保险公司可以拒赔医保范围之外的医疗费吗？
&&&&日，被告晏某驾驶重型货车与迎面而来的原告驾驶的摩托车相撞，造成一人死亡、一人重伤的重大交通事故。事故发生后，原告被送往医院抢救，后几经转院治疗，总共花去医药费元，原告的伤情经鉴定为四级伤残，劳动能力丧失70%，需完全护理依赖。因赔偿事宜协商不成，原告遂诉至法院，要求被告晏某和保险公司赔偿其各项经济损失共计人民币元。庭审中，保险公司辩称，医保范围之外的医疗费应当核减。
&&&&【分歧】
&&&&第一种意见认为，保险合同中已经明确约定了医保范围意外的医疗费应当进行核减，故应当支持保险公司的请求；
&&&&第二种意见认为，保险合同中的约定条款属于格式条款，依法应认定无效，并且超出医保用药范围的过错不在于受害人，因此，保险公司对超出医保范围之外的医疗费应当予以赔偿。
&&&&【管析】
&&&&笔者同意第二种意见，理由如下：
&&&&第一、虽然原告与保险公司签定的第三者责任保险条款中约定：在赔偿处理时，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。即保险人在理赔时，对医疗费在国家基本医疗保险范围内进行核定，对非医保范围内的药品进行扣除有合同依据。但是《保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。同时《合同法》第四十条规定，格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。该条款作为格式条款，免除了自己的责任，加重了对方的责任，在保险公司没有举证证明其向投保人提供了保险条款以及其已对被保险人作出释明的情况下，依据《保险法》第十七条和《合同法》第四十条之规定，该免责条款无效，对双方都不产生法律拘束力。
&&&&第二、即使保险公司依照《保险法》第十七条的规定履行释明义务，但《保险法》第30条又规定，对于保险的条款，保险人与投保人、被保险人或受益人有争议时，人民法院或仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本案中保险公司与被保险人和受益人（原告）对保险公司能否对非医保用药进行核减以及如何进行核减存在争议，此种情况下，人民法院应当作出有利于被保险人或受益人的解释，即保险公司不能对非医保用药进行核减。
&&&&第三、《道路交通安全法》第七十六条规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任险范围内予以赔偿”，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”，这里都没有规定发生交通事故后保险公司应当在医保范围内对医药费进行赔偿；
&&&&第四、治疗是医院的行为，被保险人不是专业技术人员，不可能对哪些药是医保用药进行判断，超出医保用药的过错不在被保险人。
&&&&第五、商业三责险设立的目的就是最大限度的保障投保人的损失能够得到及时有效的赔偿，而且保险合同不仅仅涉及保险人与被保险人之间的关系，往往还涉及第三人利益，对医疗费进行核算，让第三人接受该条款有失公平，这样就减少了保险公司的赔偿责任。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。车保第三方责任人员伤害理赔，今天自己垫付了5000元，明天保险公司和医疗跟踪人员到场，伤者医疗费_百度知道
车保第三方责任人员伤害理赔，今天自己垫付了5000元，明天保险公司和医疗跟踪人员到场，伤者医疗费
全部由我们自己垫付吗还是保险公司会立即处理？伤者所有的费用保险公司会全报吗还是有一定额度？
提问者采纳
住院伙食补助费，你又买了第三者责任保险不计免赔的情况下，或受害人需紧急抢救的情况下、住院费、合理的后续治疗费，如果金额不大，一般保险公司多多少少会扣点。其实到最后，保险公司会酌情考虑帮你垫付部分医药费，伤者的医疗费用只要用药范围符合情况的。一般是自己先行垫付。2、诊疗费，应该是可以全部赔付的，你自己可能还是要搭上一点钱，保险公司一般情况下是不会立即给你理赔款的，到时候再到凭医药清单。当然，你还不能是酒驾或者违反其他保险合同载明的约定、整容费、营养费、发票等资料去保险公司索赔。但是仅限于医药费。如果涉及比较大的金额，必要的。就得看你保的哪家公司了1
保险公司是人保，第三方买的50万，也有不计免赔
像人保这样的大公司，应该不会太苛刻。其实，只要保险公司按理赔程序走，有给你承担该承担的责任，你不用太担心。如果对保险公司的处理意见不满，可以起诉。现在不是很多信用卡客户都可以享受免费法律咨询服务么？可以充分利用这些资源的。希望您的此次理赔顺畅。
谢谢你 还有个问题 责任认定目前还没下来，我的全责或者主责等对以后保险理赔有些什么关联？
按找保险条款规定，全责跟主责，各险种都会涉及百分之15-20的免赔。但是你买了不计免赔，问题不是很大
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出门在外也不愁城镇医疗保险交到7月份，12月住院还能报销医疗费吗？-中国学网-中国IT综合门户网站
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城镇医疗保险交到7月份，12月住院还能报销医疗费吗？
转载 编辑：李强
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2014事业单位临时工缴纳医疗保险有年限限制吗？
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我的咨询提醒交通事故，对方主要责任，受伤，在家五天后又去住院六天，保险公司以当时没有住院而不赔偿医疗费，我该怎_百度知道
交通事故，对方主要责任，受伤，在家五天后又去住院六天，保险公司以当时没有住院而不赔偿医疗费，我该怎
我该怎么办啊交通事故，对方主要责任，受伤，保险公司以当时没有住院而不赔偿医疗费，在家五天后又去住院六天
提问者采纳
找交警和责任人。愿你尽快康复你找责任方，是保险公司替被保人垫付。和你与直接关系，如果你住院
和保险不是直接关系，不服可以打官司
是对方住院，我只有交强险，对方是三无的三轮摩托
强险保1万元内医疗费。车损2000元内伤者自行治疗，伤好后交警调解，不服起诉法院，出了事不要上火，慢慢处理，
关键是保险公司说对方当时没住院，时隔五天才住院，有讹人的嫌疑而不赔
保险公司说对方的伤也可能是别的原因引起的，所以不赔
伤好后交警局通知调解。对方不住院，与你和保险无关。没医单据你和保险无法处理，小额协商处理。
1旧伤能监定
那只能让对方做鉴定证明是此交通事故引起的，保险公司才能赔，是这样吗？
驾车安全第一，分析是小事故，
保险赔多少他接多少。你给多少，不服是对方的事，
当事不住院，过后？他要干哈？不理他！
为这事，这个年恐怕都过不好，
谢谢你替我解惑
这不怕、报110
你不理他，事故后报交警后、你就没事了。要找他只能找交警。有事是交警找你。你不和他发关系，说不着
现在只能这样了，可心里总有事，不舒服
如果当时没报案，那就得自已处理，私了。你现在是官了！明白吧！
你心太善了！
意思是按程序来
钱若不多，一次性处理，千万别留尾吧。
安程序来，无后遗症
提问者评价
太给力了，你的回答完美地解决了我的问题，非常感谢！
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你买的哪个公司的哪个险种，你说一下我帮你分析一下条款，有时候保险公司不赔偿也是合同上有规定的。
我的只是交强险，太平洋的
对方是三无的三轮摩托，他挂了我的车前保险杠后侧翻\
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