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脑栓塞、脑血栓形成和脑溢血的临床鉴别诊断研究
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　随着医学科技的发展， 脑卒中早期诊断已经成为可能。但是广大农村和偏远贫穷地区， 医疗设备落后， 及时正确的诊断仍然有很多困难。由于医疗设备不断更新， 医务工作者依赖性也越来越强， 忽视了问诊及体检的重要性。多年来， 作者通过细致的询问和观察发现， 脑栓塞、脑血栓形成和脑溢血的发病及演变过程有很大差异， 本组病例根据病史、临床表现、体征及疾病的演变过程作出临床诊断， 其准确性很高， 对基层工作有重要的实践意义。 中国论文网 /6/view-6260790.htm　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院年共收治的脑卒中患者1570例。筛除复发性脑卒中215例， 短暂性脑缺血发作79例， 蛛网膜下腔出血45例， 脑肿瘤7例， 高血压脑病3例， 不能完整叙述发病过程者227例。入选994例， 均为首次发病。其中男641例， 女353例， 年龄最大86岁， 最小 42 岁， 平均年龄62岁。入院时间为发病后1 h ～4 d。 　　1. 2 临床资料 ①病史及病因：具有多年高血压病史者801例， 脑栓塞621例， 脑溢血180例；具有糖尿病病史者87例， 脑栓塞81例， 脑溢血6例；患有肥胖症、高脂血症者349例， 脑栓塞307例， 脑溢血42例；既往有心脏瓣膜病者237例， 脑栓塞235例， 脑溢血2例；具有频发短暂脑缺血发作史者206例， 脑栓塞203例， 脑溢血3例；动脉及静脉炎症17例均为脑栓塞。②诱因：发病前劳累过度者142例， 脑溢血81例， 脑栓塞61例；由于情绪激动发病者362例， 脑溢血157例， 脑栓塞205例；大量饮酒后发病者79例， 脑溢血47例， 脑栓塞32例；老年人脱水17例， 肺部感染11例发病均为脑栓塞；脑外伤13例及凝血障碍5例发病均为脑溢血。③发病时机：活动时发病647例， 脑溢血199例， 脑栓塞448例；睡眠中发病147例， 脑栓塞142例， 脑溢血5例；安静时发病200例， 脑栓塞183例， 脑溢血17例。④临床表现：发病后具有意识障碍（包括昏迷、呆滞、反应迟钝）226例， 脑溢血187例， 脑栓塞39例；呕吐128例， 脑溢血79例， 脑栓塞49例；发病早期出现频繁呕吐及呕血者31例， 脑溢血27例， 脑栓塞4例；抽风为首发症状者15例， 脑溢血11例， 脑栓塞4例；早期二便失禁者33例， 脑溢血21例， 脑栓塞12例；头痛为首发症状者84例， 脑溢血71例， 脑栓塞13 例。⑤体征：早期出现双侧瞳孔不等大者45例， 脑溢血39例， 脑栓塞6例；入院时双侧瞳孔缩小者11例， 脑溢血8例， 脑栓塞3例；短时间内双侧瞳孔散大者9例， 脑溢血8例， 脑栓塞1例；很快出现瞳孔对光反射减弱或消失者21例， 脑溢血17例， 脑栓塞4例；双眼球同向凝视者16例， 脑溢血9例， 脑栓塞7例；颈项强直6例均为脑溢血。⑥病情演变过程：发病时一过性意识障碍， 以后意识障碍逐渐减轻者117例， 脑栓塞99例， 脑溢血18例；发病后意识障碍逐渐加重者78例， 脑溢血75例， 脑栓塞3例；发病时意识障碍， 但是逐渐减轻， 经过一段时间后意识障碍再度出现和加重者24例， 脑栓塞22例， 脑溢血2例；发病时意识清醒， 但是逐渐意识障碍者7例， 脑溢血6例， 脑栓塞1例；发病当时呕吐， 但是呕吐很快消失者46例， 脑栓塞43例， 脑溢血3例；发病后很快出现呕吐而且逐渐加重者67例， 脑溢血62例， 脑栓塞5例；发病过程中出现迟发频繁呕吐者15例， 脑溢血14例， 脑栓塞1例；发病当时病情最重但是数小时后逐渐减轻者326例， 脑栓塞299例， 脑溢血27例；发病后数小时病情逐渐加重者261例， 脑溢血207例， 脑栓塞54例；发病后数天肢体功能障碍逐渐加重者270例， 脑血栓形成258例， 脑溢血12例；发病后意识障碍逐渐加重， 偏瘫肢体肱二三头肌腱反射、膝跟腱反射由亢进逐渐减弱或消失者218例， 脑溢血197例， 脑栓塞21例。 　　1. 3 方法 根据准确的发病诱因、临床表现、体征及明确的病情演变过程等首先做出临床诊断， 然后进行CT或核磁共振明确诊断。 　　2 结果 　　本组994例脑卒中患者， 根据临床判断符合脑栓塞者766例， 符合脑溢血者228例（其中27例腰椎穿刺为血性脑脊液）。然后进行CT或者核磁共振明确诊断， 其中25例大脑半球栓塞者误诊为脑溢血， 7例硬膜下血肿者误诊为脑栓塞， 5例小量脑溢血者误诊为脑血栓形成。诊断符合率为96.28%。 　　3 讨论 　　从本组病例中作者总结了脑溢血、脑栓塞和脑血栓形成的临床特点。①病史：高血压、糖尿病、肥胖症和高脂血症等是出血性或闭塞性脑血管病的共同危险因素。颈动脉狭窄、心脏瓣膜病、老年人脱水、感染、动脉和静脉炎症等是脑栓塞的危险因素。脑外伤， 血凝障碍等是脑溢血的危险因素。②临床表现：脑溢血多因激动， 过度劳累等动态发病。睡眠、休息等静态发病者多为脑血栓形成。头痛、呕吐、烦躁不安、抽搐、二便失禁、意识障碍等多为脑溢血表现[1]。③体征：血压显著升高或降低， 意识障碍， 双侧瞳孔扩大、极度缩小或不等大， 对光反射迟钝或消失， 眼球浮动， 颈项强直， 呼吸不规则等多为脑溢血。④病情演变过程：a.脑溢血发病急， 进展快， 常在数小时内逐渐加重， 如意识开始清楚很快昏迷或意识障碍逐渐加重[1]。瞳孔由正常很快缩小或扩大或不等大， 双侧瞳孔对光反射由正常转为迟钝或消失。偏瘫一侧肌力在发病数小时内逐渐减弱， 肱二三头肌腱反射、膝跟腱反射等生理反射由亢进很快减弱或消失， 也可能在开始发病时减弱， 以后逐渐消失。这些都是脑溢血发病过程中的早期表现。这是因为出血即时效应是血液对脑组织的刺激症状， 表现为肌张力增高、生理反射亢进， 但是很快血肿周围组织撕裂、破坏、缺血坏死、水肿， 生理反射由刺激性亢进迅速转为破坏性抑制。b. 脑栓塞发病最快， 常在数分钟内或者瞬间病情即达高峰， 如头痛、呕吐、昏迷、抽搐等， 但是症状逐渐有所缓解， 如果栓塞面积较大， 缓解期过后病情再次逐渐加重， 病情呈驼峰样演变。这是因为栓子堵塞脑血管， 大脑遭受突然打击或超常刺激， 可引起脑电活动紊乱。临床出现头痛、呕吐、昏迷、抽搐等第一个症状高峰。第一个症状高峰不能反应病情的真实情况。因为这种脑电活动紊乱是一过性的， 消失后症状有所缓解， 临床表现为病情有所减轻。较大血管栓塞后， 其下游脑组织在一定时间后开始缺血、缺氧、水肿、坏死， 病情再次加重， 出现第二个症状高峰。这才是病情的真实表现。c.脑血栓形成可在数天内逐渐形成或加重， 也可以在稳定中逐渐好转， 这与血栓形成的过程和血液流变学变化特点不同有关。 　　总之， 仔细询问病史， 认真体格检查， 全面了解病情的演变过程， 准确评价每个要素在不同类型脑卒中中的价值， 客观分析病例特点， 正确认识和熟练掌握脑溢血、脑栓塞和脑血栓形成的临床差异， 在缺乏影像资料的条件下作出正确诊断是完全可能的。 　　参考文献 　　[1] 陈灏珠 .实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社， 1997： . 　　[收稿日期：]
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我外婆今年65岁，有脑溢血病史（2007年发的），也有脑血栓病史（2014年发的），现在一直在吃药
还是暂时性的。这个是不是必须引起重视。经常有那些半身不遂肢体麻木等等症状。 突然性的，有脑溢血病史（2007年发的），只说她腿很不舒服，也有脑血栓病史（2014年发的）。其余没什么症状，现在一直在吃药。今天下午到现在他走路的速度非常慢。控制的还算可以我外婆今年65岁。迅速去医院检查问题
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还是赶紧去医院检查吧！别耽误了，如果没事就更好了。
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出门在外也不愁家里有老人最近突发脑溢血，出血120ml，有脑血栓病史_百度拇指医生
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?家里有老人最近突发脑溢血，出血120ml，有脑血栓病史
出血量120毫升使出血量非常巨大的，会引起脑疝压迫脑组织。需要尽快通过手术治疗，通过手术清除血肿，并且做去骨瓣减压，有助于抢救生命，手术以后还需要进一步应用止血，脱水消肿，营养脑神经药物治疗。
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