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答: 病情分析：
你好，应该带老人去看内科，心脑血管专科。这极有可能是大脑供血不足引起的。
指导意见：
估计要做CT或是核磁共振，然后配合脑彩 超检查，怀...
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胆囊结石的治疗方法
发布时间：&&&&来源：飞华健康网&&&&浏览数：5355
　　一、胆囊结石手术治疗
　　近年出现许多对胆囊结石病的非手术治疗方法，有的曾风行一时，但最终未能通过实践的检验。如口服药物溶石治疗、接触性溶石治疗、体外震波碎石等。一些介入性治疗旨在取除结石而保存胆囊，如经皮胆镜超声碎石、取石，小切口胆囊切开取石等，因保留了形成结石的温床――病理胆囊，存在结石复发率高的弊端。所谓小切口胆囊切除术须建立一系列的精细的工作程序，才能收到较好的效果，而不只是单纯将切口做得小一些。经过多年实践的检验，外科手术治疗仍是当今治疗症状性胆囊结石的首选方法。微创手术是当前外科学发展的趋势，腹腔镜胆囊切除术符合当前发展的趋势。
　　1、胆囊结石开腹手术适应证
　　（1）胆囊结石伴急性胆囊炎，发病72h以内，有明确手术指征(化脓性、坏疽性、梗阻性)。
　　（2）慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效，超声提示胆囊壁增厚者。
　　（3）有症状的胆囊结石，尤其是易造成嵌顿的小结石。
　　（4）胆囊萎缩已无功能。
　　（5）胆囊内、外瘘，特别是胆囊造口术后的黏液性瘘管。
　　（6）糖尿病病人的胆囊结石。
　　2、胆囊结石开腹手术禁忌证
　　（1）不能用胆囊病变解释的右上腹部慢性疼痛，超声和胆囊造影未发现胆囊异常。
　　（2）梗阻性黄疸病因未明确前不应盲目切除胆囊。
　　（3）严重心、肺、肝、肾功能不全或有其他严重内科疾病不能耐受胆囊切除者。
　　3、注意事项
　　对符合以下情况的急性胆囊炎病人可以先用非手术治疗，待急性期过后施行择期手术。
　　（1）初次发作症状较轻的年轻患者。
　　（2）保守治疗后病情迅速缓解者。
　　（3）临床症状不够典型者。
　　（4）发病已3天以上，无紧急手术指征、保守治疗症状减轻者。
　　4、常用的手术方式有开腹胆囊切除手术和腹腔镜胆囊切除术。传统的开腹手术分顺行性切除和逆行性切除两种。如遇胆囊三角解剖异常或炎症、水肿、严重粘连不易分离时，亦可采用顺逆结合的方法切除胆囊。
　　（1）顺行性胆囊切除：
　　①显露和处理胆囊管：沿肝十二指肠韧带外缘剪开胆囊颈部左侧的腹膜，仔细分离出胆囊管，距胆总管0.5cm处钳夹切断胆囊管结扎。
　　②处理胆囊动脉：解剖胆囊三角，找到胆囊动脉，注意其与肝右动脉的关系，证实其分布至胆囊后，在靠近胆囊一侧钳夹、切断并结扎，近端双重结扎。如能清楚辨认局部解剖关系，可先于胆囊三角区将胆囊动脉结扎切断后，再处理胆囊管。这样手术野干净、出血少，可放心牵拉胆囊管，使扭曲盘旋状的胆囊管伸直，容易认清和胆总管的关系。如胆囊动脉没有被切断、结扎，在牵拉胆囊时，很可能撕破或拉断胆囊动脉，引起大出血。
　　③剥除胆囊：在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下，距离肝脏边缘1～1.5cm处，切开胆囊浆膜，如近期有过急性炎症，即可用手指或纱布球沿切开的浆膜下疏松间隙进行分离。如胆囊壁增厚、与周围组织粘连不易剥离时，可在胆囊浆膜下注入少量无菌生理盐水或0.25％普鲁卡因，再进行分离。分离胆囊时，可从胆囊底部和胆囊颈部两端向中间会合，切除胆囊。如果胆囊和肝脏间有交通血管和迷走小胆管时，应予结扎、切断，以免术后出血或形成胆瘘。
　　④处理肝脏：剥除胆囊后，胆囊窝的少量渗血可用热盐水纱布垫压迫3～5min止血。活动性出血点应结扎或缝扎止血。止血后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线做间断缝合，以防渗血或粘连。但若胆囊窝较宽、浆膜较少时，也不一定做缝合。
　　（2）逆行胆囊切除术：
　　①切开胆囊底部浆膜：用卵圆钳夹住胆囊底部做牵引，在胆囊周边距肝界1cm处的浆膜下注入少量生理盐水，使浆膜水肿浮起，在该处切开浆膜。
　　②分离胆囊：由胆囊底部开始，在胆囊的浆膜下间隙分离胆囊至体部。分离时的结扎、切断都必须紧靠胆囊壁进行。遇粘连紧密、分离困难，可切开胆囊底，用左手食指伸入胆囊内做引导，在胆囊壁外周进行锐性分离。
　　③显露、结扎胆囊动脉：当分离达胆囊颈部时，在其内上方找到胆囊动脉，在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎。
　　④分离、结扎胆囊管：将胆囊颈部夹住向外牵引，分离覆盖的浆膜，找到胆囊管，分离追踪到与胆总管的交界处。看清二者的关系，在距胆总管0.5cm处钳夹、切断后，切除胆囊。胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎。
　　（3）腹腔镜胆囊切除术：
　　腹腔镜胆囊切除术现已成为一种成熟的外科技术，并以创伤小、病人痛苦少、恢复快为特点，为广大病人所接受。1992年中华医学会外科学会胆道外科学组调查了全国3986例腹腔镜胆囊切除手术，手术并发症比开腹手术略高，故应严格掌握手术的适应证、禁忌证，并加强技术训练。
　　①适应证：
　　A、有症状的胆囊结石。B、有症状的慢性胆囊炎。C、直径>3cm的胆囊结石。D、充满型胆囊结石。E、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。F、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。G、估计病人对手术的耐受良好者。
　　②禁忌证：
　　A、相对禁忌证有：a、结石性胆囊炎急性发作期。b、慢性萎缩性结石性胆囊炎。c、继发性胆总管结石。d、有上腹部手术史。e、体态肥胖。f.腹外疝。
　　B、绝对禁忌证：a、伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。b、胆石性急性胰腺炎。c.伴有急性胆管炎。d.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。e、梗阻性黄疸。f、胆囊癌。g、胆囊隆起性病变疑为癌变。h、肝硬化门静脉高压症。i、中、后期妊娠。j、腹腔感染、腹膜炎。其他尚有慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm&1.5cm，壁厚>0.5cm(超声测量)。伴有出血性疾病、凝血功能障碍。重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者(禁用电凝、电切)。全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝。
　　腹腔镜手术的适应证范围随着技术的发展不断扩大。某些原来是手术相对禁忌证的疾病也不断被尝试用腹腔镜来完成。如继发胆总管结石已部分能用腹腔镜手术来解决。在取得必要的经验之后，将有更多的疾病可用腹腔镜手术治疗。
　　③手术步骤：
　　A、制造气腹：沿脐窝下缘做弧形切口，约10mm长，若下腹有过手术，可在脐上缘以避开原手术瘢痕，切开皮肤。术者与第一助手各持布巾钳从脐窝两侧把腹壁提起。术者以右手拇指、食指挟持气腹针(Veress针)，腕部用力，垂直或略斜向盆腔刺入腹腔。在穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜时有两次突破感；判别针尖是否已进入腹腔。可接上抽有生理盐水的注射器，当针尖在腹腔内时呈负压。接上气腹机，若充气压力显示不超过1.73kPa，表明气腹针在腹腔内。开始充气时不应过快，采用低流量充气，1～2L/min。同时观察气腹机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过1.73kPa，过高说明气腹针的位置不正确或麻醉过浅及肌肉不够松弛，要做适当调整。当腹部开始隆起和肝浊音界消失时，可改为高流量自动充气，直至达到预定值(1.73～2.00kPa)，此时充气3～4L，病人腹部完全隆起，可以开始手术操作。
　　在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm套管针穿刺，第1次穿刺带有一定的&盲目性&，是腹腔镜中较危险的一个步骤，要格外小心。将套管针缓慢地转动，用力均匀地进针，进入腹腔时有一个突然阻力消失的感觉，打开封闭的气阀有气体逸出，此即穿刺成功。连接气腹机保持腹腔内恒定压力。然后将腹腔镜放入，在腹腔镜的监视下进行各点的穿刺。一般在剑突下2cm穿刺，放入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器械；在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和腋前线肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺，以放入冲洗器和胆囊固定抓钳。这时人工气腹和准备工作已完成。
　　由于制造气腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔内的大血管和肠管，且术中不易发现。近来不少人改为在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。
　　气腹制造成功后，开始手术操作。手术的分工各医院有不同的习惯，解放军总医院由术者掌握胆囊固定抓钳和电凝钩，负责手术的全部操作；第一助手掌握冲洗器负责冲洗吸引及协助手术野的暴露；第二助手掌握腹腔镜使手术野始终显示在电视屏幕的中央。
　　B、解剖Calot三角区：用抓钳抓住胆囊颈部或Hartmann囊，向右上方牵引。最好将胆囊管牵引与胆总管垂直，以便明显区分两者，但注意不能把胆总管牵引成角。用电凝钩把胆囊管上的浆膜切开，钝性分离胆囊管及胆囊动脉，分清胆总管和肝总管。因该处离胆总管较近，尽量少用电凝，以免误伤胆总管。用电凝钩上下游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关系。在尽量靠近胆囊颈的地方上钛夹，两个钛夹之间应有足够的距离，钛夹距离胆总管至少应有0.5cm。在两钛夹之间用剪刀剪开，不能用电切或电凝以防热传导而损伤胆总管。而后在其后方找到胆囊动脉，并置钛夹剪断。切断胆囊动脉后不能用力牵拉，以免拉断胆囊动脉，并注意胆囊的后支血管。仔细剥离胆囊，电凝或上钛夹止血。
　　C、切除胆囊：夹住胆囊颈向上牵引，沿着胆囊壁小心剥离，助手应协助牵拉使胆囊和肝床有一定的张力。将胆囊完整地剥下，放在肝右上方。肝床用电凝止血，用生理盐水仔细冲洗，检查有无出血和胆漏(在肝门处置一纱布块，取出后检查有无胆汁染色)。吸尽腹腔内积水后将腹腔镜转换到剑突下套管中，让出脐部切口，以便下一步从结构比较松弛、容易扩张的脐部切口取出大于1cm的含结石的胆囊，如果结石较小也可以从剑突下的戳孔取出。
　　D、取出胆囊：从脐部的套管中将有齿爪钳送入腹腔，在监视下抓住胆囊管的残端，将胆囊慢慢地拖入套管鞘内，连同套管鞘一起拔出。在抓胆囊时要注意将胆囊放在肝上，以避免锋利的钳齿误伤肠管。如果结石较大或胆囊张力高，切不可用力拔出，以免胆囊破裂，结石和胆汁漏入腹腔。这时可用血管钳将切口撑大后取出，也可用扩张器把该切口扩张至2.0cm，如果结石太大可将该切口延长。如有胆汁漏至腹腔，应用湿纱布从脐部切口进入将胆汁吸净。结石太大不能从切口中取出时也可以先把胆囊打开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结石后一一取出，如果发现有结石落入腹腔中要予取尽。
　　检查腹腔内无积血和液体后拔出腹腔镜，打开套管的阀门排出腹腔内的二氧化碳气体，然后拔出套管。在放置10mm套管的切口用细线做筋膜层缝合1～2针，将各切口用无菌胶膜闭合。
　　④术中注意要点：
　　A、制造气腹时的注意事项：对肥胖病人进行腹壁穿刺时，两次的突破感不明显，为证实针尖确实在腹腔内，可将抽有盐水的注射器接上气腹针，若见注射器内的盐水随着重力自然地流进腹腔，说明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要始终注视气体流量计，在4L/min时压力不应超过1.73kPa，充气时腹部均匀地隆起，肝浊音界消失。
　　气腹建立后，为了进一步证实脐部有无肠管粘连，可做Palmer抽吸试验：将抽有生理盐水的10ml注射器接上18号针头，经脐部穿入腹腔，此时腹腔内的二氧化碳气体将注射器的盐水往外推，进入针管的仅为气体，提示此处无肠管，若抽出血液或抽不出液体说明局部有粘连，若抽出肠液则提示有肠管粘连。
　　B、高频电刀使用注意事项：在腹腔镜脏器损伤中电刀误伤胆总管和肠管是最多见的，应引起注意。
　　腹腔镜器械如电凝钩等的绝缘层应完整，有损坏时要及时更换；术前准备要充分，要进行灌肠以消除肠胀气；采用低压高频电凝，在200V时是安全的，在切割时不应产生电离火花；对于肠管的损伤，术者往往当时未能发现，所以操作过程中电凝器械应始终置于监视画面中；术者在使用电凝钩时，用力应保持向上(腹壁)，以防电凝钩反弹灼伤周围的器官。
　　C、解剖Calot三角：主要是防止胆管损伤。胆管的行走异常是常见的，所以要特别小心。在解剖时不能使用电凝以防损伤胆总管，最好只用电凝钩或分离钳细心地解剖，在Calot三角粘连很严重或充血水肿明显，胆总管分辨不清时，应明智地转为开腹手术。
　　D、处理胆囊管：胆瘘发生原因之一是胆囊管处理不妥，胆囊管较短或胆囊管较粗，钛夹夹闭不全，常使胆囊管处理发生困难。遇见较短的胆囊管时，尽量把胆总管侧的钛夹夹好，把胆囊侧开放，吸尽胆汁。胆囊断端应留有足够长度，以防钛夹滑脱。在遇见较粗胆囊管时先用丝线结扎，然后再上钛夹。现在已有大号钛夹对较粗的胆囊管效果较好。
　　E、术中胆管造影：胆道术中造影的方法有多种，解放军总医院的方法是在胆囊造影时，先钳闭胆囊侧的胆囊管，然后在胆囊管上剪一个小口，插管的开口用固定钳夹紧，注射造影剂拍片，在操作的过程中应用腹腔镜监视。现已有造影专用钳，使用非常方便。
　　F、取出胆囊：脐部套管孔的腹肌是比较薄弱的，容易用止血钳分开。在胆囊结石较大时，先将胆囊颈提出腹壁外，打开胆囊把胆汁吸尽，用取石钳从胆囊中取出结石。若结石较大，可先在胆囊内钳碎再取出。取出后要沾干积血和切口中的胆汁。切不可在切口不够大的情况下用力拔出，致使胆囊破裂结石落入腹腔。如有结石落入腹腔内应如数取出，否则残留结石会造成腹腔感染和粘连。
　　G、腹腔镜胆囊切除术是一种有危险性的手术。应录下手术的全过程，以便在有手术并发症时寻找原因。
　　⑤主要并发症：
　　A、胆管损伤：胆管损伤是腹腔镜胆囊切除手术最常见、最严重的并发症之一。胆管损伤和胆汁漏发生率约10％。应引起足够重视。主要因Calot三角解剖不清而误伤，特别是对常见的胆总管或胆囊管的变异缺乏警惕。在分离胆囊管时不慎将胆管热损伤，术中没有胆汁外漏，术后热损伤区域组织坏死脱落亦可引起胆汁漏。另外，胆囊床往往有较大的迷走胆管，术中电凝不能完全凝固，亦可形成胆漏。胆管损伤的主要表现为剧烈的上腹疼痛、高热和黄疸。有典型表现者一般在术后得到及时处理；但少数患者仅表现为腹胀、食欲缺乏和低热并进行性加重，对这种病人要密切观察，有在术后数月发现腹腔内胆汁存积的报道。判断有无胆汁外漏主要靠超声或CT检查，然后在超声或CT引导下细针穿刺或用放射性核素肝胆造影加以证实。
　　B、血管损伤：一类为制造气腹和放套管针时，针尖损伤腹主动脉、髂动脉或肠系膜血管引起的大出血，屡有因套管针穿刺引起死亡的报道。因此在气腹成功后，腹腔镜应将全腹窥视一遍以防遗漏血管损伤；另一类是肝门解剖不清或因胆囊动脉出血误钳夹右肝动脉或肝固有动脉，也有在解剖时将门静脉损伤的报道。曾有一例误夹肝动脉而引起右肝坏死的报道。
　　C、肠损伤：肠损伤多为电凝的误伤，主要是电凝钩没有置于电视监视画面而不被发现，术后出现腹痛、腹胀、发热，引起严重的腹膜炎，其病死率较高。
　　D、术后腹腔内出血：术后腹腔内出血也是腹腔镜手术严重并发症之一，损伤的部位主要是胆囊附近的血管，如肝动脉、门静脉等及脐周穿刺时损伤腹主动脉或腔静脉。表现为失血性休克，腹部隆起，周围循环衰竭。应立即开腹手术止血。
　　E、皮下气肿：皮下气肿的原因，一是在制造气腹时，气腹针没有穿透腹壁，高压的二氧化碳进入皮下；二是因皮肤切口小，套管针嵌得很紧而腹膜的戳孔较松弛，手术中二氧化碳气体漏进腹壁皮下层。术后检查可以发现腹部皮下捻发音，一般不用特殊处理。
　　F、其他：如切口疝，切口感染以及腹腔脓肿等。
　　二、其他特殊疗法
　　胆囊结石病的非手术治疗，包括溶石、排石、体外冲击波碎石和内镜取石。前3种为非侵袭性的，后1种为侵袭性的。临床实践表明，胆囊结石病的病变位于胆囊，单纯利用上述非手术疗法，对部分患者可暂时去除结石，但不能治愈胆囊本身的病变，远期胆结石复发是不可避免的，故在选用胆囊结石病的非手术治疗时应慎重。
　　1、溶石治疗：目前，溶石治疗的主要药物是鹅去氧胆酸(鹅脱氧胆酸)及熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸)。鹅去氧胆酸(鹅脱氧胆酸)(chenodeoxycholicacid，CDCA)是由牛胆汁加工提取而得，其结构与人肝脏生理合成者相同。以胶囊制剂口服，每天250～1000mg，吸收率达80％～90％。吸收后转运至肝脏，在肝脏与甘氨酸和牛黄酸结合，随胆汁分泌至胆道。鹅去氧胆酸的作用机制可以归纳为4点：①通过抑制肝脏HMG-COA(hepatichydroxymethylglutaryl，coenzymeA)限制胆固醇的生物合成；②减少肠道胆固醇的吸收；③降低7&-羟化酶(7&-hydroxylase)活性，以抑制内源性胆酸的生物合成，同时减少胆固醇进入可交换的胆固醇池；④鹅去氧胆酸有增加血中低密度脂蛋白的作用。
　　但鹅去氧胆酸治疗也有副作用，主要副作用有3点：①血清转氨酶升高，一般为暂时性，很少超过正常的2倍；②血清胆固醇持续升高；③大剂量时发生腹泻。鹅去氧胆酸的用药剂量为：每公斤体重10～20mg/d，则大部分病人的胆汁呈胆固醇非饱和状态，胆汁酸加卵磷脂/胆固醇的比值达到20左右。鹅去氧胆酸的疗程为6个月～2年，适用于多数小粒的胆固醇结石，胆囊尚有收缩功能者，而对大的单个结石效果很差。我国胆结石绝大部分为混合结石，药物治疗效果更差。鹅去氧胆酸治疗的最大问题是停止治疗后胆结石复发，有25％～50％病人复发，往往在3个月后胆结石复发，每年复发率为10％。
　　熊去氧胆酸(熊脱氧胆酸，ursodeoxycholicacid，ursodiolUDCA)是鹅去氧胆酸的7-&同分异构体。其作用优于鹅去氧胆酸，且无鹅去氧胆酸的副作用。二者的作用机制不同，UDCA对胆固醇的生物合成和胆酸生物合成没有抑制作用，可使胆汁中UDCA含量增加。UDCA的副作用少，效果可能较好。UDCA的用量为：每天每公斤体重8～13mg，分3次服用。
　　鹅去氧胆酸(鹅脱氧胆酸)与熊去氧胆酸各半量联合应用，可加强溶石效力，同时减少各药分别应用时的副作用。
　　综上所述，鹅去氧胆酸和(或)UDCA只对胆固醇结石有效，仅适用于直径小于1cm的结石，数量可以是单个或多个，结石为透X线者，且胆囊功能良好的病人。持续服药半年到2年有效。由于疗程长，能坚持治疗者不足10％。复发率高，药物有副作用，药价昂贵，使其应用受到限制。近年来，常与冲击波碎石治疗联合使用，成为胆石病系统治疗的组成部分。
　　2、体外冲击波碎石治疗(biliaryextracorporealshockwaveslithotrity，ESWL)：我国于1991年1月召开首届全国胆道体外冲击波碎石学术研讨会，报道已有6357例体外冲击波碎石病例。ESWL治疗胆石病在国内外开展时间不长，影响却较广，目前已出现了自动化程度很高的第三代体外冲击波碎石机。按体外冲击波发生器不同分为3种类型：①液电冲击波；②电磁冲击波，应用电磁脉冲发生器的工作原理碎石；③压电冲击波，是利用反压电效应的原理碎石。
　　要使破碎的胆石碎片完全排出须借助于：①碎片自然排出；②排石治疗；③溶石治疗。胆囊结石的自然排石率不到1％，要提高ESWL的治愈效果在相当程度上有赖于溶石和排石治疗的进展。
　　3、排石治疗：主要是根据一些中药具有增加胆汁分泌、促进胆囊收缩、扩张Oddi括约肌的作用，结合现代医学的认识，形成中西医结合的排石治疗。排石用中药制剂的主药是金钱草、茵陈。其次有大黄、芒硝；西药有硫酸镁，用其利胆及降低Oddi括约肌张力的作用，后一作用在用药40min时为最强。硫酸镁的用量为33&#xFF05;溶液10～20ml，口服3次/d。中西医结合排石疗法有效者主要是胆总管内<1cm的结石，胆囊结石排石率不到10&#xFF05;，排净率更低。胆囊结石排石效果差的原因，在于胆囊管的Heister螺旋瓣阻碍结石排除；结石排至胆管以后，Oddi括约肌的相对狭窄部是又一阻碍，若在该处受阻，则有可能发生梗阻性黄疸或急性胰腺炎。
　　4、接触溶石：Thistle首先报道经皮胆囊置管，注入溶石剂甲基叔丁醚(methylten-butylether，MTBE)接触溶石。MTBE能迅速有效地溶解胆固醇结石，其沸点为55.2℃，较乙醚的沸点高，进入人体内不会立即挥发，接触24h左右胆固醇结石可以溶解。
　　应用条件要求胆囊结石数量较少、能透X线、胆囊功能良好、无急性炎症。必须注意注药前应尽可能抽尽胆汁，MTBE的比重是0.74，有胆汁存在则分层，会影响溶石效果。MTBE药液应定时更换，以保证有效药液与胆石接触。综合文献资料，应用此药接触溶石的副作用包括：①上腹部烧灼痛；②引起肠炎和溶血，多在药液灌注过快时发生；③局限性肝实质坏死和出血性肺炎。动物实验表明，MTBE有极强的溶血作用，并对胆囊黏膜产生急性炎症。因此，用MTBE溶石存在一定的危险，必须十分慎重。MTBE不能用于胆管溶石。到目前为止，溶石药物已报道几十种，讨论较多的溶解胆固醇结石药物还有：复方辛酸甘油单酯、复方橘油合剂等。
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胆囊结石问答
最新患者经验
看病挂什么科：
消化内科、肝胆外科
需要做的检查：
肝胆造影、肠镜
症状都有什么：
胆绞痛、腹痛、腹胀、黄疸、囊肿
治疗胆囊结石的医院/医生
擅长：微创方法治疗胆囊结石及胆囊息肉,尤其擅长腹腔镜下微创保胆取石术及息肉手术,腹腔镜下胆囊切除术也非常熟练，对甲状腺疾病手术、肝胆管结石及肿瘤、腹部疾病擅长，手术并发症少，恢复快。术后3天到7天即可出院。目前我在的外二科能开展腔镜下的甲状腺次全切除术，手术颈部无瘢痕，有美容效果，恢复快，受到患者欢迎。
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擅长：擅长运用腹腔镜手术诊治肝胆胰疾病、胃食管反流病、贲门失弛缓症、胃癌、结直肠癌、直肠脱垂、结肠冗长症、肥胖症、食道裂孔疝、切口疝、腹股沟疝等，颈腔镜手术治疗甲状腺结节，单孔非气腹腹腔镜手术治疗胆囊息肉、胆囊结石、阑尾炎、肝囊肿，腹腔镜胆道镜联合保胆取石等。
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副主任医师
擅长：各类肝胆疾病的微创治疗，擅长胆道结石及胆囊结石的微创治疗。擅长腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜（ERCP）。对复杂型肝内、外胆管结石，多次手术后的胆管结石、胆道狭窄，T管脱出等有丰富的经验。
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女子手术后腹疼一年 拍片发现腹腔内藏根手术针
　　吴女士体内的手术针（弧形金属物）清晰可见。 　　莫名其妙的腹痛，折磨了她近一年时间，甚至有时不得不卧床休息两三天，吃药打点滴也不见效。　　今年6月，通过X光片检查，在她腹部手术部位发现一根两三厘米长的弧形手术针。　　做完手术肚子疼近一年　　6月30日上午，北国网、辽沈晚报记者在丹东市妇女儿童医院见到了45岁的丹东市民吴女士，她坐在轮椅上，神情憔悴，女儿在后面缓缓推动轮椅。　　据吴女士介绍，去年8月17日，她因为患子宫肌瘤和宫外孕，在该院做了腹腔镜全麻手术，术前做了彩超检查。　　一周后，吴女士出院回到家中，还没到一个月时间，她便感到腹部经常隐隐作痛，“肚子里面就像被人撕开一样，最疼的是弯腰洗衣服和擦地的时候，干一会儿活，我就得捂半天肚子……”　　时间一长，吴女士的腹痛开始加剧，有时一连在床上躺两三天，平时工作也受到影响。但她始终以为是妇科疾病，尽管不断吃药和打点滴，也控制不了这莫名其妙的腹痛。　　腹腔里查出一根手术针　　直到今年6月初，备受折磨的吴女士下决心彻底检查，她前往丹东市中心医院拍摄了X光片。　　记者在医学影像诊断报告上看到，上面写着“盆腔内左上方见一金属缝合针影，骨盆其他部位密度未见异常”。　　而在X光片上，可以清晰看到一根类似于鱼钩的弧形金属物，大约有两三厘米长。“让我肚子疼得要命的谜团终于解开了，我是又高兴又害怕，自打这以后，我就坐在轮椅上出行，怕一用劲，万一这根针扎到肠管上……”吴女士皱着眉头说，她在17年间，还曾做过两次妊娠终止手术，最近的一次是2005年，但没有任何异常。　　为此，吴女士前往沈阳市几家三甲医院就诊，答复为，如果这根手术针位置不好，需要开腹手术，而且不排除刮碰到膀胱等器官。　　院方：需要鉴定来源　　30日上午，丹东市妇女儿童医院一位朱姓副院长接待了吴女士等人，他表示：“医院每年有10多起医疗纠纷，需要走鉴定程序，你先把针取出来，然后我们再研究下一步。”　　“这根针肯定不是患者放进肚子里的，但来源要取出来以后再鉴定，我们医院若有责任会承担。”朱副院长说。
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Copyright & 1998 - 2015 Tencent. All Rights Reserved《家庭医学百科-家庭护理篇》_Ⅳ．各项检查须知_中医世家
& > 附录Ⅳ．各项检查须知
1．目前大多为电视透视，在亮室进行，给病人以很大的方便，且图象清晰，为简便有效的检查方法之一。2．尽可能地暴露透视部位：尽可能地脱去受检部位的服饰，尤其是带有金属饰物的服装，必须去除，但一般不必裸体。在冬天，无取暖设备的环境中，可适当选择穿着不带饰物的棉织衣服。3．去除会影响检查或造成假象的随身物品和外用药物。去除所穿着衣服中的诸如钱币、钢笔、皮夹、香烟、打火机等物品，揭去身上粘贴的各种膏药，对残留在皮肤上的膏药渍，可用松节油擦清。如曾在受检部位涂抹碘酒之类药品，必须彻底擦除，以免造成误诊。4．按照医生的要求，配合检查，进行如深呼吸、屏气及吞咽动作等，并在医生的引导下变动体位和姿势。5．女性的长发辫及丰满的乳房，可影响胸部检查，需将发辫缠于头上，用手指将乳房向上推移。6．儿童、老、弱、病、残者，均应有健康人陪同、扶持，并在透视过程中协助医生完成检查。7．休克、中风、急性心肌梗塞等危重病人，通常不宜作透视检查，孕妇不宜作腹部透视，尤其对怀孕3个月以内的孕妇，禁止作腹部透视。8．即使是电视透视，对于无错位的肋骨骨折或肋骨骨裂，也不能全部检出。如疑有肋骨骨折或骨裂，即使透视未见到，亦须摄片检查后方能确诊。
1．良好地暴露拍片的部位，尽量脱去衣服。穿着的衣服，比透视时要少而薄，以无扣、无饰物的全棉衣物为最宜。2．去除受检部位及其周围的各种物件。擦除拍片部位的膏药或碘酒类涂剂。3．按医生的指导，保持拍片的位置和姿势，在拍片时听医生的口令：作吸气、呼气、屏气或平静呼吸。4．腹部拍片前，要清洁肠道，方法有：（1）检查前清洁灌肠一次；（2）遵医嘱在检查前晚服轻泻剂，如番泻叶10克，开水泡服或服蓖麻油20～30毫片。拍片当天早晨禁食（部分病人在服用番泻叶后有轻度腹痛，为正常反应，不必作处理，可自行缓解）。5．儿童、精神病患者、神志不清的病人，要有健康人陪同协助。重症、创伤病人拍片，搬动时要小心、稳当，尽量避免震荡。
&支气管造影
1．造影前3天需遵照医生的处方，服用以下药物：（1）麻醉药与碘剂过敏试验药物（口服卢戈氏复方碘溶液，每次3～5滴，每天3次）观察有无反应；（2）痰多的病人服用去痰药（氯化铵0．3～0．6克，每天3次），也可作头低脚高的体位引流，使痰排出。2．造影前将自己保管的病史资料、胸片、CT、MRI片等交与检查医生，并需禁食3～4小时。3．造影检查时要主动配合尽量忍耐，不要咳嗽。4．造影后2～4小时内：（1）作头低脚高位引流，并多咳嗽，排出造影剂。24小时内不能服止咳剂；（2）因麻醉而使咽喉部产生的麻木感未消失前，不能进食。5．造影后，如发生严重气急或咯血现象，需立即告知医生。
1．食管造影随时可以进行，一般不必禁食，但不宜在进食后立刻进行检查，若实因必需，可先饮300毫升的白开水，洗清食管中的食物残渣后，进行检查。2．如怀疑食管、胃交界处病变，在检查食管时，须同时观察胃的情况，要禁食4小时以上。3．向医生说明进食改变过程及目前进食情况：是否能进食干厚、稀烂或汤水样食物，如已知气管疾病者，亦要告知医生，以供参考。4．检查时要听医师的口令服用造影剂及做吞咽动作。
&胃肠（GI）造影
1．检查前2天禁服含铁、碘、钠、铋、银等药物。前一天晚上在正常晚餐后即禁食，不进食任何食物、药物和水，保持空腹到医院进行检查。2．检查时脱去外衣，去除胸、腹、背部的敷料、膏药等，去除皮带、松开裤扣，去除着装上的各种物件和饰品。3．配合检查，按医生的指令服用造影剂，作各种动作如吞咽、屏气、翻身等。在腹部加压时如觉疼痛，要告知医生，并指出疼痛的部位。4．如自觉有胃部膨隆、饱胀、变动体位胃内有水积滞感觉，并大量呕吐者，为幽门梗阻所致，需经医生作适当处理后方能进行检查。5．经常大便干、硬或有习惯性便秘者，检查后要服用泻剂，以利钡剂排出。6．有胃肠道出血的病人，要在出血停止（连续3次查大便无隐血）10天后才能进行检查。如特殊需要在出血时行急诊检查者，应向医生详细说明出血和病况。
&胆囊造影（口服法）
1．胆囊炎急性发作时，或有高热、呕吐、腹泻等要暂缓检查。检查前3天不能服用泻药及增加胃肠道动力的药物，如吗叮啉、胃复安等。2．检查前一天午餐进含油、高脂肪食物，通常以重油煎鸡蛋2个为标准，晚餐为绝对无油饮食。3．服造影剂方法：晚餐1小时后开始服药，常用量为6片造影药片（碘番酸），每隔5分钟服1片，用白开水送服，25分钟服完，此后即禁食任何食物、饮水和药物。4．检查当天仍保持空腹，不吃早餐和任何药物，排空粪便，必要时可在检查前2小时行清洁灌肠（不常用）。5．在服药完毕后14小时准时拍片，如胆囊显示，即进高脂肪餐（重油煎鸡蛋2只），1小时后再拍片。
&静脉胆道造影
1．随着B超检查的日益普及，本法已较少使用，一般仅作为辅助、参考性检查。2．检查前一天午餐进食含高脂肪饮食（重油煎鸡蛋2只），晚餐吃无油饮食，此后不再进食。3．在检查前晚按医生嘱咐服泻剂（常用为番泻叶10克，开水泡服）。如不宜服泻剂者，可在检查前2小时作清洁灌肠，两者均应排空肠道内粪便和气体。4．检查当天不进早餐。5．造影前，先作造影过敏试验（通常用小剂量造影剂静脉注射），20分钟后若无自觉不适反应，方可进行检查。6．本造影检查时间较长，需多次摄片，必要时还需吃高脂肪餐，病人要耐心配合，以完成检查。
&静脉肾盂造影
1．检查前2天进食少渣食物，也不要吃面类、豆类等增加肠内产气的食物。2．检查前一天晚餐2小时后服轻泻剂：中药番泻叶10克，开水泡服。此后禁止任何饮食，包括饮水和其他药物。3．检查前作造影剂静脉注射碘过敏试验，观察20分钟无反应方可进行检查。4．检查前排空小便。5．造影时需在下腹部加压，可有下腹部压迫感、下肢麻木等不适感觉，要尽量忍耐配合检查。6．检查结束，在得到医生允许后才可小便。
1．检查前，先自行清洗外生殖器及会阴部。2．造影前排空大小便。3．按医生的指导，去除衣服，摆好体位，并保持到检查结束。4．在消毒及插导尿管时，会有不适感，甚者可有轻度疼痛，要忍耐。如疼痛剧烈，要向医生说明。5．造影完毕后如仍有不适、疼痛、有出血或小便色红，均要告知医生。
&子宫输卵管造影
1．造影检查宜于月经干净后5～10天内进行。2．造影前排空大小便。3．按医生要求去除衣裤，配合医师进行外阴消毒和阴道冲洗。4．造影后24小时，需再到医院拍盆腔平片。
1．检查前须将详细病史及各种检查结果告知CT医生，如有自己保存的X线片等资料需交给CT医生以供参考。2．要向医生说明病人有无药物过敏情况，是否患有哮喘、荨麻疹等过敏性疾病。3．去除检查部位衣物包括带有金属物质的内衣和各种物品：如头饰、发夹、耳环、项链、钱币、皮带和钥匙等。4．检查前禁食4小时。腹部扫描者，在检查前1周内不能作钡剂造影；前3天内不能作其他各种腹部脏器的造影；前2天内不服泻剂，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易产气的食物。5．检查时听从技术人员的指导，保持体位不动，配合检查进行平静呼吸、屏气等。6．如作CT增强扫描或儿童、神志不清者，需有健康人陪同。陪同者应穿好CT工作人员提供的X线防护服。7．CT增强扫描如用国产造影剂，需作静脉注射造影剂碘过敏试验，20分钟后无反应，方可进行检查。无论使用何种造影剂，在检查完毕后均要观察半小时后才可离开。8．CT机上配有对讲机，在检查中如有不适，或发生异常情况，应立即告知医生。
&磁共振成象检查
1．体内有磁铁类物质者，如装有心脏起搏器、动脉瘤等血管手术后，人工瓣膜，重要器官旁有金属异物残留等和怀孕3个月以内的孕妇，均不能作此检查。2．要向技术人员说明以下情况：（1）有无手术史；（2）有无任何金属或磁性物质植入体内，包括金属节育环等；（3）有无假牙、电子耳、义眼等；（4）有无药物过敏；（5）近期内有无金属异物溅入体内。3．不要穿着有金属物质的内衣裤，检查头、颈部的病人应在检查前一天洗头，不要擦任何护发用品。4．检查前需脱去除内衣外的全部衣服，换上磁共振室的检查专用衣服。去除所佩带的金属物品如项链、耳环、手表和戒指等。除去脸上的化妆品和假牙、义眼、眼镜等物品。5．磁共振检查时间较长，且病人所处的环境幽暗、噪声较大。要有思想准备，不要急躁，不要害怕，要在医师指导下保持体位不动，耐心配合。6．检查前要向医生提供全部病史、检查资料及所有的X线片、CT片等。（吴仁民）
&超声波检查
A型超声波　（1）妇、产科的病人在检查前需排空小便；（2）到检查室后听从医生的安排，密切配合。B型超声波　（1）检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部，让医生检查；（2）检查肝、胆、胰脏器前，应空腹8小时以上，且前一天晚餐不可进油腻食物；（3）病人如同时要作胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行；（4）如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2～4小时不要解小便。M型超声波　参见B型超声波检查注意事项。D型超声波　参见B型超声波检查注意事项。
&心电图检查
1．检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。2．检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。3．过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在服用洋、钾盐、钙类及抗心律失常的药物，应告诉医生。4．检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。根据病情若需作心电图运动试验，还应注意以下几点：（1）进餐前后1小时，不宜作运动试验；（2）进行性或新近发作心绞痛、急性心肌梗塞后1年内、充血性心力衰竭、严重高血压、左心室肥大、左束支传导阻滞、预激综合征、休息时也有明显心肌缺血、年老体弱、行动不便等均禁忌作运动试验；（3）如在运动试验中，病人发生心绞痛或冷汗不止，应立即停止，并请医生及时处理。
&脑电图检查
1．检查前24小时停服一切药物。禁饮咖啡、浓茶和酒。如果不宜停药的病人，应该在检查前向医生说明用药的名称和剂量。2．检查前一天宜将头发稍许理短并洗涤干净（不可搽油、吹风），雨天检查应保持头发干燥。3．检查当天须用早餐，不宜空腹检查。不能进食者可口服糖开水（白糖50克）。4．儿童或躁动不安的病人，医生会给予镇静剂，待睡眠后再检查。5．检查时，要与医生密切配合，并按医生要求完成各项规定的动作。
&胃电图检查
1．检查前应空腹12小时。2．检查前应避免喝咖啡、浓茶和饮酒。3．到检查室后宜休息片刻，脱鞋，上检查床仰卧，同时解开腰带暴露中上腹部，并听从医生的指导。
&脑血流图检查
1．检查前一天起停服血管扩张药物。2．头部应洗净擦干，绝不能用头油。3．检查时密切配合，听从医生指导。
&同位素检查
检查时需要口服或静脉注射放射性核素药物。口服病人一定要遵照医嘱，按时按量服药，不能少服或随便丢弃。病人在检查后，应该多饮开水或口服维素生C，对身体有一定好处。一些常用检查方法的注意事项：甲状腺吸131碘试验用以诊断甲状腺素功能和疾病。病人在检查前2～4周需要停食海带、紫菜或海蜇，停用中药昆布、、或等。停用含碘、溴的药物、抗甲状腺药物、激素类药物、抗结核类药物，如三溴片，丙基硫氧嘧啶、甲状腺片、泼尼松、异丙肼和利福平等。近期做过口服或静脉碘剂造影的病人应该告诉医生，改期检查。肾图检查对于诊断肾性高血压，尿路梗阻和移植肾的存活等均有所帮助。被检查的病人可以正常饮水，但不能饮茶和咖啡，不得服用利尿剂，如双氢克脲塞，速尿等。放射免疫分析目前已应用于甲种胎儿球蛋白、皮质醇、地高辛、胃泌素等的含量测定。病人不必服用放射性药物，仅取出极少量的血液（静脉血）或尿液等供检测即可。
&纤维支气管镜检查
1．检查前4小时禁食，前半小时要注射阿托品针剂，服用镇静药。应把有关胸部X线片带上交给医生以供参考。2．检查时要取下活动假牙，密切配合医生插管，要始终咬紧牙垫，不要紧张，全身放松，平静呼吸，不得随意移动体位。3．检查后2小时内不能进食。4．检查后少数病人可能有少量痰血、咳嗽、低热等，不需要特殊处理，休息1～2天会自行消失。若有大咯血或剧烈疼痛时，立即去医院检查。5．身体严重虚弱，心肺功能不全，严重心脏病及高血压，主动脉瘤者禁忌做检查。
&纤维胃镜检查
1．在进行胃镜检查前，先进行肝功能、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的检查。2．检查前一天内勿吸烟、饮酒和吃刺激性食物。晚餐吃半流汁饮食，晚10点后禁食。3．如上午检查者，检查当天早晨禁食，不饮水。如下午检查，上午可饮糖水，但中午必须禁食。4．如同时预约X线钡餐造影者，则胃镜检查推后3天。如幽门梗阻、胃滞留的病人要在检查前进行洗胃。5．检查当天应提前半小时到检查室，并应随带有关病史、X线摄片等有关资料。按时肌肉注射阿托品、咽喉部喷洒麻醉药等术前准备工作，病人应密切配合。6．检查时，脱鞋后屈曲左侧卧于检查床上，解开衣领扣子及裤带，有假牙的要取下。咬住牙垫，不要紧张。插入胃镜后如有不适，可用手示意告诉检查的医生。7．检查后2小时以上，方可进食温牛奶、豆浆、烂面等流质或半流质的饮食。也可吃些冰砖、雪糕等冷饮。8．凡进行胃粘膜活检的病人，术后应休息1～2天。术后可有咽痛或声音沙哑，不需作特殊处理。但若有剧烈腹痛、呕血、黑便者，应立即去看医生。9．患急性扁桃体炎、咽峡炎，改期检查。患有高血压病、冠心病、心律不齐、食管静脉曲张、主动脉瘤或严重衰弱的病人等，应由医生决定，可否作胃镜检查。
&纤维结肠镜检查
1．检查前一天晚餐进半流质饮食（面条、粥），不可进食纤维素多的食物（蔬菜）。睡前服用配给的轻泻药。2．检查当天早晨禁食，早晨6时口服25％甘露醇250毫升后，再口服温开水1200毫升（约3茶杯）。检查前1小时，到达医院进行清洁灌肠。精神紧张的病人可以要求医生给予镇静剂。3．检查当天必须有亲属陪同。必须带上配备的杜冷丁50毫克，阿托品0．5毫克。4．若同时预约X线钡餐检查，则肠镜检查须推迟3天进行。5．女病人在月经期，有直肠、乙状结肠狭窄，肠道急性炎症，急性腹泻的病人应停止肠镜检查。6．检查时，病人不能随意移动体位。有不适时，可张口深呼吸。7．检查后，应休息1～2小时。取活检者，3天内避免作剧烈活动，不能做钡剂灌肠造影。如有剧烈腹痛、便血等应去医院紧急处理。
&膀胱镜检查
1．检查前病人须洗净外生殖器、会阴部。临检查前要排空大小便。2．精神紧张的病人可以要求医生给予镇静剂。3．检查插镜时，病人要作深呼吸，帮助肌肉放松，以配合插管。4．检查后，不要马上单独站立、行走，特别是老年人，应卧床休息2～3小时。病人尽量多饮开水，注意保暖。5．检查后有膀胱胀痛、烧灼感的病人可以热敷以减轻疼痛。有持续的肉眼血尿或不能小便、频繁呕吐的病人，应及时请医生处理。（王信强）
&腹腔镜检查
腹腔镜和子宫镜、膀胱镜、胃镜、肠镜等一样，也是一种内窥镜，然而，它能直接观察的范围却大得多，包括腹腔、盆腔内的各种脏器和组织。女性内生殖器位于盆腔，所以，目前常用腹腔镜协助诊断、治疗或处理下列一些疾病与问题：不孕症主要用以观察输卵管形态、周围有无粘连，伞端是否闭锁；观察卵巢形态、有无粘连、有无排卵征象，且可同时施行分离粘连、扩张输卵管伞端等小手术。此外，尚可通过腹腔镜吸取卵巢内卵子以进行体外受精，培育“试管婴儿”。子宫内膜异位症常藉以明确诊断。如窥见散在病灶，可酌情电凝毁损；若发现卵巢已有内膜异位囊肿，可先抽吸囊液，再注入药物破坏囊壁。闭经原发性闭经者，腹腔镜检查可了解内生殖器情况，有无发育异常，必要时，进行卵巢活组织检查。继发性闭经者，腹腔镜检查有助于寻找原因，是否卵巢有多囊、早衰、结核等病变，需要时，作活组织检查。宫外孕高度怀疑宫外孕而诊断困难时，行腹腔镜检查既可明确诊断又可进行治疗。如为未破裂型输卵管妊娠，可同时取出胚胎或局部注药以灭胎。计划生育输卵管绝育术是妇科最常进行的腹腔镜手术。此外，尚可在直视下取出移位至腹腔内的宫内节育器。和剖腹手术相比，腹腔镜检查简单得多。国内一般都在脐孔周围局部浸润麻醉下进行。倘若患者精神紧张、有盆腔疼痛和腹膜刺激征象、疑有腹腔内粘连或决定经腹腔镜手术，则改用硬膜外阻滞麻醉。术前仅要求晚间皂水灌肠后禁食8小时，临时排空膀胱。手术全过程包括三个步骤：放置子宫操纵导管；制造气腹；局部麻醉后，在脐部作一长1．5厘米左右的直切口，插入腹腔镜。由上所述可知腹腔镜检查确实是个小手术，不过，并非人人适宜。盆腔炎急性或亚急性发作时；有弥漫性或结核性腹膜炎、肠梗阻病史；合并严重肺、心血管疾病者，绝对禁忌。过度肥胖、腹部疤痕过多者，相对禁忌。如果有腹腔镜检查指征、条件适宜，而且由技术熟练的医生操作，病人尽管泰然接受，但要作好思想准备。首先、制造气腹时，亦即穿刺腹腔，注入二氧化碳或一氧化二氮气体时，腹部逐渐膨隆，会越来越“胀”，不过，一般可以耐受。其次，因局部麻醉镇痛不全，插入腹腔镜后，会有不同程度的不舒服，尤其窥视盆腔移动脏器时，会有牵引感甚至疼痛。不过，局部麻醉安全，并发症几无，而且术后恶心、呕吐少，恢复快。检查中的注意事项除遵医嘱外，则同胃镜、膀胱镜和肠镜。（盛丹菁）
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