城镇职工医保和城镇居民医保的不同_百度文库
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城镇职工医保和城镇居民医保的不同
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你可能喜欢2015年广州城镇居民医保和新农合将合并为城乡居民医保
【导语】：2014年医疗保险最新消息：2015年起，广州城镇居民医保和新农合将“并轨”，合并成城乡居民医保。　　广州明年城乡居民医保大并轨
　　政策涉及全市469万人;9月起城镇居民也可享大病医保,相关文件昨起公示
　　明年起,广州城镇居民医保和新农合将“并轨”,合并成城乡居民医保。昨日起,这项涉及469万人政策的3个文件(广州市城乡居民医保试行办法、广州市城乡居民大病保险试行办法及2014年居民医保过渡期通知),在广州市人社局官网公开征求社会意见。
　　城乡居民缴费待遇一视同仁
　　目前,广州在养老保险方面已实现城乡一体化,但医保还存在各自为政。例如,白云区、南沙区、萝岗区、花都区、番禺区和增城实施新农合制度,各区独立统筹,筹资标准、待遇范围和标准均有差异。
　　按照“并轨”文件,从明年1月1日起,广州将整合现有的城镇居民医保(主要涉及3类人群:非从业人员、老年居民、未成年人及在校学生)和新农合制度,合并成为城乡居民医保。制度整合后,城乡居民医保实行市级统筹,统一政策、统一管理,基金统收统支,即城乡居民在医保方面实现统一缴费标准、统一待遇范围和标准。
　　这项政策涉及人群共469万人。具体构成为:城镇居民医保214万人(截至2014年5月的参保缴费人数),白云、南沙、萝岗、花都、番禺、增城等六区的新农合参合人数210万人,及从化城乡居民医疗保险现有参保人数45万人。
　　市人社局称,医疗保险实现城乡统筹后,农民就医选择范围更广,医疗保障范围更大,报销比例和封顶线普遍有所提高。新农合并入城乡居民医保后,可与城镇居民一样享受门诊慢性病及门诊特定项目待遇;普通门诊报销额度由300元/年?人提高到600元/年?人,未成年人每年增加到1000元/年?人。
　　不用额外交钱可享大病保险
　　“并轨”文件的一大亮点即在城乡居民医保的基础上,建立城乡居民大病医保。目前广州市的职工医保和新农合已实施了大病保险,但城镇居民医保(含从化城乡居民医保)尚未启动大病保险。这意味着像老年人和小孩得了大病,由于无大病保险,大部分费用不得不自行承担。
　　根据“并轨”文件,广州将从城乡居民社会医疗保险统筹基金当期或历年结余中,每年划拨一部分作为城乡居民大病保险资金,用这些资金向商业保险机构购买保险,用做参加城乡居民医保的大病支出。对于城乡居民医保参保人来说,不用额外缴费,即可享受大病保险。
　　大病保险报销标准为:参保人全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的费用,由大病保险金报销70%;个人自付医疗费用全年累计超过1.8万元以上的费用,由大病保险金支付50%。一个城乡居民医保年度内,累计支付最高限额为12万元。
　　为鼓励连续缴费,避免“有病就参保,没病就不参保”,文件还规定:参保人连续参保2年以上不满5年的,最高支付限额另外增加3万元。参保人连续参保满5年的,最高支付限额另外增加6万元。
　　目前广东仅广州、深圳未实施城乡居民大病保险,省政府要求,年内全省全面实施城乡居民大病保险。市人社局表示,广州计划于今年9月份提前启动城镇居民大病保险,明年全面实施城乡居民大病保险制度。
　　■文件详解
　　●文件1
　　广州市城乡居民医保试行办法(征求意见稿)
　　缴费:动态调整 预计明年每人152元
　　根据该办法,整合后形成的城乡居民医保参照城镇职工医保动态筹资机制,以上上年度城镇居民可支配收入和农村居民人均收入之和的平均数为基数,个人的缴费比例为0.5%,各级政府按缴费基数的1.2%予以补贴。即个人缴费与政府补贴比例大致为3∶7,这也和往年政府实际投入比例大致吻合。
　　“如果这个征求意见稿获通过,那按照这个公式计算,2015年城乡居民医保每人缴152元/年。”市人社局医保处处长李程说,采用动态筹资机制,一方面可以保证整个城乡居民医保基金可持续性,另一方面也让市民对个人缴费有个稳定预期,“根据公示一算就知道自己明年要交多少钱”。
　　对比现有缴费标准,未成年人及在校学生缴费标准有所提高,而失业人员及老年人缴费标准则降幅超过50%。目前广州参加城镇居民医保的3类人群,未成年人及在校学生缴费标准为120元/年?人,非从业居民为600元/年?人,老年居民为800元/年?人。
　　待遇:失业人员和老年人有所下降
　　医保城乡统筹,参保人员可享受住院、门诊特定项目、门诊指定慢性病、普通门诊以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。医保乙类项目支付比例、住院起付标准、门慢费用支付比例、年度最高支付限额均统一标准。
　　“总体而言,在校学生医疗保险待遇适当倾斜提高。非从业居民和老年居民由于个人缴费水平降低,个别待遇适当下调,下调的待遇水平与其少缴费用水平基本相当,与原新农合参合人员保持一致”市人社局医保处处长李程说。
　　基层首诊:报销比例比大医院高30%
　　办法规定,未成年人及在校学生应选择一家基层医疗机构作为普通门(急)诊定点机构,选择1家其他医疗机构作为转诊机构。
　　看病时需先到基层医疗机构(否则起付标准将大幅提高,报销比例也大幅下降),确因病情需要转诊的,需经首诊的基层医疗机构同意。其他参保人员只能选定1家基层医疗机构作为门诊就医医院。
　　为避免“扎堆到大医院看病”,办法进一步扩大基层医疗机构与其他医疗机构的基金支付比例差距,住院报销比例差距扩大至30个百分点。
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【导语】： 本次意见稿的一大亮点就是明确提出，各级人民政府应当按照国家有关规定将残疾人纳入基本医疗保险的保障范围，按照规定对医疗康复费用予以支付
　　据新华社电 国务院法制办7月20日?
【导语】： 2015年《广州市社会医疗保险办法》从7月1日起正式实施，新医保法实施后灵活就业人员缴费10年可自动转职工医保吗?过了缴费时限还可以补缴吗？小编整理了2015广州医保新政4大?
【导语】： 2015年《广州市社会医疗保险办法》从7月1日起正式实施，那么广州医保新政有哪些新规新？小编整理了2015年广州医保新政三大变化一览，供大家参考哦！
【导语】： 目前省人社部门正在加紧推进全省医保异地就医结算系统的建设工作，届时在省内异地发生的符合规定的医疗费用，可实现异地即时结算。
　　新的《广州市社会医疗保险办法》(以下简称?
【导语】： 2015年广州市人力资源和社会保障局正在加紧推进全省医保异地就医结算系统的建设工作，届时将可实现广东省内异地医保即时结算。
& 2015广州医保最新消息?
【导语】： 在医疗费用快速增长的背景下，医保基金正面临越来越大的支付压力，多省份统筹基金结存偏离“满足6至9个月支付需求”的红线。
　　人力资源和社会保障部近日公布的数据显示，2011烟台城镇居民医保政策指南关于城镇居民基本医疗保险的今年的一些新政策_百度文库
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2011烟台城镇居民医保政策指南关于城镇居民基本医疗保险的今年的一些新政策
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【法规标题】泸州市城镇居民基本医疗保险办法
【颁布单位】四川省泸州市人民政府
【发文字号】
【颁布时间】
【失效时间】
【法规来源】http://www./zhengwu/lsfh/_61026.html
泸州市城镇居民基本医疗保险办法 泸州市人民政府关于印发泸州市城镇居民基本医疗保险办法的通知
泸市府发[2011]11号
各区、县人民政府，市级各部门，市属及驻泸企事业单位：
　　《泸州市城镇居民基本医疗保险办法》已经市政府常务会审议通过，现印发你们，请遵照执行。
二一一年四月二十七日
泸州市城镇居民基本医疗保险办法
　　第一条
为完善城镇居民基本医疗保险制度，实现医疗保障体系覆盖全体城乡居民的目标，根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）和《四川省人民政府关于开展城镇居民基本医疗保险试点的实施意见》（川府函〔号）有关规定，结合泸州实际，制定本办法。
　　第二条
城镇居民基本医疗保险遵循以下原则：
　　（一）坚持低水平起步，根据我市经济发展水平和城镇居民承受能力，合理确定筹资水平和保障标准，重点保障城镇居民住院和门诊大病医疗需求；
　　（二）以居民个人缴费为主，政府给予适当补助；
　　（三）坚持居民参保自愿原则，实行属地管理；
　　（四）坚持统筹协调，做好各类医疗保险制度之间的衔接；
　　（五）城镇居民基本医疗保险基金的筹集坚持“以收定支，收支平衡，略有结余”的原则。
　　第三条
城镇居民基本医疗保险实行市级统筹,分县区运行，先建立市级基金调剂制度过渡到市级统筹。
　　第四条
我市行政区域内除城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的其他城镇居民，包括学生（含大学、中小学、职业高中、中专、技术学校，下同）、未满18周岁非在校少年儿童、婴幼儿和其他非从业城镇居民可以参加居民基本医疗保险。
　　农村户籍在校学生、失地农民可自愿选择参加城镇居民医疗保险或新型农村合作医疗，但不得重复参保。
　　第三章
基金筹集和政府补助标准
城镇居民基本医疗保险基金来源：
　　（一）参保居民个人缴纳的基本医疗保险费；
　　（二）财政补助资金；
　　（三）基金利息收入；
　　（四）法律法规规定的其他筹集资金。
　　第六条
城镇居民基本医疗保险筹资标准：
　　城镇居民筹资标准为我市上年度城镇居民人均可支配收入的2％―3％。学生和未满18周岁非在校少年儿童、婴幼儿每人每年筹资标准为215元；年满18周岁以上非从业人员每人每年筹资标准为370元。筹资标准根据基金运行情况，由城镇居民基本医疗保险行政主管部门适时调整公布。
政府补助标准
　　（一）学生和未满18周岁非在校少年儿童每人每年补助200元，在此基础上属城市低保对象、重度残疾的学生儿童、低收入家庭未成年人每人每年再补助15元。
　　（二）18周岁以上非从业城镇居民每人每年补助200元，在此基础上，属城市低保对象、重度残疾人和低收入家庭60岁以上老年人每人每年再补助90元。
（三）无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人（扶养人、抚养人）的“三无人员”，由政府医疗救助资金和其它渠道资金全额补助，个人不缴费。要多渠道筹措城市医疗救助资金，加大财政对城市医疗救助资金的投入。
　　补助对象中，同时具备两种或两种以上补助条件的人员，按照就高不就低的原则，只享受一种政府补助。
　　困难人员地方财政补助标准，从2012年执行。
政府对城镇居民基本医疗保险的补助资金由中央、省、市（区）和县政府补助资金构成。除中央、省政府补助资金外，市（区）由市财政承担补助资金的30％、区政府承担补助资金的70%，扩权县由县政府承担。市（区）、县政府应将补助资金纳入财政预算，及时拨付到位。
有条件的用人单位，可对职工家属参加城镇居民基本医疗保险个人承担缴费部分给予补助，并按国家有关规定享受税收鼓励政策。
城镇居民基本医疗保险实行按年度一次性预缴费，所缴基本医疗保险费不予退还。
各区、县每年按当年城镇居民基本医疗保险筹资总额的5％提取调剂金上缴市财政专户管理，用于全市城镇居民基本医疗保险基金缺口的统筹调剂。调剂金的管理使用办法按原市劳动和社会保障局、财政局《关于建立泸州市城镇居民基本医疗保险调剂金制度的通知》执行。
　　第四章
医疗保险待遇
城镇居民基本医疗保险基金用于参保居民住院医疗费、门诊大病和普通门诊医疗费的支付，其支付范围，参照国家和省、市现行的城镇职工基本医疗保险有关规定执行。今后国家、省或市有新规定的，按新规定执行。
参保居民住院医疗费支付按照单次住院结算，实行起付标准和最高支付限额管理，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用按比例支付。
　　（一）起付标准：参保居民每次住院起付标准为三级医疗机构 500元，二级医疗机构400元，一级及未达到等级的医疗机构200元，社区医疗卫生服务中心100元，异地住院800元。参保居民在一个参保缴费年度内发生的门诊大病医疗费只计算一次起付额，起付标准为500元。
　　（二）支付比例：起付标准以上、最高支付限额以下符合基本医疗保险规定的医疗费支付比例为：三级医疗机构65%、二级医疗机构75％、一级及未达到等级的医疗机构80%、社区医疗卫生服务中心90%；泸州市以外异地就医65%。
　　参保居民连续缴费5年以上的，从第6年起连续缴费每增加1年缴费，支付比例提高0.5％，提高比例累计不超过10％。
　　（三）最高支付限额：一个统筹年度内每人最高支付限额为8.2万元。
　　（四）居民住院医疗费实行再次报销。一个统筹年度内住院基本医疗费（含起付标准）个人负担超过5000元以上，符合封顶线内支付范围的个人负担部分费用，统筹基金再按40％的比例支付。
　　第十四条
门诊大病医疗费的支付。 参保居民因患慢性肾功能衰竭透析、恶性肿瘤化放疗、白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、帕金森氏病、慢性精神分裂症以及器官移植术后抗排异药物治疗所发生的门诊医疗费视同住院医疗费纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围。
　　第十五条
普通门诊医疗费的支付。参保居民普通门诊医疗费由门诊统筹基金支付。
　　（一）筹资标准。学生人均每人每年30元筹集门诊统筹基金；其他居民每人每年50元筹集门诊统筹基金。
　　（二）门诊待遇。学生每年门诊费支付比例60％，最高支付限每年200元；其他居民每年门诊费支付比例50％，最高支付限每年200元。各门诊统筹基金使用和管理单位应根据门诊统筹基金结余情况，及时调整门诊医疗费的支付比例及支付限额。
　　（三）门诊统筹管理。门诊统筹基金从居民医疗保险基金统一划拨。学生由学校负责管理包干使用门诊统筹基金，其他居民由个人或街道社区服务站选择一家定点医疗机构（二级以下），定点医疗机构负责管理包干使用门诊统筹基金，对参保人员门诊医疗费实行实时结算。
　　门诊统筹基金定期划拨，用于支付参保居民普通门诊医疗费，不得挪用，结余留存转入下年使用，结余基金超过50％时，统筹基金暂停划拨。具体管理方式，由门诊统筹费使用单位与所属居民医保经办机构签订协议明确。人力资源社会保障部门、财政、教育、卫生、审计等相关部门负责监督。
　　门诊统筹其他管理，按照原泸州市劳动和社会保障局、财政局、卫生局《关于印发泸州市城镇居民基本医疗保险门诊统筹办法的通知》规定执行。
　　第十六条
城镇居民基本医疗保险待遇支付期限
　　（一）新参保居民，从参保缴费之日起满6个月后享受本办法规定的医疗保险待遇，其中新生儿、新入学的学生、本市新型农村合作医疗或职工医疗保险参保连续缴费的人员，从参加居民医疗保险缴费的次月起享受本办法规定的居民医疗保险待遇。
　　（二）已参保居民，每年9月12日至12月15日一次性缴纳下一年度的医疗保险费，未在规定时间预缴费的视为中断缴费，中断缴费后续保缴费的按新参保居民享受待遇。
　　（三）城镇居民连续缴纳基本医疗保险费，连续享受医疗保险待遇；中断缴费，中断享受医疗保险待遇。
　　第五章
医疗服务管理
　　第十七条
参保居民就医实行定点医疗机构管理。泸州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。
　　第十八条
参保居民在泸州市行政区域内定点医院就医所发生的住院医疗费，属于个人承担的部分，由个人与定点医院结算，应由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的部分，由定点医院与医疗保险经办机构按月结算。
　　第十九条
参保居民因急诊、抢救在非定点医疗机构发生的医疗费和经医疗保险经办机构批准在异地定点医疗机构发生的住院医疗费，先由个人全额垫付，治疗终结后持相关资料到参保地医疗保险经办机构结算。
　　第六章
监督管理与法律责任
　　第二十条
人力资源社会保障行政部门负责全市城镇居民基本医疗保险工作的实施和监督管理，区、县人力资源社会保障行政部门为同级城镇居民基本医疗保险的行政主管部门。市医疗保险经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险的经办业务指导和调剂金的管理工作；区、县医疗保险经办机构负责辖区内城镇居民基本医疗保险的业务经办工作。
第二十一条
学生的基本医疗保险经办业务按属地原则分别由各区、县医疗保险经办机构具体承办。
　　学生由学校组织参保并代收代缴医疗保险费，其他非从业城镇居民和非在校少年儿童以家庭为单位由所在社区、乡镇劳动保障所(站)组织参保。
　　第二十二条
各级政府须将城镇居民基本医疗保险业务工作经费列入当地财政预算，保证对城镇居民参保家庭缴费部分的补助。财政部门负责财政承担资金的筹集、拨付和监督管理工作；审计部门负责对城镇居民基本医疗保险基金收支及管理情况进行审计监督；卫生部门负责医疗服务管理和加强社区卫生服务建设工作；教育部门负责组织学校学生、托幼机构幼儿的参保缴费工作；民政部门负责低保、低收入家庭60岁以上老年人和未成年人、以及“三无人员”的确认，并负责“三无人员”的参保工作；残联负责重度残疾人的确认工作；公安部门负责居民户籍认定工作；发改、地税、物价、药品监督等部门，按照各自的工作职责，协助做好城镇居民基本医疗保险工作。
　　第二十三条
各级政府要加强医疗保险经办管理能力和社区平台建设，保证城镇居民基本医疗保险顺利实施。同级人事、财政部门要妥善解决所需人员编制、事业经费及计算机网络建设经费、宣传经费等实施城镇居民基本医疗保险的业务经费。
　　第二十四条
城镇居民基本医疗保险统筹基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，不得挤占挪用。
　　城镇居民基本医疗保险统筹基金的银行计息办法按国务院有关规定执行。
　　第二十五条
建立健全城镇居民基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保基金的安全运行。
　　第二十六条
人力资源社会保障行政部门应根据本办法和相关规定对定点医疗机构进行检查考核，医疗保险经办机构应与定点医疗机构签定医疗服务协议。定点医疗机构以弄虚作假、冒名顶替等手段骗取城镇居民基本医疗保险基金的，由医疗保险经办机构责令其退还并按医疗服务协议处理，人力资源社会保障行政部门视不同情况给予批评教育、通报、暂停基本医疗保险业务、取消定点资格的处理，构成犯罪的依法移送司法机关处理。参保居民以弄虚作假、冒名顶替等手段骗取城镇居民基本医疗保险基金的，由医疗保险经办机构责令其退还并给予批评教育，构成犯罪的依法移送司法机关处理。
　　第二十七条
人力资源社会保障行政部门、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，致使城镇居民基本医疗保险统筹基金流失的，由人力资源社会保障行政部门追回流失的基金，并追究有关人员的行政责任，构成犯罪的，依法移送司法机关处理。
　　第七章
第二十八条
市人力资源社会保障行政部门会同有关部门，根据社会经济发展水平、财政收入状况和居民基本医疗保险基金收支情况，就城镇居民基本医疗保险筹资与保障标准等，适时进行调整。
第二十九条
本办法从日起施行，有效期5年，《泸州市城镇居民基本医疗暂行办法》（泸市府发〔2009〕7号）同时废止。
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