赖秀珍1&& 陈瑞芳1&& 温淑端2
(1广州中医药大学第一附属医院体检保健科& 广东广州& 510405)
(2广州市黄埔区中医院内科& 广东广州& 510405)
【摘要】目的& 探讨脑底动脉环经颅多普勒（TCD）超声检测技术在健康体检中脑血管疾患的应用价值。方法& 选择2010年1月～2010年12月在我院体检科进行健康体检中行经颅多普勒者2570例，回顾性分析其TCD检测结果及相关临床资料，观察TCD检测脑血管疾病的常见种类及异常率。结果& 进行TCD检查的2570例被检查者中，脑动脉硬化（CAS）1518例，椎基底动脉供血不足（VBI）1359例，脑动脉血流速度异常682例，脑动脉狭窄128例，脑血管多普勒超声无明显异常者652例，总异常率76%。结论& TCD检测可较灵敏地反映颅内大血管中的血流动力改变，其检测的异常率高于被检者对相关疾病的知晓率，故能及时早期发现脑血管疾患，早期诊断，早期治疗，以降低脑卒中发病率、致残率，从而提高人们的健康水平和生活质量。
【关键词】经颅多普勒&& 健康体检&& 脑血管疾病
【中图分类号】R194.3&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&& 【文章编号】（9-02
&&&&&&& 健康体检是为了早期发现疾病，以便及时治疗以及行为干预。脑血管病是世界上三大死亡病症之一，以高的发病率、致残率和死亡率为特点。据最新的流行病学调查，其发病率呈逐年上升趋势，且有年轻化的倾向。因此我院体检中心把TCD作为长者常规健康体检项目，并有针对性地对伴有头部不适的来检者及时添加TCD检查项目。这样通过检查可以及早发现脑血管病，尤其是早期的缺血性脑血管病，从而得到及时治疗，动态观察，行为干预，防止中风的发生。TCD检测可灵敏地反映颅内大血管中血流动力学改变，为早期的缺血性脑血管病筛查提供客观的诊断及治疗依据。因此，TCD在健康体检中具有重要的应用价值。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 选择2010年1月～2010年12月在我院体检中心进行健康体检中行经颅多普勒检测者2570例，其中男1335例，女1235例，年龄18～82岁。
&&&&&&& 1.2 仪器和方法& EMS&9经颅多普勒仪，应用频谱为2MHZ的脉冲多普勒探头。检测方法和结果判断参考《经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用》中的标准。仰卧位经颞窗探测双侧大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）、大脑后动脉（PCA）；坐位低头经枕窗探测双侧椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。颞窗不透声者，经眼窗探测双侧颈内动脉虹吸段（SIPH）、眼动脉（OA）。通过检测血管的血流方向，收缩期血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、声频和频谱形态特点，从而较准确地反映脑动脉的狭窄、痉挛、缺血等病理状态。
&&&&&&& 2 结果&&
&&&&&&& 本组2570例体检者进行TCD检查，结果检出脑动脉硬化1518例（59%），椎基底动脉血流速度供血不足1359例（53%），脑动脉血流速度异常682例（26%），脑动脉狭窄128例（5%）,脑血管多普勒超声未见明显异常者652例，总异常率76%。
&&&&&&& 3 讨论&&
&&&&&&& 随着当今医学模式向生物&社会&心理&环境的整体转变，从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学的转变，医学任务也将从以治病为主转向防病和提高生活质量为主。由于社会的发展和生活水平的提高，人们对自身的健康水平关注度也越来越高。健康体检的主要目的在于使受检人员在没有主观症状的情况下发现身体潜在的疾病，从而早期发现、早期诊断，以达到预防保健和养生的目的。由于TCD能无创地穿透颅骨，其操作简便，重复性好，可以对病人进行连续、长期的动态观察，更主要的是它可以提供MRI、DSA、PET、SPET等影像技术所测不到的重要血液动力学资料。在早期的缺血性脑血管病筛查中，超声无疑是最好的无创检查手段，因此，TCD检查也越来越广泛地被应用到健康体检之中。
&&&&&&& 脑动脉硬化症（CAS）在TCD检测中最常见。本症多见于40岁以后的中老年体检者。在早期部分患者并无明显不适，中后期常以头痛、眩晕、睡眠障碍及记忆障碍为主要临床表现。TCD检测CAS最突出的变化是频谱图形的改变，主要表现为失去正常陡直形波，而出现窄长带样频谱，或圆钝峰、峰时后移，并伴有音频信号异常，如声音低沉、粗糙，甚至部分频窗消失。脑动脉硬化症广泛存在于中、老年人群，对TCD早期检出的脑动脉硬化症患者进行预防性治疗，可以阻止和延缓脑动脉硬化的进程，从而预防心脑血管疾病的发生。
&&&&&&& 椎基底动脉供血不足（VBI）是指短暂的、可逆的、局部脑血液循环障碍所致的局部脑功能短暂丧失的疾病。其病因复杂多样，近年来还有年轻化及发病率上升的趋势，易反复发作，轻则头晕、头痛、颈部不适等，重者易致晕厥、猝倒等，严重影响人们的健康和生活质量。在运用TCD对VBI的检测中，我们发现部分中青年检查者血流速度增快，血流频谱、波形、PI值基本正常，这部分人员一方面考虑与长期打电脑、坐姿不良、缺少运动等导致颈椎退行性病变有关，另一方面考虑与工作压力大、强度高、精神紧张等导致血管紧张素增高有关。而另一部分中老年检查者血流速度减慢，或伴有血流频谱波形圆钝、峰时后移等改变。这部分人员考虑因年龄增长出现动脉硬化斑块或颈椎退行性变骨刺压迫有关。据TCD结果，结合临床及必要的辅助检查，及时治疗VBI病变，从而防止脑后循环梗死病变的发生。
&&&&&&& 脑动脉血流速度异常是导致头痛的原因之一。头痛往往和人的情绪有关，兴奋、冲动、紧张等都会引发头痛，表现为反复发作的单侧或双侧搏动性头痛。TCD检查能准确地测量脑血管的血流速度。当TCD检查发现有单条或多条脑血管血流动力学异常，一方面可表现为血流速度偏高或偏低于正常值，另一方面可表现为两侧的同名动脉血流速度不对称，往往是一侧接近于正常值的上限，而另一侧却接近正常值的下限。TCD检测结果说明，头痛患者均存在颅内血液动力学异常。血管痉挛后管腔狭窄致血流速度增快，血管扩张时血流速度减慢，血管功能紊乱可致两侧血流不对称。对头痛者采取TCD检测，可更好地了解血管的舒缩功能，从而采取措施改善血管运动功能，达到早期防治脑血管病的目的。
&&&&&&& 脑动脉狭窄是TCD的主要检查目标。近年来随着人口老龄化及高血压、糖尿病发病率的上升，缺血性脑血管病的发病率逐年增加。其病理基础是脑血管发生狭窄或闭塞，使其供血区的脑细胞缺血缺氧，轻则表现为偏瘫、失语，重者危及生命。因此，早期明确病因诊断尤为重要。TCD对颅内血管狭窄诊断原则第一点是血流速度增快，平均血流速度大于120cm/s，尤其是局限性增快，第二点是频谱紊乱（频窗消失，涡流形成或伴杂音），可有侧支循环形成。检查中发现脑血管狭窄患者中出现的高流速频谱与脑动脉硬化的多普勒频谱同时存在多见。TCD可以较清晰地显示狭窄的部位和程度，具有较高的敏感性和特异性，因此对缺血性脑血管病的早期诊断及预后判断有着极其重要的临床意义。
&&&&&&& 综上所述，TCD检查可及时地提出脑血管疾患的发病危险，通过及早采取有效干预措施，达到一、二级预防，无疑会给国家和人民带来巨大的经济利益和社会效益。由此可见，TCD检查在健康体检中具有极其重要的应用价值。
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[2]高山，黄家星；经颅多普勒超声的诊断技术与临床应用[M]北京；中国协和医科大学出版社，2004.
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[6]杨志新；偏头痛[J]中国临床医生；）：86.
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The Application Value of Transcranial Doppler Ultrasound Examination in the Diagnosis of Hypertensio
目的:探讨体检中应用经颅多普勒超声对高血压的诊断价值.方法:选择2014年4月-2016年5月在本院实施健康体检被诊断为高血压的患者56例作为观察组,另外选择同时期在本院实施健康体检的55例正常人作为对照组.两组受检人员均实施经颅多普勒超声检查,观察分析颈内动脉系统、椎基底动脉系统血管情况,对比两组受检人员经颅多普勒超声检查结果、基底动脉和双侧大脑中动脉血流运动情况.结果:与对照组比较,观察组高血压患者脑动脉硬化频谱改变比例、血流速度降低比例、血流速度上升比例均显著上升,正常比例显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,观察组高血压患者基底动脉和双侧大脑中动脉血液运动参数平均血流速度、舒张期流速和收缩期峰值流速均下降,脉动指数与搏动指数均上升,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在体检中应用经颅多普勒超声对高血压进行诊断,可为病情的评估和治疗方案的明确提供合理的参考依据,对疾病诊治有着非常重要的作用.
桂林医学院附属医院 广西 桂林 541001
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