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全国首家药物维持治疗门诊　12年为千人提供美沙酮替代治疗　国际禁毒日前夕记者来此探访 每天帮120人抵毒品诱惑
作者：张雷
为防美沙酮被偷带出诊所，安保人员会看着患者吃药，并确保他们把药咽下 摄/法制晚报记者 林晖由于诊所存药量大，为防意外，需两人同时拿钥匙才能打开药品保险柜 摄/法制晚报记者 林晖　　法制晚报讯 （记者 ） 西城区小红庙南里有栋蓝色二层小楼，一进小楼的大门就能看见收费、取药等字样，不知道的以为这只是家普通的社区医院，其实这是市社区药物维持治疗第一门诊部。　　“6?26”国际禁毒日前夕，《法制晚报》记者来到该门诊部探访。　　从2002年始建至今，它已经累计为近1000名吸毒人员提供持续的美沙酮替代治疗。　　目前，每天都会有约120人依靠这里的药物忘记毒品的致命诱惑。　　人物故事　　药物戒毒十年 老蒋编号001　　2002年，药物维持治疗门诊试运行，老蒋也开始接触新型的戒毒方法。2003年，全国第一家药物维持治疗门诊正式在京运营，老蒋也就成了这里的第一位患者，门诊编号001。　　“染上毒瘾的那种痛至今心有余悸，药物治疗10年，我总算过上了平静的生活。”老蒋说。　　1995年，50多岁的老蒋患上突发性心肌梗死，几次病发都与死神擦肩而过，病痛的纠缠有时使他整夜睡不着觉。一位朋友建议他试种“新药”，能减少痛苦，而这药就是海洛因。　　“知道毒品不好，两年戒了4次，100元一粒的"戒毒药"也吃过，直到开始药物维持治疗，才总算脱离了对毒品的依赖。现在每天喝完一定剂量的药物后，就算有人当着面吸食毒品，我也不会去想。”老蒋说。　　每天上午8点半门诊部一开，老蒋会准时到达。喝完药，休息一会儿就可以开始一天的生活。为了让更多的人认识到毒品的危害，老蒋还担任了禁毒义务宣传员，曾被评为西城十大禁毒志愿者。　　老蒋还笑呵呵地说：“大孙子的生日6月26号就是国际禁毒日，每年做禁毒宣传，就像给孙子过生日，浑身有劲儿。”　　探访揭秘　　每月存120人用药量 保险柜钥匙两人拿　　“虽然已经12年了，但用美沙酮来治毒瘾，现在仍有争议。有人说，这种方法是用小毒代替大毒。可从十几年的经验看，这种方法让不少染毒瘾的人过上了正常生活。”门诊部的负责民警肖警官一上来就给记者做了科普。　　随后，他又指着招牌说，之所以叫“门诊”，是考虑到老百姓不希望自己的社区有个每天聚集着上百个染毒瘾的人的地方。　　现在，每天大约有120名患者来到诊所接受治疗，虽然这些患者每个人需要的剂量不同，但按平均每人60毫升算，每天诊所消耗的美沙酮量很大。为节省患者时间，诊所会存一个月的用药量。　　药品由保险柜中提出来，需要很多道手续。仅打开保险柜，就需要两个人用两把钥匙一同开启才行。12年来，这里没有发生过一起药品丢失案件。　　喝完药跟保安说句话 保证药下肚　　上午8点半，十来位患者已经等候在门诊部门前。收费、开方、录入、发药，一切都像普通门诊部一样。　　唯一不同的是，所有的患者必须在固定的区域及安保人员的看护下将药喝下。　　在发药处，记者看到了一个狭小的凹字形空间，里面摆放着纯净水和一次性杯子，门外设一名安保人员值守。据介绍，患者喝完药后，安保人员要让他们说句话或喝口水，以保证药咽进了肚子里。　　“美沙酮在这里是治疗药品，在诊所外就成了违禁品。不少人想尽办法想把它带出去，比如含在嘴里不喝，或趁医生不备拿针管将药吸出来。”肖警官说。　　记者了解到，2009年北京市社区药物维持治疗工作组做出规定，从当年6月22日起，北京市对把美沙酮口服液私自带出门诊、无正当理由连续7天以上不参加药物维持治疗等5类患者，取消其在门诊的服药资格。　　激励戒毒　　配合治疗 患者一天最多省4元药钱　　按国家规定，凡年满20周岁以上，经多次戒毒治疗仍不能根治毒瘾的海洛因依赖者，经户口所在地公安禁毒大队审批、公安禁毒支队审核、国家社区药物维持治疗门诊体检合格后，门诊医护人员根据其吸食毒品量为其开药（美沙酮），一般首次开药40毫升以内，之后每天加量并维持剂量。但无论药量多少，每人每天仅需花费10元。　　每天10元，一个月下来300元，对于很多长期吸毒的人来说，拿出这点钱也很困难。为了解决这一问题，门诊部设立了一种奖励机制―“拿表现换积分”。　　“积分一共4个档，最多的一天就优惠4元。”肖警官介绍，患者只要配合民警工作就能换积分，每天按时服药也能换积分，参加一次宣传活动同样有积分。　　除了奖励机制，门诊部还开设了各种辅助诊室，比如音乐减压室、器械发泄室及沙盘心理咨询室。　　《法制晚报》记者探访时，正好遇到两名患者来做沙盘心理咨询。“在这儿，房子代表家庭，小孩、老人等玩偶代表亲人，患者把它们放在沙盘上，表明内心对完整家庭生活的渴望。而虎等凶猛动物出现在沙盘上，表明患者内心强烈的不安全感。”肖警官介绍道。　　小贴士　　美沙酮：一种人工合成麻醉药品，属于阿片类物质，是国家严格管制的麻醉药品之一。　　药物维持治疗：始于上世纪60年代的，后在全球范围内得到推广，是一种以心理社会医学模式为基础，运用医疗上合法的、作用安全和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病人各种功能的综合性治疗方法。　　文/记者 张雷 摄/记者 林晖
（责任编辑：HN027）
06/06 14:2105/25 13:28
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什么是美沙酮药物替代疗法？--美沙酮维持治疗基本原则
什么是美沙酮药物替代疗法？--美沙酮维持治疗基本原则
美沙酮可以彻底戒毒吗？--美沙酮的维持治疗基本原理
北京名仕医院七天戒除毒瘾心瘾专家指出，美沙酮不能彻底戒除毒瘾和心瘾，美沙酮对于吸毒患者有着基本的维持治疗远离，可以缓解其紧张感，专家为您介绍美沙酮的戒毒原理
一、阿片类物质成瘾的基本概念
阿片类物质（海洛因、鸦片、吗啡、度冷丁等）成瘾是一种反复发作的慢性大脑疾病，临床表现为不可控制的、不顾后果的、强迫性的觅药和用药行为，并伴有明显的行为、心理、个人功能、家庭功能和社会功能的损害，以及违法犯罪及感染传播艾滋病等传染性疾病等诸多方面的问题。近30年来的研究表明，长期滥用阿片类物质可造成大脑的功能与结构、脑细胞形态学和生物化学等一系列脑神经生物学的病理性改变。因此，生物－心理－社会医学模式是认识和治疗阿片类物质成瘾的基本模式，而药物治疗、认知－行为治疗、心理康复治疗和社会综合干预是阿片类成瘾治疗的重要内容。目前我国阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗采用的药物是美沙酮。
毒品依赖的特征包括生理依赖、心理依赖及机体对毒品产生的耐受性。吸毒的原因比较复杂，个人、家庭及社会各方面的因素都可能成为吸毒的原因，个人因素包括：社会化不足、即刻满足人格、反社会性人格、情绪障碍等；家庭因素包括家庭缺陷、家庭教育方式不当、家庭中有吸毒者等；社会因素包括：贫困、缺医少药、失业、现代化的冲击、社会不安定、缺乏生活技能和社会技能、没有安全感、毒品容易获得、社区缺乏应对毒品的能力等。
二、吸毒与艾滋病
众所周知，注射吸毒共用注射器导致含有艾滋病毒的血液交换，从而引起艾滋病的传播。绝大多数吸毒者最后都要采用注射吸毒，因为注射用量少而且省钱、方便、注射的感觉好而且见效快，因此当毒品来源紧张或吸毒者没有足够的钱的时候就从口吸转为注射吸毒。此外，每年吸毒的毒资至少要4万元人民币，吸毒者的全部收入都用来吸毒，女性吸毒者为了获取吸毒的资金而卖淫，而男性为了筹集毒资而走上偷、盗、抢劫的犯罪活动，一方面引起性病艾滋病的流行，另一方面对社会治安造成了极大的危害。而美沙酮口服液的维持治疗可以杜绝吸毒者继续注射海洛因，从而避免了艾滋病的传播，另外，由于我国目前的美沙酮维持治疗每天的费用不足10元，从而减少了海洛因成瘾者的经济负担，减少了违法犯罪活动，另外，采用美沙酮维持治疗后可以恢复他们的社会功能。
三、美沙酮的基本知识
1、美沙酮的药理作用
美沙酮是二战时期由德国研制而成，是一种合成的麻醉性镇痛药，是一种?受体激动剂，与吗啡有相似的作用，但作用时间更为长久，可以用来治疗海洛因成瘾。
2、美沙酮的一般性状
美沙酮（methdone）又称阿米酮（amidone）、多洛非（dolophine）、阿达浓（adanone）、美亚酮（miadone）、地亚酮（diadone）、非那酮（phenadone）、维斯他酮（westatone）等。是一种人工合成的镇痛药，属二苯甲烷类，化学结构与吗啡相差甚远，但基本骨架（功能团）相同，故药理作用相同。左旋美沙酮的镇痛作用为右旋体强8～50倍，右旋体没有呼吸抑制和成瘾性，常用其消旋体。剂型包括粉剂（原料）、胶囊剂、片剂、水溶剂、果汁剂。我们国家维持治疗用的美沙酮口服液含量为1mg/ml，包装为5000ml/瓶，浅蓝色，成份为药品、
水 、 防腐剂和矫味剂。
3、美沙酮的药理作用
美沙酮口服安全、有效、副作用小，2~4小时达到血液高峰，体内作用时间24~36个小时，欣快感比海洛因小，不会过度镇静，能够使患者保持正常的生理和心理功能，能降低对海洛因的渴求感（心瘾），耐药性相对稳定、有交叉耐药性。人们对美沙酮存在美沙酮维持治疗是小毒代大毒、降低性欲及更难戒断等误解。
4、美沙酮的药理作用副作用
对成年人14年和青少年5年的追踪研究表明，美沙酮没有毒性作用，副作用也很小。常见的副作用有：便秘、出汗、短暂性皮疹、体重增加、水潴留。有呼吸抑制作用。对在美沙酮维持程序中的患者进行反应时间、驾驶能力、注意力、智力等进行测定，结果与对照组相比较后发现，前面几项没有显著性差异，但患者组的智力状况10年后有了明显的提高，考虑可能是与患者生命质量的提高有关。
对于申请参加社区药物维持治疗的阿片类物质成瘾者，必须经体检合格后方可进入维持治疗。有以下情况之一者，不能或暂时不宜接受维持治疗：
（1）美沙酮过敏史；
（2）支气管哮喘史；
（3）急性肝炎或慢性肝炎活动期；
（4）严重肝、肾功能损伤及心功能障碍；
（5）传染期肺结核；
（6）伴有严重精神疾患；
（7）因其它疾病住院治疗期间。
对于有上述情况的患者，医务人员要建议其先到医院进行诊治，待其疾病痊愈或病情好转，符合条件后方可考虑接受维持治疗。
5、药物的相互作用
增强美沙酮作用的药物：甲氰咪胍可抑制美沙酮代谢酶，增强美沙酮作用。药效学因素：酚噻嗪类、三环类抗抑郁药、苯二氮卓类、麻醉性镇痛药可协同美沙酮的中枢抑制作用，严重者可致呼吸抑制、血压下降、过度镇静、昏迷，甚至死亡。美沙酮与这些药物合用时必须减少剂量。美沙酮本身具有轻度降血压作用，当病人血容量下降或服用酚噻嗪类药时，美沙酮可导致严重低血压反应；降压药美加明、胍乙啶和利尿药均可加重体位性低血压反应。
降低美沙酮作用的药物：巴比妥类、苯妥英钠可增强肝细胞微粒体酶活性，加速美沙酮体内生物转化，加速美沙酮及衍生物经胆汁排泄，结果降低美沙酮镇痛及抑制戒断症状的疗效。抗结核药利福平除增强微粒体酶活性加速生物转化外，能加强肝脏的首过效应、降低美沙酮的生物利用度，引起戒断症状。降低尿液pH值的药物氯化铵可加速美沙酮从尿排泄，降低血药浓度，诱发戒断症状。阿片受体拮抗剂纳络酮、纳曲酮等可诱发严重的戒断症状。
与其它药物的相互作用：与苯丙胺类合用，可能引起迟发性运动障碍。与女性避孕药合用，可出现乏力、困倦等反应。与酒精合用，可造成意外伤亡，故在美沙酮维持治疗中原则上应该禁酒。
四、美沙酮维持治疗基本知识
阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用合适的药物（目前我国采用的是美沙酮），对阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻对海洛因的依赖，减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪。保持药物滥用者的职业功能和社会功能,使阿片类物质成瘾者回归社会。能够有效地减少HIV的感染率、改善他们的个人功能、家庭功能和社会功能、就业率提高和父母责任改善。是一个低支出、高效益的治疗项目。美沙酮维持治疗要按照国家的规范进行，杜绝成瘾、过量致死、及药物可能的流失，尽量减少药物自身的副作用。
美沙酮替代维持治疗是以生物－心理－社会医学模式为基础，应用医疗上合法的、使用方便的、作用安全和有效的药物代替毒品，并通过治疗改变病人的高危险行为和恢复病人的各种功能的一种综合性治疗方法。美沙酮维持治疗是使用美沙酮补充海洛因成瘾者体内内源性阿片肽量的不足，并改变其功能低下，使海洛因成瘾者恢复其正常的生理及心理功能，像正常人一样的生活。它不同于“脱毒治疗”，也不是通常所说的“戒毒”，而是一种维持治疗方法，如同高血压和糖尿病等的治疗需要长期或终生使用药物控制症状和维持治疗一样。
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医生建议：你好，根据你的问题，/product/06964.html是一个药物，具有替代杜冷丁的作用，盐酸美沙酮为μ阿片受体激动剂，药效与吗啡类似，具有镇痛作用，并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。与吗啡比较，具有作用时间较长、不易产生耐受性、药物依赖性低的。在药物上您可以使用吲哚美辛肠溶片(消炎痛)来替代为宜。用于：①关节炎，可缓解疼痛和肿胀；②软组织损伤和炎症；③解热；④其他：用于治疗、、手术后痛、创伤后痛等。
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