&&&&&甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺功能亢进别名：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺机能亢进
甲状旁腺功能亢进的治疗与其原因和程度有很大关系，应区别对待。
原发性甲状旁腺功能亢进的治疗
首先对于原发性甲状旁腺功能亢进者要积极手术治疗，因为这种类型的甲状旁腺功能亢进的危害一般具有长期性和进行性特点，时间越长危害越大，当血钙严重升高时，甚至可以导致昏迷和心脏骤停而危及生命。事实上原发性甲状旁腺功能亢进的最常见死亡原因就是难以控制的高钙血症。对于这种类型的甲状旁腺功能亢进虽然药物治疗可起到暂时缓解，但其效果会逐步减弱，甚至无效。而手术切除是目前唯一可以根治的办法。
继发性甲状旁腺机能亢进的治疗
如果引起继发性甲状旁腺机能的原因可以消除，则甲状旁腺功能亢进多是可消退的，甲状旁腺是无需切除的。至于由长期肾功能不全所致继发性甲状旁腺功能亢进是否需要手术主要取决于甲状旁腺功能亢进的程度。一般来讲如果具备下列条件之一就要考虑接受手术治疗：(1)高钙血症(2)严重骨营养不良(3)骨骼疼痛或皮肤瘙痒(4)碱性磷酸酶持续升高等。而一旦在继发性甲状旁腺功能亢进的基础上演变为三发性甲状旁腺功能亢进，手术治疗已属必然。&
甲状旁腺功能亢进找问答
答：发生骨质疏松后,除了进行正规的药物治疗,合理的膳食营养也会帮助患者改善症状,原发性甲状旁腺机能亢进症,在临床上极易被忽略,但当出现不明原因的骨痛,病理性骨折,尿路结石,血尿,尿路感
答：复方芦荟胶囊可以清肝泻热，润肠通便，宁心安神。用于治疗心肝火盛，大便秘结，腹胀腹痛，烦躁失眠。你平时在饮食上可以多食含脂肪多的食品，如核桃仁、花生米、芝麻、菜籽油、花生油等，它们都
答：我推荐你可以用 阿法骨化醇软胶囊(法能) ，适合于慢性肾衰合并骨质疏松症、甲状旁腺功能低下及抗维生素D的佝偻病患者。0.5～1.0μg/次，1次/日。儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体
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赵玲&主任医师广东省中医院内分泌科
张浩&副主任医师嘉定区中心医院骨科
董茂盛&副主任医师中国人民解放军第二炮兵总医院外科
蔡冬梅&副主任医师中山大学附属第一医院内科
韩萍&主任医师中国医科大学附属盛京医院内分泌科
何冰&副主任医师中国医科大学附属盛京医院内分泌科
崔东旭&主任医师中国医科大学附属盛京医院甲状腺外科
王富华&副主任医师重庆西南医院内分泌科
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慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进
　来源：&&　　 |
【提问】233.慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是 2002
A.血肌酐增高
B.血钾升高
C.血磷升高
D.血钙升高
【回答】答复：低钙可引起甲状旁腺功能亢进。
【追问】此题正确答案是哪项 ?
【回答】答复：继发性甲状旁腺功能亢进症是由于各种原因所致的低钙血症，刺激甲状旁腺增生肥大，分泌过多PTH，见于肾功能不全和骨软化。
因不清楚题目来源，不能保证题目答案的正确性，请记忆此知识点。
【追问】D?
【回答】答复：仅从做题的角度出发，就此题而言，考虑为D。
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【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】（8-02
【摘要】& 目的& 讨论甲状旁腺功能亢进症的护理。方法　配合治疗进行护理。结论　关心患者，讲解疾病有关知识，缓解患者焦虑情绪，指导患者掌握锻炼方法。
【关键字】 甲状旁腺功能亢进症 护理
&&&&&&& 一、概念
&&&&&&& 甲状旁腺功能亢进症(简称甲旁亢)是指由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺素合成、分泌过多而导致的钙质的代谢失常性疾病。临床的代谢性骨病或复发性尿路结石为特征性改变。以20～50岁多见。女性多于男性。
&&&&&&& 二、病因及发病机制
&&&&&&& 1.甲状旁腺
&&&&&&& (1)腺瘤：占80%～90%，腺瘤小者埋藏在正常腺体内，大者直径可达数厘米。腺瘤有完整包膜，常有囊变、出血、坏死或钙化。瘤组织绝大多数属于主细胞，也可由透明细胞组成。
&&&&&&& (2)增生肥大：占10%～15%，增生肥大时往往四个腺体均有累及，外形不规则，无包膜，腺体中一般无囊肿、出血和坏死等改变，细胞组织以大型水样透明细胞为主，同时也有脂肪细胞，由于增生区周围有组织的压缩，形成假包膜易被误为腺瘤。
&&&&&&& (3)癌肿：甲状旁腺癌仅占1%左右。表现为包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、核分裂、转移等。
&&&&&&& (4)其他部位的肿瘤：①多发性内分泌腺瘤(MEN)：主要有MEN1型和MEN2a型。MEN1型为甲旁亢合并胰岛细胞肿瘤，累及&细胞最常见，是由于1个肿瘤抑制基因的失活引起的常染色体显性遗传病。本综合征的临床特征是在家族成员中，先后发生甲状旁腺、腺垂体和内分泌胰腺肿瘤。MEN2a型为甲旁亢合并甲状腺髓样癌和嗜铬细胞瘤，是由于甲状旁腺细胞RET基因多位点突变造成的常染色体显性遗传病。甲状旁腺的病变表现为多腺体的弥漫性增生，皮肤损害为脊神经病变的一种表现类型，是本病的特征性表现，有助于早期诊断。②多发性孤立性原发性甲旁亢：以多发性甲状旁腺肿瘤为特征，偶可恶变，在该家族中其他内分泌腺体无异常。③遗传性甲旁亢-颌骨肿瘤综合征：以甲状旁腺囊性腺瘤合并与甲旁亢无关的颌骨骨化纤维瘤、肾囊肿、Wilm瘤及肾错构瘤为特征。本病的发病年龄较早，平均发病年龄为32岁。甲状旁腺腺瘤大，常为多发性，有时为囊性，只有15%患者的甲状旁腺腺瘤为恶性。④新生儿严重原发性甲旁亢：病因与钙受体(CAR)功能障碍有关，以显著增大的甲状旁腺为特征，血钙可高于4mmol/L。
&&&&&&& 2.骨骼& 主要病变为破骨和成骨细胞增多，骨质吸收，呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨炎，易发生病理性骨折及畸形，新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变为全身性的。
&&&&&&& 3.钙盐的异位沉积& 肾脏是排泄钙盐的重要器官，尿浓缩或酸度改变等可发生多个尿结石，肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积，亦可在肺、胸膜、胃肠黏膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。
&&&&&&& 三、临床特点
&&&&&&& 1.高血钙表现
&&&&&&& (1)神经肌肉系统：肌肉软弱无力，肌痛，肌电图表现为运动单位时限下降、幅度降低、多相电位增高，而运动神经传导速度和末端感觉电位多正常。
&&&&&&& (2)消化系统：食欲不振、腹胀、便秘、恶心、顽固性消化道溃疡、慢性胰腺炎反复发作。
&&&&&&& (3)泌尿系统：因尿钙排出增多有多尿、多饮、复发性多发性泌尿系统结石、肾实质钙化，晚期可致肾功能衰竭。
&&&&&&& (4)心血管系统：心动过缓或心律不齐，心电图示Q-T间期缩短。
&&&&&&& (5)其他：异位钙盐沉积。皮肤、关节、胸膜及角膜等钙化。约20%患者伴有性格改变、精神病样症状。
&&&&&&& 2.骨骼系统& 表现为广泛骨质脱钙、骨量减少、骨质疏松、初期以腰背部或四肢骨痛为主，后期出现病理性骨折、骨畸形、骨组织囊性变，局部隆起形成棕色瘤，好发于四肢骨、掌、趾骨、上下颌骨。10%～20%患者颈前能触及肿大瘤体。多发性内分泌腺瘤病累及甲状旁腺时，尚有其他受累腺体的相关临床表现。
&&&&&&& 四、护理问题
&&&&&&& 1.疼痛& 与骨代谢异常有关。
&&&&&&& 2.便秘& 与高钙血症致肌无力有关。
&&&&&&& 3.有受伤的危险& 与骨代谢失常有关。
&&&&&&& 五、护理目标
&&&&&&& 1.患者疼痛减轻，不发生创伤。
&&&&&&& 2.患者便秘症状减轻或消失。
&&&&&&& 3.患者能排空膀胱内的尿液，不发生尿液潴留，减小对肾脏的损害。
&&&&&&& 六、护理措施
&&&&&&& (一)常规护理
&&&&&&& 1.心理护理& 关心患者，讲解疾病有关知识，缓解患者焦虑情绪，指导患者掌握锻炼方法。
&&&&&&& 2.活动指导& 嘱咐患者要卧床休息，减少活动或降低劳动强度，必要时提供适当的辅助工具如手杖、拐杖等。
&&&&&&& 3.饮食指导& 提供色、香、味俱全的食品或让患者家属自带食品。提高饮食中纤维素的含量，注意补充钙、磷，给予高热量、高维生素、高蛋白质的饮食。多饮水，减少泌尿系统结石的发生率。
&&&&&&& (二)骨质疏松的护理
&&&&&&& 广泛骨质脱落、骨质疏松的患者，应缓慢移动患者，减轻疼痛；长期卧床的患者，给予按摩，协助患者做各个关节的运动，防止肌肉萎缩。
&&&&&&& (三)病情观察
&&&&&&& 1.监测血电解质，尤其是定期监测血钙、血磷。
&&&&&&& 2.定期测尿钙。
&&&&&&& 3.记录出入量。
&&&&&&& 4.手术后的患者，注意观察有无低血钙的发生及轻重，及时用药，并观察低血钙的改善情况。
&&&&&&& (四)健康指导
&&&&&&& 1.环境& 应安静，床铺整洁。
&&&&&&& 2.饮食指导
&&&&&&& (1)可食易消化、高纤维素、高蛋白质、高钙、高磷的食物。
&&&&&&& (2)多饮水，减少泌尿系统结石的发生。
&&&&&&& 3.日常活动
&&&&&&& (1)骨质疏松严重时，应卧床休息。
&&&&&&& (2)如需活动，给患者提供适当的辅助工具如手杖、拐杖等。
&&&&&&& (3)指导患者及家属掌握锻炼的方法。
&&&&&&& 4.心理指导& 给患者及家属讲解此病的相关知识，缓解焦虑和恐惧心理。
&&&&&&& 5.医疗护理措施的配合& 骨质脱落、骨质疏松的患者，应睡硬板床，协助患者翻身，动作应柔和，减轻患者疼痛。
参 考 文 献
[1]朱磊，唐彤丹，赵钢.以消化系统症状首发的原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治分析［J］.胃肠病学和肝病杂志.2.
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原来这个腹痛是因为甲状旁腺功能亢进引起的
腾讯大苏网健康频道
腹痛是困扰人们日常生活的常见病症，但您能想到这种痛会是因为甲状旁腺功能亢进引起吗？张女士今年56岁，一周前出现上腹胀痛，伴食欲不振，嗳气，乏力，全身酸痛，来到医院就诊时怀疑是消化性溃疡或者是慢性胃炎，随即住到消化科。予以抑酸，护膜、止咳、化痰等治疗后，效果不佳，查甲状腺CT示：甲状腺多发结节，考虑为良性。甲状腺左叶上极后方病灶，同时血液检查中发现甲状旁腺素、降钙素、血钾等指标均出现异常，考虑诊断为甲状旁腺机能亢进、甲状腺结节、高钙血症，转入普外科治疗。予以大量补液、充分水化、利尿、降低血钙治疗，主任医师李明宏和副主任医师王建华共同为她进行“左甲状旁腺肿瘤切除术+左甲状腺腺叶切除术+右甲状腺部分切除术”，术中探查见左甲状腺上极甲状旁腺腺瘤，肿块约3cm，手术顺利，术后一天复查相关数值均得到有效降低，患者食欲不振，嗳气，乏力，全身酸痛等症状明显缓解。普外科主任李明宏主任说，原发性甲状旁腺机能亢进（PHPT）是由于甲状旁腺激素（PTH）合成和分泌过多，导致体内钙磷代谢紊乱所引起，常可致骨骼、肾脏、消化系统、神经系统病变。甲状旁腺功能亢进严重影响患者的生活质量，还甚至可能导致不可逆转的脏器损害。高血钙会导致胃肠神经肌肉兴奋性降低，且可刺激胃泌素分泌，胃酸增多，出现恶心呕吐。此病例中患者症状即为甲旁亢所致高血钙引起的消化道症状，常常容易为大家所忽视。在PHPT中，绝大部分是由甲状旁腺腺瘤导致，手术治疗不仅可以纠正血液中的生化紊乱，如高血钙、低血磷、血清免疫反应性甲状旁腺素（iPTH）增高，也减轻了PHPT病人的临床症状，如改善神经肌肉和消化道症状，减少骨质吸收而恢复骨密度。高钙血症危象的病人比较凶险，其本身就容易引起渗透性利尿、呕吐引起严重脱水心率快，严重者昏迷，血钙>3.5mmol/L时即会导致恶性心率失常而发生猝死，因此高钙血症要迅速降钙治疗，降钙治疗的关键方法，大量补液，每天补液量在4000ml-6000ml左右，二磷酸盐静滴，密盖息肌注降低血钙，生命体征平稳后再手术。
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