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胃有出血点
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胃有出血点
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&&&&&&病情分析：&&&&&&如果在胃镜下显示胃有出血点，则一般为慢性糜烂出血性胃炎或消化性溃疡伴有出血，这些都是胃部的常见慢性疾病。&&&&&&指导意见：&&&&&&1、治疗本病的主要药物是：质子泵抑制剂如奥美拉唑,雷贝拉唑等，也可以选用H2受体阻滞剂如法莫替丁等治疗；铝碳酸镁等保护胃黏膜。&&&&&&
2、除了药物治疗外，在日常生活中要养成良好的饮食习惯,一日三餐要定时定量，不要暴饮暴食；少吃刺激性食物，避免生冷食物、烟酒等对胃的损害。&&&&&&医生询问：
血汗同源爱心医生
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&&&&&&胃出血大多是由胃溃疡或十二指肠溃疡导致。胃出血也就是上消化道出血，一定要及时治疗的，否则很容易导致癌变的，建议您可以服用奥美拉唑胶囊和止血敏来治疗，饮食上注意不能吃刺激肠道的食物，要做到少吃多餐，多吃点容易消化的食物，如蒸，煮，炖出来的食物。
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胃底有出血点
状态：就诊前
状态：就诊前
胃底部：散在粘膜下出血点，胃体部：充血水肿，胃窦：粘膜充血水肿
其他部位正常，（:我49岁）女
根据胃镜报告描述，应该是一般的胃炎，用药2-3周就应该能好。但胃病主要靠保养，要避免刺激性饮食和活血药物，规律饮食。另外，这些症状也和情绪、思想压力、睡眠以及更年期都有关系。
状态：就诊前
谢谢您！在百忙之中给我回复，我2011,8月做了子宫切除术，从2012，5月期间肠鸣太厉害，有时感觉胃里也鸣叫，特别是肚脐以上左面鸣叫厉害，左面难受也厉害，求您指点做和检查？我情绪，心理睡眠还可以，就是一阵一阵涌热，您说是更年期引起的胃病吗？求您在百忙中指点！您再给开点药好吗？以上我用的药可以吗，我总感觉服药期间不怎么管事，
上面列出的药物可以继续服用看看，如无好转或许与更年期有关，很多人在更年期会出现功能性胃肠病的症状。
疾病名称：饭后饱胀一年多，胃镜浅表，体检没问题中西药都吃，&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：饭后饱胀，睹，很难受，一年多反反复复，一吃消化药减轻，一停药又发作，中西药都吃过，无效
疾病名称：打嗝上个月检查的是糜烂性胃炎伴肠化&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：总是打嗝，止不住，药吃了没什么效果，中药调理了也不行。
疾病名称：慢性萎缩性胃窦炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胃胀胃痛，嗳气，左腹隐痛。体重减轻。肠道紊乱。
疾病名称：慢性胃炎，结肠炎。&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：所就诊医院科室：
武汉大学中南医院 消化内科
慢性胃炎，结肠炎
疾病名称：管状绒毛状腺体瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：检查前脐周隐痛，腹胀，检查完因为有糜烂性胃炎，十二指肠溃疡，修养了两个月的时间，没有做内窥镜电疗手术
疾病名称：浅表性胃炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：饿及受凉之后胃疼有40余年，晚上睡觉胃部特别怕冷，白天正常。年，每天凌晨2点胃疼，中西药都不见效。直至2013年6月，到武汉协和找到侯教授，开了两种药，一种是耐信，一种是法莫替丁，...
疾病名称：慢性浅表性胃炎&&
希望得到的帮助：吉大二院大夫给开这三种药都吃完了，效果是有的，但有时候还是胃部不舒服。看病哪大夫...
病情描述：胃疼有好多年了，一直做胃镜检查都是浅表性胃炎，主要症状就是左腹部向上位置，胀痛，经常打隔，也查过肝功能都正常。
疾病名称：慢性浅表性胃炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？,是否需要提前照胃镜再找...
病情描述：胃胀、打嗝、轻微疼痛、食欲不振、口渴，反复发作
疾病名称：慢性浅表性胃炎&&
希望得到的帮助：吉大二院大夫给开这三种药都吃完了，效果是有的，但有时候还是胃部不舒服。看病哪大夫...
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疾病名称：胃炎&&
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病情描述：开始呕吐，后来检查胃炎，反流性食管炎，吃完三月以后在做胃镜，显示胃炎，这一个月没吃药，今天又开始堵难受，昨晚又吐了，我还着急要孩子，您好这是两次得胃镜，
疾病名称：糜烂性胃炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：胃不舒服时，有时干呕，感觉头昏，乏力脚软等症状！药物治疗过当时有效果，但容易反复犯！这两张检查结果分别是2014年和2015年的，这期间西药中药治疗过，反而严重了！呼气试验结果是阴性，没有...
疾病名称：萎缩性胃炎&&
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病情描述：我今年48，患胃炎好多好多年，两年前胃镜检查为萎缩性胃炎，近三个月来，稍微多吃点就会胃胀，不适，曾服用过胃复安等药物，目前的状况就是吃多了胃就不适，胃胀不敢多吃，其实我吃得并不多啊，...
疾病名称：我浅表性胃炎，吹了气，幽门螺杆菌，这个细菌杀不掉呀&&
希望得到的帮助：把这个细菌刹死
请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：吃了药吗好一点，过一段时间又犯病，胃里火辣辣的
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病情描述：胃胀，胃痛，打嗝，没规律的疼，吃不下饭，从两年前开始 最近三四个月一直持续疼痛，杀过螺旋杆菌，现在一直喝中药 不起作用！
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北京友谊医院胃溃疡出血_胃溃疡出血的病因、病理、诊断、治疗_医学百科
胃溃疡出血
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目录1 拼音wèi kuì yáng chū xuè 2 疾病代码:K253 疾病分类普通4 疾病概述也是病常见并发症。小量出血往往没有临床。出血量大于500ml&时，即为大出血，主要表现为、和不同程度的。在溃疡病住院病人当中，有大约10%是因为大出血而住院。5 疾病描述胃十二指肠溃疡出血也是溃疡病常见并发症。小量出血往往没有临床症状。仅在时发现。出血量大于500ml&时，即为大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的贫血。在溃疡病住院病人当中，有大约10%是因为大出血而住院。虽然出血在所有并发症中所占比例最大，但近来出血在并发症中所占比例更有所上升。6 症状体征1.症状&主要症状为呕血、便血。多数只有便血而无呕血，有呕血者多说明出血量大或速度快。在呕血或便血后可同时表现为、无力、甚至。2.体征&取决于出血的速度和量，如400ml&左右的出血，往往表现为代偿，如苍白、脉细、正常或稍上升；如在800ml&以上，则有征象。包括血压下降、脉细速，呼吸急促、、湿冷。腹部体征往往只有音活跃。半数病温增高。7 疾病病因大出血是因溃疡基底被侵蚀破坏所致，大多为出血。大出血的溃疡一般位于胃小弯或后壁，因此胃溃疡出血的来源常为胃左、右动脉的分支或肝胃内的血管，而(duodenal&ulcer，DU)出血多来自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉附近的血管。8 病理生理所致的病理生理改变与其出血量和出血速度有关。出血50～80ml&往往可引起柏油样的大便，而不致引起其他显著症状。大量快速失血则引起、贫血、缺氧、衰竭、死亡。大量在胃内往往还引起改变，表现为非蛋白氮增高。9 诊断检查诊断：1.诊断&有溃疡病史，发现有胃肠道大出血，首先应考虑为胃十二指肠溃疡出血。国内文献统计胃十二指肠溃疡出血占化道大出血的50%～75%。但还有10%～15%的溃疡大出血病人，没有溃疡病史，诊断较困难，需作详细的鉴别诊断。2.出血量的&胃溃疡出血量超过50ml&大便即可为黑色。因此不能以黑便来有否大出血，临床上简单的是观察的及血压和等来估计失血量。(1)面容：如、、、甚至晕厥，估计失血量超过血容量的15%，但需排除呕血时因紧张所引起的面色苍白等类似症状。(2)血压：一个平时血压正常的患者，如出血后收缩压在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量为200～300ml；在收缩压在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，则有500～1000ml&的出血；如收缩压在8.00kPa(60mmHg)以下时，则出血量可达1000ml&以上。(3)脉搏：脉搏的变化，很大。如运动员平时脉搏即相对缓慢，虽有大出血，亦可在100&次/min&以下或增快不明显。一般言之，如一患者平时心率70&次/min&左右，呕血后心率上升至90～100&次/min，其出血量在500ml左右，如心率达100～110&次/min，则出血量在500～1000ml&左右；如心率达120次/min&以上时，则出血量可在1000ml&以上。(4)(HCT)：比值大体与出血量平行，但如过早的进行测定，由于周围血管性收缩和的重新，亦不能准确反映出血量的实际情况。如血细胞比容在30%～40%，则可能有500ml&左右的出血；如在30%以下，则出血量可在1000ml&以上。也可用下列公式进行测算：失血量＝(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT(5)&中心压：&正常值为0.49&～&0.981kPa(5&～&10cmH2O)&，&如在0.49kPa(5cmH2O)&以下时，&表示血容量减少，大出血患者中心静脉压常在0.29kPa(3cm&H2O)以下。应该指出，以上这些观测指标，仅能作为估计出血量时的参考，它与出血前患者的身体状况、反应以及出血速度有密切关系，在预测时应加以全面考虑。(6)方法：可用51&铬(chromium51Cr)标记的红细胞测定出血量。方法是取患者静脉血40ml，以200μ51Ci&的51Cr&予以标记，再由静脉注入，随即收集24h的粪便，并测定其放射量。正常情况下，粪便中的51Cr&含量极微，如含量增多，则表示有出血。可根据粪中含51Cr&的多少，算出失血量，此法较准确，但因设备复杂，方法繁琐，尚不能广泛采用。实验室：1.血液检查&与GU&出血的血液检查，包括、红细胞比容、、出血血时间。2.大便潜血检查。其他辅助检查：对出血及出血部位诊断有困难的患者，可选用下列方法以协助诊断：1.胃镜检查&纤维胃镜列为上消化道出血检查的首选。实践证明，这一检查方法对胃溃疡出血的诊断有90%以上的准确率。检查的时间应在出血后6～12h&内进行，如果患者一般情况许可，检查时间越早越好。如检查时间超过12h，则可因出血停止，黏膜愈合不易被发现，同时由于胃内有血块凝集，虽经冰盐水冲洗，亦不易去除，影响检查结果。对某些术前难以确诊而手术探查又难以发现病变的胃溃疡大出血患者，可在术中应用纤维胃镜检查。即经胃造口，首先吸净胃内的血液，放入经的纤维胃镜，缩紧造口部，逐段进行检查，常可发现术前检查不易发现的病变。2.选择性动脉造影&对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性，出血速度在0.5～2ml/min&即可显示出来。当纤维胃镜检查不能明确指出出血部位时，常可显示出血之部位与范围。如血管造影显示为胃左动脉分布区的多数小出血点，可采用经胃左动脉血管收缩剂进行；而当证实为一大的血管，则应早期手术治疗。3.钡餐检查&急性出血的钡餐检查常因块的存在而造成假象或影响诊断，同时由于钡剂阴影的存在，而影响其他检查。10 鉴别诊断常需与胃底静脉曲张破裂出血、出血、与、胃出血、等鉴别。Mallory-Weiss 即食管部位黏膜撕裂综合征也可表现为剧烈后大出血。11 治疗方案多数胃溃疡大出血者经过非手术治疗多能，只有对那些出血不止或虽暂时停止后又反复出血者才考虑手术治疗。1.非手术治疗&包括以下几个方面：(1)一般治疗：包括卧床休息，给予镇静剂，如物或制剂，使其精神镇静，减少。密切观察各体征的变化和检查血红蛋白与，以作为进一步治疗的依据。如患者一般情况，可给予口服溃疡病饮食，并可口服，如素、、汉或其他止血药等。(2)和补液：对病情较重的患者，应给予输血或补液。常用液体有：①盐液：不但可补充失水且可代替部分输血，对出血性休克暂无法输血时可优先采用。每失血1ml&可给予平衡盐液3ml&来补充，第1h&内可按每公斤10ml&输入，以后每小时每公斤体重减为5ml。②酐：包括和高，者(量在10×103&上)对凝血有影响，可引起阻塞，且不易从体内排出，故临床上现已。低分子者(分子量在4×103&左右)有利于改善末梢循环，中分子者(分子量在7×103)可增加血容量，每克中分子右旋糖酐可增加量15ml,如6%右旋糖酐500ml&含右旋糖酐30g，可增加血浆量450ml，可维持6～12h。此类大量使用时易造成出血和肾障碍，故每天用量勿超过1000ml。③输血：补容量最有效的方法，故对大出血尤其是已有出血性休克的症状时，应给予输血。输血量最好相当于出血量，但临床上对失血量的估计难于精确，且机体对失血后所的一系列病理生理变化又非常复杂，大量输血又可引起很多并发症，因此并不一定全部输入。可将其中一部或大部用平衡盐溶液或替代。一般在输血压升到13.3kPa(100mmHg)或以上，红细胞比容升到40%左右，即可认为已经达到水平。如红细胞比容下降10%，约需输血1000ml&左右；&若下降5%&，&约需输血300&～&500ml&。输血后血压到13.3kPa(100mmHg)以上时，即应停止输血，如停止输血后血压又行下降，则说明有持续性出血，应考虑手术。(3)止血：①胃：用一带橡皮囊的特制插入胃内(放管前先用冷盐水胃内残血及血凝块)，然后用特制的循环泵由管端将冰水连续注入和抽出，使胃低温24～72h，保持回流管内的温度为5～10℃。此法不但可减少出血，而且可降低分泌。止血的有效率在80%以上，但此法设备较复杂，出血复发率较高，多适于出血不止而又合并严重并发症不宜手术之患者。②冷：经胃管注入4℃冷生理盐水，使胃内局部血管收缩，且可使局部的能力降低，因而能达到止血目的。此法简单易行，一般均可采用。近几年来亦有人用溶液由胃管注入，取得良好的止血效果。方法是插入胃管后，首先清洗胃内残血，然后经胃管注入含有8mg&的生理盐水溶液100ml，夹管30min，在夹管期间，可使患者变换，然后用生理盐水冲洗，观察有无持续出血，此法可每min&重复1&次，视出血情况可适当延长。由于去甲肾上腺素系经门静脉，在肝内，故对管影响不大。③经止血：A.高渗钠-溶液(HS-E)局部注射：通过内窥镜检查，确定出血部位后，经孔插入-管，洗净表面血块，在出血血管周围直接注射HS-E&溶液3～4&处，每处3ml，只要注射确实即能止血。其机理为：高渗钠可延长肾上腺素局部的时间，且可使周围，血管壁纤维蛋白及。平尾雅纪等(1980)报道21&例23&人次上消化道出血灶，经行高渗钠-肾上腺素溶液局部注射后，82%取得了永久性止血，9%暂时止血，9%无效。B.光凝固疗法：即通过内窥镜确定出血部位后，用激光进行凝固止血。激光为一种非常密集和强有力的光能，当其光束击中一个适当的吸收面时，光能即转为热能，从而达到凝固止血目的。目前所用之激光有红宝石激光、激光、氩激光和钕钇铝石(Nd∶YAG)激光等，以氩离子激光照射多用。动物试验及临床应用表明，单纯激光照射常使胃或十二指肠壁受损，甚至，故有人主张用CO2&同轴喷射法来进行激光照射。这样可减少激光对胃壁深层的损伤，在激光照射前先在局部喷射CO2&使血管破裂处产生一定的压力而止血，随后即作激光照射，便很快凝固止血。Laurence(1980)报道60&例胃或十二指肠出血病人，在内窥镜确定出血部位后，用氩离子激光通过可变曲的纤维进行凝固治疗。在36&例有动脉喷射性出血的病例中，25&例(69%)出血被控制，但有3&例(8.3%)出血复发；24&例慢性渗血中，23&例(95.8%)出血被控制，2&例(8.3%)出血复发。C.高频电凝止血：另外尚有通过内窥镜对溃疡出血进行高频电凝止血或用强把含的铁磁压在出血病变处，以达到止血目的。这些方法临床应用都有一定效果，但病例较少，尚待今后进一步研究。D.动脉内止血：当选择性动脉造影证实出血部位后，即可经导管注入血管收缩药物。常用药为后叶(pitressin)，每分钟注入0.1～0.3U，持续滴注20min&后(用灌注泵滴注)，可再脉造影。若显示远端动脉收缩，血流向入，出现静脉相，且无药液外渗，则表示滴注速度适当，即可固定导管，用灌注泵持续滴注，至少维持18～24h，停用前逐渐减量。有时因出血量大，可将加压素的加大至每分钟0.4U。导管一般在36～72h&拔出，拔管前可先用5%滴注12～24h，然后拔管。2.手术治疗&经非手术治疗不能止血的病人，应行手术治疗。但临床上手术治疗的决定是十分困难的，因为此种病人往往因失血较多，全身情况差，手术大；反之如出血不能自行停止，手术时机延误，失血必然更多，全身情况将更差，手术风险更大。处理上矛盾重重，所以，如何能在病人全身情况较好时判断出血是否能自行停止，是决定手术时机的关键。(1)手术证：在下列情况下应考虑紧急早期手术：①出血极快，短时间内失血很多。症状出现后，不久即休克，多系出血，不易自行停止出血。②6～8h&内输入中等量血液600～800ml，血压脉搏及全身情况不见好转，则很可能失血量多，或出血仍在继续而且相当迅速。如经输血后情况好转，输血停止或减慢后又迅速恶化，也证明出血仍在继续。③在近期内曾发生大出血，虽然经非手术治疗，出血已停止，但内又大量出血，出血多不易自止，即使暂时停止，复发可能性仍然很大，且再出血时病人耐受手术的能力更为降低。④在进行溃疡病内科治疗期内发生大出血，溃疡侵蚀性大，出血不易自行停止，非手术治疗的效果不满意。⑤年龄＞60&岁，伴动脉硬化，出血很难自行停止。⑥有长久和屡次复发的溃疡史，出血前曾检查证实溃疡位于十二指肠后壁小弯，则出血来自较大的动脉可能性大，溃疡基底多，出血亦难自行停止。临床上的是在出血48h&内手术，病死率＜5%，超过48h，病死率显著上升。(2)术前准备：术前应准备大量血供，补充血容量，保持通畅的静脉通路，纠。(3)手术方式：手术目的首先是止血，兼顾溃疡身的治疗。国内仍多采用包括溃疡在内的。如溃疡难以切除，则行旷置，在旷置的溃疡内需用不吸收缝线贯穿缝扎止血。溃疡旷置而不贯穿止血，则术后近期再发出血可能性大。手术另一目的是防止复发出血。手术中首先是探查寻找出血部位，如有性出血，先止血或结扎相应的血管。然后再根据情况是否行胃大部切除术。如病人情况差，也可以切腔，缝扎出血点并结扎相应动脉血供，尽早结束手术，术后再行择期手术。对于DU&出血，有学者认为可行缝扎止血后加作扩大切断术，如李世拥等有11&例病例行了该手术，术后随访11&年，无一例复发出血亦无手术死亡。因此有人认为胃迷走神经切断术加行缝扎止血或血管结扎术较胃大部切除术有更低的死亡率和再出血率。而对GU&出血，首选术式仍以胃大部切除，毕Ⅰ式为主。12 并发症可并发出血性休克。13 预后及预防预后：溃疡出血经内科治疗后10%～50%病人5 年内再复发出血，手术死亡率2%～10%。DU 大出血较GU 大出血手术死亡率高。死亡率与年龄有密切关系，年龄≥60 岁病死率为10%～15%，≥80 岁者病死率为25%～30%，而同期总的消化性溃疡出血病人的病死率仅为5%～8%。预防：目前没有相关内容描述。14 流行病学目前没有相关内容描述。相关文献
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