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细菌性食物中毒【2011年07月 总第061期】【作者：周大海 周子安】【阅读量：6177】【
　　细菌性食物中毒是急性传染病，指进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染性中毒性疾病。根据临床表现的不同分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。通常起病急，潜伏期大多在进食后数小时之内，表现为“急性胃肠炎”症状，发病者多有共同进餐史。
　　胃肠型食物中毒
　　【概述】 引起细菌性食物中毒污染的菌种有：①沙门氏菌（污染食物以肉、牛奶、内脏及蛋类为主；除腹痛腹泻外，发热较为明显）；②副溶血性弧菌（海产品带菌率极高，含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋等亦可带菌；表现为腹部阵发性绞痛、大便为洗肉水样，可有发热）；③大肠杆菌（在特殊条件下可致病）；④变形杆菌（在实验室条件下可分不同群、种）；⑤金黄色葡萄球菌（在乳类、肉类食物中极易繁殖，进食6～12小时后繁殖产生肠毒素；以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主，剧烈腹泻可导致严重脱水、肌肉痉挛等，一般不发热）。
　　【流行病学】 ①传染源（被致病菌感染的动物或人）；②传播途径（通过进食被细菌及其毒素污染的食物而传播，苍蝇、蟑螂等可作为污染食物的媒介）；③人群易感性（普遍易感，病后无明显免疫力，可重复感染）；④流行特征（夏秋季多发,病例集中，潜伏期短，有共同进食可疑食物后集体发病，未食者不发病，停止食用可疑食物后流行迅速停止）。
　　【发病机制】 ①毒素型食物中毒（无发热而有急性胃肠炎症状）；②感染型食物中毒（有发热和急性胃肠炎症状，并向外排菌造成传染）；③混合型食物中毒（两种协同作用所致）。发病与否以及病情的轻重，与细菌或毒素污染程度、进食量多少、患者抵抗力强弱等因素有关。
　　【致病因素】 ①肠毒素（引起腹泻）；②肠粘膜侵袭性损害（粪便中可见粘液和脓血）；③内毒素（引起发热、胃肠粘膜炎症、呕吐、腹泻）；④过敏反应（但无炎症改变）。
　　【临床表现】 潜伏期超过72小时的病例可基本排除食物中毒（金黄色葡萄球菌为1～6小时，副溶血弧菌6～12小时。大肠杆菌2～20小时，沙门氏菌4～24小时）。
　　临床表现以急性胃肠炎为主（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，病程多在1～3天内），腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。①金黄色葡萄球菌致病呕吐较明显，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便；②侵袭性细菌致病可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便；③肠出血性大肠杆菌和副溶血弧菌致病的病例大便呈血水样；④变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。
　　【诊断方法】
　　1．流行病学资料 共餐者短期内集体发病，结合流行季节及饮食情况（厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法的缺点）为重要诊断线索。
　　2．临床表现 急性胃肠炎的临床特征。
　　3．医院实验室检查 ①细菌学及血清学检查（对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养、分离鉴定菌型，留取早期及病后二周的双份血清与培养分离细菌作血清凝集试验）；②动物试验（取细菌培养液或毒素提取液做实验动物观察）。
　　4．鉴别诊断 本病应与①非细菌性食物中毒〖化学性食物中毒（砷、升汞、有机磷农药等）和生物性食物中毒（发芽马铃薯、生鱼胆、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等）潜伏期短（数分钟至数小时），以多次呕吐为主，一般不发热，腹痛、腹泻较少，但神经症状及肝肾功能损害较明显，病死率较高〗；②霍乱（流行病学背景，无痛性泻吐，先泻后吐，不发热，吐泻物呈米泔水样，伴不同程度脱水、酸中毒、周围循环障碍）；③急性细菌性痢疾（呕吐较少，常有发热、里急后重，为粘液脓血便，左下腹明显压痛）；④急性坏死性出血性肠炎（起病急骤，突发剧烈腹痛，暗红色大便伴坏死组织，全身中毒症状严重）鉴别。
　　【治疗原则】 以对症-支持治疗为主，一般少用抗菌药物。①一般治疗（卧床休息。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水或口服补液盐（感染型食物中毒者应床旁隔离）；②对症治疗（吐泻腹痛剧者暂禁食，给普鲁本辛或阿托品，或山莨菪碱治疗。高热者用物理降温或药物降温，精神紧张不安时给镇静剂；③支持治疗（鼓励饮水或平衡液，脱水严重甚至休克者应积极补液及抗休克处理，积极纠正水与电解质紊乱及酸中毒。变形杆菌食物中毒过敏型以抗组织胺药物治疗为主;③抗菌治疗〖通常不用抗菌药物，可经对症-支持疗法治愈。考虑为感染性食物中毒者（腹泻严重、大便为黏液血便）应及时选用抗菌药物，如喹诺酮类、氨基糖甙类药物,疗程3～5天。或根据细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素）〗。
　　【预防措施】 ①加强饮食卫生（加强卫生监督，做好饮食卫生宣教）；②不吃不洁、变质或未经煮熟的肉类食品；③消灭传播媒介（苍蝇、鼠类、蟑螂）；④对可疑病例及时报告疫情（制定防御措施，及早控制疫情）。
　　神经型食物中毒
　　亦称肉毒中毒,是因进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病。临床上以神经系统症状（眼肌及咽肌瘫痪）为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。
　　该型发病的潜伏期为一般12～36小时（短则2～6小时，长可达8～10天）。中毒剂量愈大则潜伏期愈短、病情愈重。起病突然，以神经系统症状（头痛、头昏、眩晕、乏力，恶心、呕吐）为主，眼内外肌瘫痪可出现眼部症状（视力模糊、复视、眼睑下垂、瞳孔散大，对光反射消失），重者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸困难。神志清楚，感觉正常，不发热。常有腹胀、尿潴留等。重症者病死率为30%～60%。
　　根据进食可疑食物病史，特殊的临床表现（神经系统症状与体征）；应及时送医院检查、诊断。
　　医院抢救治疗的原则是：①对症治疗；②抗毒素治疗。
　　中医药治疗
　　胃肠型食物中毒起病急、病程短。治疗原则为尽快排尽被污染的胃肠内容物及其毒素，治疗方案以对症-支持治疗为主。因此在治疗期间（实证）服用中医药并不适宜。康复期（3～5天后，腹泻终止、退热）若仍有胃肠不适、消化不良（虚证），如脾胃气虚（食欲不振，大便不畅或溏泻；选用香砂养胃丸，定中丸）脾胃阳虚（饮食稍多即吐，大便溏薄；选用香砂六君子丸）作为后续治疗配合较为妥帖。
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细菌性食物中毒的检查与诊断标准
细菌性是由进食被细菌或其毒素污染的食物而引起的性疾病，按病因不同分为性食物中毒与毒素性食物中毒，依临床表现不同分为与神经型食物中毒，胃肠型食物中毒多见于夏秋季，常见的细菌有沙门菌属、副弧菌、变形杆菌及葡萄球菌等。那么，细菌性食物中毒有什么诊断标准呢？需要做哪些检查呢？细菌性食物中毒的诊断标准根据集体伙食单位短期内爆发大批急性胃肠炎患者，结合季节 及饮食情况（厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法的缺点）即可作出临床诊断。有条件时，应取患者吐泻物及可疑的残存食物进行细菌培养，重症患者血培养，留取早期及病后二周的双份血清与培养分离所得可疑细菌进行血清凝集试验，双份血清凝集效价递增者有诊断价值。近年来采用琼脂扩散沉淀试验检测污染食物中毒的肠毒素，效果良好。细菌性食物中毒需要做哪些检查胃肠型食物中毒多发于夏秋季，易造成暴发流行，其潜伏期短，发病只限于进食同一种受污染食物者，停止进食受污染的食物，疫情便可控制，亦有散发病例，人群对本病普遍易感，并可重复感染。神经型食物中毒发病无明显季节性，同进食者可集体发病，偶而引起，外毒素有高度的致病力，病后不产生免疫力。实验室检查1、血常规 副溶血弧菌及O157：H7性大肠杆菌引起者白细胞计数可增高，多在10×10^9/L以上，中性粒细胞偏高，沙门菌引起者白细胞大多正常。血像、大便常规及脑积液检查多属于正常范围。2、粪便检查 感染性者粪便镜检可见白细胞、脓细胞，有时伴有红细胞。3、细菌学检查 收集可疑食物，病人物、粪便做细菌培养，并分离鉴定，若为同一病原菌（菌种、型别及抗原结构相同）则有确诊意义。肉毒中毒时将可疑食物或呕吐物煮沸1h以杀灭非芽孢荫后接种于血琼脂平板厌氧培养，可发现肉毒杆菌。4、血清凝集试验 沙门菌、变形杆菌引起的食物中毒，可将分离到的病原菌分别处理制成菌体抗原和鞭毛抗原，与患者血清做凝集试验，若病程中抗体滴度提高4倍以上则有诊断意义。5、细菌毒素的毒性试验 将变质食物或呕吐物浸出液上清或用分离到的可疑菌制备粗毒素，给小白鼠灌胃，椰酵假单胞菌引起者常于1min内出现典型的中毒症状，表现为兴奋、躁动、走动不稳，肢体瘫痪、抽搐，于2~3min内死亡；变形杆菌培养液注入小白鼠腹腔则于1/2 h后出现后腿抽筋、强直、呼吸困难、鼻充血。蜡样芽孢杆菌培养液注入兔结扎肠曲中，可产生肠内液体积聚；若疑似金葡菌食物中毒，可将剩余可疑食物或呕吐物的浸出液加热100℃30min（以破坏其内毒素，葡萄球菌肠毒素耐热而不被破坏）后取其上清接种于幼猫腹腔内，若3h内出现呕吐、腹泻等症则可证实金葡菌的存在，有确诊意义。而肉毒杆菌外毒素的检查则是将可疑食物或呕吐物浸出液上清及其胰酶激活液，分别接种于小白鼠腹腔，接种原液及1：10稀释液分别于3h、5h发病死亡，接种经胰酶激活处理液者则提前2h发病死亡。小白鼠的主要症状为松毛、四肢瘫痪、呼吸困难等瘫痪症状，若将上述待检液煮沸10~30min后再接种于小鼠腹腔则不引起发病。6、肉毒毒素定型 可用小白鼠中和试验法：根据被检品毒力100 LD50/ml时，取被检品原液上清0.8ml，分别加混合、A、B、E型肉毒诊断血清0.2ml混匀，置37℃45min后分别接种于小白鼠腹腔，若检品中毒素型于诊断血清相同（即诊断血清中有能拮抗该毒素的抗体）时，其毒性被中和而不引起小白鼠发病，据此来推断检品中毒素的型别。
（责任编辑：张琴琴 ）
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