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五酯胶囊在肝移植术后的临床应用
目的 探讨五酯胶囊对肝移植术后服用FK506患者的血药浓度的影响.方法 选取57例肝移植术后口服他克莫司(Tacrolimus,FK506)的患者,加服五酯胶囊,监测FK506血药浓度.结果 一周后FK506全血谷值浓度显著升高(P＜0.01),每日服用FK506剂量及临床费用显著降低(P＜0.01);随访期间急性排斥反应发生率没有增加,肝肾功能保持稳定.结论 在保证免疫抑制效果的同时,五酯胶囊可以作为增效剂提高FK506的血药浓度并保持稳定,降低用量.
作者单位：
第二军医大学附属长征医院器官移植科肝移植部,上海,200003
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万方数据电子出版社五酯胶囊与他克莫司合用对肾移植受者的成本与效果评估研究--《中国临床药理学杂志》2011年04期
五酯胶囊与他克莫司合用对肾移植受者的成本与效果评估研究
【摘要】：目的研究五酯胶囊(肝细胞损伤拮抗剂)与他克莫司胶囊(免疫抑制剂)合用,对肾移植受者他克莫司血浓度及其费用的影响。方法 64名肾移植患者,随机分为单用他克莫司组和他克莫司+五酯胶囊合用组,连续服药6个月。以他克莫司全血浓度及肝、肾功能生化检测指标,作为临床评价指标;同时计算患者用他克莫司的费用。结果与合用前比较,合用五酯胶囊3,6个月后,患者他克莫司全血浓度、他克莫司血浓度/剂量比值,均明显增加(P0.01或P0.05),与对照组比较有显著性差异(P0.01或P0.05)。五酯胶囊与他克莫司合用,对肝、肾功能无明显影响。合用五酯胶囊后,每位患者每年可节约购买他克莫司费的40%~60%,每年节省费用约合1.4~2.5万元。结论五酯胶囊能明显升高肾移植受者他克莫司血浓度;五酯胶囊与他克莫司合用,可减少他克莫司用药量,明显节省他克莫司费用。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R96【正文快照】：
他克莫司是一种新型的大环内酯类免疫抑制剂,基础和临床研究均表明[1],其免疫抑制作用明显强于环孢素,并且其不良反应较少,目前他克莫司正逐渐取代环孢素,成为肝、肾、心等器官移植术后的首选免疫抑制剂。五酯胶囊是中药五味子经醇提获得的脂溶性活性部位,是一种肝细胞损伤拮
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spzxlsfj 11:33:54 & &一、基本资料1.性别：男；&2.年龄：36岁；&3.体重/身高：63.5公斤/1.73米；&4.手术时间：日；&5.手术医院：南京军区南京总医院；&6.供肾来源：亲属；&7.血压：110-130/70-80；&8.心率：60-70；&9.尿量：2200ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：A1.泼尼松：5mg/天（早上）；B1.骁悉：1.25g/天(早0.75g、晚0.5g。最近一次调药：**年*月由**g/天调为现在用量)；C2.普乐可复：7mg/天(早3.5mg、晚3.5mg。最近一次调药：.5mg/天调为现在用量)；2.辅助用药：a.合心爽60mg/天（早30晚30）；b. 百令3g/d（早中晚各1）；c.碳酸氢纳片3g/d（早中晚各1）；3.服药及用餐时间安排：07:00 用餐；07:30 百令、碳酸氢纳片；08:00 骁悉、普乐可复、合心爽、强的松；12:00 用餐；12:30 百令、碳酸氢纳片；18:30 用餐；19:00 百令、碳酸氢纳片；20:00 骁悉、普乐可复、合心爽。三、检查指标：1.药物浓度：(必须填写最后一次的浓度检查报告)他克莫司：4.93ng/ml，(末次服用3.5mg，11小时后抽血，日，南京军区南就总医院检查)2.肾功：(最近一次检查日期：日，南京军区南就总医院检查)肌酐：1.24mg/dl(0.51-1.24)；括号内为参考值。尿素：18.1mg/dl(8-21)；尿酸：**(**-**)；胱抑素C：**(**-**)。3.肝功：(最近一次检查日期：日，南京军区南就总医院检查)谷丙转氨酶ALT：11U/L(2-50)；碱性磷酸酶：**(**-**)；总胆红素：15.2umol(小于19)；直接胆红素：5.9umol(小于6.8)；总蛋白：76.1g/L(64-83)；白蛋白：55.0 g/L(35-55)。4.电解质：(最近一次检查日期：日，南京军区南就总医院检查)钾：4.07mmol/L(3.5-5.5)；钠：141.8mmol/L(137-147)；氯：102.9mmol/L(98-109)。钙：2.37mmol/L(2.1-2.6)；镁：**(**-**)；磷：0.76mmol/L(0.7-1.5)；总二氧化碳24.0mmol/L(22-31)二氧化碳结合力 **(**-**)。5.血脂血糖：(最近一次检查日期：日，南京军区南就总医院检查)血糖：4.79mmol/L(3.9-6.2)。三酰甘油：1.05mmol/L(0.28-2.2)；总胆固醇：4.45mmol/L(3-6)；高密度脂蛋白胆固醇：**(**-**)；低密度脂蛋白胆固醇：**(**-**)。6.血常规：(最近一次检查日期：日)白细胞：6.8(4-10)；中性粒细胞比率：**(**-**)；中性粒细胞绝对值：**(**-**)；淋巴细胞比率：**(**-**)；淋巴细胞绝对值：**(**-**)；中性粒细胞0.58；血红蛋白140（120-160）；红细胞计数4.55（4.0-5.5）；血小板173（100-300）。7.尿常规：(最近一次检查日期：日)比重1.018（1.005-1.03）；pH 6.5（5-8）尿蛋白：阴性；尿微量白蛋白：*；镜检红细胞：1.0万个/ml(**-**)；镜检白细胞：0-1个/hp(**-**)。四、病情补充说明：1、日出院，前一天检查肌酐值为1.12 mg/dl(0.51-1.24)，因血压高加服厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博维）。一星期后检查肌酐值为1.27 mg/dl(0.51-1.24)，两星期后检查肌酐值为1.83 mg/dl(0.51-1.24)，彩超移植肾正常，无排斥，后肌酐值一直在1.7 mg/dl左右波动。三个月后因血压降低，停服安博维，肌酐值降至1.2 mg/dl(0.51-1.24)左右波动。2013年3月因受风寒头晕头疼，至本地中医院服用中草药（含黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、浮小麦、龙骨、牡蛎、甘草等）三星期，一个月后在南京军区总院复查肌酐值为1.07 mg/dl(0.51-1.24)。2013年5月复查肌酐值为上升至1.28 mg/dl(0.51-1.24)。2013年6月复查肌酐值为1.24 mg/dl(0.51-1.24)。医生让我服用降肌酐的药（改善肾脏微循环），我没买也不知道药名，打算下次复查时买。2、出院之后因家中阳台窗户未关，受凉头晕，服用小柴胡两天后见好。但由此怕风畏寒、出虚汗（尤其后背，活动、吃饭、喝白开水等均出汗），经常受凉。下半夜身体感觉冷，加盖被子后身上又感到燥热，早上和中午醒后浑身燥热。2013年4月到南京找原江苏省中医院肾内科主任王刚教授开中药调理（含佩兰、白术、防风、黄芪、豆蔻、薏苡仁、麦冬、桔梗、瘪桃干、牡蛎、甘草、附子、生地、茯苓、重楼、牛蒡子、苍术、砂仁、厚朴、北沙参、玄参、浙贝母、糯稻根、红枣、鳖甲、邹老肾衰验方），为保险起见，我一般服用一星期后停用一星期），症状略有减轻。3、2012年11月患上慢性扁桃体炎（左侧），经常发炎（都用青霉素治疗）（平均一个月2至3次）。移植医生建议手术切除，但五官科医生说手术风险大，不愿切。4、手术一个月后，过两三个星期（出现性冲动）小便后生殖器就赤热难受，小便呈暗红色，尿检红细胞增多。手术四个月能过正常性生活后不再出现此种情况。2013年3月后，每次性生活（每月三至四次）后左侧扁桃体就发炎，若不过性生活（出现性冲动）又出现小便后生殖器赤热难受，小便呈暗红色。大便时常干燥。5、目前普乐可复的用量较大（7mg/天，早晚各3.5 mg），新医生（原来的医生辞职）建议改用环孢素，我担心换药风险没同意。上网查了一下，有病友建议用五脂胶囊。因南京军区总院没有这方面的经验，医生不建议我用。后在我的坚持下，同意我用。问题：1、我目前的症状可以用什么中药调理吗？2、扁桃体发炎，能服用一些中药物预防吗（我昨天扁桃体发炎，在用青霉素（960万单位）输液，昨天开始服有知柏地黄丸）？3、我需要服用五脂胶囊吗？如果我服用五脂，一开始服用多少量？需要减停其他药吗？4、我看大家药都分开吃，我吃药的时间需要调整吗？5、能建议我服用哪些辅助药吗？问题有点多，谢谢中庸大哥！spzxlsfj 16:19:59 & &中庸老师，补充一下新情况：1、今天午休后小便，小便后又感到尿道口赤热，不舒服。2、昨天和今天午休后咽部感到疼痛，喝点水后缓解，是不是内火大的原因？3、经过两天青霉素用药，左侧扁桃体炎已缓解，但还是感到有点不舒服。昨天上午服用王刚教授开的中药后，感到扁桃体炎有加重的趋势，便暂停。下午看了一下您给其他病友的回复信息，开始服用知柏地黄丸（一日三次，一次8丸，按说明书用的）。再补充提几个问题：1、我目前免疫抑制剂用量是否还需要调整？2、今天买了维C、复合维生素B、维生素AD胶丸，其他改善内循环和扩张心血管的药没敢买，想待您指导后再买服用。3、知柏地黄丸的用量行吗？是不是有点少？祝老师身体健康、开心快乐！中庸 00:16:01 & &【回复spzxlsfj
11:33:54的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】&spzxlsfj移友你好！欢迎加入《中庸与肾移植》大家庭！【B1.骁悉：1.25g/天(早0.75g、晚0.5g。最近一次调药：**年*月由**g/天调为现在用量)；】没有完整填写。【霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)： **，(早**g，晚**g，**年**月**日查)。】必须保留在资料中，如果查过，则必须填写。spzxlsfj 15:39:33 & &中庸老师您好，回复已收到。因我的蔬忽耽误您的时间了。二、用药情况：1.免疫用药：A1.泼尼松：5mg/天（早上）；B1.骁悉：1.25g/天(早0.75g、晚0.5g。最近一次调药：2012年7月由1g/天调为现在用量。)；C2.普乐可复：7mg/天(早3.5mg、晚3.5mg。最近一次调药：2012年9月由7.5mg/天调为现在用量)；2.辅助用药：a.合心爽60mg/天（早30晚30）；b. 百令3g/d（早中晚各1g）；c.碳酸氢纳片3g/d（早中晚各1g）；3.服药及用餐时间安排：07:00 用餐；07:30 百令、碳酸氢纳片；08:00 骁悉、普乐可复、合心爽、强的松；12:00 用餐；12:30 百令、碳酸氢纳片；18:30 用餐；19:00 百令、碳酸氢纳片；20:00 骁悉、普乐可复、合心爽。三、检查指标：1.药物浓度：(必须填写最后一次的浓度检查报告)他克莫司：4.93ng/ml，(末次服用3.5mg，11小时后抽血，日，南京军区南京总医院检查)霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)： **，(早**g，晚**g，**年**月**日查)。四、病情补充说明：1、日出院，前一天检查肌酐值为1.12 mg/dl(0.51-1.24)，因血压高加服厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博维）。一星期后检查肌酐值为1.27 mg/dl(0.51-1.24)，两星期后检查肌酐值为1.83 mg/dl(0.51-1.24)，彩超移植肾正常，无排斥，后肌酐值一直在1.7 mg/dl左右波动。三个月后因血压降低，停服安博维，肌酐值降至1.2 mg/dl(0.51-1.24)左右波动。2013年3月因受风寒头晕头疼，至本地中医院服用中草药（含黄芪、白术、防风、桂枝、白芍、浮小麦、龙骨、牡蛎、甘草等）三个星期，一个月后在南京军区总院复查肌酐值为1.07 mg/dl(0.51-1.24)。2013年5月复查肌酐值为上升至1.28 mg/dl(0.51-1.24)。2013年6月复查肌酐值为1.24 mg/dl(0.51-1.24)。医生让我服用降肌酐的药（能改善肾脏微循环），我没买也不知道药名，打算下次复查时买。2、出院之后因家中阳台窗户未关，受凉头晕，服用小柴胡两天后见好。但由此怕风畏寒、出虚汗（尤其后背，活动、吃饭、喝白开水等均出汗）。现在一有冷风吹在头上就受凉头晕，吃2次小柴胡就会好转。下半夜身体感觉冷，加盖被子后身上又感到燥热，早上和中午醒后浑身燥热。吃玉屏风散身上就会觉得热，咽喉疼。2013年4月到南京找原江苏省中医院肾内科主任王刚教授开中药调理（含佩兰、白术、防风、黄芪、豆蔻、薏苡仁、麦冬、桔梗、瘪桃干、牡蛎、甘草、附子、生地、茯苓、重楼、牛蒡子、苍术、砂仁、厚朴、北沙参、玄参、浙贝母、糯稻根、红枣、鳖甲、邹老肾衰验方）。为保险起见，我一般服用一星期后停用一星期，体热症状减轻，但怕冷出虚汗未见好转。3、2012年11月患上慢性扁桃体炎（左侧），经常发炎（平均一个月2至3次），基本上用青霉素治疗，偶而用头孢唑肟针剂或头孢克洛口服。移植医生建议手术切除，但五官科医生说手术风险大，不愿切。手术一个月后，过两三个星期（出现性冲动）小便后尿道就赤热难受，小便呈暗红色，镜检红细胞增多至2万个/ml。手术四个月能过正常性生活后不再出现此种情况。2013年3月后，每次性生活（每月三至四次）后左侧扁桃体就发炎，若不过性生活（出现性冲动）又出现小便后生殖器赤热难受，小便呈暗红色。4、手术后经常凌晨时肚脐受凉，大便稀。有时早上大便正常，但早餐后肚子就难受，不由自主拉稀便，一整天肚子隐隐疼痛不舒服；有时大便又很干燥，引起肛裂。2013年4月服用王刚教授开的中药后，没有再出现肚脐受凉或早餐后拉肚子情况。但大便有时干燥，引起肛裂。5、目前普乐可复的用量较大（7mg/天，早晚各3.5 mg），新医生（原来的医生辞职）建议改用环孢素，我担心换药风险没同意。上网查了一下，有病友建议用五脂胶囊。因南京军区总院没有这方面的经验，医生不建议我用。后在我的坚持下，同意我用。我把问题重新梳理了一下：1、我目前免疫抑制剂用量是否还需要调整？需要服用五脂胶囊吗？如果我服用五脂，一开始服用多少量？需要减停其他药吗？2、我目前的症状可以服用什么中药调理吗？3、因前天左侧扁桃体发炎，用青霉素（960万单位）输液，已缓解。看了一下您给其他病友的回复信息，服用知柏地黄丸（一日三次，一次8丸）两天，今天早上感到肚脐受凉，大便稀，肚子隐隐疼痛不舒服，今天没敢再喝。如果不能手术，能服用一些药物预防扁桃体炎吗？4、我看大家药都分开吃，我吃药的时间需要调整吗？5、昨天买了维C、复合维生素B、维生素AD胶丸，其他改善内循环和扩张心血管的药没敢买，想待您指导后再买服用。问题有点多，谢谢中庸老师！中庸 00:24:12 & &【回复spzxlsfj
15:39:33的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】spzxlsfj移友你好！1. 可以加五酯胶囊，建议【五酯胶囊早晚各1粒，与普乐可复同服，同时停用合心爽，1周后复查浓度和肾功能】！2. 我认为不能用中药调理，有风险。建议加上维生素C，早晚各0.5g，复合维生素B，早晚各3片；阿法骨化醇，每天0.25μg；易蒙停，每次腹泻时服2mg；停用碳酸氢钠，百令胶囊早晚各服2g。3. 建议切除扁桃体。4. 是的，建议：06:30 百令、维生素C、复合维生素B、阿法骨化醇；07:00 用餐；09:00 骁悉、普乐可复、合心爽、强的松；12:00 用餐；18:00 百令、维生素C、复合维生素B；18:30 用餐；21:00 骁悉、普乐可复、合心爽。5. 建议多喝水，把每天的尿量提高到3000ml左右。spzxlsfj 12:56:28 & &回复已看到，谢谢老师。还有一些问题请教您：1、根据我目前的身体情况，可不可以服用知柏地黄汤加一些健脾胃的药？如果不行，服用六味地黄丸行不行（浓缩丸好还是软胶囊的好）？我想扁桃体老发炎还是阴虚内火太大的原因。2、辅助用药中，需不需要加上阿魏酸哌嗪、胰激肽原酶、多烯酸乙酯胶丸等？3、我找了我们当地的三甲医院和南京军区总院的耳鼻喉科医生，询问切除左侧扁桃体，副主任医师以上的医生都不同意，只有较年轻的医生说可以。但住院手术必须是副主任医师以上的医生签字才行，没有办法手术。短期服一些板蓝根或者其他药物可以吗？4、因下周一（8月19日）要去南京军区总院例行检查，加之天气炎热，我想待检查回来后再加服五脂。我们这儿的医院（江苏省连云港市）不能检测506的浓度，还要到淮安或徐州的医院检测。中庸 00:31:56 & &【回复spzxlsfj
12:56:28的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】&spzxlsfj移友你好！1. 肾移植者、肾病患者如果长期扁桃体慢性炎症切除扁桃体有利于对肾脏的保护。建议停用百令胶囊。2. 可以加。3. 你可以去南京军区总医院。4. 加服五酯胶囊1周后需要复查浓度和肾功能！5. 建议固定一家医院复查！spzxlsfj 16:09:19 & &回复已看到，谢谢老师。因南京较远，加服五脂后我准备在淮安医院复查浓度和肾功能。中庸 00:22:20 & &【回复spzxlsfj
16:09:19的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】spzxlsfj移友你好！不行，加服五酯胶囊后一定要去你原来复查浓度和肾功能的医院检查！否则就不要加服五酯胶囊！spzxlsfj 11:43:15 &&回复已看到，谢谢老师提醒。这两天已按照老师的安排时间进行服药，不过饭前服辅助药物感觉胃不舒服，能不能饭后半小时服用？中庸 00:21:56 & &【回复spzxlsfj
11:43:15的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】spzxlsfj移友你好！那就把饭前的辅助药物改在早晚10点钟服或者将辅助药物与早晚用餐时间对调一下。spzxlsfj 06:03:43 & &回复已看到，多谢老师，祝周末愉快。spzxlsfj 16:59:52 & &中庸老师您好，我8月19日在南京军区南京总医院进行了复查，各项指标正常。因我扁桃体炎反复发作，您建议手术切除。我的肾移植医生也建议手术切除，在我的请求下，帮我联系了军区总院的耳鼻喉科医生。耳鼻喉科医生检查后说我的左侧扁桃体还有点炎症，待完全消炎后再择机手术。因是慢性扁桃体炎，炎症不能很快消除。我想吃一点我们这儿产的葛滕粉清热去火，葛滕粉能吃吗？中庸 00:34:09 & &【回复spzxlsfj
16:59:52的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】&spzxlsfj移友你好！耳鼻喉科医生没有给你用消炎药？spzxlsfj 09:24:46 & &感谢老师回复。因我用了十几天的青霉素，医生没有给我开消炎药，让我吃点南京军区总院自制的清咽颗粒。中庸 23:48:01 & &【回复spzxlsfj
09:24:46的留言（本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案）：】spzxlsfj移友你好！那就按医生意见用清咽颗粒。spzxlsfj 20:04:29 & &多谢老师回复。
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