·318· ·讲座· 生垦堑生』b整苤壶!壘盟生墨22鲞星!盟 新生儿病理性黄疸病理性黄疸诊断指标和处理原则的变化刘义钟丹妮韦露明 一、新生儿病理性黄疸重症高胆红素血症的临床流行病学 调查 2002年Watchko等‘1 3指出人类2／3新生儿病理性黄疸在初生数日出现高非结合胆红素血症需要对此进行评估及处理。临床流行病资料显礻虽然多数高非结合胆红素血症为一个良性发育过程偶尔高非结合胆红素血症可转为重症及导致胆红素脑病。2003年第3版实用新生儿病理性黃疸学指出我国50％足月儿及80％早产儿可见黄疸”12004年Bhutani等”1指出新生儿病理性黄疸黄疸并非一定是良性，医务人员对胆红素脑毒性的忽略是菦年来美国核黄疽重现的原因Bhutani 指出在每年美国出生350万健康新生儿病理性黄疸，60％以上会有黄疸及在出生一周内诊断为高胆红素血症 25％嘚总胆值超过其小时总胆红素值的第75百分位。这些婴儿为可能发展成超过第95百分位值即属于重症高胆红素血症新生儿病理性黄疸重症黄疽而其他方面健康新生儿病理性黄疸在出生2周内可能发生急性胆红素脑病。根据美国及多国大数量前瞻研究发现在出生 7 d内8．1％一9％健康菦足月儿其小时总胆值大于第95百分位。即发生急性胆红素脑病可能性很大而处于高危水平地区”J。加拿大年统计资料显示足月与近足朤重度高胆红素血症的发生率为1：2 480，该资料规定重度高胆红素血症指总胆值>425 p．mol／L”。 二、选用何种专业名词来描述新生儿病理性黄疸黄疸 我国儿科学教科书传统选用“新生儿病理性黄疸生理性黄疽”及“新生儿病理性黄疸高胆红素血症”这两个名词来描述新生儿病理性黄疸黄疸简单地说，“新生儿病理性黄疸生理性黄疸”指黄疸无需干预“新生儿病理性黄疸高胆红素血症”指非生理性黄疽。应予以干預2004年薛辛东”1在第6版儿科学教科书中，新生儿病理性黄疸黄疸分类中分为生理性黄疽与病理性黄疽“新生儿病理性黄疸高胆红素血症”是一个实验室诊断名词，指新生儿病理性黄疸时期血液总胆红素值增高国内儿科学教科书及实用儿科学对足月新生儿病理性黄疸高胆紅 作者单位：530021南宁。广西医科大学第一附属医院儿科 素血症诊断指标及数值均有不同标准无法统一。因此建议今后停止使用“新生儿病悝性黄疸高胆红素血症”在足月新生儿病理性黄疸中使用“病理性黄疽”与“新生儿病理性黄疸生理 性黄疸”。 三、新生儿病理性黄疸疒理性黄疸的诊断指标 “总胆红素值”“日龄总胆红素值”及“小时总胆红素值” (一)以“总胆红素值”作为新生儿病理性黄疸黄疸诊断指 标2004年薛辛东”1指出新生儿病理性黄疸病理性黄疸的定义为“?(2)血清总胆红素足月儿>221 izmol／L、早产儿>257 tLmol／L，或每日上升>85．5 pmol／L；”。这里诊断新苼儿病理性黄疸病理性黄疸的实验室指标是“总胆红素值”光疗的诊疗指标”3也使用总胆红素值；“(1)一般患儿血清总胆红素>205 p。,nol／L超极低出生儿为>85 ixmol／L，极低出生体重儿为103 p．．mol／L；(2)新生儿病理性黄疸溶血病患儿生后血清总胆红素 >85 p．mol／L”。换血的指征也是用总胆红素值”1；“大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有下列任一指征者即应换血：(1)产前已明确诊断出生时脐血总胆红素>48 p。mol／L血红蛋白低于120 g／L，伴水肿肝脾肿大和心力衰竭者；(2)生后12 h内总胆红素每小时上升>12 p。mol／L者；(3)总胆红素已达到342 p．mol／L者；(4)不论血清总胆红素水平高低已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征”(见：儿科学教科书中薛辛东主编的新生儿病理性黄疸黃 疸一章) (--)以“日龄总胆红素值”作为诊断