胰腺诊断_百度文库
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胆总管阻塞的螺旋CT诊断
作者：论文网&&&&更新：&&&&来源：&&&&栏目：药学论文
&& &胆总管阻塞是临床多种疾病的总称，包括胆总管及其周围的肿瘤、结石、炎症或结核、寄生虫等。其影像学检查的目的主要是确定阻塞部位、明确阻塞原因、确定侵犯范围，为临床制定治疗方案提供依据。以前B超、PTC、ERCP、口服法或分泌法胆道造影等是检查胆总管阻塞常用的方法，现在逐步被超声、CT及MRI所代替，后三者各有其特点和局限性。本文使用螺旋CT扫描，总结其CT表现特征。&
& & & & 1 &资料与方法&
& & & & 1.1一般资料 &搜集2009年5月至2010年8月间临床资料完整、经手术和（或） 病理证实的97例胆总管阻塞患者。男性73例，女性24例，年龄16～83岁，平均年龄47岁。主要临床表现：全部都有黄疸表现，急性腹痛47例，发热29例，腹部包块5例，病程5天～4个月。 &
& & & & 1.2 CT检查 &使用Asteion4全身螺旋CT机。扫描参数：准值器宽度5mm，螺距1.0mm，扫描方式360&/s，重建层厚5mm。全部病例常规平扫；扫描前30min饮纯水或1%～2%碘造影剂800ml～1000ml，以充盈胃及十二指肠。35 例使用高压注射器经静脉注射碘海醇100ml，分别行动脉期（25s）、门静脉期（75s）及延迟期（180S）三期增强扫描。扫描范围由膈顶至肾静脉平面。
& & & & 2 &结果&
& & & & 2.1 胆总管阻塞的部位 &胆总管分三段：胰上段，胰头段，壶腹段。本组97例胆总管阻塞中，胰上段阻塞25例，胰头段阻塞51例，壶腹段阻塞21例。其中胆总管结石各段均有分布，胆管癌分布于胰上段和胰头段，胆总管炎性狭窄分布在胰头段和壶腹段，胰头癌和壶腹癌分别于胰头和壶腹段。&
& & & & 2.2 胆总管阻塞CT表现 &胆总管结石36例，CT表现：轴位上见胆总管内&靶征&或&新月征&，表现为结石层面扩张的胆总管突然消失，于胆管中央或后部见高密度的环形或类圆形结石影，曲面重建像为条形或棒状36例，有时可见胆汁分流征。结石上方肝内外胆管扩张，肝内胆管呈残根状或枯枝状。合并胰管梗阻9例，表现为胰腺内线状低密度影。胆总管癌11例，CT表现：胆总管阻塞7例，表现为胆总管不规则增厚并突然中断，肝内胆管中、重度扩张呈软藤状。合并胰管阻塞3例，显示为&双管征&。胰头癌23例，CT表现：胰头肿块并形态失常14例，表现为胰头内均匀或不均匀低密度块影和胰头的正常形态改变，CT增强肿块强化不明显；胰周组织及血管受侵6例，表现为胰腺与血管间脂肪间隙消失，肿块推移、包埋血管，甚至血管内瘤栓形成；胆总管阻塞25例，表现为扩张的胆总管突然中断，肝内胆管中、重度扩张呈软藤状；合并胰管扩张25例，曲面重建与胆总管一起显示为&双管征&；肿瘤转移2例，其中淋巴结转移1例，表现为下腔静脉与腹主动脉周围淋巴结肿大，增强扫描无强化；肝转移1例，表现为肝脏内多发圆形低密度影，增强扫描呈环状强化。壶腹癌6例，CT表现：胰、胆管出口梗阻6例，表现为肝内外胆管显著扩张，肝内胆管呈软藤状，钩突内亦见扩张的胆总管，并见&双管征&。十二指肠内壁结节2例，在十二指肠降段内低对比剂的衬托下，显示为十二指肠降段内壁软组织结节影，增强扫描轻度强化。胆总管炎性狭窄8例，CT表现：狭窄段胆总管管壁均匀增厚，均匀强化，自上而下逐渐变窄，狭窄段以上胆管扩张。胰腺炎11例，CT表现：胰腺不规则肿大，密度稍低，边缘不清，散在点状钙化。&
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