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以一“抵”千儿科医生忙翻了，湖南儿科布局分级诊疗 &&
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新湖南客户端10月23日讯(记者 段涵敏 通讯员 姚家琦 赵向荣)大医院拥挤不堪，基层医院门可罗雀，医疗服务格局的极度失衡加剧了看病贵、看病难问题，在孩子看病这个问题上更为突出。
10月23日，在湖南省医院协会儿科管理专业委员会成立之际，湖南省儿童医院联合省内45家市县基层综合医院筹建儿科医疗联合体，先期推出五项措施打通六个绿色通道，与省内206名医院管理者及儿科医务人员探讨分级诊疗制度的具体实施。
以一“抵”千，儿科医生忙翻却“愧对”满意度
据国家卫生计生委医政医管局医疗资源处统计数据显示，截至2014年，我国共有儿童医院99所，儿科执业(助理)医师11.1万人，而儿科门急诊量却达到4.65亿人次。湖南省共有儿科医师10206人，全省门急诊量突破1400万人次。
“儿科常被称为‘哑科’，儿童诊治难度高，医护人员压力大，儿科医师工作强度可想而知。”湖南省儿童医院院长、省医院协会儿科管理专业委员会主任委员姚旭坦言，儿童用药剂量小，用药品种有限制，也不适宜做过多医疗仪器检查，因此儿科往往成为收入“困难户”科室。
薪酬待遇低，医院不愿对儿科投入更多，致使儿科成为长不大的“小儿科”。这也成为一些基层医院儿科医生人才流失严重的重要原因。同时导致了大量的患儿涌向大城市专业儿童医院，排队、等候等问题接踵而来。
建立纵向“医疗联合体”，重建儿科分级诊疗
当日举行的湖南儿科管理研讨会上，湖南省卫生计生委体制改革处处长王湘生表示，建立医疗联合体，是当前推进分级医疗制度建设的有效方式。
据国家卫生计生委统计，2014年全国25860家医院中，三级医院仅有1954家，但是其所提供的医疗服务量却达到了14亿人次，占全国所有医院诊疗人次的47.1%;而位于最底层的一级和未定级医院有17056家，却仅仅提供了3.2亿人次的诊疗量。一级与三级医院在数量与服务提供量上的巨大反差，显示出我国医疗服务格局的极度失衡。
“重建分级诊疗制度对于缓解看病难、看病贵具有极为重要的作用。9月8日，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，标志着我国医改进入新阶段，医疗服务发展模式开始转型。”王湘生表示，对于分级诊疗，国际上并没有固定与统一的模式。如英国采用NHS制度，把全科医生和医疗机构作为并行的医疗服务板块进行设计，美国则采用“管理式医疗”，引入第三方管理，利用各保险公司以及健康组织竞争形成费用约束倒逼机制，将患者控制在基层就医。
对于我国来说，实行分级诊疗的目的在于通过引导患者合理有序就医，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，通过建立全科医生队伍和提升基层医院以及县级(二级)医院的服务能力，从而最终解决看病难看病贵的问题。
“居民就医蜂拥至三级医院，不但导致就医体验下降，另外一个最直接的后果就是推高了整体医疗费用。”王湘生指出，以2014年的人均门诊费用为例，三级医院的人均门诊费用要比二级医院高出53.3%，比社区中心高出192%。如果三级医院的诊疗人次有40%能够转移到二级医院就诊，那么全国的医疗卫生支出每年至少将节约525亿元。
“这一点对于儿科来说尤其明显，家长们最直观的感受就是花钱买罪受”，王湘生说，破解儿科看病难、看病贵的关键在于强基层，切实推进分级诊疗。
五措施网织“医联体”，打通六个绿色通道
姚旭介绍，湖南省儿童医院将重点打通预约挂号、双向转诊、危急重症转运、远程会诊、信息共享及学科人才培养六个绿色通道，打造全面合作模式的湖南儿科医疗联合体。
据悉，湖南省儿童医院目前已联合45家临床指导医院，建立覆盖全省的儿科医学发展平台，最大程度的实现资源共享，重建儿科分级诊疗。
这五个措施分别是：一是针对危重症患儿及康复期患儿的不同诊疗需求，上线区域性院间转诊信息平台;二是避免重复检查而增加医疗费用，同时有效缩短等待时间，推出云影像诊断会诊;三是开展儿科医学教学，提高基层医务人员理论水平，开设儿科课堂远程教学;四是开放医院数字图书馆，向基层儿科医务人员赠送免费下载权限，最新医学科研文献和动态可随时在线获取;五是组织儿科专家团，在全省范围进行专业学术巡讲，面对面地开展教学和儿科诊疗技能的培训。
王湘生表示，通过组建儿科医疗联合体，对口支援、远程医疗等手段，使三级医院优质资源下沉，从长远来看，一定程度上能提升基层儿科诊疗服务能力，弥补当前基层儿科由于优质资源匮乏的现状，逐步增强基层医疗卫生机构的造血功能，对于引导群众自觉自愿到基层就诊将起到积极作用。儿科专家提醒：家长不要给宝宝滥补益生菌
大河健康报
[导读]在不少家长眼中，益生菌似乎成了有病治病、无病强身的灵丹妙药。对此，一些儿科专家在微博上提醒，不能把益生菌制剂当成保健品让孩子长期服用，否则，可能影响孩子自身生成益生菌的功能。现在，不少家长在宝宝腹泻、便秘、积食、过敏的时候，会给他吃一些益生菌制剂，以补充肠道内的有益菌，从而促进疾病更好更快地缓解。有些家长甚至在宝宝一切正常的情况下，给他常规服用益生菌制剂，以期望能增强宝宝肠道的抵抗力。如果去孕婴店，一些销售人员也会建议家长给宝宝长期服用益生菌制剂，说它能提高宝宝的免疫力，让宝宝少生病。在不少家长眼中，益生菌似乎成了有病治病、无病强身的灵丹妙药。对此，一些儿科专家在微博上提醒，不能把益生菌制剂当成保健品让孩子长期服用，否则，可能影响孩子自身生成益生菌的功能。充足的益生菌，有助于人体健康人的肠道是一个微生物密集的生态系统，益生菌（一类能在肠道内定植，维护肠道菌群平衡，并刺激肠黏膜免疫组织，对肠黏膜免疫有重要影响的有益微生物群落），致病菌（像沙门氏菌、葡萄球菌等），条件致病菌（像大肠杆菌、肠球菌等为数不多但长期存在肠道中，一般是无害的，但是如果小儿患有严重营养不良或者菌群失衡就可能引起疾病，甚至还会发展为难以控制的感染性疾病）共同存在。山东大学齐鲁医院儿科教授王玉玮指出，当肠道内有足够的益生菌时，就可以制约致病菌和条件致病菌，维持肠道菌群平衡，使人处于健康状态。而一旦体内菌群失去平衡，比如菌种间比例发生大幅变化或者超出正常数值时，那么腹泻、过敏、胃口不佳、疲倦、免疫力低等一系列病症就会随之而来，人的健康就会亮红灯。健康的孩子，可以自我生产益生菌幸运的是，人体是一个可以自己生产益生菌的大工厂。北京中医药大学附属中西医结合医院原儿科主任张思莱说，对于发育中的正常孩子来说，完全没有必要额外补充益生菌，因为吃进的食物经过肠道消化、分解和发酵可产生大量的益生菌群，这是人类肠道与生俱来的生理功能。普通人对益生菌的需求量并不是很多，在正常情况下，人体还能自行调整体内的菌群平衡。相反，长期滥用益生菌则可能对人体健康构成潜在的危害。医学研究证明，人体长期没必要使用人工合成的益生菌产品，会促使肠道逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之，人体肠道便会产生依赖性，医学上称之为“益生菌依赖症”。而人体一旦患上“益生菌依赖症”，可能终生都将依靠和使用人工合成的口服益生菌产品来维持生命的健康状态。微博名为“培儿屋儿科医生”的儿科医生指出，在正常情况下，肠道内的各种菌群会互相依存、互相制约、维持平衡、保持一定的数量和比例，而随意补充微生态制剂（包括益生菌）则容易打破人体这种微生态平衡，当平衡遭到破坏，宝宝抵抗力低下时就容易出现消化及其他健康问题。所以，不建议婴幼儿随意补充微生态制剂。张思莱指出，想刺激小儿体内产生更多的益生菌，最好的方式就是母乳喂养。母乳喂养是一个有菌喂养的过程，因为乳房的乳管中含有正常的益生菌群，通过母乳喂养可以将正常菌群传给孩子，让孩子尽早建立肠道的正常菌群。此外，注意让孩子吃一些富含膳食纤维的食物，如含麸子比较多的麦粉、粗粮、薯类、豆类、蔬菜和菜苗、水果、魔芋、海藻等植物性食品，有助于肠道益生菌的繁殖和发展、调节肠道菌群平衡。不要过多摄入动物性食品，因为过多食用高蛋白的食品可以促进肠道腐败菌的生长，产生一些有害物质。两种情况，建议补充益生菌那么，什么时候适合补充益生菌呢？张思莱介绍，益生菌主要用于以下两种情况：长期使用抗生素 抗生素不但会杀死致病菌，还会杀死与之共同存在的益生菌，因此，患儿需要补充益生菌以重新建立体内微生态屏障。腹泻 腹泻会造成患儿肠道内大量益生菌丢失，失去制约的致病菌或者条件致病菌可能趁机引发疾病，造成肠道菌群失衡。及时补充益生菌，可重新建立肠道菌群平衡，维护肠道健康。需要提醒的是，即使在以上两种情况下，也必须在医生指导下补充益生菌，而且不建议长期补充。欢迎收听“腾讯健康”官方微信：扫描下方二维码添加；或在微信上搜索“腾讯健康”（英文ID：qq-health）。
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