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（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈秋大夫本人 发表于
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陈秋大夫本人 发表于
状态：就诊前
请陈主任复查5个多月后照片，万分感谢切盼回复。
片子看起来很好
祝你一帆风顺
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈秋大夫本人 发表于
状态：就诊前
提问：左髋关节半脱位手术术后咨询所患疾病：左髋关节半脱位术后咨询所就诊医院科室：新华医院,小儿骨科曾接受过的治疗：描述：左髋关节半脱位手术时间: 至 检查科室:新华医院,小儿骨科病历描述：左髋关节半脱位术后咨询,我上传了刚拍的X光片子,请陈医生看一看,谢谢!希望医生提供的帮助：希望陈医生看看X光片子术后恢复的怎么样?手术效果怎么样?
效果越来越好了！
你的这个片子比较出院的片子很好！
你最好把你在儿科医院的片子手术前后的片子传上来，以便我和那些片子做比较，做出准确判断！是否能恢复到正常！
您的病情已经了解，建议：
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈秋大夫本人 发表于
状态：就诊前
打电话预约说柳艳不能预约儿骨科您处门诊，不知怎么办？切盼回音。
现在已经是预约门诊看病时代了。再也不能也不用半夜排队挂号了，想来新华医院看病就诊的朋友。登陆新华医院官方门户网站，就可以预约门诊挂号啦!!!很方便。没有任何限制。赶快登陆吧，你会满意而归的。也可以打电话祝你好运
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈秋大夫本人 发表于
状态：就诊前
陈主任见信好!我是柳艳父亲，我己预约5月5日特需病房，我女儿是去年4月2日
出的院（左髋关节截骨手术），不知到时可否入院拆钢板？切盼!
为什么不放假时候拆钢板？现在没有上学吗？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈秋大夫本人 发表于
状态：就诊前
在上学，我想放假时天气太热，手术后休养时间可以长点，因为她下学期要上六年级了。
那样就不必要了！！不用耽误上学！！！因为取钢板手术只需要两周时间在床上啊！
况且医院和家里都有空调啊。还是暑假做手术吧。听我的，没错的！
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陈秋大夫本人 发表于
状态：就诊后
找陈秋大夫就诊的柳***患者，成功报到医生诊断疾病：左侧髋关节脱位就诊类型：住院最近一次看门诊日期：门诊/住院病历号：7093治疗情况：手术最近一次大夫门诊做的检查项目：X光片复查最近一次大夫门诊时给您的处置方案：继续康复锻炼
状态：就诊后
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈秋大夫本人 发表于
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陈秋大夫本人 发表于
通知:马上来我的个人网站进行老患者报道，有三次免费咨询奖励啦！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈秋大夫本人 发表于
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陈秋大夫本人 发表于
状态：就诊后
陈主任：过年好！我爸爸陪我去宁波拍了一张片子，我上传了昨天（)拍的片子，请您看一看恢复的的怎么样？钢板什么时候可以拆？等待您的回复，谢谢 ！
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陈秋大夫本人 发表于
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通知:日是中国共产党的纪念日。选择这个时间离开体制是纯属巧合吧。我现在正在办理辞职手续。辞去新华医院的职务。我将离开体制执业，做一名自由执业医师。离开体制，意味着放弃事业单位的编制，放弃比较高的合法年收入，离开已经建立了深厚感情的团队和同事，经受传统偏见带来的市场和行业挑战。自由执业可能将来是每一位医生的一条必经之路。而我只不过是先走了一步。希望大家能多多理解和支持！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈秋大夫本人 发表于
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
陈秋大夫本人 发表于
科室: 小儿骨科
职称: 主任医师 教授
擅长: 脊柱侧弯等畸形，先天性和后天性四肢畸形，各种复杂的创伤以及后遗症的治疗，肢体良性及恶性肿瘤的诊治，各种少见病及疑难杂症重症的治疗。
陈秋，男，1979年~1984年在中国医科大学65期儿科系儿科专业学习，获学士学位。1984年毕业后留校在中国医科大...切开复位骨盆Salter截骨术治疗发育性髋关节脱位的长期随访研究
&& 发布于：
目的：探讨早期切开复位骨盆Salter截骨术治疗发育性髋关节脱位的长期疗效及其影响因素。方法：1992年9月至2002年10月接受切开复位骨盆Salter截骨术的发育性髋关节脱位患儿68例81髋，随访至骨骼发育成熟的45例52髋纳入回顾性研究。男9例，女36例；手术时年龄1.4~5.3岁，平均2.5岁。所有患儿术前均未接受其他治疗。34例38髋术前行骨牵引。评价末次随访时改良Severin影像学及McKay临床功能情况。分析股骨头坏死发生率。分析改良Sev?erin影像学分类结果不良与股骨头坏死发生的相关性，及Ⅱ型股骨头坏死的股骨头包容情况。结果：随访9.7~19.2年，平均13.5年。随访时年龄12.3~22.3岁，平均15.6岁。McKay髋关节功能评价优良率84.6%（44/52）。Severin影像学标准优良率69.2%（36/52），未发生股骨头坏死髋关节的优良率为82.8%（24/29）。23髋（44.2%，23/52）发生股骨头坏死，其中Ⅱ型16髋。年龄、性别、脱位程度、单双侧及有无过度下压均与Severin结果不良及股骨头坏死无关。股骨头坏死是Severin结果为中或差的危险因素（P=0.0327）。而骨盆截骨术股骨头过度下压与严重型股骨头坏死可能有关（P=0.037）。发生Ⅱ型股骨头坏死与未发生股骨头坏死病例外侧CE角、Reimers指数的差异无统计学意义（P值分别为0.457与0.308）。结论切开复位骨盆Salter截骨治疗发育性髋关节脱位术后发生股骨头坏死的风险较高，其中以Ⅱ型最为常见，但多数不会引起进行性股骨头包容不良。骨盆截骨术中股骨头过度下压可能与严重型股骨头坏死有关。未发生股骨头坏死的病例影像学与功能结果比较满意。
髋关节发育不良是小儿骨与关节系统最常见的出生缺陷之一，表现为髋关节脱位（发育性髋关节脱位）、半脱位和髋臼发育不良，延误治疗或治疗不当时致残率高，是成年人髋关节早发骨关节炎和接受关节置换术的主要原因之一。
在尚未开展基于超声的DDH早期筛查之前，患儿常常是在能够独立行走后由于跛行或下肢长短差异而就诊，手术矫正是主要的治疗方法，其中切开复位骨盆截骨术为主要手术方法。骨盆Salter截骨术最早由加拿大的Salter医生提出。针对髋臼前倾及前外缘缺损，以耻骨联合为铰链行髂骨完全截骨，通过截骨远端的旋转改变髋臼方向，增加对股骨头前外缘的覆盖，而不减少髋臼容积。Salter截骨术为髂骨完全截骨术，是应用最为广泛的骨盆截骨术之一。Wedge等报告一组1.5~4.7岁髋脱位患儿行切开复位骨盆Salter截骨术后平均45年的随访结果，发现双侧脱位及术后并发症是远期疗效不佳的危险因素，术后45年的保髋率为54%。Barrett等比较了同期与分期行切开复位骨盆Salter截骨术的疗效，发现两组末次随访结果无差异，手术时年龄超过4岁的患儿更容易出现不良结果。Haidar等的研究也得出类似的结论。目前国内较少有远期随访结果的研究报告。
股骨头坏死被认为是发育性髋脱位保守或手术治疗后的严重并发症，可导致不良的影像学与功能结果。其中Ⅱ型股骨头坏死是髋关节发育不良治疗后相对常见的股骨头坏死类型，但对其是否会导致进行性髋外翻及包容不良存在较多争议。Oh等认为Ⅱ型股骨头坏死的病理改变是股骨近端外侧生长紊乱，多发生于髋关节发育不良经过治疗后，早期多无明显的影像学表现，可能会导致股骨近端进行性外翻畸形，并继发髋臼发育不良，应积极干预。McGillion和Clarke]应用螺钉行骨骺阻滞术，防止Ⅱ型股骨头坏死后发生进行性股骨近端畸形。但Kim等的研究证实发生Ⅱ型股骨头坏死不一定导致髋臼对股骨头覆盖不良，但强调需密切随访观察。
本研究回顾性分析年在我院因发育性髋关节脱位接受切开复位骨盆Salter截骨术病例的长期随访结果，研究目的：（1）分析与影像学结果相关的临床因素；（2）分析股骨头坏死发生率及可能的相关原因；（3）分析发生Ⅱ型股骨头坏死病例在骨骼发育成熟时的股骨头臼包容状态。
资料与方法
一、一般资料
1992年9月至2002年10月因发育性髋脱位在我院接受切开复位骨盆Salter截骨术的连续发育性髋关节脱位病例68例81髋。研究纳入标准：（1）有完整的系列骨盆前后位X线片；（2）至少随访至髋关节发育成熟（以髋臼“Y”形软骨闭合为标准）。排除标准：（1）神经肌肉型或畸胎型髋脱位；（2）既往曾因髋关节发育不良接受保守或手术治疗。
本研究共纳入45例52髋，男9例，女36例；手术时年龄1.4~5.3岁，平均2.5岁。左侧30髋，右侧22髋。双侧脱位14例，其中7例双侧均行Salter截骨术（另7例接受其他截骨术或保守治疗，未纳入本研究）。术前股骨头脱位T?nnis分度：Ⅱ度14髋，Ⅲ度15髋，Ⅳ度23髋。Ⅲ、Ⅳ度脱位病例术前均行胫骨近端骨牵引，牵引至股骨头下降达“Y”形软骨水平。
二、手术方法
手术于全麻下进行，患儿取仰卧位。S?P前外侧入路，自缝匠肌与阔筋膜张肌间隙进入。于髂骨翼骨骺下切开，由外向内推开髂骨翼骨骺。切断股直肌，保留髂前下棘附丽，切断髂腰肌腱性部分行内侧松解。分离显露关节囊，“T”形切开，切除圆韧带，清理关节内增生组织，切断髋臼横韧带。骨膜下暴露髂骨内外板至坐骨大切迹，在保护下以线锯行自坐骨大切迹至髂前下棘上缘截骨。固定截骨近端，将远端向前、下、外旋转。于髂骨翼后方取自体三角形髂骨块，置于髂骨截骨处。以克氏针固定截骨近端、植骨块及截骨远端。关节囊行“V”形重建缝合。复位髂骨翼骨骺并缝合固定。
术后以髋“人”字石膏裤固定6周。拆除石膏裤后开始髋关节功能锻炼。根据X线片截骨端愈合情况逐渐下地行走。术后1年左右二次手术取出内固定。
三、随访及测量指标
分析术前、术中或术后早期骨盆正位X线片及末次随访时仰卧位骨盆正位X线片。
末次随访时，利用TraumaCad软件（Voyant Health，以色列）测量外侧CE角及改良Reimer指数（图1）。外侧CE角用于评估髋臼发育不良情况。Reimers指数用于评估股骨头外移程度，Re?imers指数大于33%、Shenton线中断判定为存在髋关节半脱位。采用Carroll等的方法，测量外侧CE角与Reimers指数时，以股骨头内上方接触最多为准确定股骨头圆心。
采用改良Severin影像学分类，对末次随访X线片进行影像学评估（表1）。SeverinⅠA为优，ⅠB~ⅡB为良，Ⅲ为中，Ⅳ级及以上为差。
采用Bucholz?Odgen标准对股骨头坏死进行分型：Ⅰ型，治疗过程中股骨头骺内发生改变，干骺端无受累，多可自行修复而不出现明显的生长紊乱；Ⅱ型，干骺端外侧损伤表现，由于外侧骺板的早期闭合股骨头逐渐出现外翻畸形；Ⅲ型，股骨头骺、干骺端全部受累，股骨头扁平或变形；Ⅳ型，干骺端内侧骺板生长紊乱，并逐渐导致股骨头内翻畸形。
根据术中或术后早期X线片判断骨盆Salter截骨是否过度下压，如果患侧髋关节出现明显的反Shenton线，即股骨颈内缘弧线低于闭孔上缘弧线，则判断为截骨端存在过度下压。
末次随访时采用改良McKay功能评级评价临床功能，评估项目包括疼痛/疲劳、跛行及髋关节活动范围，少部分病例根据电话随访结果评估。
图1 外侧CE角及Reimers指数测量a外侧CE角为经股骨头中心与髋臼最外缘的连线与身体中线平行线之间的夹角。Reimer指数为股骨头外缘与髋臼顶最外缘间的距离与股骨头直径比值，即b（/a+b）×100%b女，22岁，骨盆Salter截骨术后17年，应用TraumaCad软件测量外侧CE角为41°
四、统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件（SPSS，美国）进行统计学处理。采用Logistic回归分析方法，对改良Sev?erin影像学分类结果为中或差的可能危险因素（包括年龄、性别、脱位程度、单双侧及有无过度下压）、发生股骨头坏死的可能危险因素进行分析。发生Ⅱ型股骨头坏死与未发生股骨头坏死两组病例外侧CE角、Reimer指数的比较采用成组设计资料t检验。股骨头坏死在Severin影像学结果中的分布差异，及有无过度下压在严重型股骨头坏死中的分布差异采用卡方检验。由三名医生采用盲法评估末次随访X线片的改良Severin分类，采用组内相关系数评估观察者间的信度。检验水准α值取双侧0.05。
一、疗效评估本组病例手术均由高年资医生完成。手术时间1.5~3.5h，平均2h；术中出血量平均100ml。随访9.7~19.2年，平均随访13.5年。随访时年龄12.3~22.3岁，平均15.6岁。
改良McKay功能评价为优15髋、良29髋、中4髋、差4髋，优良率84.6%（44/52）。改良Severin影像学分类为优9髋、良27髋、中4髋、差12髋，优良率为69.2%（36/52）（图2）。发生股骨头坏死23髋，未发生股骨头坏死29髋。未发生明显股骨头坏死的29髋中，改良Severin影像学分类为优或良者24髋（82.8%，24/29）。
图2 女，2岁2个月时因跛行明显而就诊a术前骨盆正位X线片示左髋T?nnisⅣ度脱位，髋臼陡直，存在明显发育不良 b胫骨近端骨牵引3周后行切开复位骨盆Salter截骨术 c术后12年骨盆正位X线片未发现股骨头坏死，头臼包容良好 d术后12年左髋假侧位X线片示股骨头前方覆盖良好。改良Severin影像学分型为ⅡA型，临床上McKay髋关节功能评价为优
末次随访时术侧髂骨翼畸形比较普遍，主要表现为髂骨翼前部明显缺损。由于缺少明确的判定方法，我们采用3名观察者一致性主观判断，20髋存在明显的髂骨翼畸形（图2c）。本组2000年前髂骨翼骺板切开方式为外侧切开，髂骨翼畸形发生率为为53.6%（15/28）；2000年之后切开方式改为正中劈开，髂骨翼畸形发生率为20.8%（5/24）。
二、改良Severin影像学分类为中或差的危险因素年龄、性别、T?nnis脱位程度、侧别、单双侧及Salter截骨是否矫枉过正均与改良Severin影像学分类为中或差无相关性，均不是改良Severin影像学分类中或差的危险因素（表2）。
三、股骨头坏死的危险因素
术后23髋（44.2%）出现股骨头坏死，其中Bu?cholz?OdgenⅠ型0髋、Ⅱ型16髋（占69.6%）、Ⅲ型6髋、Ⅳ型1髋。年龄、性别、T?nnis脱位程度、单双侧及Salter截骨有无过度下压等均与股骨头坏死无关，不是股骨头坏死的危险因素（表3）。
对骨盆Salter截骨过度下压与发生Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死进行相关性分析，结果发现不同程度股骨头坏死组过度下压的频数分布不同。52髋中23髋认为存在股骨头过度下压，28髋认为不存在过度下压，1髋根据早期X线片无法判断。出现Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死的7髋中，6例存在股骨头过度下压、1例不存在过度下压；未发生股骨头坏死及发生Ⅰ、Ⅱ型股骨头的44髋中，17髋存在过度下压、27髋不存在过度下压（χ2=5.406，P=0.037）。骨盆截骨术矫枉过正与严重股骨头坏死（Ⅲ、Ⅳ型）相关。
四、改良Severin影像学分类与股骨头坏死的相关性
在多因素回归分析中，以股骨头坏死为自变量，分析发生股骨头坏死与改良Severin影像学分类为中或差的关系。结果显示股骨头坏死是改良Sev?erin影像学分类为中或差的危险因素。在发生股骨头坏死病例中，52.2%的病例（12/23）改良Severin影像学分类为优良；而在未发生股骨头坏死病例中，82.8%的病例（24/29）改良Severin影像学分类为优良（表4）；差异有统计学意义（χ2=5.633，P=0.018）。
五、Ⅱ型股骨头坏死的髋关节包容情况
16髋发生Ⅱ型股骨头坏死（图3），29髋未发生明显的股骨头坏死。两组进行非配对样本t检验，发现Ⅱ型股骨头坏死组与未发生股骨头坏死组的CE角、Reimers指数差异无统计学意义（表5）
图3 女，1岁11个月，右髋T?nnisⅢ度脱位，行右髋切开复位骨盆Salter截骨术 a术前骨盆正位X线片示右髋T?nnisⅢ度脱位，髋臼陡峭 b术后1年骨盆正位X线片示骺板较左侧变水平 c术后2年半骨盆正位X线片示骺板反向呈“外低内高”（箭头所示） d术后10年仰卧位骨盆正位X线片示右髋股骨头坏死（Ⅱ型），右髋改良Severin影像学分型为ⅡA型，临床上Mckay髋关节功能评价分级为良
一、切开复位骨盆Salter截骨术可获得良好的头臼对位与包容
加拿大的Salter医生发现发育性脱关节脱位患者髋臼的病理改变是方向发生异常，髋臼表现为前倾及前外缘缺损。Salter截骨术是以耻骨联合为铰链的髂骨完全截骨，通过截骨远端的旋转改变髋臼方向，增加对股骨头前外缘的覆盖，而不减少髋臼的容积。理论上讲，耻骨联合软骨未闭合的患儿均适用骨盆Salter截骨术，但临床上仅常用于1.5~6岁的患儿。Salter提出的切开复位、髂骨截骨术的原则和技术迄今虽已50余年，但仍然是目前手术矫正行走后儿童发育性脱关节脱位的常用术式。本研究以髋关节发育停止时的改良Severin影像学分类标准进行影像学评估，以“Y”形软骨闭合作为髋关节停止发育的影像学标准。改良Severin影像学分类被广泛应用于儿童发育性脱关节脱位术后影像学结果的评价，被认为与远期早发性骨关节炎发生密切相关。本研究结果显示，对未发生股骨头坏死的发育性脱关节脱位病例采用切开复位联合骨盆Salter截骨术，在骨骼发育成熟时仍可获得良好的股骨头与髋臼对位及包容，82.8%（24/29）的病例改良Severin影像学分类为优良。
二、股骨头坏死的危险因素
目前认为，发育性髋关节脱位治疗后的股骨头坏死由多种因素引起，并发股骨头坏死是发育性脱关节脱位手术治疗后常见的、严重的并发症之一。
对需行闭合复位的发育性脱关节脱位病例，有学者认为复位前牵引可以降低股骨头坏死发生率，但对此还存在较大争议。术前通过骨牵引的方法使高脱位股骨头下降至“Y”形软骨水平，可能有助于术中获得头臼间的切开复位。本组所有病例均未行股骨近端截骨，由于没有充分解除髋关节周围软组织等因素，术后髋臼与股骨头骺之间的机械压力仍较大，可能是本组病例股骨头坏死发生率较高的重要原因。有学者比较了骨牵引后行切开复位骨盆截骨术与同期施行的股骨短缩术的疗效，发现对需行手术切开复位的病例术前行骨牵引术后股骨头坏死率仍高达54％，但术前未牵引、术中切开复位结合股骨短缩截骨者未发生股骨头坏死。Shee的研究发现，术前未行牵引而术中行股骨短缩截骨的74例中仅3例发生股骨头坏死。术前长时间骨牵引存在潜在的针道感染风险，增加围手术期院内感染的可能，延长了住院时间，加重了家庭及社会压力。另外，对存在股骨近端前倾角明显增大者同时行去旋转矫正也有助于改善头臼对位关系。因此，同期行股骨近端截骨术可能较传统的术前长时间骨牵引是更合理的治疗选择。
Wu等在2010年报告了单纯Pemberton骨盆截骨术治疗发育性髋脱位术后并发股骨头坏死的长期随访，认为手术操作导致的过度包容与术后股骨头坏死发生存在相关性。他们采用股骨头下移率来判断手术时是否存在过度包容；同时提出髋臼的过度矫正可影响旋股内侧动脉的外侧骺分支血液供应，可能与术后股骨头坏死（特别是Ⅱ型）发生有关。
本研究采用多因素回归分析证实年龄、性别、侧别、脱位程度、单双侧及Salter截骨是否过度下压均非发生股骨头坏死的危险因素。但是，骨盆Salter截骨是否过度下压与发生Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死（即严重型股骨头坏死）存在相关性，即严重型股骨头坏死与截骨时的矫枉过正有关。分析其原因，可能是由于低龄发育性脱关节脱位患儿的骨性髋臼外附有一层待骨化的髋臼软骨，髋臼的骨性形态与软骨形态并不完全一致；单一以骨性髋臼形态改善为手术目标而未考虑髋臼的软骨形态，可能是导致术中发生股骨头过度下压继而增大头骺间机械压力的重要原因。术中摄片可能是避免出现股骨头过度下压的简单有效的方法。
三、Ⅱ型股骨头坏死及与头臼间对位的关系
Ⅱ型股骨头坏死的特征是各种原因导致的股骨近端外侧骺板损伤，使股骨近端生长紊乱，外侧较内侧生长减慢甚至停滞，可能出现进行性的股骨颈干角增大或髋外翻畸形，多伴有Shenton线中断。通常出现时间较晚，出现时平均年龄为9.2岁。早期影像表现不明显，可能仅表现为骺板水平位或骺板反向。在进行性颈干角增大的患儿，可能因此出现进行性的股骨头覆盖不良或半脱位，在部分病例继发出现髋臼发育不良。国内极少有关于髋脱位早期治疗后Ⅱ型股骨头坏死的研究。本组病例中Ⅱ型股骨头坏死是最常见的类型，占股骨头坏死的69.6%。
均非发生股骨头坏死的危险因素。但是，骨盆Salter截骨是否过度下压与发生Ⅲ、Ⅳ型股骨头坏死（即严重型股骨头坏死）存在相关性，即严重型股骨头坏死与截骨时的矫枉过正有关。分析其原因，可能是由于低龄发育性脱关节脱位患儿的骨性髋臼外附有一层待骨化的髋臼软骨，髋臼的骨性形态与软骨形态并不完全一致；单一以骨性髋臼形态改善为手术目标而未考虑髋臼的软骨形态，可能是导致术中发生股骨头过度下压继而增大头骺间机械压力的重要原因。术中摄片可能是避免出现股骨头过度下压的简单有效的方法。
有学者认为外侧骺板损伤导致的Ⅱ型股骨头坏死与进行性髋臼发育不良无相关性，Ⅱ型股骨头坏死多为轻度的股骨头坏死，与髋关节其他影像学指标相关性不大。本研究比较Ⅱ型股骨头坏死与未发生股骨头坏死病例的CE角及Reimers指数，结果发现两组间差异无统计学意义。这一结果与上述文献一致。但16髋Ⅱ型股骨头坏死中有7髋的改良Severin影像学分类为中（1髋）或差（6髋），提示我们应引起重视，充分告知患儿家属应定期随访观察。对术后早期出现、在随访过程中存在进行性股骨头覆盖不良的病例，应考虑早期手术干预从而重建接近正常的生物力学环境。
综上所述，我们认为：（1）在未发生股骨头坏死的发育性脱关节脱位患者影像学与功能结果均满意；（2）切开复位骨盆Salter截骨术后发生股骨头坏死的风险较高，其中以Ⅱ型最为常见；（3）骨盆截骨术中股骨头过度下压可能与严重型股骨头坏死有关；（4）发育性脱关节脱位术后发生Ⅱ型股骨头坏死时，多数不会引起进行性股骨头包容不良，但需定期随访。
四、研究的局限性
本研究存在如下几点不足：（1）为回顾性研究，手术操作具体过程根据病历记录，术后功能锻炼及辅助治疗，如术后支具佩戴情况等，多由患儿家属提供，有些数据可能不太准确；（2）病例均随访至骨骼发育成熟，年龄最大病例22.3岁，但末次随访时仅根据改良Severin影像学分类进行评估，没有采用成人髋关节评分标准分析髋关节早发骨关节炎结果；（3）本组有少数病例仅根据电话随访内容评估临床功能结果，在一定程度上存在判断偏倚。（4）本研究中发现Salter截骨术后骨盆髂骨翼畸形问题，可能与手术操作切开髂骨翼骺板方式有关，但尚需进一步临床或动物研究证实。
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