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藏医藏药的不朽神话
　&&& 藏医学有2000多年的历史，早在吐蕃时期已形成体系。不仅出现了藏民族自己的医学家，而且有了藏医药学理论著作《四部医典》。《四部医典》是老宇妥?元丹贡布在八世纪末整理编篡而成，历经后世藏医药学家的修改、增补、注释而愈趋详细完整，成为学习藏医学的必修课本。在国内外影响极大。藏医学十分重视自然与人体的关系，有大、小宇宙之称；藏药的原料及产品皆出自高原本土，对医治多种疾病具有神奇功效。在人类日益强调回归自然、追求生态平衡的今天，藏医藏药重新焕发光彩，连同神奇的文化背景，一起步向国内外。 &　　浅谈藏医起源
　　根据历史记载：公元前几个世纪，藏族劳动人民在与疾病作斗争的过程中，就已认识到动、植、矿物的某些部分有着解除身体病痛的作用，认为“有毒就有药”(《以论布嘎场》木刻版，第7页）。其后又有了用酥油止血，青梨酒糟治疗外伤的知识。随着人民对自然界的认识和生产的发展，而逐步积累起了丰富的藏医药经验。
　　早在公元6世纪那木日松赞时，从祖国内地传来了历算和医学。据《王臣记》记载，公元7世纪，藏王松赞干布统一高原，建立了强盛的吐蕃王朝。唐太宗为加强汉藏两族关系，把宗室女文成公主嫁给松赞干布。公元641年文成公主人藏时，曾带来大批书籍和百名工、技、艺人员（包括汉医）。其中就有“治四百零四种病的医方百种，诊断法五种，医疗器械六种，医学论著四种……”（《吐蕃王朝世系明鉴》木刻版，第50-54页）。这批医书由汉族医生马和德瓦和尚与达马郭嘎等译成藏文（《医史廓部》第77页），取名《医学大权》。公元710年，唐中宗时，金城公主嫁到，再次带来了大批医药人员和书籍，并且由和尚马哈也那和藏族翻译家别加扎那将《月王药诊》译成藏文，从而使汉医和当地的传统藏医相结合，为藏医学的理论奠定了基础，并对藏医的发展起了很大的促进作用。
　　著名的藏医学家玉妥宁玛?云旦贡布于公元708年生于堆龙给纳。他原为赤松德赞的保健医生，25岁那年在桑也地区认真学习了邻近国家的医学，并且拜著名的中医东松嘎瓦为师，向他学习了治中风和中狗毒等医术。公元8世纪他到、以及等地研究和总结民间藏医的经验和医术，同时他还到印度、尼泊尔、巴基斯坦以及内地的五台山等地研究医学。经过几十年的努力编著成藏医最著名的古代医学《四部医典》，同时还编写了《实践明灯》和《经验明了》等三十多部医学论著，从而使藏医有了较完整的理论基础。《四部医典》后来又经过许多医学家的注释、整理愈趋详明。公元11世纪五妥的后代--新玉妥（玉妥莎玛）又参考和吸收了内地传来的《月王药诊》的精华，如“阴阳五行”“五行生克”等等，并且还参考了外来医学《八支》和《它的注解》、《月光》等医书，进一步充实和丰富了《四部医典》的内容。
　　15世纪以后，藏医开始形成南北两个学派，北方以强巴?南杰查桑（1395年）为代表主要总结了北方高原地区多风湿的临床经验，编著了总则本的注解《事续极明》和论述本的注解《于露流水》、后续本的注解《所需所得》。另外米尼玛?通瓦顿旦也编写了不少医学书籍。
　　南方以舒卡?年姆多吉（1439年）为代表，根据地处河谷的特点，擅长使用清解药物治疗温热病。这两派的共同特点是依据《四部医典》有关人体解剖脏腑测量的论述，绘制了两派风格不同的医药学挂图。他们的医著有：舒卡?年姆多吉的《藏箱之四部医典》和注解《细经函八一百多年后舒卡?罗珠给布为了寻找工受的医著到娘麦地区，他终于找到了新玉妥的《金注四部医典》。他据此结合南方的特点进行总结和探讨，经过四年的努力，编写了著名的《祖先口述》这本医著。在1573年终于产生了藏医最早的刻版《扎当居悉》（扎当是地名，居悉是《四部医典》）。
　　五世达赖时，《扎当居悉》正式在刊行。此后德斯?桑杰加措又进一步参阅了《月王药诊》和《八支精要》、《月光》、《毕吉黄色经函》、《教诲明灯十三条》、《大小干露精华》、《十八分支》，尤其是参考了玉妥的《亲手翻阅书》和舒卡?年姆多吉的《藏箱之四部医典》，另外还根据宗嘎、岗布、达旦、波车等版本，于1678年重对《扎当居悉》进行了校对和修订，刊印了更确切的《四部医典》，并编写了一部《四部医典蓝琉璃》、对《四部医典》进行了全面整理和注释。该书于1689年在发行，成为“标准”注解本。后来又召集的名画家并搜集了各地药物标本，于1704年绘成79幅彩色医学挂图。其中一些医学挂图较前有所改进并具有重要的科学意义。
　　18世纪以后，藏医学陆续有一些论著问世，最著名的则是1840年帝马?丹增彭措所著的《晶珠本草》，作者通过实验和调查，搜集药物达2294种，除去重复或加工炮制的药物外，实收药物达1400多种。该书对药物性味、功能描述很详，可谓集藏医本草学之大成，且具有较高的学术水平。
　　1889年十三世达赖时，又重刊了《四部医典》。1892年以吴登坚?旦增加措和班旦平措等人对《四部经典》进行词句补充和文法修改后成为《药王山版本》（即医学利他寺版本）。解放后由政府交给现在的藏医院保存。
　　藏学研究全面展开，藏医藏药重放异彩
　　藏医藏药具有突出的藏民族特色，在藏族传统文化中占有重要的地位，在中华民族医药学宝库中独树一帜。然而，在1959年前，的医疗机构仅有“门孜康”（即藏医星算学院）和药王山医学利众院两所，门诊建筑面积总共才500平方米，从业人员不足50人，条件十分简陋，主要是为贵族、领主和上层喇嘛服务的。
　　实行民主改革40多年来，国家拨款8亿多元发展的藏医藏药事业，促进了藏医藏药的蓬勃发展。目前，的藏医机构已发展到14所，同时还有60多个县医院的藏医科。1959年，各类藏医药人员只有434人，而到1999年，在编藏医药从业人员已发展到1071名，其中主任、副主任医师61名，主治医师166名，医师和医士844名。由“门孜康”和“药王山医学利众院”合并发展而成的自治区藏医院，现有建筑面积十几万平方米，工作人员438人，其中卫生技术人员290人，病床250张，对广大藏族群众实行免费医疗政策，年门诊量达23万人次。该院建立了门诊部、住院部、制药厂和藏医研究所、天文历算研究所，设有内科、外科、妇产科、肿瘤科、胃肠病科、小儿科等门诊科室，还建立了预防保健、口腔、眼科、藏医外治科等20多个专科门诊，并设有放射、检验、B超、心电、胃镜等现代化的医技科室，除采用传统藏医医疗手段治疗疾病外，还采用西医与藏医相结合的方法治疗疾病，丰富和发展了藏医诊治手法和理论。
　　藏医药学科学研究和教育工作得到重视。各级藏医机构积极开展藏医药科学研究，搜集整理近百部藏医学文献、专著，在继承前辈藏医学家的实践经验和理论精华的基础上，在藏医史、藏医药文献、医药学理论、医德与师承、藏医本草等方面的研究都有新的成果问世。《四部医典》（藏汉文版）、《蓝琉璃》、《四部医典系列挂图全集》、《藏医诊断学》、《藏医新剂学》、《藏医名医列传》等32部专著已付梓出版。藏医学院建立10年来共输送各级各类藏医药人才615名。藏药生产走上标准化、规范化和科学化的管理轨道。目前有10多家藏药制药厂，其中自治区藏药厂拥有两条生产线，产品共有110多种，年产值4610万元。
　　药正在走向世界，引起国际医学界的关注。每年有大批外国专家、学者到考察藏医学，美、英、德等国还引进了藏医藏药，一些国家派出留学生到学习。随着时代的发展和进步，藏医药学这门古老的科学，正在焕发出勃勃生机，为提高人民的身体健康水平，造福人类，发挥着重要的作用。
　　《四部医典》内容简介
　　《四部医典》的第一部：《总则本》共6章，有彩色挂图4幅，它概括介绍人体的生理、病理、诊断及治疗的一般知识。第二部：《论述本》共用章，有彩色挂图35幅。它详细介绍人体生理解剖，疾病发生的原因及规律，卫生保健知识，药物性能，诊断方法和治疗原则等。第三部：《秘诀本》共92章，有彩色挂图16幅，专门论述各种类病的诊断和治疗。第四部：《治疗本》共28章，有彩色挂图24幅，介绍脉诊和尿诊，各种方剂的配方，功效和用途，以及外治疗法等。《四部医典〉内容很广，归纳起来可分为：一、基础理论；二、生理和解剖；三、诊断疾病的方法；四、治病的原则；五、预防和治病；六、药物。现分别概述如下：&　　基础理论
　　藏医认为人体内存在着三大因素：“龙”“赤巴”“培根”；七大物质基础：饮食精微、血、肉、脂肪、骨、骨髓、精；三种排泄物：大、小便及汗。三大因素又支配着七大物质基础及三种排泄物的运动变化。在一定条件下，上述三者保持着相互协调，维持着人体的正常生理能的活动。
　　“龙”译成汉语是“气”，它的功用是生呼吸、肢体的活动、血液循环、五官的感觉、大小便的排泄、帮助分解食物并输送饮食精微等。因龙所在部位和功能不同，又分为下述的五种龙：1．维持生命的龙（索增龙）；2．上行的龙（紧久龙）；3．普遍存在的龙（恰不欺）；4．主消化的龙（麦娘姆龙）；5主排泄的龙（吐塞龙）。
　　“赤巴”译成汉语是“火”，它的功用主要是产生热能并维持体温，增强胃的功能，使人知饥渴、能消化、长气色、壮“胆量”、生“智慧”。按赤巴所在部位和功能的不同，又分为主消化的赤巴（赤巴觉久）、主变色的赤巴（赤巴同已）、润泽皮肤的赤巴（赤巴多塞）等五种。
　　“培根”译成汉语是“水”和“土”，它的功用主要是磨碎食物，增加胃液，使食物易于消化吸收；司味觉，供人以营养和输送体液、保持水份；长肌肉、润皮肤、调节人的胖瘦；使睡眠正常、性情温和等。由于培根所在的部位和功用的不同，又分为保持水分的培根（培根登及）、磨碎食物的培根（培根疟及）、品味的培根（培根娘及）、使人知“满足”的培根（培根寸及）和润滑关节的培根（培根局尔及）五种。
　　龙、赤巴、培根虽各有其功能，但并非彼此孤立的，而是互相协调统一地进行活动。例如，人的消化功能，先由培根疟及磨碎食物，继则由赤巴觉久将被磨碎的食物加以腐熟分解，麦娘姆龙负责“过滤”，分别清浊，使糟粕移入大肠，精微则被人体吸收。
　　七大物质基础中以饮食精微为最重要，因为其他六种物质均由它转变而成。血能滋润身体并维持生命。肉似围墙，能保护身体。脂肪能柔润身体，悦气色。骨为支架，骨髓能生精，而精的功用是生殖。至于大、小便及汗三种排泄物均系排除体内废物。汗则尚有温润皮肤的作用。
　　在正常人体内，三大因素、七大物质基础及三种排泄物之间保持相对平衡。一旦内外环境变化，平衡破坏，将会引起疾病。特别是龙、赤巴、培根中某一种因素的功能亢进、低下或互不协调，不仅可引起龙病、赤巴病、培根病，而且还是造成其他疾病发生的原因。
　　龙、赤巴、培根既用来解释人的正常生理活动、某些疾病发生的原因，还用来区分人的类型。藏医将人分为龙、赤巴、培根三种类型。
　　龙型的人其特点是：消瘦，面色灰黄，怕冷，爱说话和唱歌，爱吵架，性格活泼等。赤巴型人的特点：易饥渴，多汗，面色发黄，个性强。培根型人其特点是：身体肥胖，脸色发白，怕冷，嗜睡，性情温和。体型一方面可反映人的某些生理特点，另一方面又与疾病的发生有一定关系。
　　疾病发生的原因分内因和外因。内因方面关系较大的是人的类型和年龄。龙型的人和老年人易患龙病。赤巴型的人和青年人易患赤巴病。培根型的人和小孩易患培根病。外因则主要为季节气候，地区环境及饮食起居等的变化。培根病多发生于春季，龙病多发生于夏季，赤巴病多发生于秋季。寒冷易发龙病，干燥炎热易发赤巴病，潮湿易发培根病。在饮食起居方面，过饥、过度劳累、思虑过多等等，均可引起体内龙、赤巴、培根的紊乱和功能失调，在外因与内因共同作用下可导致疾病的发生。
　　疾病侵入人体的途径：一般由表人里，经皮肤→肉→血→骨→五脏六腑。龙、赤巴、培根三类疾病在人体中并不是始终固定不变的，如治疗不当，受体内因素或外界环境影响，可以互相转化。单一的病可引起另一种病的发生，这叫做转化或变症。如龙病用苦寒药物治疗，龙病不愈，反而引起赤巴病或培根病的发生。同样，赤巴病和培根病亦可转变为其他疾病。龙、赤巴、培根三类病的变种共分十二种。此外，龙、赤巴、培根三大因素既可单独致病，亦可二者或三者混合致病。
　　尽管疾病多种多样，但是均可归纳为寒热两大类。龙病、培根病、慢性病属于寒性病；而赤巴病、血病、急性病均属于热性病。
&　　生理和解剖
　　《四部医典》中关于人体解剖和某些生理方面记载比较详细。 藏医所指的脏腑包括：1.五脏一心、肝、脾、肺、肾；2.六腑一胃、隆（相当十二指肠）、肠、胆、膀此、“三姆休”（按其藏灸穴位和中医背部俞穴的位置来看，可能相当于中医的三焦，但其功能又与三焦不相同）。对于五脏六腑、肌肉和脉络（神经和血管）的解剖位置或数目，以及如何绘制人体解剖图，《四部医典》中都有说明。在生理方面，主要对月经周期、胚胎发育、分娩、神经和消化系统的功能等方面论述比较详细。归纳解剖和生理两方面的内容，其中有三项直到科学发达的今天仍有其科学价值。&　　诊断疾病的方法
　　藏医院诊断疾病的方法主要靠问诊、望诊、触诊。诊断病人患有何病叫做认病，认病主要靠征候，病和征候的关系好比火和烟的关系一样，火是烟的基础，烟是火的表现。所以认病必须先认识征候。不懂得这个道理的医生，就认不清病人的征候，好象错误地把水蒸气看成为烟雾，或见云就以为准要下雨一样, 把不可靠的东西看成可靠的东西。要确诊疾病，分析病的征候非常重要。
　　藏医诊病，除了望诊、触诊、脉诊三种方法外，还有药物试验诊断法。总之，根据望、触、问三诊断得到的印象，加以分析的归纳，从发病原因判断疾病的性质，从症状到体征判断方法基本相似。因而也确知藏医在某些方面受中医理论的巨大影响。&　　治病的原则
　　藏医治病包括饮食、起居、内服药物、外治等四个方面，治病除使用内服药物或外治法外，对饮食起居也很重视。
　　在内服药物方面，亦是根据“寒者温之”“热者寒之”的原则。因此，藏药方剂亦均有寒性和热性之分。由于各种疾病具有不同的特点，治病时还应根据药物的性味，特别是药物的效能，针对病情而选择用药。藏医火灸穴位中有许多穴位与中医针灸的穴位几乎完全相同。例如：人头部相同的穴位有百会、地仑、人迎等。在人体背部，藏医的膈肌穴、肝穴、赤巴穴、脾穴、胃穴、肾穴、膀胱穴、“三姆休”穴等，分别相当于中医膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、膀胱俞、三焦俞。上述穴位不仅位置相同，主治疾病亦基本一致。
　　藏族人民早在公元前300多年，就有“毒”和“药”的概念。公元7世纪松赞干布时期，初次创造了藏文以后，藏医、藏药也有了较快的发展。
　　公元8世纪，著名的藏医学家玉妥宁玛?云旦贡布（老玉妥）经过几十年的努力，编著了藏医最著名的经典著作《四部医典》该书第二部十九至二十一章中详细地叙述了藏药的六味、八性、三消后及十七效等丰富的医药知识。其中包括药性的寒热、药物的生长环境及区别，贵重药材、动物药、矿物药、植物药等分为399种类型药。各种药物又按其治疗疾病的用途，分为脏腑之药、清热药、增热药、解毒药、止泻药、止咳化痰药、打虫等多种药类。后来，在藏王赤松德赞的勉励下，由七位王室保健医生编写了药用植物的《医用草药本草》，共收载300多种药。同期，比如扎那又编写《本草秘诀》。这是他为发展藏药事业作出的不可磨见的贡献。
　　12和13世纪，先后由著名的藏医学家王妥莎玛（新玉妥）在以上几种药书的基础上著写了《本草集成》一书，让穷多吉著有《药名词海》一书，给藏医药增添了更丰富的内容。
　　14世纪北方学派的代表人物米尼玛?通瓦电旦的学生著有《本草集成宝库》。该书不但包括了总论、药源、质量的鉴别、寒热药性的总识别、药用植物的生长环境的区别、药物的形状及颜色、嗅、味、触（用于接触植物外部的感觉）的鉴别、药物分类等知识，而且叙述了藏医植物药的名称起源。总之《本草集成宝库》是北方学派的著名药书之一。
　　南方学派的创始人舒卡?年姆多吉召集了列、洛、加尔、埃、娘、贡布等南部地区的有名望的藏医，编写了《识药珍宝》（仁钦冲毕）、《草药明鉴》（门欧色齐）、《药味铁珠》（若果加称）、《甘露库》（堆子增布人《某露藏库》（推子弟儿崔）等。其中包括了药名、药味、能、消后、药性以及药物的解释等丰富的内容，极大地发展了南部的藏药事业。
　　17世纪威望甚高的德斯?桑杰加措，依据《四部医典》内容，主持绘制的79幅彩色挂图中包括《四部医典》论述本关于药物的三章，分为六幅药物彩色挂图。其中三幅绘制了药物399种，另有三幅由德斯?桑杰加措补充绘制了药物376种，共计收载了775种。所绘药物，色彩鲜明，形象真实，引人注目。这是藏族劳动人民智慧的结晶，也是医药史上的重要成果。
　　18世纪的蒂玛?旦增平措是一位著名的药学家。他出生在地区的贡觉宗（县），系古代九位藏族名医中一位叫比吉的后代。蒂玛?旦增平措终年八十岁，生前著有医学方面的书籍共42部，其中《晶珠本草》是藏药本草的一部巨著，共收载药物2，294样，接种类分共有1176种。该书作者对每一种植物的形态、特征、别名、性、味、产地、生长环境、效用以及用法等方面，均作了全面、详细的记述。《晶珠本草》在和两地都有木刻版，至今仍然是研究藏药的重要参考书。
　　钦绕罗布是20世纪著名的藏医学家。他从小在的药王山医学利众寺学医。1915年，钦绕罗布创建了研究藏医和天文历算的学术机构――门孜康（即市藏医院的前身），并被任命为院长。他亲自培养了许多藏医研究人员和医师，同时著书立说，编写了医书《孺童医师精宝》和鉴别药物的简明手册《奇妙的金粒》以及鉴别外来药材的《如意宝瓶》。另外，他还编写了藏药配方集《甘露宝瓶》等内容丰富的藏药书籍，为藏医、藏药的发展作出了很大的贡献。德高望重的钦绕罗布院长虽然已经与世长辞了，但目前市藏医院基本上仍按老院长的学术观点，实践于药物的鉴别和临床的治疗。
　　是祖国的一块宝地，地势独特，药物资源丰富，种类繁多。可利用的药用植物就有一千多种，约占全国药用植物总数的一半以上。有些动、植物药材十分名贵。例如，天麻、虫草、康香、熊胆、贝母、三七、羚羊角等。还有许多药物是青藏高原的特产。例如，虽有大毒，但能解癌止痛，治疗瘟疫和炭疽病的喜马拉雅东莨菪（Anisodus luridus）；能补益脾肾，医治肾炎水肿病的喜马拉雅紫茉莉（Mi－rabilis himalai－ca）；具有和胃疏肝功能，主治溃疡病、肝炎的唐古特青蓝（Dracocep－halum tangutl一cum）；具有祛风清热、止咳化痰功能的螃蟹甲（Ph－Iomis younghus－bandit）以及喜马拉雅雪莲、高山龙胆等等。用于藏药的动物药材亦有百余种，有些种类亦为所特有。
　　在药物的应用方面，藏医具有自采、自种、自配、自用药物的优良传统。成药的类型可分为汤剂、散剂、丸剂、药露、酥油药丸、假制药、药膏、药酒等等，剂型繁多，目前常用于临床治疗疾病的成药有三百多种，效果良好，受到广大群众的好评。
　　《四部医典》第四部最后总结了治病最好的单方52种和配方23种，例如，治疗心脏病的肉豆蔻，治肾病的小豆蔻；治胃病用石榴子；治肝病用草红花、五灵脂；治血病用纤毛婆婆纳、藏黄莲；治赤巴病有藏茵陈、波梭瓜；治急腹症用天仙子；止血用熊胆；治急腹症和虫病用五味麝香丸；治眼病用九味明目丸（散）；治“木布”（胃溃疡）用七味木瓜丸等。藏医将所有疾病归纳为“寒症”和“热症”两大类型，药物亦分为寒、热两大类，治疗“热症”用“寒性药”，治疗“寒症”用“热性药”。藏药除了分“寒”“热”以外，还用一种相当于 “五行”（即上、水、火、气、空间）的理论来加以解释，另外，藏药还分为六味、八性、十七效。六味即成、酸、苦、辛、甘、涩（中医分为辛、甘、酸、苦、咸“五味”）；八性即轻、重、宰、热、钝、锐、润、糙（中医分为寒，热、温、凉四种不同的药性即“曲气”）；十七效即轻、重、寒、热、稳、动、润、燥、温、凉、钝、锐、于、稀、柔、糙、软，效果是药物性质的进一步说明，是指药物针对治疗疾病所起的作用。以上是藏药的基本理论。
　　藏药的服药时间和服药方法是与“龙”“赤巴”“培根”，在一天之内的，变化和时间结合起来的，这与其他医学相比又有其独特之处。综上所述，《四部医典》是集古代藏医学之大成，内容丰富，有独特并较完整的理论体系，强调整体观念，又具有高原高寒地区的特点。直到今天，仍有效地指导藏医的临床实践，至于用彩色挂图方式生动形象地把一部八世纪的医书《四部医典》的主要内容系统地描绘出来，使人们便于学习和理解藏医藏药，不仅在我国是首创，在世界上亦属罕见。可谓是艺术和医学相结合的产物，也是祖国医药学伟大宝库中的一份重要文化遗产。发掘和整理祖国藏医学遗产是我们的一项极其重要的工作。今天的藏医药学在党的关怀和正确领导下，得到了进一步发展。我们重新整理了古代藏医学的《四部医典》以及藏医藏药方面的其他历史资料，建立了一定数量的藏医队伍，在新修建了藏医院门诊部大楼，并配备了心电仪和一些化验设备，市藏医院现已成为藏医药学防治疾病、科学研究的中心。在多年实践中不断总结提高，特别对胃病、消化道溃疡、肝病、关节炎等，都收到非常满意的效果。
　　《四部医典》是古代医学重要成果之一。在1200多年前，能从基础理论到临床实践具有一定的科学水平的独特论述，给我国医学史上增添了不朽的光辉。它也是藏族人民长期与疾病作斗争的经验总结。在历史条件下，曾起到一定的积极作用；由于出书时正处于当时的奴隶制社会，因历史条件所限，科学不发达、宗教盛行等原因，著作中存在着许多封建迷信的内容和色彩，如借尿诊打卦法来判断疾病是什么鬼邪引起的，便是一例。这些唯心主义的东西在我们研究整理中尽量剔除，使它“古为今用”“去粗取精”，更好地为社会主义建设服务，为保护人民的健康，为创造我国统一的新医学新药学作出新的贡献。
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