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【转帖】心身医学 【有幸听了蔡焯基教授讲课受益匪浅，现转贴二篇让各位同仁共享！
心身医学 有幸听了蔡焯基教授讲课受益匪浅，现转贴二篇让各位同仁共享！蔡焯基教授简历首都医科大学附属北京安定医院精神病学教授、博士生导师中国科协第六届全国委员中国心理卫生协会理事长中国社区卫生服务学会副主任中华医学会精神科学会常务委员北京安定医院 蔡焯基一） 1) 心身医学的概念 心身医学是研究精神和躯体间相互关系的一个医学科学分支，其概念有狭义的和广义的两种。 医学 教育网搜集整理 广义心身医学的概念含义较为广泛，主要研究人类在健康与疾病中的生物学、心理学和社会因素间相互关系的医学科学。近年来有学者提出用行为科学（behavior science）的理论和方法来研究人类的疾病与健康问题，因此，他们提出以“行为医学”（behavior medicine）来取代“心身医学”的概念。狭义心身医学的概念是指研究心身疾病（psycho-somatic disease），又称心理、生理疾患（psychophysioloigical disorder）的病因、病理、诊断、治疗和预防的医学科学 医学教 育网收集整理 。这类疾病中，心理因素对疾病的发生和发展起着重要的作用。 心身医学实际上涉及医学、心理学和社会学等许多学科，即使是心身医学的研究也远远超出精神病学的范畴，但是习惯上，目前人们还是将心身疾病列入在精神病学中加以讨论和阐述。2) 心身疾病的概念 众多学者认为：心身疾病是指心理因素在病因和病程演变中起主导或重要作用的那些疾病，这些疾病多数是受丘脑和丘脑下部影响，与植物神经系统和内分泌系统功能密切有关的疾病。美国DSM-Ⅲ曾把心身疾病定义为：心身疾病是由情绪因素引起的躯体症状，常累及受植物神经系统控制的单一器官系统。从此定义可见，心身疾病有三个特点：① 以躯体症状为主要表现；② 发病与心理因素密切相关；③累及部位是植物神经控制下的单一器官和系统。二）心身医学的发展史 1818年德国精神科医师Heinroth首先提出但未能在当时的欧洲建立专门的心身医学。Freud创立的精神分析理论，亦未为当时的欧洲采纳，只在后来传入美国后才发展起来，成为心身医学理论的一大支柱。 1939年美国精神科医师F.Dunbar总结了有关患者的性格与疾病关系的研究，发表了专著“情绪和身体变化”，提出了“某类人格特征特别易患某类疾病”的观点（如“易得心脏病的人格倾向”）。主张某些心身疾病常有某些人格特征。同年她创刊了“心身医学杂志”，1944年创建了“美国心身医学会”。1950年Weiss和1960年F.Alexander先后发表了“心身医学”的经典名著。F.Alexander强调人格因素对罹患心身疾病的影响，认为被压抑的无意识矛盾和冲突是导致心身疾病的原因，特殊的无意识的矛盾冲突引起病人的焦虑及一系列无意识的防御与退行的心理反应和相应的植物神经活动变化，最后影响特殊的内脏器官，在某些易感者中产生器质性的病理变化。Dunbar和Alexander的理论观点实际上是综合了Freud的精神分析和Cannon的生理学研究的产物。他们将Freud的“象征性”模式应用来解释心身疾病，认为这类疾病象征性地表现了病人隐藏的情绪需要，是一种象征性的“器官语言”（organ language）。如：溃疡病哮喘Selye研究了人对各种应激的应激反应，描述了全身性适应综合征（general adaptation syndrome）的过程，提出了应激-适应机理学说，为心身医学的发展提供了心理生理学理论支持。Wolff是心身医学心理生理方面的杰出代表。他用实验室和临床观察方法，观察心理应激与胃肠分泌和运动的关联。他通过手术在病人胃内安置塑料窗以观察病人胃的运动与胃液分泌。结果发现，愤怒、仇恨时血流和胃液分泌活动亢进，抑郁或孤独时则抑制。他认为这些生理及病理改变是心身疾病结构性改变的前驱。他支持不同的心理刺激能激发全身性应激反应，赞同应激是非特异性反应的理论。Wolff的工作采用了精细的试验设计，用实验造成的生理和病理变化可以严密地观察和比较，研究对象是可观察到的心理因素。他的研究为心身医学开创了心理生理学实验研究的先河。巴甫洛夫、Skinner提出操作性条件反射理论，Miller等用动物实验证明内脏反应能进行操作性训练，从而表明心身疾病也是获得性的。　　 纵观以上发展史，可见心身医学的发展有两大流派：一．是以精神动力学为核心的发展流派，此学派的理论发展较早，但因缺乏科学根据已不象过去那样盛行；二．是心理-生理学派，此学派着眼于心理因素对生理活动的广泛影响，并以客观的实验结果为理论根据，故越来越为广大学者所接受，且不断取得实质性的进展。三）心身疾病的范围：由于心身疾病概念的宽、窄差异，故其范围亦不一致，可分为传统的与现代的两类划分范围。1)传统的心身疾病范围是由Alexander提出的，包涵七种疾病：支气管哮喘类风湿性关节炎溃疡性结肠炎原发性高血压神经性皮炎毒性甲状腺肿溃疡病此划分在年占显著地位的理论。　　2)现代心身疾病 范围的划分是基于大多数医生承认心理因素对范围广泛的躯体疾病有病因学影响的情况下发展起来的，一般认为，心身疾病是受丘脑下部影响与植物神经功能相关的那些疾病。据此理论，几乎多数生理系统均有心身疾病。①心血管系统冠心病，原发性高血压，神经性心动过速，偏头痛，雷诺氏病等；② 呼吸系统支气管哮喘，过度换气综合症，血管性过敏性鼻炎，枯草热等；③ 消化系统消化性溃疡，溃疡性结肠炎，结肠过敏，神经性厌食，神经性呕吐，食道、贲门或幽门痉挛等；④ 泌尿生殖系统月经失调，性欲抑制，阳痿，神经性多尿症，经前紧张症等；⑤ 内分泌代谢系统糖尿病，甲状腺功能亢进，肥胖症等；⑥ 皮肤系统神经性皮炎，搔痒症，斑秃，过敏性皮炎，慢性荨麻疹，银屑病等；⑦肌肉骨骼系统类风湿性关节炎，痉挛性斜颈，紧张性头痛等⑧ 神经系统痛觉过敏，植物性神经功能失调等；⑨其它恶性肿瘤，妊娠毒血症。3)目前心身疾病流行学的特点① 心身疾病有逐年增高的趋势，如冠心病是解放初期的3倍；② 心身疾病在综合医院中占相当大的比例。门诊中1/3+是各种躯体疾病，1/3-是神经症，1/3是心身疾病；③ 在性别上，总患病率女性&男性，但就各种疾病而言并非如此，如溃疡病，冠心病男性&女性。四）心身疾病的发病机理心理社会因素和个体的心理、生理素质是导致心身疾病发病的两个重要环节。1）心理社会因素：是指个体生活变化所产生的各种应激，如亲属死亡，离婚，工作调动等。一般而言，能引起人们丧失感、威胁感，和不安全感的心理社会应激最易致病。丧失感（如名誉、亲人的丧失、家遭灾祸等）对健康危害最大，其中尤以配偶死亡最严重。。您当前的位置： >
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去年的年底，我的侄子发生自杀现象，吓到我们全家了，我们马上就带去给心理医生治疗，当时的医生是梁月竹医生，他建议让孩子住院，一方面方便治疗，另一方面预防他做傻事。我们就听从了梁医生的建议，在医院一段时间过后，侄子的精神面貌明显比以前醒目了，也比较喜欢说话了，我们看到这样心理也是比较欣慰，现在把侄子接回家住，都比较放心让他一个人呆在家里了，最近一次的复诊，医生说侄子恢复得很好，没有复发的征象，我想就是因为梁医生高超的医术，孩子才能好得那么快，谢谢梁医生。
　　北京安定医院建院于1914年，医院位于古老的德胜门城楼北侧护城河畔。是一所集医教研防和对外交流于一体的三级甲等医院，2000年成为全国第一所精神卫生学院，即首都医科大学精神卫生学院。北京安定医院全院职工总数771人，医护人员557人，具有高级职称58人，病床800张。设有精神病与精神卫生学硕士点和博士点，应用心理学硕士点。北京安定医院是卫生部指定的首批国家药品临床研究基地、全国精神病学继续教育基地。目前挂靠在北京安定医院的单位有：中国心理卫生协会、中国药物依赖治疗中心、北京市精神卫生保健所、北京儿童少年心理卫...[查看详细]
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去年的年底，我的侄子发生自杀现象，吓到我们全家了，我们马上就带去给心理医生治疗，当时的医生是梁月竹医生，他建议让孩子住院，一方面方便治疗，另一方面预防他做傻事。我们就听从了梁医生的建议，在医院一段时间过后，侄子的精神面貌明显比以前醒目了，也比较喜欢说话了，我们看到这样心理也是比较欣慰，现在把侄子接回家住，都比较放心让他一个人呆在家里了，最近一次的复诊，医生说侄子恢复得很好，没有复发的征象，我想就是因为梁医生高超的医术，孩子才能好得那么快，谢谢梁医生。
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多多的老爸
任大夫对人态度很好很耐心，话虽然不多，但是有条理，能抓住要点。他知识面很广，用药准，有责任心，对患者经济等各方面情况积极了解，为患者考虑很周到，是个好大夫！
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我是邯郸的小赵 ，谢谢郭大夫，我经您的治疗已经好很多了，目前在继续服药，各方面比以前都好了很多，是您让我重拾希望，心情也好了很多，脑子也没以前那么稀里糊涂的了，谢谢您！
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司大夫对病人态度和蔼，看病耐心细致，经验丰富，治疗效果好。特别是给我们他的联系电话，便于患者及时与她联系，真令人感动。衷心感谢司大夫！
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我是河北任丘的，经过罗大夫治疗2个星期，病情明显好转。可能因为病人多，与病人沟通的时间太短。我建议大夫能多开导开导病人（这病就是精神作用，病人特别相信专家说的），效果更好。祝我早日康复，祝罗大夫事业更上一层楼。
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苦闷的人儿
的确，蔡教授问诊时，在病情叙述清楚的情况下，不喜欢罗嗦，显得问诊时间相对短些，这可能就是他平时做事的风格吧：果断，利落，不拖泥带水。蔡教授诊断准确，每月药费只需6元，药到病除，真是高手！我们全家都感谢他！
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