甲状腺癌是“懒癌”甲状腺癌特别“偏爱”女性？|甲状腺癌为何钟爱女青年 甲状腺癌治疗方法解读
甲状腺癌为何钟爱女青年 甲状腺癌治疗方法解读
目前，甲状腺癌在我国的发病率呈增高趋势，且在女性恶性肿瘤排名中已上升至第四位，其女性甲状腺癌患者数量约是男性的3—4倍。甲状腺癌为什么特别“偏爱”女性，尤其是中青年女性？有说法认为与精神压力有一定关系
甲状腺癌是“懒癌”甲状腺癌特别“偏爱”女性？
目前，甲状腺癌在我国的发病率呈增高趋势，且在女性恶性肿瘤排名中已上升至第四位，其女性甲状腺癌患者数量约是男性的3—4倍。甲状腺癌为什么特别“偏爱”女性，尤其是中青年女性？有说法认为与精神压力有一定关系，此说法目前还缺乏充分的科学依据。近半中青年女性有甲状腺肿块甲状腺结节好发于女性，通过B超检查40%—50%的中青年女性“被发现”有甲状腺结节。在甲状腺结节中，5%—15%为甲状腺癌，部分良性结节有一定癌变几率，比如甲状腺瘤癌变率为10%。目前甲状腺癌在我国的发病率呈增高趋势，并已经成为发病率增高最快的恶性肿瘤。较为公认的甲状腺癌患病危险因素包括外源性的幼年时期射线接触史，以及内源性的甲状腺肿、甲状腺结节个人史和甲状腺癌家族史。“甲状腺癌的发病原因同其他恶性肿瘤一样，目前还不是十分明确，也没有特别的致癌因素。”一些流传的民间说法，如食用碘、刺激性食物、鸡等会诱发甲状腺癌，在医学上并没有确凿的证据证明。从甲状腺癌流行的趋势来看，女性，尤其是中青年女性是好发人群，而具体是何种因素导致，医学上尚无明确解释，可能与女性体内的激素水平有关。临床亦证实，甲状腺癌女性患者为男性患者的3—4倍，平均发病年龄为40岁。甲状腺结节≠甲状腺癌在很多人的一些观念里，会认为甲状腺结节和甲状腺癌是等同的，所以很多查出了有甲状腺结节的患者就会有心理负担。其实这种观念是非常错误的。“甲状腺是人体较大的内分泌腺体，分泌甲状腺素，正常人的甲状腺质地均匀，大小应该在4—5立方厘米，位于气管两侧，它的前面是胸锁乳突肌和颈前肌。因为甲状腺的位置非常隐蔽，所以即便长出东西来肉眼也不易发现。”一旦甲状腺腺体里长了一个不该长的东西，都统称为结节。这个结节按照病理类型，可以是甲状腺腺瘤、，最坏的就是甲状腺癌。在体检过程中发现的甲状腺结节有很多类型，并非所有的甲状腺结节都是恶性的。 “甲状腺结节是一种较常见的疾病，目前在人群中发病率较高，但95%以上的人都是良性结节。” 查出甲状腺结节没必要恐慌，也并非都要一切了之，盲目切除良性结节反而可能出现。手术方法因人而异甲状腺癌病程长、发展慢，被医生形象地称之为“懒癌”，虽然患者短期内无生命危险，但如果忽视会带来无法弥补的后果。“一旦发现颈部有肿块，应及时到医院就医，以免造成不可挽回的后果。”并不是所有得了甲状腺结节的患者都需要手术，也并不是一刀切之就没有后顾之忧了。对于良性的结节，并且在3公分以内，没有对身体造成其他负面影响，可以考虑定期随诊，不需着急手术。“甲状腺结节手术的目的，第一是切除可疑恶变的组织；第二是解除压迫症状。究竟是采用甲状腺全切术还是次全切术，还要看患者的具体情况。”究竟采取何种方法治疗甲状腺结节的压迫症状和怀疑恶变的甲状腺组织，会根据不同的术中病理结果和结节的部位、特征及患者是否有高危因素来综合判断。如果术中冰冻病理结果提示为恶性肿瘤，需要做甲状腺癌的根治性手术及相应部位的淋巴结清扫，大多数患者需要切除全部的甲状腺腺体；但良性的结节因为只需剔除病变部位结节，腺体通常是可以保留的。至于一些人担心，正常的甲状腺组织是否在日后会进展成甲状腺结节，无法提前预防和预知，只需定期做相关检查就可以了。“正常的甲状腺腺体是有功能的，一旦全部切除就需要长期口服甲状腺素进行外源性甲状腺素的补充。如果保留的腺体足够人体机体应用，就不需要用药物。”屠规益指出，一般来说，对于甲状腺恶性肿瘤做了甲状腺全切的患者中，只有部分患者除了手术和口服药物之外，还需要做碘131的核素治疗，来继续杀灭转移的肿瘤或者防止肿瘤的复发和转移。“甲状腺手术的风险还是比较大的，作为患者应该到正规的医院进行治疗。”40岁以上女性需定期检查甲状腺癌的高危人群包括：放射性职业暴露的人、有甲状腺癌家族史的人、接受过放射性治疗的患者、甲状腺结节患者等。对于上述人群，应该注意定期进行甲状腺超声波检查，因为甲状腺癌的发生是遗传因素与多种环境因素交互作用的结果，目前还不能通过基因检测对甲状腺癌进行筛查和诊断。另外， 40岁以上的女性应注意定期检查甲状腺。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。患者平时要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、等迹象，要立即就医。要先学会“看”，照镜子时，仔细观察脖子是否变粗；然后是“摸”，将手指反扣在甲状腺部位，用拇指仔细触摸，咽一口口水，如果此时摸到上下活动的肿块，就应及时到医院就诊。“一般来说，没有发现甲状腺异常的人，建议一年做一次甲状腺彩超，如果发现有甲状腺结节等异常问题，最好让大夫先看一下是倾向于良性还是恶性。”如果倾向于良性，一般在发现结节的第一年内，建议三个月或者半年之内复查，主要目的是看结节增长的速度，长的太快需要密切观察，如果长的慢，半年或一年查一次。如果倾向于恶性的，建议随诊频繁一些，两三个月一定要复查，必要时尽早手术切除。
甲状腺瘤偏爱年轻女性 甲状腺癌如何预防
甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤。甲状腺癌近十年来的发病率呈直线飚升，在女性及沿海地区的检出率尤为高有统计数据显示，已成为中国女性第3位的常见恶性肿瘤，尤其在沿海地区更为高发。事实上甲状腺癌并不可怕，在规范的临床治疗中，它的治愈率是很高的，一般在80%，甚至更高。但是目前规范化程度在国内不高，导致甲状腺癌诊治中存在较多误区，影响患者愈后恢复及生活质量。甲状腺瘤是一个常见的疾病，分良性肿瘤和恶性肿瘤两种，占内分泌系统肿瘤90%以上，而且甲状腺肿瘤偏爱年轻女性。除了该病属于激素依赖性肿瘤，该年龄段女性处于雌激素、孕激素分泌旺盛时期，容易发病。年轻女性情绪不稳定、精神压力大、晚育及人工流产等导致内分泌紊乱，容易受到癌细胞的侵袭。由于病程缓慢，相当一部分甲状腺瘤病人没有什么感觉，多数在数月到数年甚至更长时间之后才被发现。专家介绍，为了抵御甲状腺肿瘤的侵袭，应学会甲状腺的自我检查，通过镜子用手指轻压颈部前面气管两侧：一是注意甲状腺肿大的形状。肿大的形状一般分为两大类，一类呈蝴蝶形，多见于甲状腺炎及部分的病人；另一类是在甲状腺的某个部位出现一个圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，也包括甲状腺癌。二是注意肿块的大小。如肿块超过2厘米应及时治疗。三是注意肿块的光滑度和软硬度。单个结节肿大，但表面光滑、均匀，较软者可能为腺瘤；单个结节肿大，表现不光滑，较硬，呈实体感者，应疑为癌肿。四是注意肿块的生长速度。如短期内生长加快，应及时治疗。五是注意肿块周围是否可触及淋巴结。若在甲状腺周围颈部能触摸到质地较硬的淋巴结，则应迅速就诊。甲状腺癌其他的预防方法介绍：甲状腺癌应该如何预防？专家表示，日常预防甲状腺癌需要注意把握以下几点：（1）朋友们在日常生活中，特别是女性朋友，要注意避免应用雌激素，因它对甲状腺癌的发生起着促进的作用，需要警惕。（2）甲状腺癌应该如何预防？预防甲状腺癌还要注意日常饮食问题。专家表示，甲状腺癌患者应吃富有营养的食物及新鲜蔬菜，避免吃肥腻、香燥、辛辣之品。（3）预防甲状腺癌，朋友们还要注意日常保持精神愉快，防止情志内伤，这是很重要的一个方面。（4）甲状腺癌应该如何预防？专家指出，甲状腺癌患者还要注意积极锻炼身体，增强自身抵抗力，提高抗病能力。（5）专家表示，X射线是导致甲状腺癌的重要因素，在日常生活中要注意避免照射，特别是儿童，要尽量避免头颈部X线照射。（6）预防甲状腺癌的发生，朋友们日常还要注意对甲状腺增生性疾病及良性肿瘤应到医院进行积极、正规甲状腺的治疗，以防并发其他甲状腺疾病。
为何女性更易患甲状腺癌？甲状腺癌该怎样治疗
甲状腺肿多见于女性，女性与男性之比约为4：1～5：1；而甲状腺癌在男性在女性的发生率基本相等，女性和男性比例为1.1：1～3：1，所以男性甲状腺肿大病人中癌的发生机会比女性高，要引起警惕。甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，在全身恶性肿瘤中只占1.3%。甲状腺癌为何“重女轻男”甲状腺癌之所以出现女多男少的特点，与甲状腺承担的生理功能有关。甲状腺癌是内分泌器官癌症中发病率最高的一种，它位于颈部前面、喉结下方、气管两侧，是人体重要的内分泌器官，承担着人体摄取和存储碘的功能，同时合成和分泌影响细胞代谢、胎儿和婴幼儿发育等功能的甲状腺素。而包括雌激素和孕激素在内的女性激素，很可能参与甲状腺癌发生、发展，体内雌激素水平越高，越有助于甲状腺癌发生。女性本身就比男性体内雌激素多，再加上20~40岁女性处于生命旺盛期，体内激素水平是一生中最高的，因此在此阶段甲状腺癌患者中以女性居多。甲状腺癌的分类1、乳头状癌是一种分化较好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占甲状腺癌总数的3/4。大部分病例除甲状腺区有一无痛肿块外，很少有其他症状。病变发展缓慢，病程较长，易被疏忽，从而延迟就诊，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。乳头状癌常伴有同侧淋巴结转移，转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，很少转移至颌下淋巴结，也可进一步转移至颈后三角或向下至纵隔淋巴结。由于进行性浸润的破坏和压迫，可产生一系列严重的症状和体征。如所致的气管狭窄引起呼吸困难，肿瘤侵犯气管腔可产生咯血或大出血；食管受累后可发生吞咽困难；喉返神经受累后可致声音嘶哑等。乳头状癌也可经血道转移至肺、脊柱等部位。2、滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的另一种分化好的甲状腺癌，占甲状腺癌总数的10%一15%。滤泡状癌多见于40—60岁的中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜感，和甲状腺腺瘤很相似。原发灶一般是单个，有时也可是多个。肿瘤大小不一，呈圆形、椭圆形或结节状。可随吞咽移动，多无痛或疼痛不明显。有时很早就出现血道转移，但颈淋巴结转移要比乳头状癌为少。少()数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道阻塞等症状。3、未分化癌占甲状腺癌总数的5%一10%，临床比较少见，是一种高度恶性的肿瘤，病程短，发展快。大多见于老年男性。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界不清，常侵及周围组织，不少病例的甲状腺几乎全被癌肿取代。患者常伴有吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和颈耳区疼痛等症状，两颈常可触及肿大淋巴结，血道转移也较常见。大多数甲状腺未分化癌首次就诊时已经失去了积极治疗的机会。4、髓样癌这是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的3%一10%，是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10%为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质。甲状腺癌应该怎样合理的治疗1、甲状腺肿块大多数是良性肿瘤，但术前较难区别良性，除少数病人可以内科治疗观察外（如、桥本氏病等），最好是手术治疗消除后患；2、甲状腺癌尤其是、滤泡状癌及髓样癌，一旦发现必须尽快手术；3、髓状癌和未分化型甲状腺癌需要手术后放疗，而分化型甲状腺癌一般不行外放射治疗，只有手术无法切除干净时才需外放射治疗；4、甲状腺乳头状癌易于淋巴结转移，单纯滤泡状癌很少淋巴转移。但有淋巴转移并不是到了晚期，只要手术及时和彻底，效果同样理想。5、对甲状腺癌的颈淋巴清扫术的观点是：甲状腺癌髓样癌即使没有淋巴结转移也应行颈淋巴清扫术，而甲状腺乳头状癌的淋巴清扫则需根据患者的情况而定（包括有无淋巴结肿大、年龄、经济状况、能否定期复查等）。甲状腺滤泡状癌很少淋巴转移，一般不需行淋巴清扫术；六、复发的甲状腺癌仍应以手术治疗为主，因为甲状腺癌对放疗和化疗敏感性不高，在手术还能进行时，应尽可能手术，手术不彻底时可加外放射治疗和同位素治疗。
甲状腺癌为何钟爱女青年 甲状腺癌治疗方法解读
甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节，甲状腺退行性病变、甲亢、甲状腺炎症、以及甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌等，都可以表现为甲状腺内多个或单个可触或不可触及的结节。甲状腺结节发病率如此之高，或与遗传因素、环境因素、某些药物、电离辐射等有关，最受质疑的是碘与甲状腺疾病的关系。虽然碘是否会增加甲状腺结节、甲状腺癌的发病率尚无定论，但临床医生确实发现近几年甲状腺结节的患者显著增加。甲状腺癌、甲亢、自身免疫性甲状腺炎患者也需要避免食用含碘的海带类食物，尽量少吃含有较多碘盐的食品等。近半中青年女性有甲状腺肿块甲状腺结节好发于女性，通过B超检查40%~50%的中青年女性“被发现”有甲状腺结节。在甲状腺结节中，5%~15%为甲状腺癌，部分良性结节有一定癌变几率，比如甲状腺瘤癌变率为10%。目前甲状腺癌在我国的发病率呈增高趋势，并已经成为发病率增高最快的恶性肿瘤。较为公认的甲状腺癌患病危险因素包括外源性的幼年时期射线接触史，以及内源性的甲状腺肿、甲状腺结节个人史和甲状腺癌家族史。90%甲状腺癌患者可生存30年以上就目前而言，规范化外科手术切除、碘131治疗和甲状腺激素抑制治疗的联合应用，是国内外公认的治疗分化型甲状腺的理想方案。甲状腺癌的规范化外科手术包括甲状腺切除和颈部淋巴结清扫两个部分，其中甲状腺癌的淋巴结清扫术包括中央区和颈侧区淋巴结清扫。国内有资料显示，中央区淋巴结的转移率达38%～70%。所以分化型甲状腺癌一旦诊断，均应进行中央区淋巴结清扫术。除有禁忌症的患者外，所有癌灶均 &1厘米且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的分化型甲状腺癌外，均可考虑碘131清甲治疗。分化型甲状腺癌术后TSH（促甲状腺激素）抑制治疗，一方面可补充分化型甲状腺癌患者所缺乏的甲状腺激素，另一方面也可抑制分化型甲状腺癌细胞生长。90%以上甲状腺癌是分化型甲状腺癌，这类肿瘤在所有恶性肿瘤中治疗效果很好。因此，经过规范化治疗，90%的甲状腺癌患者可以生存30年以上。擅长：甲状腺肿块的腔镜辅助下微创手术和甲状腺癌的规范化根治手术治疗；乳腺癌的早期诊断、规范化手术治疗和综合治疗。手术精致，并发症极少，患者术后康复迅速 。治疗甲状腺癌常用方法解读一般病人经过医治后，即可迅速见效，疲倦乏力、怕热多汗、心悸心慌、失眠多梦、烦躁易怒、消瘦、手抖、心率过快、突眼等症状表现得到明显改善；两周左右T3、T4水平明显好转，甲状腺结节或囊肿逐渐缩小；轻度病人医治1—2个疗程可以康复；绝大数重症病人在3—4个疗程后也可以达到康复。并且愈后不易复发、无副作用、无后遗症。甲状腺癌患病率占全身肿瘤的1%～2%，是头颈部常见的恶性肿瘤。女性患病率明显高于男性，比例为2-4：1。甲状腺癌致病多见于中青年，以20-40岁的人群为主。甲状腺癌的患病率近年有上升的趋势，由于于开展的各种检查使得更多的前期甲状腺癌病人被发现，前期医治效果比较好。一般认为，分化型甲状腺癌预后良好，通过手术、中医药医治生存期达到10年的占到90%以上，而未化癌的预后极差，时间仅仅维持数个月。中医医治方法是医治过程中必不可少的方法，另外在整个甲状腺癌医治过程中都达到了非常大的作用。北京中晚期甲状腺癌的中医医治方法目前已越来越广泛需要用于临床，不但可弥补西医医治的不足，另外能从病人的角度出发，增强病人的承受能力和自身抗肿瘤能力，杀灭癌细胞，抑制软化缩小肿瘤。
甲状腺癌早期症状 甲状腺癌饮食护理
由于甲状腺癌有多种不同的病理类型和生物学特性，其临床表现也因此各不相同。它可与多发性甲状腺结节同时存在，多数无症状，偶发现颈前区有一结节或肿块，有的肿块已存在多年而在近期才迅速增大或发生转移。有的患者长期来无不适主拆，到后期出现颈淋巴结转移、病理性骨折、声音嘶哑、呼吸障碍、吞咽困难甚至Horner综合征才引起注意。局部体征也不尽相同，有呈甲状腺不对称结节或肿块，肿块或在腺体内，随吞咽而上下活动。待周围组织或气管受侵时，肿块即固定。（一）乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占总数的3/4；病灶一般为单发，体积大小不等，最小的直径在0.5cm以下，称之微癌；直径在1cm以下的称之为隐癌，大的病灶直径可大于10cm。小的肿瘤常常是实质性病灶，而大的肿瘤往往伴有囊性变。囊变者可见囊壁有葡萄簇样结节突出囊腔，腔内存有陈旧性血水。该型癌肿一般无包膜，仅5%有不完整包膜。在显微镜下有些肿瘤细胞排列成乳头状，乳头大小不等，长短不一，常见三级以上分支，乳头中心为纤维血管囊，细胞大小均匀；核小、分裂少见。乳头状癌常伴有滤泡状癌的成份，但肿瘤的命名仍为乳头状癌，而不称为滤泡状癌或者混合型。如果乳头状癌中含有未分化癌的成份，而命名应为未分化癌，也意味着这一种未分化癌可能是乳头状癌的进一步恶化。有时肿块很小，颈部淋巴结转移常见被发现。本癌恶性度较低，10年存活率可达88%。乳头状癌在临床上常有甲状腺区孤立性结节，直径多在lcm以上。隐伏性癌多见于尸检，或在已发生颈区淋巴结转移时发现肿块。（二）滤泡状癌占甲状腺癌总数的10%～15%，肉眼检查时看到滤泡状癌是一种实质的具有包膜的肿瘤，包膜上常密布着丰富的血管网，较小的癌肿和甲状腺腺瘤很相似。切面呈红褐色，常可见到纤维化，钙化出血和坏死。组织学上，由不同分化程度的滤泡所构成。分化良好者，滤泡结构较典型，细胞异型性亦较小。（考试大网站整理）这时与腺瘤不易区别，需依靠包膜或血管浸润来确定病理诊断。分化不良者滤泡结构较少，细胞异型较大，核分裂象亦多见，可呈条索状实性的巢状排列。有时癌细胞穿出包膜进入多处静脉中形成癌栓，常常成为远处转移的起点，所以滤泡状癌多见于血道转移，文献报道占19%～25%。滤泡状癌多见于40～60岁的中老年妇女，临床表现与乳头状癌相类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移，而较多远处转移。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可以出现呼吸道阻塞等症状。（三）甲状腺髓样癌在1951年由horn首先描述，1959年Hazard等进一步阐明了这种特殊类型的癌。并命名为髓样癌。占甲状腺癌总数的3%～10%，瘤体一般呈圆型或卵圆型，边界清楚，质硬或呈不规则形，伴周围甲状腺实质浸润，切面灰白色或淡红色，可伴有出血坏死及钙化，肿瘤直径平均约2～3cm。显微镜下癌细胞呈卵圆型，多边形或梭形，核分裂少至中等；细胞排列呈巢状束带状或腺腔状。间质中含有数量不等的淀粉样物，癌细胞多时，淀粉样物较少，反之淀粉样物就多；转移灶中也如此。甲状腺髓样癌是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多数是散发性，约10%为家族性。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。约30%患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红似类癌综合症，或cushing代谢综合症，与肿瘤细胞产物有关。甲状腺癌饮食如何护理呢？预防甲状腺癌的秘诀十分简单，就是常吃碱性食物以防止酸性废物的累积，因为酸化的体液环境，是正常细胞()癌变的肥沃土壤，调整体液酸碱平衡，是预防癌症的有效途径。A）养成良好的生活习惯，戒烟限酒。吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。B）不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。C）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。D）加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。E）生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。F）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。
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甲状腺肿瘤的外科治疗(《健康加油站》日文字实录)
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&& 赵爽：各位听友、各位网友大家好，《健康加油站》，活力常相伴，我是主持人赵爽。本节目由北京城市广播与市医药管理局、北京医生网联合制作播出，我们会用将近一个小时的时间为您奉上营养丰富的健康下午茶，如果您要了解更多的健康知识也可以登录北京医生网。随着生活水平的不断提高，甲状腺的疾病患病率不断攀升，甲状腺被誉为身体的发动机，控制着人体的代谢活动，影响身体的生长和发育，医疗界又把甲状腺称作是生命线，从今天开始《健康加油站》将推出三期系列节目，守护生命线，关爱甲状腺。今天做客节目的嘉宾是北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科组的副主任、主任医师陈晓红，跟听众打个招呼，陈医生。
&&& 陈晓红：大家好。
& &&赵爽：感谢陈医生的到来。陈晓红现任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员会的副主任委员，擅长头颈的肿瘤功能保全性手术，内镜或腔镜的颈部良性肿块的微创手术。那么甲状腺肿瘤的发病原因是什么呢？癌变的可能性到底是有多高？如何早期筛查诊断呢？手术的效果又怎么样呢？今天我们就跟陈晓红主任一起来了解甲状腺肿瘤。节目进行当中您有什么想要咨询的，我们的热线电话一直为您开通着，150833，短信平台是，网络收听收看参与方式是北京广播网和问城网。另外大家也可以关注微信的公众账号fm1073，新浪微博、城市广播健康加油站关注我们的推送信息。陈医生，现在我们开始聊一聊甲状腺，说甲状腺是人体最大的内分泌的一个器官，位于颈部下面，有一个蝴蝶状的腺体，这是查到的资料，您能告诉我们准确的位置是在什么地方吗？陈医生。
&&& 陈晓红：甲状腺准确的位置就是在我们颈前正中下1/3的位置。
&&& 赵爽：颈前。
&&& 陈晓红：颈前正中的下1/3的位置。
&&& 赵爽：我们自己能摸到吗？
&&& 陈晓红：我们自己摸有些困难，当甲状腺肿大的时候自己可以摸到。因为在它前面有一组带状肌的阻挡，所以一般直接摸是很难摸到的。
&&& 赵爽：颈前下1/3，其实如果是男性有喉结的话，应该是在喉结以下的位置是吗？
&&& 陈晓红：喉结以下，稍靠两边。
&&& 赵爽：这个地方是甲状腺，我看到数据说成人，正常成人的甲状腺重量男性约是18克，女性大概是15克，分量是很小的这么看来。但是是人体存在的最不可缺少的一个重要的部件，甲状腺的主要功能是制造甲状腺素，甲状腺素的作用主要是什么呢？
&&& 陈晓红：甲状腺素主要参与人体的物质代谢，所以甲状腺素如果供应不足的话可以引起，小孩可以引起呆小症，我们以前，我们国家现在要，一直在进行补碘，就是因为甲状腺过去功能不足以后引起的小孩胚胎发育，甲状腺的供给不足以后引起的发育的异常，大脑发育的异常。所以甲状腺激素虽然在人体内占的重量不是很重，但是对人体的代谢、对人体的生长发育是至关重要。
&&& 赵爽：您刚刚提到了是小孩如果是甲状腺素的发育不足的话，可能会对发育产生影响。如果说是成年人如果是甲状腺素分泌还是不足的话，他对对整个人的身体造成什么样的影响呢？比如说，可以举几个例子。
&&& 陈晓红：比如我们是做过甲状腺癌的病人，甲状腺癌的别人要做甲状腺全切，切过以后我们要补充正常的甲状腺激素进去，但是有些工人因为工作忙，没有引起重视，补的量不够，所以我们到门诊来看过以后，病人就会出现双下肢的浮肿，病人浑身乏力，病人不想进食，反应迟钝，主要是因为影响了物质的代谢以后，能量的供给的不足造成的。
& &&&赵爽：我了解到情况是甲状腺素如果是长期供给不足的话，可能是最开始还造成不了太大的影响，但是长期可能会有很大的影响，而且是全身性的，对主要是影响哪些器官跟机能呢？
&&& 陈晓红：它影响的器官非常多，最主要就是全身的水肿，双下肢的水肿比较明显，也可以引起心脏的异常。
&&& 赵爽：有没有甲状腺素分泌过多呢？会造成什么样的影响呢？
&&& 陈晓红：甲状腺素分泌过多我们临床叫甲亢，甲亢也会出现甲亢的一些症状，比如病人脾气暴躁，容易激动，面色潮红、血压高，甚至甲亢性凸眼都有。
&&& 赵爽：等于说甲状腺素，就是甲状腺分泌的甲状腺素不管是多了还是少了，其实对人体产生的影响都是非常大的，所以它是一个非常重要的器官，但是有医学专家就说了，不论是我国还是欧洲，两千年以前就有对这个甲状腺病变的初步认识和记载了，而且战国时期有一部书叫《吕氏春秋》，里面已经有甲状腺肿瘤的记录了，这个疾病已经等于是伴随着人类很长时间了，这个病现在的发病率是不是比以前要高了呢？陈医生。
&&& 陈晓红：我们过去的甲状腺病和现在的甲状腺病的病谱不一样，为什么呢？因为过去的甲状腺主要是缺碘，在内陆地区缺盐，缺盐以后就表现为缺碘，所以古代的甲状腺病大部分是以缺碘，表现为大脖子，以这种表现。我们现在我们国家解放以后非常重视这些居民的碘的摄入，所以我们现在从1986年以后，我们国家开始（居民食盐），90年代以后开始补碘，这样我们实际上现在这种甲减的发病率已经非常低了，非常非常低，所以我们现在可能更多的是甲状腺肿瘤的这种发病在升高。
&&& 赵爽：您刚才说原来和现在的病谱，等于疾病引起的一个方式或者引起的原因可能是不太一样了是吧？现在整体来说，是不是有一个上升的趋势呢？得甲状腺疾病的人数、患者。
&&& 陈晓红：从我们临床观察来看，我们发现甲状腺两种发病率这几年上升非常明显，一个是甲状腺乳头状癌，另外一个是桥本氏甲状腺炎，这是一个甲状腺的自身免疫病，这两种病这几年发病率都是非常，无论在门诊病房，发病率比往年提升非常明显，幅度提升。
&&& 赵爽：而且我们还有一种感觉，原来可能并不经常听说很多人，周边很多人有甲状腺疾病，但是近几年，尤其我觉得近一两年来，经常能听说到别人说周边某某患了甲状腺结节，或者说甲状腺癌、甲状腺肿瘤，是因为现在的检查的手段要比以前好了呢？还是说患病的人数确实是增多了呢？
&&& 陈晓红：实际上这个在学术界一直有争议，应该讲，目前两个方面的因素都有，我们现在是诊断水平比以前要提高很多，比如像30年以前，我们诊断甲状腺癌更多的甲状腺癌基本上是在一个公分以上我们临床才能诊断，而我们现在超声的精确度在不断提高，在三个毫米、两个毫米，我们的超声有时候都能发现早期的甲状腺癌。所以诊断的水平的提高可能也就是目前发现病例增多也是一个重要的因素。但是另外一个，我们空气中的射线增多，我们使用手机，各种各样的空气的射线的增多，我们接触这些有害的这些食物的增多，另外包括目前还是有争议的，有一些居民自己对碘盐这方面摄入的不正常会不会也可能是一个可能的因素？
& &&&赵爽：您刚才说到了，之前也有传言，说甲状腺癌的发病率上升是吃碘盐造成的，当然了这个传言已经被卫生部辟谣了，甲状腺肿瘤的发病到底跟什么有关？除了您刚才说的可能射线增加了，有些居民可能不太正常地摄入碘，还跟什么有关呢？
&&& 陈晓红：从甲状腺癌的病因，我们简短地讲，第一个遗传的因素是有的，因为像甲状腺乳头状癌，有10%的甲状腺乳头状癌与遗传因素有关系，还有一种甲状腺髓样癌，那是遗传关系非常密切，我们又叫遗传性甲状腺癌，这是非常密切的。第二个就是我们加上环境因素，第一个射线，比如像在年轻的时候我们接触了颈部的放射治疗的病史。
&&& 赵爽：年轻是有多年轻？
&&& 陈晓红：儿童，比如像这次日本的福岛核泄露事件，当地就发现儿童的甲状腺癌发病率在上升，包括原来苏联的切尔诺贝利事件之后，居民的甲状腺癌病例也在急剧上升，所以射线对腺体，尤其是甲状腺的影响是非常明确的。其他的影响比如像碘的治疗，国内，我想目前还没有信服的数据能够拿出来，但是国外有一个研究，就是阿根廷有一个研究，在60年代，阿根廷也像中国一样，居民也是补碘，但是补过碘以后他们发现他们的病谱发生了变化，以前甲状腺癌、乳头状癌发病率占60%左右，补碘过以后，甲状腺癌的发病率，乳头状癌的发病率上升，滤泡状癌的发病率在下降，这是阿根廷的一个研究，60年代的一个研究。而我们国内因为目前还没有这方面的数据，但是我们在临床也可以看到，乳头状癌的发病率在上升，滤泡状癌发生在下降。
&&& 赵爽：其实您的意思可以理解为究竟这个补碘跟致癌有没有关系，可能并不是说关系非常地大，但是它可能会让甲状腺的整体的发病的一个结构发生一定的改变，是能这么理解吗？
&&& 陈晓红：对，应该是这样。因为滤泡状癌与碘的摄入不足有关系，如果我碘摄入正常以后，滤泡状癌发病率必然要下降。
&&& 赵爽：所以如果是正常的碘的含量的摄入其实不应该造成甲状腺肿瘤的，是吧？
&&& 陈晓红：不一定。因为甲状腺癌的发病非常，因为甲状腺癌的发病的因素非常多，如果碘摄入正常如果还有其他的因素在，其他的因素也可以导致甲状腺肿瘤的发生，比如像射线，比如像有些鼻咽癌的病人，我们临床就观察到，鼻咽癌的病人很多十年、二十年以后有些病人就并发甲状腺癌，可能与颈部的射线的照射有关系。
&&& 赵爽：其实您说一下如果是正常人的话，一天碘应该摄入多少比较好呢？
&&& 陈晓红：我们国家推荐的成人的甲状腺碘的摄入量是150个微克。
&&& 赵爽：这个怎么理解呢？
&&& 陈晓红：实际上作为居民来讲很难自己去判断我在食盐上到底吃多少才能和这150个未可相匹配，但是有一个简单的办法，你可以到北京市，就是有几个医院可以检测尿的碘的含量，如果你的尿碘的含量是在100到200之间，就认为你的碘的摄入量是正常的，是这样。
&&& 赵爽：什么样的人需要去做这样的一个检测呢？
& &&&陈晓红：尿碘目前国内检测的人数还不是很多，因为大家还没有这方面的意识，所以我觉得可能对有一些怀疑自己甲状腺结节的人，又特别喜欢吃咸的、吃海鲜的这一批人，这种习惯又很难改掉，我觉得他有必要查一下看他的碘的基础摄入量是不是偏高。
&&& 陈晓红：如果偏高的话可能还是要调整一下自己的饮食结构。我看到一个数据说甲状腺肿瘤是多见于女性，发病率女性比男性高4倍，这个病是真的偏爱于女性吗？是为什么呢？
&&& 陈晓红：对，国外有非常详细的研究，从甲状腺癌来讲，比如同样是100个男性和女性，女性的甲状腺癌的患病率比男性高3倍到4倍，这是统计的一个数据，在女性当中又通过年龄的研究，发现在18岁到55岁之间，这个时间是高发，所以为什么女性这一个时间高发呢？有人怀疑可能在女性，因为18岁女性开始发育，从发育过之后到绝经期这一段时间，整个是甲状腺癌的发病率高发期，可能是女性这一段生理结构，生理的激素的特点分布可能是有一定的关系。这是推算。
&&& 赵爽：具体的一个原因现在还没有吗？
&&& 陈晓红：没有，目前没有。
&&& 赵爽：没有研究为什么这个女性的发病率高？究竟为什么那么偏爱于女性？可能男性发病率并不是非常地高，如果说相对于女性来说。这儿微信上有一个叫“小鱼儿”，他问了，说甲状腺长了肿块，早期会有症状吗？如果是不疼不痒的话，需要检查吗？
&&& 陈晓红：甲状腺有一个肿块的话，只要甲状腺上出现肿块以后就得定期检查，为什么？因为甲状腺癌早期没有任何症状，只要有甲状腺的肿块定期就得检查，就得观察这个肿块的变化。
&&& 赵爽：我想了解，之前有我的同事也说甲状腺肿块其实自己能摸出来，刚才也说了，您觉得甲状腺不太容易摸出来，这个肿块究竟能不能摸出来呢？如果是一个正常的普通的居民来说。
&&& 陈晓红：甲状腺癌作为医生要摸这个甲状腺，摸患者的甲状腺的话都要在特殊的体位有特殊的手法拆卸摸出甲状腺，所以患者自己去摸甲状腺是非常不准确的，除非是这个甲状腺的肿块已经非常大，肿块很小的情况下自己是很难摸出来的。
&&& 赵爽：我们体检的时候有时候觉得医生就是那么一摸，然后就说你这个有没有问题，有没有肿大，这种准确率高吗？
&&& 陈晓红：坦率地讲，现在我们在很多门诊检查，有很多大夫，已经放弃了，当然我们讲这种做法未必正确，都放弃了手的触诊的检查方法，为什么？当肿块非常小的时候，手的触诊准确率非常低，我们现在常规都借助超声的检查。
&&& 赵爽：但是如果是超声检查的话，可能有一些人又担心会有辐射。
&&& 陈晓红：这个放心，超声目前认为超声是没有辐射的。
&&& 赵爽：什么样的人群比较适合甲状腺的超声检查呢？是所有人吗？还是说要超过多少年龄的呢？
&&& 陈晓红：只要怀疑甲状腺的结节的病人，我们都要做超声检查。
& &&&赵爽：怎么能去怀疑呢？比如说一个正常的人觉得平常身体也挺好的，也没有什么症状，他为什么要，可能说得不太准确，为什么要平白无故地做一个甲状腺的超声检查呢？
&&& 陈晓红：我以单位体检为例子，比如我们以前的单位体检从来是不查甲状腺的，但是最近由于甲状腺癌的发病率增高，很多单位，包括我们医院也是这样，已经把甲状腺的超声和甲状腺功能的检查作为单位的年度的每年的体检的必查的一个项目，而且每年查都能发现甲状腺癌，所以甲状腺，只要你怀疑，作为单位常规体检来讲，甲状腺的超声是必做项目的，一定是必做的。
&&& 赵爽：不论年龄是吗？
&&& 陈晓红：不论年龄。
&&& 赵爽：我知道有一个朋友，他们单位是要求说30岁以上的女员工是增加了这个甲状腺超声体检的项目，30岁以下是没有的，这种做法是不是不太科学呢？
&&& 陈晓红：如果是这样，我建议这个单位的领导，可能单位领导从经济上考虑，因为体检会多付出一部分费用，我们医院体检要多花，院领导还是非常重视，一次体检，因为甲状腺项目就要多拿出将近20万资金，但是实际上是非常值得的，为什么？因为我们查很多甲状腺癌，我们现在发现很多员工不到30岁，在20岁、30岁之间发病的很多，所以如果以30岁为基准有可能会漏掉很多患者。
&&& 赵爽：等于说这个如果是工作大概从22到30岁之间，这个区间的发病率并不比30到55岁之间的要少是吗？而且女性可能是比较居住多数，但是男性也不能排除，可以这样理解吗？
&&& 陈晓红：男性，我们单位男性也常规查。
&&& 赵爽：也是要进行。
&&& 陈晓红：我们也发现，我们单位今年就发现有男性职工的甲状腺癌。
&&& 赵爽：甲状腺癌，这个肿瘤，就是有一些疾病可能是年龄偏小的时候得，它的治愈率可能会更高，对于甲状腺肿瘤来说有没有分年龄，它的治愈率跟年龄有没有什么关系呢？
&&& 陈晓红：这个非常有关系，像人体很多肿瘤，我们评价一个肿瘤恶性度的高低很少以年龄作为评估，但是甲状腺癌是一个特例，甲状腺癌我们分高危和低危，所以年龄在18岁到45岁之间，这个时间里面女性甲状腺癌我们认为是一个低危的，当然这是相对的，我们还要结合肿瘤的分化、淋巴结的转移去综合判断，但是从年龄，这是一个很重要的因素，如果年龄低于18岁，或者年龄高于45岁，我们认为这个甲状腺癌的恶性度会偏高，我们临床会引起高度重视，手术的范围会增大，临床的手段可能更积极一点。
& &&&赵爽：还不是像咱们理解的45岁以上就是高危，而是两头，45岁以上跟18岁以下可能都会认为是一个高危人群。
&&& 陈晓红：对。
&&& 赵爽：这个可能大家要引起注意了。有多大比例的甲状腺肿瘤是恶性的呢？因为我们知道肿瘤肯定是分成恶性跟良性的，恶性的比例能有多大呢？而且早期的筛查能发现吗？
&&& 陈晓红：我们讲甲状腺恶性和良性的比例就是，有一个问题不好界定，我良性的定义是什么？因为什么呢？因为良性，我们甲状腺里面有很多结节，一般是通过超声来判断，也一些结节很小，他超声就认为没有结节，有的认为有结节，所以这个结节的比例不是很好判断，各个国家的数据差别特别大。所以目前我们讲甲状腺结节里面的高危因素主要是通过超声发现这个结节的形态，结节的钙化，结节的包膜，通过这些东西来判断它是恶性或者良性的概率，通过这个方面来判断。
&&& 赵爽：如果是结节的话，比如说查出了可能得结节的患者也蛮多的，查出来有结节还需要进一步的检查吗？还是说观察就可以了，需要进行一些像火碱之类这样的检查吗？查出来结节我们应该怎么做？
&&& 陈晓红：我们甲状腺如果查出来结节，超声会提供一系列的线索，会有5到6个指标，这5到6个指标，比如第一个指标，甲状腺有没有点状钙化，是实质性的还是囊性的，包膜是不是完整，回声是不是均匀，这一系列指标出来，我们根据这一系列指标有一个大概的判断，第一个判断肯定是甲状腺癌，我们可以直接判断，建议你手术，第二个是高度怀疑甲状腺癌，我们就建议做一个细针的穿刺，一个很细的针穿到肿块里面，再取出来化验，另外还有一个就是我们临床上是低危或者不考虑甲状腺癌，我们就建议定期观察，比如说半年或者一年查一次超声，定期观察。
&&& 赵爽：等于通过甲状腺超声，它能判断的良性和恶性的，基本上都可以判断吗？
&&& 陈晓红：它的准确率是在90-95%，BCT比核磁还要准确，所以我们门诊很多病人要求医生你给我做核磁、做CT，我说用不着，其实超声的准确率是最高的，而且损伤最小，当然超声大夫的经验非常重要，超声的仪器也很重要，超声做过以后，外科大夫的判断也很重要，所以它还起着这三个因素。
&&& 赵爽：超声做出来之后怎么去判断它这个是良性还是恶性的，还是有一个过程的，这个一定要找一些比较有经验的大夫来去判断。甲状腺肿瘤如果是得了，该怎么治疗呢？比如说良性肿瘤要切除吗？一般怎么治疗呢？
& &&&陈晓红：甲状腺结节是结节或者肿瘤，我们总体上分两类，一类良性和一类恶性，恶性结节，甲状腺结节绝大部分都是要手术，良性结节的话，我们看，主要是看你有没有引起压迫气管这些症状，比如说有些人结节非常大，它压迫气管、影响呼吸，这样我们就建议手术，所以一般良性结节如果超过4个公分基本上对气管多少就会产生压迫，所以我们良性结节一般来讲，以大小，以产生的症状，根据你的症状来判断。
&&& 赵爽：良性结节也不是说完全就可以说它到底要不要切除，还是要根据它的大小，可能和它长的位置也有一定的关系。
&&& 陈晓红：还有症状。有的病人一个很小的结节，这个病人整天睡不着觉，整天处于焦虑状态，我们无论如何解释，但是他就担心自己是一个恶性的，但是我们基本上可以肯定是一个良性的，在这种状态下，结节不大，我们也可以给他做掉，因为主要解除他焦虑的状态是有帮助的，术后病理出来是良性他就整个心理就释然了。
&&& 赵爽：但是还有一个，可能还是有一个疑问很多人，良性，可能医生判断就是良性了，但是我们也知道，可能肿瘤良性也会有转化成恶性的可能性，这个来怎么判断呢？
&&& 陈晓红：我们诊断结节是良性的，医生又建议你暂时不手术，每一个医生基本上都要告诉你要定期复查，定期的复查，定期到底多长时间？是半年？三个月？还是一年？这个取决于什么？取决于对这个结节的判断，我觉得你这个结节肯定是良性的，我建议你一年随访，如果我觉得你这个结节现在介乎良性和恶性之间我可能叫你三个月来复查一次，所以这个取决于对结节性质的判断。
&&& 赵爽：手机尾号是7753的朋友问了，他说恶性肿瘤手术风险高吗？脖子上会不会留下很大的一个疤痕呢？
&&& 陈晓红：恶性肿瘤风险的高低刚才已经说过，年龄是一个因素，第二个就是这个肿瘤的分期，如果晚期的肿瘤恶性度肯定高，所以恶性度的高低我们是通过这些指标，通过年龄、通过肿瘤的分期，通过这些来判断恶性度的高低，还有肿瘤的分化，比如说乳头状癌有些发生渐变，它会变成一种高度恶性的肿瘤，所以从这个判断它是高度和低度恶性。另外一个颈上会不会留伤疤呢？这个取决于甲状腺做的范围的大小，甲状腺做一个单侧腺体的切除，切口可能也就四个公分到五个公分，单侧腺体切除，包括气管和淋巴结的清扫，如果双侧甲状腺全切的话，再加上双侧气管和淋巴结清扫可能7到8个公分，如果我们还要做颈侧淋巴结的清扫，这个切口会非常长，可能会到十几个公分，或者将近二十个公分，如果双侧淋巴结清扫，所以取决于肿瘤的范围，我手术外科大夫要切除的范围，所以切口是不断变化的。当然这种切口的斑痕一个是取决于你个人的体质，第二个取决于外科大夫的缝合，所以这种缝合技术也很重要，像我们基本上有些请整形科和我们一起缝合，这样从缝的层次，因为从整形的角度要求更高，所以这个各个医院的做法不一样。
&&& 赵爽：感谢陈医生的解释。
& &&[健康智慧]
&&& 人们对肿瘤存在众多的认识误区，比如避免谈论癌症，在我国人们往往不愿意谈及癌症这个话题，其实科学健康地谈论了解癌症的相关知识，无论对于癌症患者自身、家庭还是对于整个社会更有效地改善癌症防控现状都十分有益，大部分人认为癌症没有明显症状，难以早期发现，其实许多肿瘤都有自己独特的信号，了解和掌握这些预警症状，对于早期发现、早期诊断、早期治疗肿瘤都有明显的益处，许多患者和家属面对癌症时显得束手无策，目前最有效降低肿瘤发病率的办法是病因预防，也就是一级预防，通过主动积极的预防和干预，保持科学健康的生活方式，至少40%的肿瘤可以预防，世界卫生组织提出，1/3的恶性肿瘤可以预防，1/3可以治愈，1/3可以治疗。
&&& 赵爽：《健康加油站》活力常相伴，今天守护生命线关爱甲状腺系列节目的第一期北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科组的副主任、主任医师陈晓红跟大家来说说甲状腺肿瘤的治疗，消除误区，大家肯定有很多问题想问，但是我们的广告时间到了，下面我们来稍事休息，稍后回来继续话题，热线电话是150833，短信平台是，网络收听收看参与方式是北京广播网和问城网，健康闹钟带您稍作休息，《健康加油站》我们一会儿再见。
&&& 赵爽：一段广告之后欢迎您再次回来，我是主持人赵爽。您现在正在收听的是北京城市广播与市医药管理局、北京医生网联合制作播出的《健康加油站》，这个时段我们首先来关注健康资讯。
[健康资讯]
&&& H7N9禽流感病毒病例在全国多个地区不断增多，卫生部门人士正在密切关注该病毒是否产生了变异，昨天北京市疾控中心相关负责人表示，该中心已经具备了确认未知病毒的技术能力，这将大大提高北京传染病临床诊断的鉴别实力和应对突发事件时的反应速度。
&&& 开学了，孩子不想上学，焦虑、抑郁怎么办？北京回龙观医院专门开设有全国第一家开放性的儿童心理病房，主要的服务对象是患有学校恐怖症、儿童焦虑障碍、抑郁障碍的孩子们，儿童开放病房提供独立的陪护病房，有宽松的活动空间。
&&& 前天晚上央视曝光了中华医药管理学会违规举办评比表彰活动，明码标价卖奖牌的情况，昨天国家卫生计生委发表声明称中华医院管理学会并非卫计委的主管的社会组织，该委也与此协会不存在指导关系，它所颁奖的奖项也是违规无效的。
&&& 截至目前我国已经有28个省区市试水建立弃婴安全岛，以及时发现和救助弃婴这一社会上最弱势的群体，保障弃婴最基本的生命权。
&&& 赵爽：今天来到我们直播间回答大家问题，给您健康保驾护航的是北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科组的副主任、主任医师陈晓红。听众朋友，今天可以利用这个机会直接跟专家沟通交流，我们的热线电话一直为您开通着，150833，短信平台是，网络收听参与方式是北京广播网和问城网。《健康加油站》让您足不出户对话专家，另外大家也可以关注微信的公众账号fm1073，新浪微博城市广播《健康加油站》关注我们的推送信息，下面我们进入问诊时间。
& &&[问诊时间]
&&& 赵爽：我们来关注一下听众朋友们的提问，手机尾号3877的朋友问了，她是60岁的女性，今年元月初做了甲状腺癌的切除，是乳头状癌，1.9厘米，医生说这个类型的恶性程度比较低，术后该怎么预防复发和转移？而且这位听众朋友问了，像这种肿瘤生存期是多少？有多长时间复查？复查要查哪些项目？需要做碘131的放疗吗？什么情况的病人需要？可能这一长串问题比较多，咱们一个一个来回答，陈医生，首先她问乳头状癌术后该怎么去预防复发跟转移呢？陈医生。
&&& 陈晓红：乳头状癌是一种治疗，手术只是治疗的个过程，因为她提供的信息有限，我不知道她有没有淋巴结转移，在医院做的是不是甲状腺的全切，所以手术的方式和后续的治疗是不一样的，由于她提供的信息不全，如果她做的是甲状腺全切的话，作为年龄60岁，我们列入高危组，所以术后作为碘的治疗应该是作为一个常规，作为一个常规的碘的治疗。
& &&赵爽：这个朋友补充了，全切，是甲状腺癌的甲状腺全切。
&&& 陈晓红：我不知道淋巴结转移有没有转移，有多少没转移？
&&& 赵爽：这位朋友说淋巴结还没有转移。
&&& 陈晓红：如果淋巴结没有转移的话，目前处理是有一些争议的，有很多大夫是主张做甲状腺碘的治疗，这种碘的治疗不是因为肿瘤没有切干净，主要是清除甲状腺组织，把正常的甲状腺组织清除掉，清除掉以后，后期的观察当中我怎么判断我的甲状腺这个肿瘤有没有复发？很重要的一个指标就是查甲状腺球蛋白，如果正常的甲状腺组织不清除的话，你就没有办法准确地判断你体内甲状腺，这个甲状腺球蛋白是来自于癌还是来自于正常组织。所以有很多甲状腺癌的病人虽然没有淋巴结转移，有的也主张做一个清甲，以便于后期的观察。
&&& 赵爽：3877的朋友做了一个补充，她刚才已经补充了是全切，淋巴结没有转移，做了清扫，是您说的这个。
&&& 陈晓红：对，清扫，有多少酶是阳性，没有转移就是没有淋巴结转移，就是清扫淋巴结都是阴性，清扫了多少酶，因为这个上面都没有这些数据。
&&& 赵爽：不是特别详细，她说像这种，如果是生存期可以判断吗？一般是多少？
&&& 陈晓红：这个是高危组，因为超过了45岁以上，但是因为乳头状癌，因为它的病理上，如果保持一个单纯的，她的生存期是非常好的，不用担心。
&&& 赵爽：多长时间复查一次比较好？而且要复查哪些项目呢？
&&& 陈晓红：我们常规是三个月复查一次，这种复查的，包括第一个超声是必查的项目，超声主要看甲状腺，原来的甲状腺组织，如果是甲状腺组织周围有没有残存的病灶，第二个看他淋巴结有没有复发，这是超声，第二个是查甲状腺球蛋白，我通过查甲状腺的球蛋白，尤其是动态观察甲状腺球蛋白的变化来观察他有没有复发，这也是一个非常重要的检查手段。第三个，当然，如果有些高危型的，可能还要做一些碘，看看你的肺脏有没有转移，这个一般不作为常规检查项目，常规检查项目是甲状腺球蛋白加上超声检查。
&&& 赵爽：她问了需不需要做碘131的放疗呢？
& &&&陈晓红：像她这样，我觉得她找不同的大夫会有不同的做法，可能大部分大夫不主张她做，但是国内也有一部分大夫还是主张她做，我刚才讲过，这种做的目的不是因为没有切干净，因为它是甲状腺癌的病灶是1.9公分，分期还是算比较偏早的，淋巴结也没有转移，这种做碘的治疗主要是清甲，是便于以后的复查，所以我认为是可以做的，没有问题，不做，定期观察也是可以的。
&&& 赵爽：这位朋友您听好了，这是陈医生的一个建议。热线上有一位迟女士说了，家里有好几个人都有甲状腺结节，每年定期做B查检查，女儿现在是46岁了，甲低，长期服用药物来补充甲状腺激素，想问有没有副作用，家里可能有比较，像您说的，也许有遗传性的基因，现在等于说女儿甲状腺也不太好，有甲低的情况，问长期服用药物有没有副作用。
&&& 陈晓红：有两个问题，我要做一下解释，第一个，如果一个家族里面有多个成员有甲状腺结节，我们是不是就肯定它有遗传因素呢？这个不一定，因为从普通的民众理解，这肯定是有遗传，但是从医学的角度来讲，还有很多非遗传的因素也可以造成家庭成员，比如家里人都喜欢吃海鲜，举一个例子，碘的摄入量会特别高，或者都有共同的不良的生活习惯，一些致癌的生活习惯，它也可以造成家族性的某一种肿瘤的发病率比较高，但是遗传的因素肯定，这种因素也不能排除，这是第一个。第二个，像她这种在甲减的情况下服用甲状腺素片，目前认为是没有副作用的。
&&& 赵爽：长期服用应该问题并不是很大是吧？
&&& 陈晓红：对。
&&& 赵爽：有一个微信网友叫“大猪小猪”说母亲甲状腺乳头状癌，姥姥是73岁，死于食道癌术后的肝转移，他问这样的癌症有遗传性吗？是不是对后代有影响呢？
&&& 陈晓红：我们讲甲状腺癌总共分四种类型，其中有一种类型叫髓样癌，髓样癌是非常明确，在髓样癌里面有相当一部分比例是家族性的，所以遗传性的这种非常明确，父母，如果母亲甲状腺髓样癌，我们叫，在医学上有一个专业名词叫整个身体精子和卵子，母亲的卵子细胞都是带有基因突变的话，她会有50%的概率去传给小孩，这是甲状腺髓样癌。对于乳头状癌国外的研究是10%的乳头状癌是有遗传，是家族中有遗传的，比例是比较低的。
&&& 赵爽：还是有一个比例的，其实说这个姥姥73岁死于食道癌的术后的肝转移，可能是跟甲状腺癌有一定的关系吗？
&&& 陈晓红：如果家族中人出现不懂的肿瘤的密集的话，这个可能要详细检查，当然目前现在也有一些可以查基因，比如像有某些特别基因的改变，可能在这个家族中遗传下来，可能对肿瘤易感，这是可以的。
&&& 赵爽：现在热线上有一位詹女士在线了，我们来接听一下她的电话，您戴一下耳机，陈医生。詹女士您好。
& &&& 詹女士：赵爽，您好。
&&& 赵爽：您有什么问题？
&&& 詹女士：我想问一下陈大夫，我母亲是前两天查，她那个甲状旁腺有些高，好像正常人说是6.9，但是她的显示11.3，她的血钙也偏高，当时一个三甲医院就让做同位素的检查，但是说同位素并没有看到说有，像咱们说的那些肿物或者什么东西，我就是想问问像她这种情况有没有可能，那叫甲状腺，比如她也有甲状腺结节，有没有可能是这个引起的，或者她这个用不用做一些手术什么的。
&&& 赵爽：陈医生。
&&& 陈晓红：因为今天你讲甲状旁腺我可能要多讲几句，因为这个和甲状腺还不一样。第一个，甲状腺和甲状旁腺是不一样的，甲状旁腺总共有四个旁腺，这个旁腺的功能主要是参与钙、磷的这种代谢的调节，如果是甲状旁腺的亢进，我们总体上又会分为两类，一种甲状旁腺的亢进种原发性的甲状旁腺的亢进，另外是继发性的，在原发性里面有的是甲状旁腺瘤引起的亢进，它往往表现为一个旁腺或多个旁腺的肿瘤，还有一种就是原因不明的，原因不明的这种旁腺的亢进，普通的检查方法检查不到，所以你刚才讲的这个甲状腺旁腺的显影没有显示的话，这里面有两种可能，一种就是如果用碘，旁腺本身是吸碘吸得非常低的，如果用碘来查旁腺是查不到的，怎么样诊断旁腺有没有肿瘤？一个，有几种方法，一个查声也可以检查的，这是第一个。超声检查特别提醒一点，因为旁腺的位置不像甲状腺的位置非常固定，旁腺的位置有的有可能到胸腔，有可能在胸腔，所以超声检查要范围非常大，从舌骨水平到整个上纵隔都要仔细检查，不要漏掉。第二个我们可以做核磁，核磁也可以发现这些旁腺有没有增生的旁腺。还有一个就是这两个检查都查不出来，那就是原因不明的，原发性的四个旁腺技能同时亢进，像这种情况，更多见的是一种叫多发性的腺体的，有一种综合征，我们叫多发性内分泌瘤，这种综合征，如果是这种综合征的话，检查起来会更加麻烦，我们可以通过，比如像超声、通过核磁如果检查都没有大的，没有发现增升的旁腺的肿瘤，我就认为是这种疾病，如果是这种疾病，无论是哪一种疾病，甲状旁腺亢进都是要手术治疗，因为旁腺亢进对身体的影响非常大，它对生活质量的影响是非常大的，整个人体的钙磷代谢紊乱，容易骨折，引起身体的很多疾病。
&&& 赵爽：好，这位詹女士，还是做一个更详细的检查，医生是建议最好是手术治疗，感谢您的参与。我们可能时间不多了，咱们再问一个问题吧，7536的朋友说了，12岁的孩子发现有甲状腺结节，需不需要特别地警惕？该去普外科看还是去儿童医院看？陈医生。
&&& 陈晓红：小孩的甲状腺结节，刚才讲了，我们要引起格外的重视，他随访的时间可能要更加，我们普通人可能半年，小孩我建议是三个月随访一次，要格外引起重视。
&&& 赵爽：去普外科还是去儿童医院呢？
&&& 陈晓红：这个不好说，我觉得只要能胜任甲状腺结节手术的都没有问题，可以做甲状腺手术的有这样一些科室，一个普通外科，耳鼻喉科、头颈外科这些都是可以做的。
&&& 赵爽：好，这位朋友您也听清楚了，还是带孩子进行一个随访。今天的健康智慧您是听了会了，关键是要化作自己的行动，成就健康的人生，今天非常感谢北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科组的副主任、主任医师陈晓红做客节目，也提醒大家，咱们的问诊时间仅供建议，不能作为最终诊断和治疗的方案，患者还是得根据自己的病情到医院就诊。健康闹钟这会儿是下课铃响了，该做课间操了，提醒听众朋友，如果您一直坐着听节目的话，是时候该站起身了，伸展一下，四肢活动一下，如果您正在开车等红灯的时候，不妨也做一下下颈部和腰部的运动，防止肌肉劳损，给生命充点电，为健康加加油。明天下午宣武医院普外科主任医师罗斌跟您聊聊守护生命线关爱甲状腺系列节目的第二期访谈，甲状腺结节不要怕。
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