脚趾变手指：可靠的手术，可重建的功能 | 科学人 | 果壳网 科技有意思
脚趾变手指：可靠的手术，可重建的功能
最近一篇新闻报道称，农民工老李拇指被电锯切断，医生放弃原有拇指而用其脚趾再植，手没医好，行走却受到影响。让人读来不免产生医生不负责任拆了东墙补西墙的想法。
事实上，这种脚趾搬家变手指的手术专业名称叫做“足趾移植拇指再造术”，顾名思义，就是用与手指结构相似的脚趾替代缺失的手指，以达到重建手指功能的目的，早在1898年奥地利医生卡尔（Carl Nicoladoni）就进行过第二趾足趾再造拇指的手术，为一位5岁男孩重建了拇指功能。可见这种手术并不是一家医院或者几个医生的突发奇想，而是经典的有百余年临床实践的拇指功能重建手术。
新闻中提到，农民工老李的拇指是被电锯切断的，医生却放弃了再植而选择拇指再造，经过记者的渲染，凸显的患者的无助和医生的霸道。医生为什么会选择拇指再造，我以自己浅薄的临床经验分析一二。
拇指的缺损可以不修复吗？
拇指承担着手部40%的功能。它所完成的对指和对掌的运动是人手能够如此灵巧的生物学基础，从穿衣吃饭，到社交生活，所有抓握、捏持的动作都要拇指的参与。拇指的长度和关节的灵活度对于手功能的完成具有决定性的作用。
因此，在手外伤的处理当中，拇指损伤的处理都会特别的谨慎，能再植的千方百计要选择再植，不能再植的也要争取急诊行足趾移植拇指再造术。
医生为什么不把老李的断指接回去？
遇到断指的情况，如果满足断指再植的适应征，医生肯定会首选再植，不仅很好的契合患者的保存“原装”手指的意愿，相比足趾再造拇指的手术还省去了设计、取材等很多复杂的步骤。
但任何手术都是有条件的，断指再植更是对于伤员和断指都有严格的要求。不仅要求患者全身情况良好，离断的手指相对完整，还要求神经、血管、皮肤软组织条件较好，指体组织有活力。举例来说，如果是菜刀、斧头等造成的断指，一般断面较为整齐，血管神经肌腱等重要组织挫伤较轻，断指污染轻，那么及时就医再植的成活率就高。如果是铁轨、冲床这类的工具导致的断指，断指可能严重挫伤甚至被碾碎，想要原指再植就不太可能了。
新闻中老李拇指是被电锯锯伤，且伤口正好位于拇指中段。以常见的轮式电锯为例分析一下：轮式电锯锯片厚2.3-3毫米，两侧锯路各1毫米，锯缝宽为4-5毫米，故指体本身缺损达4-5毫米。由于关节的开放性损伤，合并断端指骨的粉碎或劈裂，软组织断面参差不齐，清创后两个断端需各清除近3毫米后方为健康组织。因此，老李拇指指体最终的缺损可达10-12毫米。而拇指平均长度也不过6-7厘米。
就图片中老李的情况看，拇指的缺损应该为II度-III度（拇指的缺损分为V度：I度：末节部分缺失，拇指功能丧失20%-30%，手功能损失9%-10%；II度：指间关节处缺损，拇指功能丧失50%，手功能丧失20%，应予以再造，可用踇趾末节移植；III度：近节缺损，拇指功能丧失60%-90%，手功能丧失24%-36%；IV度：掌指关节处缺损；V度：第一掌骨部缺损）。他拇指被截断的部分至多不过3厘米，但可供再植的断指最多也就1.5厘米左右，而且远端指间关节已经不能弯曲，即使再植成活，拇指功能丧失至少50%。
断指再植的目的是恢复手的功能，如果不能达到这个目的，即使再植成活也失去了断指再植的意义。临床上不乏再植后恢复欠佳又选择截指的先例。因此，医生才没有选择用老李原有的拇指进行再植。
随着医学进步，断指再植的适应征也在不断放宽，但能否再植以及再植是否能成活并不是想当然就可以的。如果没有再植条件，为了保存手的功能只能退而求其次，选择一个脚趾来再造拇指。
医生为什么要急着做足趾再造拇指手术？
医生当然可以先给老李清创缝合，等残指长好后，再根据具体情况考虑虎口加深术（切开虎口获得拇指长度，达到恢复握持功能的目的）、拇指残端提升加长术（人为打断残余的指骨或掌骨，外置延长器人为延长残端，每天1毫米，直到获得满意的长度，再行后续功能重建的手术）、食指或残指移位拇化术（截取部分正常的手指移植到拇指残端，恢复拇指长度）等手术方式对他进行治疗。
但相比之下，足趾再造拇指的手术具有长度好、外形佳、血供好、疗程短、痛苦少、可早期恢复进行康复训练等优点。而且医生之所以如此紧急地为他实行足趾移植拇指再造，是因为，急诊清理创面后残指处正常的皮肤和软组织，弹性较好，肌肉、骨骼都是新鲜的，与移植过来的脚趾能更好的愈合。
所以，虽然急诊足趾再造拇指不是唯一的选择，但可能是当时情况下的最优的选择。
拇指必不可少，那脚趾就可以说没就没吗？
虽然说踇（mǔ）趾跟大拇指的外形更接近，但踇趾是不能作为移植对象的。人体站立时，所有的体重都由脚来承担，其中脚跟分担50%，另外50%通过关节和骨骼传到脚趾，其中踇趾所承担的份额是其他四趾的2倍。另外，人体行走、跑跳运动中，主要的功能承担者也是踇趾。所以，踇趾是不能动的。
于是，第二足趾以其长度、外形，血管直径与手指较为匹配的优点，当仁不让的成为了移植供体的最佳选择。当然，把第二足趾切除移植到手指上去，对于脚的功能还是有影响的，但影响并不大。第二足趾仅承担4%的体重，切除后其他足趾的承重增加不到1%。而且第二足趾的缺失除了可能会引起第一跖趾关节代偿性外翻以外，对人体的正常活动几乎没有影响。
用不足1%的影响换取50%的拇指功能的选择，绝对是利远大于弊。但对患者来说，确实是个艰难的选择。
老李的新拇指成活了没？
新闻里提道：术后一年半，老李的手指头没有治疗成活。
移植指能否成活的关键在于血运。对于断指再植或者移植再造的病人，临床上术后观察期一般为10天，如果10天之内没有出现明显的血运障碍，患者就可以出院回家，定期复诊即可。
医生会通过指端的皮肤颜色、张力、温度、毛细血管充盈试验等来判断移植指的成活情况。如果出现血运障碍，再造指皮肤会出现苍白或青紫、干瘪萎缩或张力增高，毛细血管充盈时间缩短或延长等表现，时间久了就会萎缩、发黑，坏死最终脱落或引起其他症状。
手术1年半后，老李的新拇指。箭头所指处可见生长的指甲。
正常手指缺血几小时就可能坏死，老李新拇指再造手术已经完成1年半了，从记者拍摄的照片来看，这个新拇指并没有发黑坏死，仔细看还会发现长出了新的指甲（上图）。我对新闻报道中“没有成活”的说法持怀疑态度。
切除了第二脚趾的左脚。箭头所指处，可见充盈的静脉。
新闻里还提到了老李脚部血管坏死的情况，看着照片上那么长的手术瘢痕，让人顿生怜悯之情。其实这是为了保证搬家后脚趾的成活，必须截取足够长的神经、血管、肌腱和皮肤填补手指的缺损。在取材的过程中，上述的结构就需要充分的暴露、分离，所以会采取较长的切口。
截取脚趾的时候必然会结扎一些血管，防止失血过多，并保证脚部其他部分的正常血运。被结扎的血管残端会出现坏死。其他类型的手术出于术中止血的需要也会结扎一些血管，以后这些血管也会坏死。所以，做手术就一定会有血管坏死，重点不是血管有没有坏死，而是是否造成了不良后果。照片里老李的脚不仅没有上面提到的组织缺血坏死的情况，还可以看到足背充盈的静脉。
手术之后，复健跟上
无论是断指再植还是手指再造，手术，只是漫长治疗过程的第一步，术后不仅要坚持口服防止血管痉挛和血栓的药物一段时间，而且要避免寒冷刺激，严禁吸烟，防止血管痉挛，保证手指能有充足的血运。
成活不是目的，想要达到手功能的恢复还要从术后4~6周开始接受为期3个月~半年不等的康复训练，以增强神经对肌肉的支配，鼓励患者多在日常生活中有保护的使用伤手，尽早投入工作。新闻报道中并没有提到老李在手术后有进行康复训练，只提到老李的老乡说，他每天只愁眉苦脸地跑医院讨说法。这是很不利于拇指功能恢复的。
编辑语：本文只是作者基于其专业知识，对现有新闻报道以及新闻图片中提到的患者病情与恢复状况，做出的符合医学常识的初步分析。但因为作者没有看到李兹成的病历，也没有对李兹成进行检查，所以，这些初步分析可能在细节上与真实情况存在出入。
新闻报道中还提到一份《司法鉴定意见书》称李兹成拇指再造手术构成医疗事故。但因为没看到这份鉴定意见书的全文，且我们既不了解李兹成手术的具体经过，现在也没有对其进行诊治，所以，我们也无法判断李兹成的手术是否构成医疗事故。
小知识：遭遇断指不幸，该怎么办？
尽量平复情绪，让自己冷静下来，拨打120求助，同时可以简单包扎伤口，妥存断指。
用干净纱布或辅料包扎断指，如有条件可以放到4℃的冰箱中冷藏，然后尽快就医。
如果就医距离较远，可以到就近诊所用8层无菌干纱布包裹断指，放入无漏孔塑料袋内，扎紧袋口，袋口向上放入冰桶，2/3埋入冰块间（如图）。断指不能直接接触冰桶及冰块，否则会加速组织坏死。即使如此也应当在24小时之内实施手术，否则再植成活几率会大大下降。切忌用消毒液或生理盐水浸泡断指，也不能随意将断指放在腋下或口袋中。
断指保存示意图。
本文作者系
参考文献：
你可能感兴趣
知名营养师
这么好的文章没人顶？？
知识就是力量，谣言止于智者。
当时看手机报上那张照片的时候正在吃饭……现在电脑看大图还是浑身感觉不舒服……
我十几年前就看到过脚趾变手指的人…… 是个在机械加工车间开冲床的……
这种手术不是很罕见啊 而且比较成熟新闻工作者的科学素养····算了不说了
从来没把这个当什么稀奇事啊，很小很小（小学或初中？）就知道这种手指再造术了，没想到现在竟然还有新闻拿这事做文章，不知道这记者有没有完成义务教育……PS：参考文献第一条点开是网页无法显示哟~
护士，实验党
作者的头像好可爱，我喜欢~~~
貌似我也是哎，初中的时候就看过脚趾移植到手掌上的报道了。这都十几年了
创口污染太严重了 肯定就选脚趾了
发现记者不是随便可以当的
谣言始于记者！引用astilland的回应：知识就是力量，谣言止于智者。
我就进来说句：首页的图太恶心了！！！
医学博士生
犀利的图啊。。。不得不说一句，报这个料的记者。。你们真是。。文盲啊。。。
新闻里面听过国外把大脚拇趾移植到手上的，都是夸医生医术高明，在天朝却成了一桩医患纠纷，真看不懂
临床医学八年制博士生
我觉得也是，好直接哇~~~引用alanwonder的回应：我就进来说句：首页的图太恶心了！！！
引用小艺子的回应：从来没把这个当什么稀奇事啊，很小很小（小学或初中？）就知道这种手指再造术了，没想到现在竟然还有新闻拿这事做文章，不知道这记者有没有完成义务教育……PS：参考文献第一条点开是网页无法显示哟~因为链接开头少了个h吧
某些新闻工作者已经不是有没有科学素养的问题，而是有没有捍卫科学的良知的问题了
护士，实验党
引用wyj的回应：犀利的图啊。。。不得不说一句，报这个料的记者。。你们真是。。文盲啊。。。那天在围脖里看着个标题《医院缺血手术推迟 患者体内插好食管又被拔出》……老纸当时一口水就喷出去了
好久以前就看到过这种故事了啊...还真是大惊小怪...
天朝的新闻记者的职业素养和科学素养已经到了让人叹为观止的地步了。
临床医学博士生
我真的是不想地图炮啊~~~
引用君子不言的回应：这种手术不是很罕见啊 而且比较成熟新闻工作者的科学素养····算了不说了表示那天看到的时候被吓到了，原来......
引用无常猩龟的回应：文科生，为啥被鄙视？？？？原因之一······················这跟文理科有什么关系。
说的专业啊，学习了，M之，转之
广东医学院人体解剖学教师
关于这个新闻，必将成为2011年最搞笑新闻。
果断顶了！！！！！！！！！！！
加州大学经济学专业
中国的无良妓者，我喜欢
我身边就有同样案例，我还以为是成功手术呢！开眼了，谢谢！
显示所有评论
(C)2015果壳网&京ICP备号-2&京公网安备前几天脚趾头大拇指被砸到刚开始肿了后来
前几天脚趾头大拇指被砸到刚开始肿了后来
基本信息：女&&16岁
发病时间：最近一个星期
病情描述及疑问：前几天脚趾头大拇指被砸到
刚开始肿了后来没感觉只是碰的话有一点点微微的疼 现在看起来是淤的 拿针刺了一下不知道是没刺到位还是怎么回事 一点血也没挤出来?是已经空掉了吗？ 但是不是指甲，是肉的地方 空了的话怎么办？补充说明：用针刺过 照片上看起来是一个包
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：外科
网友满意：
回答速度：
歙县人民医院&&&外科
建议：根据你的描述，考虑是属于外伤的症状，一般临床基本建议及时休息继续结合消肿止痛酊试试。
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生→ 脚趾头外伤摁到右脚大拇指
脚趾头外伤摁到右脚大拇指
健康咨询描述：
就是有天&，没有穿鞋在地上做&俯卧撑（应该是摁到脚趾头了），后感觉右脚大拇指，走路微疼，过了几天走路很疼，今天一看，发现&右侧&发脓了好像。现在已经干了。整个过程大概1周多点。
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：网上看和甲沟炎很像，会不会自己好？
其他类似问题
1个回答1个回答2个回答2个回答1个回答
医生回复区
李辉医生会员
帮助网友：7088称赞：53
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，分析您所述的症状应该是功能恢复不良的情况。&&&&&&指导意见：&&&&&&这样的话，大部分是是正常的，只要是积极逐渐加强锻炼，都可以有效好转的，配合适当的理疗，睡觉时适当足浴抬高下肢，都可以有效好转的。
我工作日，每天步行30分钟左右。可以吗？还有用冷水洗脚还是用热水洗脚。
擅长: 临床常见疾病，乙肝、手足口病、流行性出血热、猩红热
帮助网友：9134称赞：89
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，目前描述的病情分析，考虑属于局部感染会造成&&&&&&
&&&&&&指导意见：&&&&&&甲沟炎的症状，及时碘伏清洗，康复新液外敷，头孢拉定胶囊试试，效果不好需要拔除消炎治疗
我这个会不会变成甲沟炎，看网上挺害怕的
您可能关注的推广
其他类似问题
1个回答1个回答1个回答1个回答1个回答
参考价格：1.5
参考价格：2
参考价格：18
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品为适用于敏感菌引起的下列感染：
1.上呼吸...
参考价格：暂无报价
1. 伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎﹑湿疹。...
参考价格：￥26
微信扫一扫关注快速问医生}