黄雪琴（广西医科大学第四附属医院& 广西柳州& 545005）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】（8-02
【摘要】目的 总结重度子痫前期剖宫产术后的护理要点， 预防产后子痫并发症的发生，提高护理水平及护理质量。方法& 2009年4月～2010年3月对62 例重度子痫前期产妇实施剖宫产术，术后做好精心的治疗和护理。结果& 术后有4例发生子痫， 经积极对症处理和精心的护理后好转。结论& 术后及时有效的控制血压、细致的护理及观察、注意镇静 镇痛，保持安静舒适的环境，重视产妇的心理护理，是减少重度子痫前期剖宫产术后子痫发生的重要措施。
【关键词】重度子痫前期& 剖宫产术& 护理
&&&&&&& 重度子痫前期是妊娠期高血压疾病分度中较为严重的一类，是指BP&160/110mmHg；尿蛋白&2.0g/24h；血肌酐&106&mol/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适［1］，重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，若处理不及时发展为子痫，将严重影响母婴健康。剖宫产可使孕妇迅速解除病因，缓解病情，使胎儿脱离宫内不良环境，抢救母儿生命。2009年4月～2010年3月我院对62例重度子痫前期孕妇实施剖宫产术，取得较好的效果，现将护理情况报道如下：　　
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 我院2009年4月～2010年3月共收治重度子痫前期患者62例，均符合重度子痫前期的诊断标准，年龄在21-38岁，其中初产妇48例，经产妇14例；早产12例，足月产50例，血压：160-203mmHg/102-138mmHg, 尿蛋白（++）～（+++）， 四肢水肿（ ++）～（ +++）,心率： 94-136 次。入院后予解痉、降压、急查血、配血等术前处理后行剖宫产术。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1严密观察生命体征及病情变化。术后去枕平卧6h,4h内密切监测产妇的生命体征，24h心电监护仪，每30 min监测产妇的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和次，密切观察产妇有无头晕、眼花、胸闷等自觉症状；按压宫底，观察子宫收缩及阴道出血量情况；及时进行测量并记录。护理人员尤应严密监测血压的变化，舒张压控制在90-100mmHg左右，下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外，重视产妇的主诉症状，如有异常及时报告医生。保持病室安静，避免声光刺激，床旁备开口器，将护理工作尽量集中进行。
&&&&&&& 2.2预防子痫的发生。据袁树华报道，从20世纪90 年代以来，剖宫产术后子痫的发生率明显增高。以产后24h为好发时间，当有头晕、眼花、胸闷等前驱症状时应立即警惕子痫发生的可能［2］。重度子痫前期剖宫产术后应根据血压的变化调节用药的量，使血压稳定。并密切观察子痫前驱症状，及早控制子痫的发生。
&&&&&&& 2.3药物护理。按医嘱给药，严格掌握药物的剂量、浓度以及滴速，做到准时、正确给药，熟知毒性反应及抢救措施。解痉药物：首选硫酸镁，使用时要注意滴速，根据血压调整，在用药过程中为保证药物准确、均匀的进入体内，建议使用微量输液泵控制速度。记录硫酸镁用药情况,4h观察并记录呼吸、膝反射、尿量，一旦出现中毒反应，应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,术后3d心脏的负担最重，此时输液速度宜慢，滴数以40-60滴/分为宜， 准确记录24h尿量 出入量。
&&&&&&& 2.4保持呼吸道通畅。保证患者采取舒适的卧位，鼓励产妇术后咳嗽，咳痰。如咳痰无力时应及时吸痰，吸痰时要注意观察痰液的色、质、量，根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析，氧饱和度应维持在 95%以上，及时了解产妇是否缺氧。协助产妇翻身活动，有利于痰液的排出，以防发生坠积性肺炎。&
&&&&&&& 2.5腹部伤口护理。术后观察腹部伤口敷料有无渗血， 局部有无红肿、压痛，按时更换敷料，严格执行无菌操作。术口疼痛、子宫收缩的疼痛易刺激患者诱发子痫，在无禁忌症的情况下全部应用PCA（病人自控止痛装置），以减轻疼痛。随时帮助助患者包扎腹带，减轻腹部伤口的张力，协助患者勤翻身活动，促进伤口愈合。
&&&&&&& 2.6尿管及会阴护理：保持尿管通畅，避免受压和滑脱，观察并记录尿色、尿量、尿的性状。术后血压下降较平稳， 无自觉症状者48h 可拔除尿管，病情较重者可延迟至72h 拔除尿管。尿管拔除后，鼓励产妇饮水并协助排尿。术后用碘伏棉球抹洗会阴，每天 2 次，嘱产妇勤换卫生巾、内裤， 保持会阴部清洁，防止逆行性感染。
&&&&&&& 2.6饮食护理。术后6h后可进流质，排气后进半流质过渡到普通饮食。术后进食不但可以补充营养，也可以刺激肠蠕动，促进肠道功能的恢复［3］。饮食以高蛋白的平衡饮食，多吃汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤等，宜少量多餐，避免进食过量，对全身水肿者应限制盐的摄入。
&&&&&&& 2.7健康宣教。术后应尽量安排单间，光线柔和，避免声光刺激，限制探视人员及探视次数。保持病室整洁、温度、湿度适宜，为产妇提供一个舒适、安静的环境。安慰产妇，向家属及产妇解释重度子痫前期的发病过程及转归，主动介绍我院的医疗水平，消除产妇紧张、焦虑心理，增强信心，积极配合治疗和护理。
&&&&&&& 2.8出院指导：出院时向产妇讲授产褥期保健知识、新生儿喂养及护理、预防接种知识。指导产妇!个月后返院复测血压。产后电话访视了解产妇自觉症状、子宫复旧、母乳喂养、 睡眠、饮食、尿旦白、水肿消退情况等并予指导。指导产妇42天内禁性生活，哺乳期要注意避孕，哺乳期不宜服用避孕药。保证充足的休息和睡眠。指导产妇进食富含蛋白质、高热量、 高维生素的食物及新鲜蔬果。
&&&&&&& 3& 结果
&&&&&&& 62例产妇中有4例发生产后子痫，产妇产后血压72h恢复33例，96h恢复24例，5例住院5d血压未完全恢复，出院后继续到门诊治疗。新生儿体重1600g～3700g,其中Apgar评分 正常的共40例，17例新生儿轻度窒息(Apgar 4-7分) 、5例新生儿重度窒息（Apgar 1-3分），高危儿均转新生儿科NICU继续治疗。
&&&&&&& 4& 小结
&&&&&&& 重度子痫前期是产科严重妊娠并发症，产时及产后子痫发生率占29%［1］。即出现抽搐发作，或伴昏迷。将对母婴健康状况造成严重威胁。因此，重度子痫前期剖宫产术后护理的重点是预防子痫的发生。产后安静舒适的环境、严密监测血压的变化、给予解痉、镇静、严格控制输液滴速、准确记录出入量、严密观察子痫前期症状及重视产妇主诉，良好的心理支持及家庭配合是预防子痫发生的重要环节，同时对降低孕产妇及围生儿死亡率，减少母婴并发症，提高患者生命质量具有重要意义。
参 考 文 献
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州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。 学位论文作者： 日期：7p眵年J月 摘要 胎盘组织中Wntl 重度子痫前期发病的相关性研究 硕士研究生：李 鹤 导 师：张 展 专 业：妇产科学 郑州大学第三临床学院 河南
郑州450052 摘 要 子痫前期是常见的人类妊娠期特有疾病，它属于妊娠期高血压疾病的一种，
随机尿蛋白+ 为主要临床表现的一组症候群，其可引起严重的母儿并发症，是
导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。子痫前期发病率在国外为5％．8％，
在我国为9．4％，子痫前期属于多系统疾患，根据血压升高的程度，尿蛋白量以
及其它子痫前期相关症
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重度子痫前期并发症39例分析
优质期刊推荐重度子痫前期并发腹水91例临床分析--《山东大学》2012年硕士论文
重度子痫前期并发腹水91例临床分析
【摘要】：目的
分析重度子痫前期并发腹水患者的临床特点,探讨疾病的治疗,尤其是采用白蛋白配合利尿剂治疗对母儿预后的改善。
资料与方法
回顾性研究了齐鲁医院2010年1月至2011年7月期间重度子痫前期并发腹水患者91例,分析其临床特点。
91例重度子痫前期并发腹水患者平均发病孕周为33+2周,平均腹水量为1164.2ml,其中孕周≤28周患者腹水量较其他组明显增多,随孕周延长腹水量有逐渐减少的趋势。分娩前血浆白蛋白平均为25.6±3.6g/L,产后平均为23.6±3.5g/L,均存在白球比例倒置,仅28-30孕周组患者分娩前后血浆白蛋白水平存在统计学差异,各孕周组患者分娩前血浆白蛋白水平与腹水量均缺乏统计学关系。91例患者尿蛋白(++～++++),其中≥(+++)22例(24.2%),≥(++++)者8例(8.8%)；24小时尿蛋白定量平均为11.6±8.4g/24h,24小时尿蛋白定量值与尿蛋白水平及分娩前血浆白蛋白水平均不存在相关关系,但与腹水量存在统计学关系。化验LDH平均为447.3±262.4U/L,与术中记录腹水量无相关关系,早发型与晚发型重度子痫前期并发腹水患者分娩前、后LDH水平均存在明显差异。81例(89.0%)患者接受了白蛋白+利尿剂治疗,白蛋白平均用量为44.1±41.0g,随孕周延长平均白蛋白用量明显减少。治疗组患者平均期待治疗时间8.8±6.9天,长于对照组患者(1.4±2.1天)；治疗组患者平均腹水量为69.8ml,多于对照组(60.6m1),差异均具有统计学意义。治疗组和对照组新生儿1分钟、5分钟Apgar评分及围生儿死亡率,母体并发症的发生率、剖宫产率不存在统计学差异。11例患者入院后立即终止妊娠,其余73例患者平均期待治疗时间为6.8±6.2天。共计分娩79例,早产率87.3%,剖宫产率达86.8%。分娩后继续住院治疗时间平均为5-9天,分娩后第七天7.75%患者血压降至正常。
重度子痫前期并发腹水患者的病情极为严重,其中早发型重度子痫前期并发腹水患者尤甚,临床医生应当特别予以关注。在严密监护下施行期待期待治疗过程中,应用白蛋白+利尿剂治疗具有延长孕周的作用,同时不会增加母亲并发症的发生率；适时终止妊娠是对母体最为有效的治疗手段。
【关键词】：
【学位授予单位】：山东大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2012【分类号】：R714.2【目录】：
中文摘要6-8ABSTRACT8-10前言10-12资料与方法12-14结果14-30讨论30-39结论39-40参考文献40-42附表42-51综述51-67 参考文献63-67致谢67-68学位论文评阅及答辩情况表68
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