常规外侧开眶_医学百科
常规外侧开眶
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目录1 拼音cháng guī wài cè kāi kuàng2 英文参考routine lateral orbitotomy3 手术名称常规外侧开眶4 分类/手术/外侧开眶术5 ICD编码16.09066 概述外侧开眶术是治疗的一种标准手术入路。1888年Kronlein首先提出外侧开眶术用于切除，其呈“U”形。1953年Berke和Reese改良了切口，过渡到水平切口30～35mm。后来人们称此切口为Kronlein-Berke-Reese切口。之后Wright又将此切口改良，不切外眦而将切口弧形转向眶外上缘，以利于泪腺上皮性肿瘤的切除。
目前由于影像学的发展，如、和的应用，使眼眶肿瘤在术前即可做出较精确的定位和诊断，并可逼真地描绘出肿瘤的位置、，从而加深了医生术前对眼眶肿瘤的了解。由于外侧开眶可以结合其他术式，所以它已成为当今最常用的开眶术式。如结合内侧开眶治疗眶内侧的肿瘤，与上部开眶结合治疗眶上部的肿瘤等。
外侧开眶（lateral orbitotomy）是经典的球后肿瘤手术入路。随着影像的不断发展，术前对肿瘤定性定位的正确性也在不断提高，外侧开眶术式也出现很大的变化（图8.12.3.1-1～8.12.3.1-3）。
7 适应症常规外侧开眶适用于：
1.球后肌锥内肿瘤，如、鞘、、曲张、粘连明显的等（图8.12.3.1-4）。
2.泪腺上皮性肿瘤。
3.眶外上方位置较深的。
4.眶尖部肿瘤。8 麻醉和体位一般采用全麻或加。全麻手术也应在切口附近注射含有的或，以减少。9 手术步骤1.切口& 自患侧外眦角外平切开2.5～3cm，切开皮下，达深（图8.12.3.1-5）。应一至此平面，否则参差不齐呈梯状，影响伤口愈合。为保留外眦正常形状，也可将皮肤切口延至下约1cm，暴露良好。口向两侧，其范围上至眶上缘，下至眶下缘水平，置乳突牵张器扩大切口并。用带有标记线的湿棉片覆盖角膜或暂时缝合睑裂，以保护角膜。
切口完成后，充分止血。用压迫或电灼止皮下出血，较大的也可结扎。一般的渗血多在使用牵张器后自行停止。
2.分离& 切开眶壁表膜，暴露眶外缘。沿眶外缘3～5mm弧形切开达眶上下缘水平，再于切口两端各做一横切口，上端切口位于眶上缘水平，下端切口位于眶下缘水平，并使切口呈“工”形。或在眶中部水平切开骨膜呈“T”字形。用骨膜剥将骨膜向周围分离，并沿眶缘向眶内分离，将眶内骨膜与骨壁分开。分离颞凹颞骨时剥离子应始终深向颞凹，防止垂直分离进入颞肌内，引起颞肌出血。由于颞肌与眶缘粘连，用刀沿骨缘浅切开，再向颞凹下分离较容易。眶外侧骨壁暴露的范围上达颧额缝，下至眶底。骨面出血用骨腊止血或电灼。眶内骨膜分离的深度约1.5～2.0cm。
3.切开眶& 目前较好的是使用式电锯或气锯，将眶外壁锯开，优点是时间短，切口整齐，是一较的外侧开眶用锯。较先进的电锯还可调速。缺点是锯片较长，不易把握切口深度。
无论何种方法切开眶外壁，均应以脑压板在两侧的骨与骨膜之间保护，以防损伤骨膜或肿瘤。尤其是用骨钻向眶内钻孔时，防止用力过猛，伤及眶内、肿瘤或。在锯眶外壁时，须用脑压板保护眶内面骨膜和外面的颞肌。如泪腺上皮性肿瘤因肿瘤有在锯眶外壁时，操作要。
也可于眶顶水平和眶底水平位置锯开眶外侧壁及眶表面骨膜，用咬骨钳将眶外侧骨壁，如发现深度不够或切除眶尖部的肿瘤，可将蝶骨大翼后端咬除至与颞骨交界处。咬除眶外壁后端时，应止于开始变厚之处，因这是中颅凹的前壁。过多的切除可与中颅凹相通。如有必要，可将眶与前（眶方）、中颅凹（蝶骨大翼）相通，以扩大手术野，利于眶尖部的操作。
如肿瘤位于眶下部且蔓延至眶尖或肿瘤体积较大，外侧开眶时将皮肤切口延至下睑睫毛下1～2cm，切开骨瓣时将眶下缘同眶外壁一同切开，暴露良好。
如将骨瓣用钢丝或丝线固定眶外壁时，则可在锯开骨壁后，用钻于锯口两侧各钻一孔，以备恢瓣时固定。眶外壁骨质骨折后要将骨瓣压向颞凹或将颞肌附着点切断后将骨瓣取出，用湿纱布包裹以备用。
眶外壁切开的范围要根据病变的情况。如病变位置深在眶尖部锯开眶外壁后，为扩大术野，可将眶外壁后端的蝶骨大翼咬除至眶尖部。也可根据病变的范围及位置将眶上缘、眶下缘、颧弓等结构切开，但术后将骨瓣固定。
4.眶内操作& 根据肿瘤的位置，平或T形切开骨膜，沿外眦水平剪开骨膜达眶尖部。剪开骨膜之前，在外眦水平做一标记线，利于术终时缝合。在标记线中部剪开骨膜，一旦剪开骨膜，第二间隙（骨膜与肌间膜之间）的即脱出。分离骨膜与眶内软组织的粘连，并向上或向下牵拉脂肪后，可见外直肌呈一紫色条索状。在外直肌上缘或下缘剪开肌间膜（可锐性分离，但勿从外直肌中部分离，否则可造成外直肌劈裂），此时肌锥内的脂肪脱出（正常情况下，肌锥内的脂肪较第二外科间隙的脂肪色黄而软）。
术中牵拉非常重要，即要将软组织拉开暴露病变，又不能将重要结构损伤（如视神经），也不要把病变压在脑压板下。而且牵拉到一定时间后应放松一次，防止过度压迫造成眼球或视神经的供应障碍。
5.娩出肿瘤& 视神经胶质瘤和视神经鞘脑膜瘤的切除方法后文有详述。肌锥内多见海绵状血管瘤、神经鞘瘤等。充分暴露并分离肿瘤周围软组织后，用组织钳夹取肿瘤，轻轻脱出，如有粘连，应尽量直视下分离。直接夹取神经鞘瘤，易导致肿瘤破裂，造成术后复发。
6.恢复眶外壁& 肿瘤娩出后，充分止血，缝合眶内骨膜，恢复眶外壁骨瓣。可将骨瓣放回原位，用骨膜将骨瓣固定或用钢丝固定。用5-0肠线缝合眶内的骨膜、骨瓣表面的骨膜和皮下组织。
术中除非伤及眼及其主要分支或肿瘤的导血管，否则出血不会很多。术中一般的静脉性渗血的止血方法有几种：①压迫眼球数分钟；②抬高头位；③使用止血或压迫止血，但不可填塞过多。对于较粗血管的出血，不论是静脉或动脉均须电凝或结扎血管。骨壁的出血可采用骨腊止血。但对于术中较多的出血，应多使用性。此法维持的时间一般在30min左右，故术中的操作应迅速。也可用，局部敷用或静脉注入可明显减少术中出血。
对术中止血不充分或仍有再出血可能时，则应术终在眶内置引流条或负压引流，24～48h后取出。引流可减轻出血或眶组织所引起的眶压增高，从而避免术后严重的并发症。
7.伤口缝合& 伤口缝合前要止血彻底，多采用双极电凝或单极电凝法。前者损伤小，但准确性高，多用于眶深部的止血，后者适用于眶外部的止血。此两种方法均应不要损伤，尤其是视神经，否则可导致不可逆性的损害。用3-0丝线缝合外眦、皮肤及睑裂，防止由于眶内操作易引起眶组织水肿，使水肿脱出睑裂或角膜暴露。轻加压包扎，敷料中置监护灯。?10 术中注意要点1.眶外侧水平切口时，切口不易过长，尽量不超过3cm，否则可损神经额部分支，导致额肌。成人切口在2.5cm左右，在1.5～2.0cm之间。
2.外眦剪开时应用直剪垂直剪开，切口整齐。术毕时准确对位并使外眦呈锐角。不可使外眦偏上、偏下或内、外翻，为防止此并发症应尽量不切开外眦，而将切口延至下睑睫毛肤。
3.骨瓣切开的范围在眶顶和眶底的水平。若切开骨瓣过小，则会影响手术野内的操作。实际术野很大程度上决定于骨瓣切开的大小而非皮肤切口，所以骨瓣切开时可将眶下缘一同切开。
4.剪开眶内骨膜时，不要深入眶内过深，以免损伤外直肌根部。对于血管等手术勿剪开眶内骨膜过深，防止将与骨膜粘连的或位于第二外科间隙的畸形血管剪破，引起大出血，不利于手术操作。
5.尽量减少眶尖部的操作，尤其是视神经的下方或外下方的操作，此处是眶内各种及视网膜中央动脉所在，极易引起视力丧失或永久性。术中止血用的填塞物在眶尖部也不应太多或太紧，以防影响视神经的。
6.术中为手术野宽阔常需用脑压板牵拉眼球或视神经，各种牵拉应用力柔和，3～5min后应放松一次，以免因眼球或视神经的过分牵拉导致其供血障碍。眶尖部空间狭小，视神经所能移动的范围也很小，此处的视神经牵拉易造成视神经在视神经管口处的而视力丧失。
7.皮肤切口缝合时，皮下组织缝合应紧密，皮肤缝合应距皮肤3mm左右，但缝合较深，使之对合良好，小。睑裂缝合应在睑缘灰白线处进针缝合。线不应在结膜面裸露。如仅缝合皮肤，也可因术后眶压增高导致缝线崩断或皮肤切割伤。
8.儿童做外侧开眶后，骨壁要复位准确，以免影响导致面部畸形。
9.如术中不慎将眶外壁骨瓣脱落掉在地上，要认真处理骨瓣后再置于眶内。常用方法：用碘酒或将骨瓣反复或用沸水煮沸20min后再放回原位置。11 术后处理1.外侧开眶术后一般局部较重，术后注意局部有无渗血、渗液。
2.术后应用、、等。一般于术后7d拆除皮肤及睑裂缝线。
3.术后每日常规视力至拆除皮肤缝线。
4.术后当日使用类强烈止痛剂，减少术后患者痛若。
5.拆除缝线后，应注意外眦对位是否良好。相关文献
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请问：眼眶骨折需要动手术大概需要多少钱
基本信息：男&&11岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：请问：眼眶骨折需要动手术大概需要多少钱
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
擅长：外科
网友满意：
回答速度：
歙县人民医院&&&外科
建议：根据你描述的情况，可考虑是要看具体病情的，建议就近咨询医生，难以预计。
小孩子玩闹时 被石头砸伤 已经5天了， 一直在区医院住院资料 ， CT 等都做了。 一直消炎挂水资料 医方也没有说 恶化，但是今天到市医院检查 说眼眶骨折的地方有点感染
所以需要手术资料。 我想知道的是 毕竟是小孩。 手术时要进行麻醉 第一对神经有刺激
然后是不是一定要动手术。
那么如果手术的话大概需要多少钱？
有关的更多问题，
疾病百科（别名：眶底骨折,眶上缘骨折,眶顶骨折和眶内,外侧壁骨）（别名：眶底骨折,眶上缘骨折,眶顶骨折和眶内,外侧壁骨）　　眼眶骨折单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨...　　眼眶骨折单独发生，或与其他颌面骨骨折同是雪生，如颧骨骨折、额骨骨折或上颌骨Le FortⅡ、Ⅲ型骨折等。临床上遇到的眶骨骨折有眶底骨折、眶上缘骨折、眶顶骨折和眶内、外侧壁骨折等，其中眶底骨折在诊断和治疗方面有某些特点。就诊科室：骨科 眼科典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：眼 其他骨常用药品： 疾病自测：
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眼眶手术、手术进路原则为A．外侧开眶术是眶深部肿瘤手术最常用的手术B．内侧开眶术适用于视神经内
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眼眶手术、手术进路原则为A．外侧开眶术是眶深部肿瘤手术最常用的手术B．内侧开眶术适用于视神经内侧的肿瘤，有眶减压作用C．经颅开眶术适用于切除眶尖肿瘤及治疗视神经向颅内蔓延的肿瘤D．外侧和内侧联合开眶术是切除眶内侧病变的理想术式E．前路开眶术适用于上部赤道部之前，经眼眶扪诊可触及的眼眶肿瘤此题为多项选择题。请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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图形验证：眼眶骨折都需要手术吗？如需要手术，啥时手术好？_好大夫在线
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眼眶骨折都需要手术吗？如需要手术，啥时手术好？
全网发布： 05:21
眼眶是有手术指征的，大部分眼眶不需手术。
如果出现影响容貌的眼球凹陷，眼球运动障碍或双眼复视，这些是眼眶明确的手术指征。
其中眼球凹陷有一个指标，就是外伤2周以后，内陷2~3毫米以上才做手术。这里内陷的毫米数也是在影响容貌的前提下才有手术必要。否则所谓内陷几个毫米，只是数字，对患者毫无意义。并且由于医生的手法差别，熟练程度不一样，测出的内陷程度也可能会有不同。所以作为患者大可不必为内陷几个毫米忧心忡忡，你关心容貌可否接受就行了。
眼球内陷要外伤2周以后才能较明显的显现出来，在这之前做手术，对手术量的估计难以进行。
外伤2~3周以后，水肿才完全消退。有时1周左右眼皮的水肿都消了，但眶内组织并未完全消肿，而且有些肌肉的麻痹还未恢复，所以可能仍然存在眼球运动障碍或复视。但过了2周甚至更长时间，消失了，复视也会消失。所以2周以前做手术，会剥夺患者自然康复的机会。如果能够自然康复，当然没有必要进手术室挨那一刀了。
人体后，局部会出现血肿和肉芽组织，进而纤维化。2周以后才有骨母细胞出现，逐渐形成类骨组织。此后再过4~8周形成骨性骨痂，然后再过8~12周骨痂才能改建为可以承受正常外力的骨组织。所以从愈合过程看，2周后手术根本不存在已经畸形愈合或组织粘连难以手术的问题。
2周内手术会在第一次外伤造成创伤理变化还在进行的过程中，再给患者一次手术创伤。此时眶内组织水肿、脆弱，极易再次造成大的创伤和出血。
我们认为眼眶2周~2个月内都可进行手术。这里有个特例就是儿童的青枝，如果存在软组织嵌顿（这是儿童的特点，成人很难出现这种状况），大多数专家主张可以考虑早做，至少1周内手术。
副主任医师
发表于： 04:00
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对眼科多种疾病的诊治均有丰富经验。 尤其擅长眼外伤、眼眶病等，在眼眶骨折、眼部肿瘤、泪道疾病以及白内障等疾病的诊治中有独到之处。}