→ 我的肌酐清除率是多少
我的肌酐清除率是多少
健康咨询描述：
你好，我有肾病综合征，11月18日查血肌酐88，12月31日查是142，请问我的内生肌酐清除率是多少？年龄:26，体重:58kg
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擅长: 神经外科包括脑外伤，脑出血、脑肿瘤及颅脑其他疾病，
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的叙述，应该排除急性肾脏炎症的情况。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议去医院肾内科门诊看一下，同时在查个血中肌酐、尿素氮或者尿中蛋白、红细胞检查，排除急性肾炎的情况，然后根据具体的程度保肾和抗炎治疗，引起重视。&&&&&&医生询问：&&&&&&早晨有没有眼睑水肿情况？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你所提供的资料来算的话，如果血肌酐单位是umol/l，18日的Ccr是75.74umol/l，31日的Ccr是46.93umol/l；如果血肌酐单位是mg/dl，18日的Ccr是6663，31日的Ccr是10752&&&&&&指导意见：&&&&&&估计你检查单上应该是umol/l，结果都还在正常范围内，表示肾小球滤过功能还可以。
疾病百科| 肾病综合征
挂号科室：肾内科
温馨提示：本病发病和预后与多种因素有关，预防要从自身健康着手。
“肾变病综合征”(nephrotic syndrome，NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。...
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　　许多药物都经肾脏排泄。在肾功能受损的时候，肾脏对药物的代谢减慢，导致血中药物的浓度升高，可能使药物的毒性增加，引起不良反应。因此，许多药品说明书的都要求肾功能受损害的病人，需要根据肌酐清除率调整药物剂量。但在计算肌酐清除率的时候，还要注意年龄、体重对肌酐清除率的影响。下面我就以两个典型的例子来说明肌酐清除率计算和重要性及其影响因素。
　　第1例患者：男，69岁，体重56.5 kg。2003年发现乙型肝炎病毒感染，肝功能异常，口服保肝药物治疗，不见好转。2008年5月16日到我院就诊。实验室检查：HBsAg(+)，HBeAg(-)，抗HBe(+)，HBV DNA 5.1&104拷贝/ml，ALT 52.9 U/L，AST 61.0 U/L，Cr 78.6 μmol/L(59-104μmol/L)，尿酸190μmol/L(155-428μmol/L)，血糖5.7 mmol/L，尿常规未见异常。B超检查发现肝内回声结节状，脾大。诊断为乙型肝炎肝硬化，拟给予阿德福韦酯抗病毒治疗。治疗前计算肌酐清除率为63.0 ml/min，按正常剂量给予阿德福韦酯10mg/d治疗。
　　问题1：为什么阿德福韦酯治疗前要计算肌酐清除率？
　　讲解：目前上市的核苷(酸)类抗乙型肝炎病毒：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦酯均经肾小球滤和肾小管主动分泌经肾脏排出体外。轻度肾损害(肌酐清除率≥50ml/min)的患者无须调整药物剂量或服药间隔。中度和重度肾损害病人(肌酐清除率&50ml/min)或肾病末期病人需要进行血液透析的患者对药物代谢的速度减慢，需根据肌酐清除率调整药物的剂量或服药间隔(表1)[1]。
　　表1. 根据肌酐清除率调整核苷(酸)类药物的剂量
　　本例患者肌酐清除率：
　　因此可按正常计量给予阿德福韦酯10mg/d治疗。
　　第1例患者的后续情况：患者服用阿德福韦酯治疗3个月后病毒学应答良好，HBV DNA&500拷贝/ml，ALT 24.8 U/L。以后回当地医院坚持治疗，每3个月复查一次，检测肝、肾功能和HBV DNA一直保持病毒学应答，肝功能正常。血清肌酐水平在正常范围内，但稍有升高。治疗第4年，血清肌酐90 μmol/L，主治医生未计算肌酐清除率，继续给予阿德福韦酯10mg/d治疗。治疗第5年，发现血清肌酐水平升高113 μmol/L，再次来我院就诊。回顾患者近5年的病例，发现患者肌酐清除率逐渐下降，在治疗第4年肌酐清除率已经下降至&50 ml/min。建议患者阿德福韦酯减量为10 mg隔日服用。
　　减量3个月后，患者的血清肌酐水平下降至88.9μmol/L。考虑阿德福韦酯的肾损害，建议患者改用恩替卡韦治疗。
　　问题1：血清肌酐水平正常的患者肌酐清除率为什么会下降？
　　讲解：肌酐清除率不仅受血清肌酐的影响，还与患者的年龄、体重有关。年龄越大，体重越低，肌酐清除率越低。
　　患者在治疗第4年时年龄为73岁，体重为体重52 kg，血清肌酐90 μmol/L，计算患者的肌酐清除率：
　　尽管患者血清肌酐在正常参考值范围内，但其肌酐清除率已经下降至50ml/min以下，应该调整药物剂量。说明老年、低体重的患者在血清肌酐水平正常的情况下，也应该常规计算肌酐清除率。
　　阿德福韦酯有潜在的肾毒性，阿德福韦酯10mg/d治疗5年其肾毒性的发生率为3%～8%[1]。其肾毒性是剂量依赖性的，随着剂量增加或治疗时间延长，肾损害的发生率增加。患者的肌酐清除率下降，阿德福韦酯从肾脏的排泄减慢，血药浓度相对升高，其肾毒性也增大，因此导致患者的肾损害加重。因此应该按照肌酐清除率及时调整患者的药物剂量。考虑到患者年龄较大，肾功能较差，换用对肾脏比较安全的恩替卡韦治疗是正确的，但恩替卡韦也需要根据肌酐清除率调整药物的用量。
　　第2例患者：男，40岁，体重100 kg，身高1.71 m。因患乙型肝炎相关肾炎5年，肝功能异常1年。2014年12月9日到我院就诊。实验室检查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBe(-)，HBV DNA 1.13&108拷贝/ml，ALT 213.6 U/L，AST 109.5 U/L，Cr 220 μmol/L(59-104μmol/L)，尿蛋白（+++）。诊断为慢性乙型肝炎，乙型肝炎相关肾炎。拟给予恩替卡韦抗病毒治疗。住院医生按照肌酐清除率公式计算肌酐清除率为56.1 ml/min。
　　问题1：本例患者的肌酐清除率计算正确吗？
　　讲解：因内生肌酐是由肌酸代谢产生的，体内肌酸的量同体内肌肉的量成正比。对于肥胖患者脂肪占体重的比例较大，而肌肉所占比例相对小。由此，如果使用一般的肌酐清除率公式计算，得出的结果可能偏高。因此，要减去脂肪组织，估计患者非脂肪组织的量，使用一种“瘦体重公式”来计算肌酐清除率[2]。“瘦体重公式”只用于体重指数≥30的肥胖患者。
　　本例患者的体重是100 kg，身高为1.71 m，体重指数=体重&(身高)2=34.2，因此需要使用“瘦体重公式”来计算肌酐清除率。将患者的体重、年龄、身高和血清肌酐代入“瘦体重公式”，计算出肌酐清除率48.8 ml/min。因此本例患者也需要根据肌酐清除率调整药物剂量。
　　结束语：这篇文章主要是给医生看的，尤其是青年医生。我常常发现许多医生在给病人用药时，不注意肌酐清除率的计算。许多药物需要根据患者的肌酐清除率调整药物剂量或经药间隔，如：抗生素类、非甾体抗炎药、抗病毒药、抗霉菌药、神经系统用药等。有肾损害的患者在用药前应计算肌酐清除率。并选择对肾脏比较安全的药物治疗。肌酐清除率受年龄和体重的影响。因此，对于老年人、低体重患者即使血清肌酐水平正常，也需要计算肌酐清除率；而肥胖患者，在体重指数≥30时，应使用“瘦体重公式”来计算肌酐清除率。
{C}References
　　[1] Fontana RJ. Side effects of long-term oral antiviral therapy for hepatitis B. Hepatology.
Suppl): S185-95.
　　[2] Salazar DE, Corcoran GB. Predicting creatinine clearance and renal drug clearance in obese patients from estimated fat-free body mass. Am J Med. ): 1053-60.
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蔡东，北京地坛医院主任医师，每周四全天出诊。从事传染病临...中康体检网-全国体检预约平台
血肌酐检查的意义有哪些
血肌酐检查的意义有哪些
来源：中康体检网 责任编辑：丁淑芳
导读： 在进行尿血常规检查的时候，体检单上会出现血肌酐值的检察项目，很多人搞不明白为什么做这项检查。那么， 血肌酐检查的意义有哪些？
& 　在进行尿血常规检查的时候，体检单上会出现血肌酐值的检察项目，很多人搞不明白为什么做这项检查。那么， 血肌酐检查的意义有哪些？&&&&&& 血肌酐是检测肾功能的最常用指标，也是健康体检的必检项目。　　1.　血肌酐基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恒定(每日20mg/kg)的情况下，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。但是血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更为敏感。在肾功能减退早期(代偿期)，肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾小球滤过率下降到正常的50% 以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓缩功能的影响，在肾浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最可靠指标。　　2.　由于内生肌酐量与肌肉的量有相关性，一般每20g肌肉每天产生1rug肌酐，因此肌肉特别发达的人，其血肌酐可高达130gmol/L;而特别消瘦的人，其血肌酐可仅为26.5gmol/L，如果该病人血肌酐超过132gmol/L，则肾小球可能已有严重损害。除消瘦外，正常妊娠时由于肾小球滤过率增加及胎儿的同化作用，血肌酐常较正常为低。　　3.　正常人肌酐只有微量由肾小管分泌，也可有微量弥散到肠腔。但尿毒症病人肾小管分泌量大增，弥散到肠腔的量也可达到总量的16%～60%.尿毒症病人上消化道的链球菌和肠球菌繁殖时可以产生肌酐裂解酶裂解肌酐，因此有些尿毒症病人血、尿肌酐浓度以及内生肌酐清除率会呈现波动。　　4.当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上穿插着测定血肌酐作为追踪观察的指标。　　5.尿素氮与肌酐同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。欢迎收听“中康体检网-微体检”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“微体检”（微信号：vip）。
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目录1 拼音nèi shēng jī gān qīng chú lǜ2 英文参考Endogenous creatinine clearance rate3 概述内生肌酐为体内肌酐产生，每天生成量相对，肌酐通过血流经肾滤过后基本不被，随排出体外。在条件下，尿中肌酐量相当稳定。测定单位时间脏将若干血中的内生肌酐全部清除出去的情况，可用于肾损害程度的。
4 内生肌酐清除率的医学检查4.1 检查名称内生肌酐清除率4.2 分类和排泄物 & 肾功能测定4.3 化验取材尿液4.4 内生肌酐清除率的测定原理肌酐是肌酸的代谢产物，在成内含肌酐约100g，其中98%存在于，每天约更新2%，肌酸在激酶下，形成带有高能键的磷酸肌酸，为时的来源和储备形式，磷酸肌酸放出能量经而变为肌酐，由肾排出，人体中肌酐的生成可有内、外源性两种，如有严格控制饮食条件和肌肉相对稳定的情况，肌酐的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源肌酐的影响，而且肌酐大部分是从肾小球滤过，不被肾小管，排泌量很少，故时间内，把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率（endogenous creinine clearance rate，Ccr）。
4.5 试剂（1）加入物（尿液、血浆）。
（2）标准应用液。
（4）二乙酰-肟。
（5）酸性试剂。4.6 操作方法（1）病人连续进食低蛋食3天，每日应少于40g，并禁食肉类（无肌酐饮食），试验当日不要饮茶或，停止用药，避免剧烈运动。
（2）于第4天早晨8时将尿液排净，收集24h尿液，并加入甲苯4～5ml以。在4天内（任何时候均可），采取抗2～3ml，与24h尿同时送检。
（3）测定尿及血浆中肌酐浓度，并测定24h。
（4）应用下列公式计算24h的内生肌酐清除率。
因在严格控制条件下，24h内血浆和尿液肌酐含量较恒定。为了临床应用方便，用4h尿及空腹一次性取血进行肌酐测定，先计算每分钟尿量（ml），再按下列公式计算清除率。
由于每人肾的不尽相同，每分钟排尿也有所差异，为排除这种可进行体表的校正，因每人的肾大小与其体表面积成正比，可代入以下公式酌情参考应用。
清除率＝实际清除率×标准体表面积（1.73m2）/受试者的体表面积4.7 正常值男性清除率105±20ml/min；女性是95±20ml/min。清除率随年龄而减低（表1）。
4.8 化验结果临床意义（1）判断肾小球滤过功能的多数内生肌酐清除内生肌酐清除率低到正常值的80%以下，但、肌酐测定仍在正常范围，故是较早的反映肾小球滤过功能。
（2）初步估价肾功能的损害程度：轻度损害Ccr在70～51ml/min；中度损害在50～31ml/min；小于3ml/min为重度损害，病人若清除率20～11ml/min为早期肾功能衰竭；10～61ml/min为晚期肾功能衰竭；小于5ml/min为终肾功能衰竭。
（3）指导治疗：内生肌酐清除率小于30～40ml/min，应限制蛋白质摄入；小于30ml/min噻嗪类剂治疗常无效；小于10ml/min应结合临床进行治疗，对利尿剂（如、）的已极差。此外，肾功能衰竭时凡由肾代谢或以肾排出的也可根据Ccr降低的程度来调节用药和决定用药的时间。
（4）临床分型的参考：如慢性肾炎普通型Ccr常降低。而型由于肾小管基底膜通增加，内生肌酐可从肾小管排泌，其Ccr结果相应的偏高。4.9 附注（1）最常见来源是尿液收集时间记录不准或部分尿液丢失。
（2）收集尿样期间作剧烈运动。
（3）尿液有内潴留造成负误差。
4.10 相关疾病脱水、急性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭相关文献
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