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上腰椎椎间盘突出可以做微创椎间孔镜手术吗
全网发布： 20:46:32
发表者：隰建成
(访问人次：2460)
患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，29岁，以前身体状况良好 今年7月在家因为地板湿滑摔了一下，是以屁股坐到了地上，当时痛了5分钟，后疼痛减轻自己爬了起来，8月有次背50斤米上4楼回家，过了两天后背开始痉挛疼痛，无法动弹，卧床休息1周后完全不痛了，9月初开车回桂林，来回700多公里，过几天后腰椎开始痛，也只是适当休息了下，9月底一次下车感觉左腿神经压着有点痛，在国庆黄金周很痛，吃了几天止痛药后10月8号做了CT和核磁共振 检查报告是：腰1-2椎间盘向周围膨出并后中突出，腰1-2椎间隙稍变窄，腰2椎体上缘见许莫氏结节，腰2椎后上缘见骨软骨结节形成向椎管内突出，相应硬膜囊受压，腰1-3椎体后上下缘见存在骨质突起，腰3椎体前上缘永存骨骺 10月8号到11月15号住在湖南邵阳中西结合医院脊柱科，保守治疗。吊水甘露醇和维生素，医生不敢按摩和手法正位，也不敢牵引 我的主治医生建议我过一个多月后最好去长沙大医院看看，说我的病比较麻烦 住院期间我还去了我们邵阳地区最好的骨科医院“邵阳正骨医院”请了副院长，脊椎科主任看了下，他看了片子后建议我做传统开放式手术，把L1/L2融合，打入4颗钢钉，18个月后取钢钉，他还说我的病可能还是先天软骨发育的问题，摔跤可能是诱因 我现在在家自己保养，平常上班，晚上散步，吃钙片，吃东西也没有吃辛辣的 我现在出院半个月了，我想问下您的治疗建议，我现在的情况是有时候好，有时候坏，左腿不是很痛，但总有轻微的压迫感觉 最重要的问题是，我的后背现在很酸痛，我的工作坐得比较多，坐个吧小时，后背感觉僵硬，酸痛，必须起来活动活动，我都有点怕会引起是是 ，所以想问下您，我觉得我才29岁，我如果做腰椎融合术，打入钢钉，我觉得我的人生都没有什么意思了，我现在好痛苦，但是不治疗又不行 我打算12月初去长沙的中南湘雅附2医院去看下病，您觉得这个医院怎么样 您对我的建议是怎么样的呢，我知道我的病不治不行，但我想找家好点的医院，好点的医生先询问下 谢谢您了
患者：还有个问题就是我们这里的医生都说L1/L2突出很少见，做手术风险很大，有建议我开放手术的，也有朋友是医生的，建议我做内窥镜手术，我想知道L1/L2风险真的很大吗，容易瘫痪或者严重损伤神经吗？
解放军第309医院骨科隰建成：
长沙的中南湘雅附2医院是一家很好的医院。看您的病应该没问题。
理论上讲，任何手术都有风险，上腰椎（如L1/L2）较下腰椎风险要大，但腰椎间盘的手术目前在三甲医院是一较成熟的手术，出现瘫痪或者严重损伤神经等并发症的可能性较小。
目前可做椎间孔镜手术。我院在国内较早开展此项手术，包括上腰椎手术和胸椎间盘突出的手术，效果不错。
必要时可以来我院看看。
患者：去湘雅二医院看了专家建议把椎键盘掏空做融合内固定。因为1/2都有。又是中央型突出。无法做内窥镜
解放军第309医院骨科隰建成：
上腰椎的椎间孔镜手术需具有较丰富的椎间孔镜手术经验的医生才可做。我院在国内较早开展上腰椎及胸椎椎间盘突出的微创椎间孔镜手术，疗效确切。今年10月，我院还经中华医学会批准，举办了全国首届椎间孔镜手术技术培训班。
也可在湘雅二医院行椎间盘摘除、椎间融合内固定术。这是一个成熟、传统的手术，疗效确切。
微创椎间孔镜手术手术创伤较小、花费小、效果也很好，患者是在局麻手术下手术，损伤神经的可能较小，所以更安全。但该项技术需要通过专门的训练和学习才能掌握，目前国内真正较好开展此项技术的医院不是很多。
发表于： 20:46:32
隰建成大夫的信息
副主任医师
擅长微创手术治疗脊柱结核、脊柱感染、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、颈椎病、术后复发...
隰建成，男，解放军总参谋部总医院（309医院）全军骨科中心脊柱微创外科主任，副主任医...
隰建成的咨询范围：椎间盘手术（转载）_好大夫在线
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椎间盘手术（转载）
椎间盘手术，要躺1个月？不全是这样！
椎间盘手术，要躺1个月？不全是这样！
安吉三院开展椎间孔镜手术
切口只有钥匙孔大小，术后1天就可下地
好像我们周边的人有很多腰椎间盘突出症，有少数人久治不愈，最后只有求助于骨科医生手术。
可是很多人一听说开刀就非常害怕，背部做刀口，咬骨头，手术后还要长期卧床（除非打钢板），想想都可怕。
现在好消息来了，安吉县第三人民医院骨科从2014年起就引进了世界上最先进的脊柱微创椎间盘手术——椎间孔镜手术。该科蒋晖主任医师介绍说，这种手术刀口只有7.5毫米，第二天就能下地，创伤小，恢复快。
安吉三院还同时开展了另外一种叫做“椎间盘镜”的微创手术，刀口比椎间孔镜要大一点，2厘米。安吉三院也是湖州市唯一一家同时自主开展椎间孔镜和椎间盘镜微创手术的医院。
15岁的小王，还在初中上学，近日在父母陪同下来安吉三院骨科复查，感觉非常好。原来，1年前，他在一次体育课后突然觉得腰部疼痛和左下肢酸胀疼痛，难以忍受。在医院做了CT后被诊断为腰椎间盘突出症。医生建议他休息、卧床、吃药、理疗，几个月后，症状仍逐渐加重，并且出现左下肢麻木，以至于不能正常学习。小王的父母很焦急，知道即使留级也不能保证明年能否正常上学，拖下去也不是办法。但听说开刀风险要很大，而且还要休息很长时间，非常犹豫。
忐忑之下，小王的父母慕名来到安吉县第三人民医院，骨科蒋晖主任医师帮他们详细分析了小王的病情，认为尽管年纪很轻，但如果拖延下去可能连中考都难以保证，还是要手术干预。最后为他们选择了微创手术方法——局麻下做了椎间孔镜手术。手术台上一下来小王就觉得腰腿痛消失了，第二天就下地了，三天后出院。
腰椎间盘突出症有哪些治疗方法？
蒋晖主任医师：一个复杂的工程。大体上分为保守、介入和手术，保守方法包括休息、腰围、牵引、三维牵引复位、针灸推拿、小针刀、中西药物、封闭、硬膜外滴注等等。80-90%的病人可以通过保守治疗获得治愈或长期改善。介入有经皮切吸、臭氧消融等，手术有微创（椎间孔镜、椎间盘镜）和开放手术（包括小切口、常规切口、和加用融合内固定—即打钢板等）。上面提到的所有方法我们骨科都常规开展，从小到大，从最简单做到最复杂，几乎囊括了绝大部分椎间盘治疗方法。
椎间孔镜是怎么样个手术？
蒋晖：传统手术是从后背部正中做切口进入椎间盘，大部分需要咬掉部分骨头，对组织结构损伤要大点，所以术后卧床比较长。椎间孔镜是从背部的外侧方进入，在局麻下做个7.5毫米（小钥匙孔那么大）的切口，在手术室的移动X线机透视定位下把管子放到椎间盘附近，然后接上照明和成像设备，医生看着显示器（好比看电视）通过各种复杂的精细器械完成手术。
椎间孔镜能解决所有椎间盘手术吗？
蒋晖：还不能。我常对病人说，椎间盘突出五花八门，椎间盘治疗五花八门，就是手术方法也是五花八门。一个病人到底是保守还是手术，手术采用什么方法，需要听取一个经验极其丰富的医生意见。椎间孔镜有它的适应症，所以，到目前为止，我们还有很多病人采取传统手术，部分复杂的病人我们要做大刀口，将椎间隙融合掉，然后打上钢板。总之，没有一种办法能解决所有的问题。
脊柱上动手术，那末多神经血管，安全吗？
蒋晖：任何手术都有风险，脊柱手术避不开重要神经血管，所以当然存在风险。椎间孔镜的手术医生需要有丰富的开放手术经验和镜下（看着显示器）操作经验。事实上，2009年，我们开展的经皮切吸治疗椎间盘，就是椎间孔镜的前身，那时候是X线机指导下的“盲做”，风险比较大，现在加了个镜子，看着“电视”做，神经放大了很清晰，更加安全。
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微创脊柱内镜手术
什么是椎间孔镜脊柱微创手术？图解椎间孔镜手术摘除突出椎间...
椎间孔镜（不是椎间盘镜）下椎间盘突出髓核摘除术：椎间孔镜技术是目前治疗症的最为先进的微创技术。椎间孔镜手术是经皮穿刺将孔镜放置入椎间孔，与胆囊镜类似。早期有椎间盘镜手术，也属微创手术。但椎间孔镜手术与椎间盘镜手术却有着本质的区别。它有两点和椎间盘镜不同：其一是孔镜没有切口，只做皮肤的穿刺。其二：通过人体正常的结构：椎间孔放置内镜，所以不需要切除正常结构，不会导致脊柱稳定性的下降。而椎间盘镜做小切口，需要切除部分正常椎板以及韧带。这两点优点又使得椎间孔镜技术可以做到：手术只要局部，患者损伤更小；手术不会骚扰椎管，神经术后粘连等可能大幅下降。相反，椎间盘镜进入腰椎椎管操作，骚扰椎管结构。但椎间孔镜的缺点是，对于临床医生而言，孔镜手术的学习曲线较长，一般均需有内镜操作基础而且有经皮手术经验的医生。椎间盘突出局部经皮穿刺通过穿刺放进椎间孔镜椎间孔镜已经放入体内医生通过实时录像操作通过椎间孔镜操作术后几天患者抱起医生
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