眼科专家：严格控制手术流程不会发生后遗症_武汉爱尔眼科_天涯博客
武汉爱尔眼科医院（）,近视治疗,准分子激光,白内障,青光眼,斜弱视,飞秒激光,疑难眼病。
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　　日前因一则“台湾眼科权威停止激光手术，称有严重后遗症”的新闻，让部分意欲通过激光手术摘掉眼镜的人群有所顾虑。然而记者走访多家医院后，眼科专家均表示，激光手术经过20多年的发展，目前技术已经相当成熟，也是相当安全的眼科手术之一。　　　　手术并非人人能做 应该严把术前检查关　　　　短短几十秒钟摘下眼镜，对饱受近视困扰而又希望迫切摘镜的人而言不易于“救命稻草”，但并非所有近视患者都可以进行准分子激光手术，它对治疗对象的选择有严格要求。　　　　武汉爱尔眼科医院业务副院长主任医师曾庆延表示，部分近视眼患者（特别是高度近视患者）往往会伴有一些眼底病或其它眼病，他们并不适合准分子激光手术。如果勉强接受手术，术后早期视力可能也很理想，但在1-2年后就可能出现诸多并发症，如视力回退、视网膜脱落、圆锥形角膜等，严重损害视力健康。　　　　曾庆延表示，一个详细、全面、最大程度上保证患者安全的准分子激光手术术前检查是手术成功的关键因素之一，其检查项目包括角膜地形图、角膜厚度、医学验光、散瞳看眼底等十几个项目。医院应该严格对病人进行筛查，不适合做手术的尽量不要做。但目前仍然存在一些医院，完全以经济利益为首位，导致部分患者做完手术之后出现严重后遗症。　　　　严格控制手术流程可避免后遗症　　　　对于不少患者关心的手术安全问题，郭永红主任表示任何手术都有风险，准分子治近视也不例外。　　　　首先是手术本身有不安全性，这来源于患者本身眼球条件不同，手术危险性程度也不同，术前准备、眼部用药、清洁、术中清洗、刀片等环节，不论哪个环节有疏漏，患者出现感染、视力回退等的几率都会非常大；对于整个手术流程中，从前期检查，到中期手术，到术后的复查，均应有严格监控，才能确保患者的安全。　　　　对于网传的新闻，记者在各大门户网站了解到，目前台湾卫生主管部门表示台湾不会禁止激光近视矫正手术，且台湾眼科医学会也否定了该传闻。　　　　爱尔眼科准分子事业部负责人冯女士表示，目前美国、日本、韩国等地，近视矫正手术的数量庞大，并且出现每年翻番的趋势。随着技术的发展，施术者的水平也在不断提高，可确保手术是安全的。　　　　近视手术注意四大因素　　　　曾庆延提醒市民，在选择近视手术时应注意手术医师经验、手术设备性能、手术室条件、患者配合四大因素。　　　　准分子激光手术是在正常角膜组织上进行切削，手术医师的经验对手术的安全性具有决定意义，因为操作角膜板层微切器相当复杂，富有经验的医师能在手术过程中处理各种复杂的个体差异问题，保证患者的手术安全。 　　　　设备的性能差异则直接决定了手术质量的高低，主要体现在手术矫治的精确度和术后角膜的平滑度以及手术的切削区直径的大小和剩余角膜的厚度。　　　　手术室条件会直接影响设备的稳定性，提高手术效果和预测性，并大大降低手术感染可能。　　　　准分子激光近视矫正手术强调患者的配合程度，患者术前了解手术基本知识、做好术前准备工作，术中积极配合医生手术，术后按医嘱用药、复查。　　分类： |搜 索中国医院2015年11月第11期信息化技术的流程管控和节点控制在手术室患者安全管理中的应用 □赵体玉①
陈妍妍① 【关键词】手术患者
医院信息化【摘要】手术患者安全是衡量医疗护理质量水平的新标准，也是医院及护理管理者关注的核心问题。以流程管理为中心，通过节点控制降低手术患者安全风险，对手术器械追溯、病理标本管理、术中压疮防护、手术节点控制及医护行为监管等重要流程进行优化设计和有效把控，增设各流程中的风险预警提示，强化手术室护士的风险意识，提高其风险识别和管理能力，实现手术全程安全监管和无缝对接，保障手术患者的医疗安全。①华中科技大学同济医学院附属同济医院，430030 湖北省武汉市解放大道1095号Application of process control and node control on surgical patient safety management in operation room
based on information technology / ZHAO Tiyu, XIA Shuyan, CHEN Hong, WU Bo, CHEN Yanyan// Chinese
Hospitals. -):9-11【Key words】surgical patient, process management, node control, hospital informatization【Abstract】Surgical patient safety is the core issue of hospital and nursing management and a key standard for the quality of medical care. On the basis of
hospital information technology we developed the surgical patient safety control system by process management focus, which included the process of surgical
instruments tracing, biopsy management, pressure ulcer prevention, surgical node control and management of medical staff to improve the risk identification
and management ability of nurses in operation room so as to reduce the operation risk, improve the operation efficiency and ensure the patient safety. Author’s address：Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095, Jiefang Road, Wuhan, 430030, Hubei Province, PRC　　手术室是集多个学科、多种人员在同一平面工作的复杂平台[1]。随着医学技术的突飞猛进，高难度、高精度、高效率的手术越来越多，手术室的安全管理面临着新的挑战[2]。为了规避手术患者医疗风险，提高患者医疗安全，我院手术室坚持“以患者为中心”原则，自2011年起借助计算机网络信息技术将复用性手术器械、手术标本、手术环节、手术压疮、手术人员行为作为重点控制内容。以无线射频识别（RFID）和条形码技术为基础[3]，设计并应用了一系列手术室管理流程，包括手术器械全程追溯管理流程、病理标本处理及监管流程、术中压疮防护管理流程、手术节点控制流程、医护行为监管流程等，流程中在关键环节增设风险预警提示，形成了手术室安全管理体系，有效保障了手术患者的医疗安全。 1 手术室患者安全管理体系建立1.1 建立手术室患者安全三级管控组织 　　手术室在护理部领导下成立手术患者安全质量管理组织，下设3个小组：即手术器械安全管理、手术耗材安全管理、质量监控及持续改进小组。实行“护士长-组长-组员”三级负责制。每个小组由5名成员组成，组长由在手术室工作15年、中级职称以上的人员担任，小组成员由在手术室工作8年以上，具有本科及以上学历，热衷于该项工作的人员组成。 1.2 制定手术室患者安全控制制度 　　从手术室护士工作的重点环节、手术室护士核心操作、信息系统的使用、评估工具的使用、重要监控对象等方面制定制度、流程和标准。包括手术患者安全核查制度、手术器械清点制度、手术标本管理制度、手术器械管理制度、外来器械管理制度、术中压疮管理制度、手术人员行为管理制度、手术节点管理制度、接送手术患者标准流程、安全核查标准作业流程、手术器械清点流程、手术器械处理及使用流程、手术标本处理流程、不良器械快速召回流程、手术人员进出手术室标准流程、手术室安全应急预案及流程，并制定相应的考核标准。护士根据制度、流程和标准完成各项工作，手术室安全管理组成员定期监控，及时报告、讨论、反馈、改进与追踪。 1.3 引入信息化管理技术 　　传统的经验管理模式已不能适应现代手术室发展，信息化、智能化、精细化管理[4]模式已成为管理趋势。近年来，我们在医院信息化建设政策的指导下，与计算机中心、软件公司人员合作，开发并应用了手术器械信息化管理系统、手术室压疮管理系统、手术病理标本管理系统、手术节点控制系统和手术人员行为管理系统。这些系统的应用，实现了手术患者医疗信息共享，使手术室护理及其管理工作与临床科室的衔接更加紧密，便于术前准备和术后追踪工作高效完成，同时优化了手术流程并提高了患者安全。 2 手术室患者安全管理体系应用2.1 安全管理信息系统运作 　　2.1.1 手术器械全程追溯流程与预警。原卫生部《医院供应室清洗消毒规范》明确规定，医疗用品消毒灭菌应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录并可追溯。人工登记、监测、追溯费时、耗力，且难以达到要求。因此，自2009年7月，我院与软件开发公司合作开发手术器械信息管理系统，并于2011年5月正式应用。该管理系统实现了手术器械包处理过程的全程记录与追溯。即在器械包回收、清洗、检查、打包、灭菌、卸载、入库、发放、使用各环节，对器械包编码、工作人员编码、机器编码进行扫描，实现相关信息的采集、绑定，将器械包在所有主要信息采集点的所有参数内容录入系统，并生成该器械包专一条形码，供全程质量追溯，同时可实现手术器械包实时定位。该条形码中有一个位置编码可以用来确定器械包的具体位置，系统中自动记录了器械包的流动状态，位置编码可随器械包的位置改变而变化，通过在系统中读取该器械包的数据，判断器械包在某一特定时刻的具体位置，实现自动预警和一键锁定。三个层面预警：发放手术器械包时，系统自动提示取用同类近效期的器械包，即将失效的器械包名称在电脑打开时自动弹出提示，取用已过期的器械包则一键锁定，禁止发放。当发现器械包灭菌未达标时，可通过条形码、灭菌锅号和灭菌锅次这3个参数，检索出与之同批次的其他不合格物品清单，进行最短时间内的全部召回。该信息管理系统使工作流程最优化、管理监控实时化，提高了手术器械消毒灭菌工作的质量、保障了患者安全。　　2.1.2 病理标本处理流程及监管。标本管理信息系统对标本申请、核对、接收等关键环节进行信息化管理，在各个环节通过电脑录入、生成条形码、读取条形码数据等操作实现该环节的时间、地点和人员等信息的完整记录，实现了病理标本监管工作的实时性和便捷性。医生在手术间登陆医生工作站，根据手术情况网上填报病理检查申请单上所有信息、保存，自动生成带有惟一二维码的病理检查申请单。医生携带标本至标本间后，进入系统，打印带有惟一二维码的病理检查申请单及带有识别码的的标签，正确处理标本贴上相应标签后，由巡回护士与之共同核对相关信息，并在系统中签名确认。核对后的标本送至病理科，由病理科工作人员通过扫描枪对条形码扫描读取数据，实现对病理标本身份的识别[5]，进行标本接收。病理科信息系统与手术室信息系统实现联网，医护人员可通过网络查询，实时了解标本被病理科接收状况、标本分析状态及病理分析结果。该系统降低了手术室护士和病理室收集、核对标本的工作强度和压力，方便了手术人员及时查询病理标本处理状况，提高了手术室病理标本的管理质量和工作效率。　　2.1.3 手术室压疮防护流程及预警控制。为了对压疮防治和监管进行有效控制，可进行压疮上报流程与监管系统信息化平台的研发[6]。正确的压疮风险评估是压疮预防的前提。目前临床上广泛使用的压疮评估量表是Branden评分表、Waterlow和Norton评分表，都主要适用于病房住院患者或老年患者，不能单独适用于手术患者。因此，我科通过查阅文献、咨询专家、结合临床数据分析，自行设计了《术中压疮风险评估表》，从年龄、手术时间、体重指数、皮肤状况、摩擦力与剪切力、手术体位、营养状况等方面进行评估，每项评分1?4分，评分≤20分为高度压疮风险。同时设计了《手术高风险压疮患者上报表》，包括患者基本信息、风险评估、预防措施、护士长审核与指导、压疮发生情况、护理部审核及压疮发生后的追踪及转归记录，共7部分。在我院护理信息系统的基础上研发了手术室压疮管理系统，以上两项表格为该系统中的重点内容，可实现以下功能：①高风险警示，评分低于20分，系统提示护士采取相应预防措施，护士长及时现场评估、指导；②实现病房与手术室全程、实时信息共享，病区压疮高风险的手术患者，术前手术室护士可在网上链接查阅相关信息，系统提示手术室护士进行手术压疮风险评估并采取积极的预防措施；手术压疮发生后，病区护士可链接查阅手术压疮发生的情况及处理，手术室护士及护士也可在线追踪压疮的转归，动态、实时管理；③手术室护士长审核、提交上报后，护理部对压疮情况进行动态、实时管理，有利于压缩压疮发生与压疮救治时间，促进压疮快速康复。　　2.1.4 手术关键节点控制及流程管控。以手术患者运转为主线，系统梳理手术流程为患者出病房、入术前等待间、入手术间、麻醉开始、手术开始、手术结束、麻醉结束、入苏醒室、出苏醒室、返回病房或重症监护室等10个影响手术质量与安全的关键节点。通过患者手腕带扫描、HIS系统、手麻信息系统的融合，实施节点控制和流程管控，达到以下功能。可追溯每个节点的执行时间、执行人。自动显示患者在手术室的实时状态，便于病房护士、医生查询，护士可以提前做好接待术后患者、准备连台手术患者工作；连台手术医生在病房即可了解手术间的手术进展，预估连台手术大致时间，做好相应工作安排，以免过早进入手术室浪费时间或影响手术秩序。强大的统计功能，为质量改进和绩效考核提供依据。如手术室总体利用时间、每个手术间利用时间、每个专科手术间利用总时间、手术医生各级手术量、护士工作时间、准时划刀手术明细及准时划刀率、患者每个环节的时间、非计划二次手术量、同类手术不同医生的手术时间等，对无效时间（如入手术间至麻醉开始、麻醉开始至手术开始、上一台手术结束至下台手术开始的时间）设置预警值30min，每日进行一键检索、分析，汇报与改进。真正实现手术全程安全监管和无缝对接，确保手术流程中的医疗核心制度能够规范执行，提高手术运行效率，实现手术患者安全管理目标。　　2.1.5 医务人员行为控制。综合性教学医院手术室在人员管理上均不同程度地面临同样的难题，如出入手术室人员数量的控制、着装及行为监管、出入人员钥匙和衣服发放与回收、外勤衣和外勤鞋的正确穿戴及回收等。以往依靠人力和制度管理，不能起到良好的作用，容易使手术室洁净度降低[7]、形成交叉感染隐患。我院手术室自2012年2月启用数字化手术室安全门禁管理系统，该系统通过使用无线设备（地控和通道门）识别植入在手术衣和手术鞋的无线射频识别信号，将自动门禁、可控衣柜、信息提示屏、个人数字助理（PDA）、无线网络和信息系统有机结合，规范进入洁净手术室人员的行为。通过工作证或指纹扫描，系统将自动记录、统计手术人员进入和离开手术室时间，起到考勤和人员追踪作用，系统可自动记录违规人员信息并在电子屏滚动播出，以规范人员行为，同时可分析实际手术量与进出手术室的各类人员总数和分类数之间的关系，为手术人员准入设置提供依据。系统可自动统计洗手衣清洗和使用次数、洗手衣送出和回收的数目等，使洗手衣裤的后勤管理更加科学并具时效性。系统可实时显示手术运行状况、手术间的使用情况、手术人员是否真正与手术级别相符及其所处状态，为管理决策提供了客观的数据支持。 2.2 安全管理体系的质量控制 　　质量控制为3个层面。①科内：手术患者安全质量管理小组，定期对相关质量分类、统计、分析，特别是不良事件进行汇总分析、反馈，对于造成患者伤害事件24h内组织讨论及根因分析，提出改进措施，集中学习、汲取教训。对于影响手术效率和患者安全的环节进行深入分析，追根求源，涉及到其他部门的问题，则通过医务处、护理部进行沟通、协调，修订相关流程、制度进行团队改进与控制。②护理部：每个季度对质量问题进行分类统计、分析，并成立品管追踪组，在24h内对III级及以上不良事件进行现场还原、分析。③医院：医务处和医疗副院长通过信息系统实时关注各种数据变化，进行有效调控。 3 结果 　　截止2014年，手术器械追踪执行率达99.94%，手术标本信息准确率100%，手术安全核查制度规范执行率达96.68%，手术部位标示规范执行率达99.45%，手术压疮评估正确率达96.12%，上报率100%，发生率下降至0.12%；洗手衣裤回收率100%，手术人员临时外出着装不规范率降至1.32%，接手术患者错误发生率降至0.12%，连台手术的间隔时间缩短至0.41±0.13h，单手术台日均运行台次提升至3.69台/天，手术并发症发生率下降至0.11%、非计划再次手术发生率下降了39.63%。 4 讨论 　　手术室患者安全是医院管理中的重点目标。护理流程是医院核心竞争力的一种体现，而信息化技术的发展是医院管理的历史趋势。因此，依托信息化技术对手术室工作的关键内容进行流程优化和节点控制，使手术室护理工作更加流畅、便捷、安全，提升了护理管理质量。信息化系统中的预警提示设置更进一步把危及患者安全的风险消灭在萌芽状态，保障了手术患者医疗安全。 4.1 信息化技术为手术室流程管理提供便利平台 　　近年来，我院HIS、CIS、EPR等信息系统建设不断完善，使医院管理流程的设计和优化具有了更先进、更便捷的实现途径。手术室流程管理体系建设是在医院全面信息化建设的基础上，根据手术室的工作内容和特点而设计和应用。手术室工作流程因信息化而进一步简化和整合，其主要步骤中的信息化操作，如电脑输入、PDA扫描、条形码管理、工作人员授权等，一方面操作简便、省时、省力，方便护理人员工作、提高工作效率，另一方面将流程中的信息逐一录入电脑系统，对信息进行有效地整合，便于管理人员查看和监管，并进行及时、有效地调控。 4.2 流程优化和管理有效提高手术室工作效率，降低患者风险 　　手术室关键工作内容的流程化管理是综合医院持续发展和不断改进的重要手段之一。我院手术室将患者安全作为管理的终极目标，针对手术室工作的关键内容进行更加优化的流程设计，形成了手术患者安全管理体系。其简化、整合了护理业务流程，使护士工作更加便捷和流畅，提高了手术室运行效率、降低了运行成本；优化流程取消了工作中的繁琐环节，避免了因沟通不畅或重复操作而带来的安全隐患，使患者时刻处于明确、清晰的安全流程中，提高了患者医疗安全和就医体验。信息化流程系统对各个重要节点进行有效把控，当出现不符合流程要求、不正确操作或错误用物信息时，系统会自动发出警示，提醒手术室护理人员进行核对和更改，将可能出现的风险提前识别，把风险消灭在全面发生之前或萌芽状态，阻断风险的蔓延，降低了手术患者的安全风险。 4.3 信息化流程管理和节点控制有效促进质量管理持续改善 　　信息化技术的支持，使医院管理真正进入大数据时代，管理者可以随时调取工作流程中任一环节的数据和信息，进行快速分析，并能根据流程中某一节点的预警出现次数，发现流程中的薄弱环节和不恰当环节进行弥补和改善。我院手术室通过几年的努力和改进，将信息化技术平台与手术室工作流程进行有机融合，建立了便捷、高效、灵敏的手术室信息化流程管理体系，真正把控手术室工作中的关键节点，防止意外和差错发生，有力地保障了手术患者的医疗安全，为整体医疗服务质量作出了贡献。 通信作者 陈妍妍：华中科技大学同济医学院附属同济医院信息科科长，高级工程师E-mail： 参考文献 　　[1] 王燕飞.现代手术室感染控制与设备管理[J].解放军医药杂志,):101-103.　　[2] 吴桂芬,周广红,张晓辉.新手术时代的手术室安全管理[J].吉林医学,):.　　[3]
赵体玉,李秀云.数字化手术室安全门禁系统的开发及应用[J].中华护理杂志,):.　　[4] 黄建南,唐献江,万江生,等.信息技术在医疗质量持续改进中的应用[J].中国医院,):68-70.　　[5] 曲华,宋振兰,宋萍伟.信息化手术病理标本管理的流程设计及应用[J].中国医院,):76-77.　　[6] 肖爽,赵庆华,肖明朝,等.信息化管理在压疮防治与监控中的应用[J].护理管理杂志,):753-754.　　[7] 黄道靖,刘吉起,赵玉丑.洁净手术室中关键控制点方法的应用[J].中国消毒学杂志,):579-580. [收稿日期 ](责任编辑 王远美)期刊简介
& & & &《中国医院》杂志1997年6月创刊，2001年经国家科技部和新闻出版总署批准，正式面向国内外公开发行。《中国医院》由中华人民共和国国家卫计委主管、中国医院协会主办，是中国医院协会会刊。《中国医院》是中国科技论文统计源期刊和中国科技核心期刊。邮发代号：2-
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&>&&>&手术室应急预案及流程
手术室应急预案及流程_8700字
手术室应急预案及流程
1.急诊手术绿色通道.........................................2
2.紧急抢救手术实施方案.....................................3
3.手术室一般停电应急流程...................................4
4.手术室突然停电应急流程...................................5
5.手术室停水的的应急预案...................................6
6.手术室泛水的应急预案.....................................7
7.手术室发生火灾的应急预案.................................8
8.手术室中心供氧突然停止的应预案..........................14
9.手术室中心吸引突然停止的应急预案........................15
10.大批量伤员手术病人的应急预案...........................16
11.术中呕吐物误吸的应急预案...............................17
12.术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案.............18
13.术中发生输液、输血反应应急预案.........................19
14.患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案...............20
15.手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案.....................22
16.手术患者药物过敏性休克应急预案.........................24
17.电灼伤患者的应急预案...................................26
18.手术患者坠床的应急预案.................................27
19.发生标本遗失的应急预案.................................28
20.气管导管滑脱应急预案...................................29
21.各类管道脱出的预防及应急预案...........................30
一、急诊手术绿色通道
白天常规留出一间手术间应对急诊。当所有手术间满的情况下，原则上遵
循急诊手术优先，手术科室择期手术让台的原则。有生命威胁的手术遵循先结
束的择期手术先让台的原则。非急诊手术不能当急诊手术开展。
（一） 手术间：常规安排一间急诊手术间以应对急手术。。
（二） 时间；
1.急诊手术间空余的情况下，一般要求通知后30分钟内安排急诊手术，亚急诊
手术情况除外。
2.急诊手术间没有空余的情况下，尽快协调安排其他手术间。
3.危及生命的急诊手术立即协调安排。
（三） 安排原则
1.急诊手术安排在急诊手术间进行。
2.二台或二台以上急诊的情况下，由手术和麻醉医生共同评估病人，危及生命
的病人优先安排。
3.急诊手术间没有空余的情况下，急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让
台。病情危急的急诊手术，先结束的择期手术让台的原则。
4.产科的急手术；手术室的手术间已满，产妇的产程急不能等待的情况下，手
术室人员备手术器械包到产房进行手术。
5.非急诊手术不能当急诊手术开展。
二、紧急抢救手术实施方案
1.任何人接听到急诊手术电话，立即询问对方手术名称、手术方式、麻醉方式、
病人病情的紧急情况，病人情况许可的情况下，嘱病房护士将通知单送至手术
室，以便安排手术。
2.正常上班时间，接电话人员将情况告知护士长，以便安排参以手术人员。非
正常上班时间或护士长参加各种会议，如接到紧急需抢救的手术，（如宫外孕大
出血、肝脾大出血、各种外伤大出血或术中病人病情变化需抢救的等），立即报
告护理组长（首先何莺，其次凡娜）。护理组长听到电话，首先电话安排洗手与
巡回护士的工作，并立即赶回科室，指挥抢救工作。
洗手与巡回护士配合手术，指挥抢救工作。（首先何莺，其次凡娜）。
4.参与手术人员根据手术方式及病人情况立即准备相应手术器械及抢救设备，
洗手护士必须提早洗手上台清点及检查器械。
5.其他人员一切服从抢救安排，在进行其他手术过程中的人员，被调参与抢救，
与当台手术医生做好解释工作。
6.大型抢救手术（如术中需紧急输大量血液、抢救用药等），配备三名护士，一
名负责巡回护士工作、一名负责洗手护士工作、一名负责抢救、 用药记录及辅
7.凡术前、术中需输血的病人，先电话询问血库有无备血并告知配血、
切忌将无配血单的试管血送血库，以免造成血库人员误认病人术前无备血，造
成配血、取血延迟，延误抢救工作。
三、手术室一般停电应急预案
询问对方停电的原因及时间
接到停电通知，及时报告护士长，麻醉科主任或
在护士站办公室的白板上写明停电时间 组织人员做好停电准备如应急灯、手电筒、简易
呼吸囊等。
通知手术科室
启用麻醉机或监护仪的蓄电池或用手工
关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电时损坏
密切观察病情、安慰病人并做好解释工作
注意防盗、防止跌倒或撞伤
停电期间、不能离开手术间
四、手术室突然停电应急预案
停电的原因，检查是否跳闸或保险丝问题
有无仪器受损
有无人员受损
关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电 时损坏仪器
通知电工房、总务科等
备注：电工组电话：
行政总值班电话：
应急物品：应急灯2盏，放置在仪器室,手电筒2个在急救车内。
五、手术室停水的的应急预案
在护士站办公室白板上写停水通知的原因及停水时间
做好储水的准备（用干净水桶储水）
接到停水通知，及时报告护士长、麻醉科主任或值
通知相关科室根据患者情况推迟手术
急诊手术，用无水洗手法进行外科洗手
六、手术室泛水的应急预案
关楼层水源总阀
关闭水龙头 转移贵重仪器、医疗文件、病历
安抚病人并做好解释工作
检查仪器性能
检查水、电、保证安全
七、手术室防火培训和发生火灾应急预案
遵守医院的火灾应急预案。
建立部门火灾现场指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉师、手术医生、手术室护士、工人等。
手术室内消防设施：
1.1211灭火器（二氟一氯一溴甲烷）：共3个，其中护士站旁边2个，无菌间与1室之间的安全通道1个。
1.1使用方法：操作人员站在火源风头上，拨掉灭火器上保险栓（手柄上的拉环），枪头对准火源根部，用力按下手柄，压杆就使密封阀开启，喷嘴内射出甲烷压住火势。
1.2注意事项：使用时应垂直操作，背向风口。绿色为正常，红色为下限，黄色为超压。
2.消火栓（水管）1处，在手术室内外走道处。
消火栓使用方法：一般由专业人员使用。
3.消防安全通道2处：手术室非限制区域2处。
4.手术室总电阀在内走道辅料间外墙上。
（四） 任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则。
（五） 救援（Rescue)：组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应用
抬、背、抱、平车等方式转移。必要时关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的方法安序搬运。
（六） 报警（Alarm)：利用就近电话或消防手报按钮，迅速向保卫科、消防
控制中心119台报警，报警时讲明地址、起火部门、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知邻近部门和相关手术科室，随时准备接收病人；与此同时，即向保卫科、医院办公室、分管副院长（龙天贵）汇报，并派人在路口接应或引导消防人员进入火场。
（七） 限制（Confine)：关上门窗，防止火势蔓延。关闭氧气等易燃易气体，
停止使用并关闭吸入性麻醉气体。
势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。疏散方法：水平疏散：将病人转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散：将病人安置在起火楼层的第五层以下的楼尽；向外疏散：将病人转移到本大楼以外的其它地方。
（九） 在发生火灾时各成员职责
1.首先发现火源的工作人员，立即用灭火器灭火，同时通知护士长、麻醉科主任或领班护士。
2.麻醉科主任、手术室护士长职责
2.1立即进行救援工作的人员分工。
2.2立即向保卫科、医院办公室、主管副院长（成俊芬）汇报。
2.3指挥并协调重病人疏散。
2.4巡视有无遗留病人，协助病人疏散。
3.领班护士职责：
3.1报警，与消防控制中心保持联络。
3.2指引消防通道。
3.3传达消防控制中心指挥人的意图给现场人员。
3.4电话通知相邻楼层关上防火门，随时准备疏散病人。
3.5通知各病区立即携带轮椅、平车赶到手术室疏散病人。
3.6指挥病人有秩序从走廊进入消防通道疏散。
4.麻醉师：
4.1立即关闭氧气。
4.2停止使用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接简易呼吸囊进行人工呼吸。
4.3在挤压过程中，严密观察病人状态及病情变化，及时记录，并负责病人病历、麻醉手术记录的转移与保管。
5.护士职责：
5.1保持镇静、稳定病人的情绪。
5.2根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护。
5.3听从指挥，有秩序地转移手术病人。
5.4做好手术记录及病历的转移与保管。
人的转移方式和转移地，协助病人的疏散，并负责疏散过程中病人的病情、伤口、引流管的处理。
（十） 手术室/麻醉科常规消防注意事项：
1.麻醉科主任/护士长
1.1定期检查并确保楼层内消防通道通畅。
1.2工作区域必须具备有应急照明灯/电筒，保证充电充足。科室备有2只应急灯（在辅料间），2只手电筒（在急救车内）。
1.3保证科室所有人员熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。
1.4定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习。
1.5作为医院义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。
2.麻醉科医生
2.1熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。
2.2维持消防通道通畅。
2.3定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习。
2.4管理好麻醉科区域内使用的仪器设备，有损坏及时报修。
2.5保证每台麻醉机具备简易呼吸囊。
2.6使用血管活性药物的微泵须有蓄电池。
2.7作为医院义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。
3.手术室护士
3.1各班交接时检查并确保楼层内消防通道通畅。
3.2按制度管理好易燃易爆危险物品。
3.3保护好消防设施，发现问题及时报护士长、保卫科。
3.4在手术室内严禁使用明火。慎用各种电热设备。
3.5管理好设备，发现损坏及时报修。
3.6定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习
3.7作为医院义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。 （十一）
手术室区域易燃易爆危险物品的管理
1.易燃易爆（如氧气、CO2、氮气），悬挂醒目的四防标志（防火、防油、防震、
2.每位员人必须明确在工作区域存放的危险材料。
3.受损的电子器材，插座或外露电线及时维修。
4.用酒精进行皮肤消毒时，注意不能过湿，防止使用电刀时起火。
逃离火灾的注意事项
1.站立需靠近地面，在烟、气雾多时，用面罩或湿毛巾遮盖口鼻呼吸，身体尽
量贴近地面，匍匐向前，冲出火场。
2.不能乘坐电梯。
附：手术室发生火灾的应急预案流程
引起火灾的原因、火灾的范围、人员伤势、可
使用的安全通道
防火、灭火所需抢救用物 所需参与救援的人数
抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置
发现火警立即报告医院保卫科、医院总值班
火势难以控制时，立即拨打火警119，告知准
通知科室所有人员做好灭火的准备
组织现有人员，集中现有灭火器材积极扑救，
立即切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现
场易燃易爆物品 关好邻近房间的门窗、防止火势蔓延
火势难以控制时，放下防火闸门，隔开火灾区域
现场指挥报告有关职能部门
由现场主管领导根据情况下达疏散批示
协助手术医生、麻醉师尽快为手术台上的病人
止血包扎，需辅助呼吸的病人，接好简易呼吸 囊维持人工呼吸
全地带，切勿乘坐电梯 迅速疏散病人和工作人员，撤离火灾现场至安
中心供氧突然停止的原因、范围、时间
是否有手术、病人需氧情况
可获得的非中心供氧的紧急装置（氧气筒）
及放置位置
立即通知手术室(设备科)技师检修查明原因
报告麻醉师、手术医生、护士长
报告总务科、医院总值班
为非短暂停氧时，立即通知氧房供应筒氧
全麻或大手术病人使用氧气筒装置供氧
无氧气筒时需辅助呼吸的病人采用简易呼
吸囊进行人工呼吸供氧
九、手术室中心吸引突然停止的应急预案
中心吸引突然停止的原因、范围、时间 手术病人出血状况和呼吸道分泌物
可获得的移动式电动吸引器及放置位置
属于巡回护士无法排除的故障时，立即通知
(设备科)技师检修，查明原因 报告麻醉师、手术医生、护士长
确定为非短暂故障时，报告总务科，非正常
使用移动式电动吸引器
无移动电动吸器时，而病人呼吸道分泌物多
时，用吸痰管接注射器抽吸分泌物
十、大批量伤员手术病人的应急预案
询问对方受伤人员的数量、受伤的原因、伤势
所需抢救用物、手术器械、手术用物
所需参与抢救人员
医院总值班
手术室护长、麻醉科主任
手术室工作人员（副班、弹班，必要时全体护
护士长根据当时的情况立即划分、组织好若
建立指挥和调度中心
保持通讯通畅
合理调配人员
手术用品：手术器械、仪器、布类、清创车、
止血仪等 抢救药品、液体
做好准备工作，迎接病人
接病人入手术间
组织工作有序、避免混乱
吸氧、迅速建立静脉通道、保暖
协助医生和麻醉师按伤员的伤势严重程度同
时救治或分类分批救治
积极配合用药抢救和手术配合
完成各种手术记录 15
整理手术床、手术间
十一、术中呕吐物误吸的应急预案
观察病人有无缺氧、呛咳等
立即将患者头侧向一边，防止呕吐物再次吸入
立即清除口腔外呕吐物 协助麻醉师清除患者口腔及气管内分泌物、呕
必要时协助麻醉师行气管插管术
观察面色、皮肤粘膜的颜色等
注意心电监测各项目测量值
十二、术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案
告知医生缺乏物件的名称、数目、残缺部
分的性质、大小，暂不能关闭体腔 通知护士长
寻找体腔、器械台、地面以及手术间涉及
该台手术的所有地方，必要时用X线照片 找到物件
签名。填写“意外事件报告单”。
十三、术中发生输液、输血反应应急预案
病人出现输液（血）反应症状；畏寒、寒战、
发热、恶心、呕叶、头痛、脉速等 排除麻醉反应、麻醉药物反应等其它原因
检查所输液体或血制品的名称、质量
立即更换液体、输液（血）管
报告麻醉医生、手术医生、护士长
积极配合抢救，观察生命体征
疑是溶血反应，重新核对输血申请单、血袋
标签、交叉配血试验结果，立即电话报输血科
疑是输液反应：血培养标体3支；标本送检验科
疑是溶血反应；准备三支肝素抗剂试管，标本
连同血袋及余血送输血科
抽血时间：反应时，反应后30、60分钟
抽血量：抽取病人血液4-5ml注入试管或培养瓶
做好病人保暖，手术间的温度保持在24-25℃ 加强病情观察、监测生命体征、观察尿量、性
封存液体或袋血，在封条上注明封存日期、时 间、病人床号、姓名，冰箱内保存
封存人签名：巡回护士麻醉师或手术医生
做好病情及抢救记录
填写“输液（血）反应报告表”、“输血不良
反应登记表”
小内电话报护理部及院感办，一周内书面汇报 十四、患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案
出血原因、部位、出血量
周围血管情况和已开放静脉通路
已输入液体量和尿量 抢救所需人员
有无配血及配血量
呼叫其她人员协助配合抢救 必要时报护士长组织抢救
抢救药物、液体和血液制品
加压输血袋 特殊手术器械和用物；静脉切开包、止血材
料、血管线等
加快输液、输血速度，建设立多个静脉通道
必要时协助麻醉师行锁骨下或深静脉置管
手术止血：器械护士配合手术医生修补损伤血
管，彻底止血 药物止血：巡回护士遵医嘱给予止血药如立止
血及血液制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等）
观察、评估：病人面色、神志、心电监测、中心静脉压、
出血量、尿量、补液量、补液速和输血情况
补充血容量：
及时输注各种液体和血液制品，必要时用加压装置或
注射器推注。新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等无需加
快输入；全血、红细胞悬液用前需加温 维持血压：胶体溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升
纠正酸碱平衡失调：血气分析、静脉输注5%碳酸氢钠等
防止肾衰和DIC
血管活性药物：多巴胺、可达龙、酚妥拉明
激素类药物：地塞米松
利尿剂；速尿
血压过低时：好做心跳骤停的抢救准备
完成手术护理记录，抢救记录写在手术护理记
录单的特殊记录处，临时医嘱签名 整理手术器械和用物、手术床、手术间等
呼叫其它手术间护士帮忙
用物准备： 常用药物：将抢救车推至手术间 常用抢救用物：气管切开包、静脉切开包、
7#长针头、冰帽冰块 3.1指挥协调者；3.2.给药组；3.3
3.4用物准备供应组；3.5心
胸外心脏按压；患者取平卧位（其他卧位时，
呼吸复苏：主要由麻醉医生负责气管插管，
脑复苏：心脏按压、除颤组护士实施冰帽头
给药组护士遵医嘱给予：盐酸肾上腺素、5% 碳酸氢钠、多巴安、地塞米松、阿托品、利 多卡因、西地兰等。 输液输血组遵医嘱给予；增加静脉通路、快
速输液、取血、输血等 非同步除颤：有室颤或心跳骤停，胸外心脏 按压、心内注射无效时 电极板位置：胸骨：胸骨右缘第二肋间；心
尖：在左腋线第五肋间 能量选择：自动顺序放电模式：首次200J，
第二次200J，第三次360J 放电：充好电后30秒内触发 胸内心脏按压 心内注射 电极板（灭菌）位置：心脏前后壁 能量选择：不超过50J 放电：充好电后30秒内触发 关闭胸部手术切口和其他部位手术切口 复苏有效：送进复苏室或ICU进一步复苏 死亡者：行尸体料理，通知太平间担架组 做好手术及抢救记录
立即停止给药并更换输液管
报告麻醉医生和手术医生； 必要时报告护士长组织抢救
导致过敏的药物
血压、脉率、尿量 已开放的输液通道
病人的卧位：取平卧位、吸氧、保暖
抢救药物和用物：将抢救车推到手术间
必要时增加开放静脉输液通道
没有开通静脉通道的从皮下注射
必要时重复使用（遵医嘱用药） 循环系统： 补充血容量：5%GS或乳酸林格氏液
维持血压：遵医嘱给多巴胺等升压药
呼吸系统：
支气管痉挛：氨茶碱；
呼吸抑制时：静脉注射纳络酮、可拉明、洛
呼吸停止时：气管插管后麻醉机辅助呼吸或
喉头水肿：气管切开（准备气管切开包）
抗组胺类药：注射盐酸异丙嗪或苯海拉明
皮质激素药物：静注地塞米松或氢化可的松
必要时留置尿管，观察尿量、颜色、性质
若心搏骤停：按心脏骤停应急流程操作
十七、电灼伤患者的应急预案
轻度烧伤时，遵医嘱涂烧伤药膏等药物治疗
必要时请烧伤科或皮肤科医师会诊 报告护士长 被电灼伤的位置、范围大小、深度、性质等 检查电刀负极板、电刀笔、主机等 立即告知手术医生并暂时停止操作 检查电刀负极板、电刀笔、主机，排除故障， 必要时及时更换
小时内电话汇报护理部
填写“不良事件报告表”，一周内书面汇报
术后随访病人，关注病人皮肤变化情况
十八、手术患者坠床的应急预案
告知护士长 立即判断病人的伤势 去不合适的体位
告知手术医生、麻醉师
经医生检查后再般动病人（注意有无脊髓损
必要时请专科医师会诊或行X线照片检查， 及时治疗
小时内电话汇报护理部 填写“不良事件报告表”，一周内书面汇报
十九、发生标本遗失的应急预案
手术中遗失：检查手术器械、敷料及布类、
手术后遗失：检查敷料及布类、垃圾袋、
告知手术医生及时采取补救措施
告知护士长
小时内电话汇报护理部
填写“不良事件报告表”，一周内书面汇报
评估脱管原因
评估病人病情变化，影响程度，告知麻醉医
准备重新插管用物一套
观察病人面色、呼吸、血氧饱合度、CO2分压等 协助麻醉师连接呼吸机、选择参数
面罩加压给氧、简易呼吸囊
选择合适的气管导管，协助麻醉医生重新插管
在麻醉记录单上填写新插管时间及相关生命体征
整理手术床及手术间用物
二十一、各类管道脱出的预防及应急预案
（一） 各种管道脱出的预防
1.转运前，确认管道种类、位置、妥善安置各种管道确保转运安全。
2.转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。
3.发生管道脱出或断裂时，及时报告医生、护士长，同时及时采取有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。
4.及时准确交接班，严防遗漏。
5.发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。
(二)静脉输液管脱出
1.预防措施：穿刺处固定紧密、牢固，（病房已置好的Y型留置针旋紧肝素帽一端），接紧三通，延长管连接处，做好入科，出科评估，转运时悬挂输液袋，严防倒置。
2.应急措施：及时关闭输液开关或按压穿刺处，检查脱开处或穿刺处，遵循无菌原则是否需更换输液管道，重新留置针头。若有渗出肿胀，拨除针头，压住穿刺处，穿刺部位不同采取不同按压时间。
（三）胸腔引流管连接处断开、脱出
1.预防措施：转运时，在床旁妥善固定好胸腔引流瓶，或以钳子夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔引流瓶一同搬运。
2.应急措施：迅速反折近心端引流管/堵住引流口，遵医嘱立即送回手术室处理。
（四） 尿管脱出
1.预防措施；专人看管，关闭流量开关，防返流，置于病人身体近侧可见处。
2.应急措施：检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤。若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现及时汇报，遵医嘱执行。
（五）胃管脱出
1.预防措施；连接紧密，固定牢靠，专人负责。
2.应急措施：
2.2其余情况立即报告麻醉医生、手术医生，在医生干预下积极处理，以免造成吻合口漏或其它严重并发症。
透析时电源中断的应急预案一、发生原因突然停电、透析机短路、电线老化等。二、停电表现停电报警、血泵停止。三、停电预案1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。3…
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