列印論壇: 心靈的交叉點
預防與養生
列印日期: 2015/十一月/08 在 9:15am
主題: 躁鬱症
發表人: 邱 醫師
題目: 躁鬱症
發表日期: 2009/四月/08&在&9:19am
& http://www.powercam.cc/show.php?id=273&ch=2 - http://www.powercam.cc/show.php?id=273&ch=2
什麼是躁鬱症腦部生病了！又稱為雙極型情感性精神病。躁期及鬱期：1. 週期性地呈現躁期及鬱期；2. 也有只呈現躁期
案例陳女士、49 歲、與家人同住、職業婦女。三年前因會錢被倒，積欠三百萬，曾在三個月內足不出戶、不吃不喝、體重下降十數公斤、並多次自殺未遂、工作亦因無法持續而辦理留職停薪半年，斷續至醫院就診，半年後恢復工作；二年前心情莫名其妙到到谷底、再度足不出戶、平常喜歡的跳舞活動也變得意興闌珊，鄰家與家人說她好像變了一個人，好在半年規則治療下，病情逐漸有起色。今年初個案突然情緒高昂，對老闆大聲咆哮、半夜打電話給男同事要求一同外出跳舞、刷暴了三張信用卡並預定了二台百萬名車給同事、家人予以制止必定遭到斥責或甚至毆打；家人要求其就醫時，病患甚至表示：「我要去治療醫師，甚至要去整治全世界！」
症狀指標：情緒與活動力的高低起伏、思考與實際情況貼切程度躁期診斷標準躁症是一種以情緒躁動與高亢為主要表現的疾病。主要病徵：活動量增加，性需要增加，睡眠的需要量減少，多話，好辯，注意力不易集中，喜好冒險，慷慨，隨意花錢或盲目地投資，思考飛躍自我膨脹，誇大，不切實際。
鬱期的診斷標準鬱症是指情緒極度低落，憂鬱不樂的狀態，完全失卻生活樂趣，至少為期二週以上。主要病徵：情緒低落，心情鬱悶，失去信心；對& 任何事情都提不起興趣；行動遲緩；常呆坐，躺床；沈默寡言，音量小；思考遲鈍，內容貧乏；自殺想法與計畫。胃口減低，食慾不振，性慾減退。
躁鬱症病因
心理社會壓力
遺傳因素：
一等親有躁鬱症者=& 8-18 倍躁鬱症，2-10 倍憂鬱症。
一等親有憂鬱症者=& 1.5-2.5 倍躁鬱症，2-3 倍憂鬱症。
一位父母有躁鬱症=&子女 25% 有情緒疾患。
二位父母有躁鬱症=&子女 50-70% 有情緒疾患。
同卵雙胞胎共發率 33-90% (平均 50%)；
異卵雙胞胎共發率 (平均 10-25%)
躁鬱症的產生是先天的易發體質和後天的環境因素交互作用引起的。
躁鬱症病程
一次躁期大約維持三至六個月，
&&&&&& 而一次鬱期的出現可以由數週至九個月
每一次的再發作，會比前一次更嚴重且期間更長，因此建議接受預防性治療以減少復發機率。
復發率：7-15% 未曾再復發；45-70% 有復發，但控制穩定；10-25% 有慢性化之病程
躁鬱症的特點
病程相當良性，大部分可完全復原
有高復發的危險性
目前藥物治療已可將其復發率降至最低的程度，大約百分之八十五以上都可以控制在相當良好的狀況，與常人無異。
躁鬱症的治療
藥物治療：情緒穩定劑(鋰鹽及『抗癲癇』藥物)、抗憂鬱劑、抗精神病藥物、助眠及鎮定劑
約有 60-85% 可以得到良好控制。
服藥要持續 6 到 9 個月，冒然停藥有高度復發危險。
服藥劑量不可自行增簡，且須定期檢測血中濃度以免因過量而中毒，尤其是鋰鹽。
情緒穩定劑
抗憂鬱劑藥物種類
選擇性血清素再吸收抑制劑：百憂解 (prozac)、樂復得 (zolof)、克憂果 (seroxat)、無鬱寧 (luvox)、美舒鬱 (mesyrel)
血清素正腎上腺素再吸收抑制劑：速悅 (effexor) 、千憂解 (prozac)
正腎上腺素特殊血清素抗鬱劑：樂活憂 (remeron)
正腎上腺素多巴胺再吸收抑制劑：威博雋 (wellbutrin)
單胺氧化脢抑制劑：歐蕾絲 (Aurorix)
三環抗憂鬱劑：妥富腦 (tofranil)、神寧健 (sinequan)
抗精神病藥物以新一代抗精神病藥物為主；金菩薩 (zyprexa)、思樂康 (seroquel)、安立復 (abilify)、理思必妥 (risperidal)、哲思 (geodon)
總之，如經藥物治療後情況穩定，藥物即可單純化，不需要服用多種藥物。
躁鬱症心理治療
躁發病時 (特別是在輕躁期，因病人自覺很快樂，所以不知道就醫)，此時最重要的是建立病識感。
家屬須協助觀察記錄病況以做為醫師治療參考。
防範自傷、傷人
該求醫時就應求醫&
情感性疾患越早治療效果越好，因為長期或復發的情感性疾患容易造成腦部的損傷
恰當的治療 80% 以上可在三至八週內得到良好結果
停止治療時間須由專業精神科醫師判斷，以免冒然停藥導致復發。
什麼人需要維持治療
五次發作以上
近五年有三次以上的發作
兩次發作且合併有下列任一危險因子：
持續有殘餘症狀、
每次發作超過六個月、
有憂鬱症或躁鬱症家族史、
曾合併有精神病症 (如幻聽、妄想等等)、
高度自殺或傷人危險、
20 歲以前或 60 歲後發病。
家屬注意事項
對躁鬱症有正確的認知
家人是最佳的預警系統
協助病人就醫
鼓勵患者持續接受預防性的藥物治療，減少過度的壓力源
接受患者的疾病，接納及了解他，鼓勵他獨立及成長，共同攜手走出心理的陰影。
家屬如何幫助患者
1. 降低對病人的期待：
過高的期待會造成患者的壓力，增加自己的失望。
2. 隨時做好可能再生病的心理準備：
疾病可能會復發，要有長期抗戰的準備。
3. 發展照顧病人的技巧及知識：
適當的相處溝通，增進對疾病與藥物的認識。
4. 過一個屬於自己的生活：
即便家有患者，不要放棄自己生活空間與權益。
&5. 免於孤立：不要自卑、自責，跨出社交藩籬。
6. 與其他家人溝通：讓其他家屬了解支持，共同承擔。
7. 加入家屬自助團體：得到資訊、支持分享力量，共同爭取權益。
&-------------Cho
發表人: 邱 醫師
發表日期: 2009/四月/08&在&9:21am
「我的心似乎停頓了下來，失去熱情，沒有勁。身邊的事總令我煩心，我絕望到了極點。」
「思緒紛飛…所有的羞怯都消失了…身邊的人事物都變的極有趣…不可置信的感到自己是如此輕鬆，有力量，能做任何事。」
「思緒來的如此之快又多…無法抵抗的混亂取代了清明澄澈…所有的事都變的亂無章法…你是如此急躁、易怒、無法控制，為自我所困。」
什麼是雙極性障礙？
關於 http://www.drada.org/ - 躁鬱症的描述 中，躁鬱症的特徵是在情緒、行為和整個人所感受到的能量狀態上有極端的變化。雙極性障礙也稱為躁鬱症，人口中大約有 http://www.nimh.nih.gov/publicat/manic.cfm - 1.2%患有躁鬱症 。男性與女性的躁鬱症發生率差不多。同一家族的人同時患有躁鬱症的機率頗高，同卵雙胞胎同時得躁鬱症的機率又比異卵雙胞胎來的高。然而，並無特定的遺傳缺陷被確認與躁鬱症相關，很有可能是遺傳因子與環境因子同時促成躁鬱症的發生。
&&&&&&& 第一次發作通常發生在青春期或是青年的時候，可能是由一個令人震驚憂傷的事件所引發，譬如家中成員的死亡。在每次發作的間隙，多數人是沒有症狀的，但是其他人是一直為症狀所困擾。一旦有適當的診斷與治療，躁鬱症患者也可以過著豐盛的生活。
躁鬱症的症狀為何？
&&&&&&& 躁鬱症的特徵是 http://www.nimh.nih.gov/publicat/bipolar.cfm#bp1 - 情緒起伏很大 ：患者會經歷很極端的，情緒很高張的躁狂階段(mania)以及很低潮的憂鬱階段 (depression)。有時躁狂和憂鬱的症狀會同時出現。
情緒高張的躁狂期（Mania）在此階段，患者經歷異常的亢奮情緒為期持續一週甚至更久，在此同時它們也會同時經歷下列至少三種症狀：
1. 誇張的自我膨脹
2. 減少睡眠
3. 過度多話
4. 思緒紛飛
5. 易分心錯亂
6. 有一些誇張的作為（例如：揮霍錢財，大肆血拼）
7. 做冒險的行為或活動
情緒的陰暗幽谷的憂鬱期（Depression）躁狂階段可以急速沒有預警的轉變為憂鬱階段。除了一般的憂鬱情緒之外，患者在憂鬱期可能經歷：
1. 對以前喜歡做的事情突然去興趣
2. 食慾改變，以致於體重變重或變輕
3. 睡眠的模式改變，變的難以入眠或是過度睡眠
5. 失去活力
6. 無法專注思考
7. 反覆的想著自殺或死亡的念頭
這些情緒改變的片段可能伴隨著：
1. 精神病（psychosis）：這種改變的精神狀態，其特徵是會有幻覺（聽見或是看到某些並不真實的東西）例如：看到一大群紫色老鼠示威遊行，還信以為真。
2. 妄想（delusions）：堅信自己可以…但其實不是真的。例如：以為自己能飛。
雙極性障礙如何影響腦部？
&&&&&&& 兩種策略被使用者研究如何影響腦部：在BD患者死後檢查其腦部組織或者是在患者活著時進行腦部攝影。不幸的是，兩種方法的相關研究都很少。
BD患者腦部變化區域
前額葉皮質區（prefrontal cortex）的 http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/glia_c.html - 膠細胞 （glia cells）數目及密度變少
海馬迴（hippocampus）的神經數目變少 Decreases in the number of neurons in part of the hippocampus.
下視丘（hypothalamus）的某些神經性：Increases in the levels of some神經胜月太(neuropeptides) 含量增加
白質（white matter）過度興奮：透過 http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/image_c.html - 磁振造影 （magnetic resonance imaging）可以觀察到腦中的白質有小範圍的異常。這些異常可能是由於髓鞘或是軸突壞損所致。
在憂鬱階段前額葉皮質區（prefrontal cortex）活動減少
有什麼方法可以治療躁鬱症？
&&&&&&& 藉由藥物及某些治療方法得以使躁鬱症的症狀得到控制，但是它們無法完全治療躁鬱症。持續性的治療比斷斷續續的治療來的有效（on-off approach）；如果完全不治療，那麼躁鬱的情緒波動會越來越惡化，而且頻率會越來越密集。治療躁鬱症是複雜而困難的，因為每一個患者對於各種藥物的反應都不同，因此醫師也只能由嘗試之中找出最適合特定患者的藥物處方。許多患者對於鋰鹽（lithium）有不錯的反應。 鋰鹽是一種可以安定情緒的藥物，對於治療躁鬱症的狂躁期相當有效。鋰鹽通常會何其它的抗憂鬱劑一起合併使用，例如：單胺氧化脢抑制劑（monoamine oxidase inhibitors），三環抗鬱劑 (tricyclic antidepressants, TCAs) ，以及選擇性血清素再吸收抑制劑（selectiveserotonin reuptake inhibitors ，SSRIs)。 這些抗鬱劑透過血清素 (serotonin) 和正腎上腺素（norepinephrine）此兩種神經傳導物質的路徑作用於腦部，例如：SSRIs可以阻止血清素被突觸前神經末稍回收藉此增加血清素在突觸內的可作用時間。
正常的突觸
有再吸收抑制劑的突觸
&&&&&&& 使用控制痙攣（seizures）的藥物 (抗痙孿劑anticonvulsants)，對於治療某些躁鬱症患者是有效的；將valproate and carbamazepine 和鋰鹽搭配使用或是藉以取代鋰鹽對某些特定的人病患有效。科學家們正致力於研究新的抗痙攣劑（例如： lamotrigine, gabapentin, and topiramate)對抗躁鬱症的效力如何。
&&&&&&& 某些抗精神病的藥物像是clozapine 或是olanzapine 可以避免某些躁鬱症患者躁狂發作，但是需要更進一步的研究確認長期服用這些藥物是否安全有效。
孩童的躁鬱症和成人的一樣嗎？
&&& 科學家們對於兒童躁鬱症所知道的並不如成人躁鬱症多；因為其他疾病也可能引發與躁鬱症相同的症狀，例如： http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/adhd_c.html - 過動症 （attention-deficit-hyperactivity disorder），恐慌症（panic disorder）， 憂鬱症（depression） , 妄想和強迫症（obsessive-compulsive disorder），或是 http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/ts_c.html - 妥瑞氏症候群 （Tourette's syndrome）。孩童會比成人經歷到更快速的情緒起伏，通常是一天內由躁狂到憂鬱如此循環轉換好多次。孩童比成人更容易出現躁狂和憂鬱的混合狀態。在小兒科出現的躁鬱症病人通常會伴隨出現高危險的物質濫用和自殺的狀況，因此適當的診斷和早期治療對於病童的健康是不可或缺的。有下列情形發生時，表示需要將孩子轉介給心理師：
1. 當孩子提到他們想自殺或想死
2. 試著跳出疾駛的車子
3. 發怒時會扔東西/或是已經超過四歲仍然無法控制生氣的情緒，會破壞東西
&&&&&&& 小兒科的病例（18歲以下）通常以鋰鹽治療，但是valproate 和carbamazepine 也被當作治療孩童躁鬱症的藥物。 研究人員正在試圖改善孩童和成人躁鬱症治療藥物的安全性和有效性。某些研究顯示少女使用valproate後會出現一些不符合用藥目的的荷爾蒙變化，而婦女使用時則會出現多囊性卵巢症候群（polycystic ovary syndrome）。首先一定要先使用穩定情緒的藥物，如果只給予刺激劑（Stimulants）或是抗憂鬱劑的藥物，可能會引發躁狂或是增加攻擊性。讓孩子所在的環境做一些調整， 例如：減輕壓力，提供營養的膳食，鼓勵孩童養成良好的睡眠與運動習慣可以幫助孩子穩定情緒。
&&&&&&& 躁鬱症是嚴重的慢性疾病，和成人一樣，由心理師來進行心理衡鑑對於處理孩童的躁鬱症是很重要的。例如：精神科醫師（psychiatrists）是專門處理心理疾病並可以提供處方用藥的醫師。孩童的躁鬱症診斷標準和成人相同。
你知道嗎？大約有二百三十萬的美國人為躁鬱症所苦。（統計資料出自 http://www.nimh.nih.gov/publicat/manic.cfm - 美國國家衛生院
美國國衛院曾提撥二千二百萬的經費來協助 http://www.nimh.nih.gov/events/prstepbd.cfm - 研究改善躁鬱症的治療方法 。它的研究目標在使來自全國18個中心的5000多名參與計畫的躁鬱症患者重拾健康。
可能患有躁鬱症的名人
美國總統：亞伯拉罕?林肯 (Abraham Lincoln，)和希歐多爾?羅斯福 (Theodore Roosevelt ，)
作曲家：喬治?韓德爾 (George Handel，)，羅伯特?食穀慢 （Robert Schumann ，)，汝得威格?范?貝多芬 （Ludwig van Beethoven，)
作家：李奧?尼可雷雅迷課?托司托依（Leo Nikolayevich Tolstoy ， )，維吉尼亞?渥夫 （ Virginia Woolf ，)， 歐尼斯特?海明威（Ernest Hemingway，)，茶裡思? 狄更斯（Charles Dickens，）
物理學家：以撒?牛頓爵士 （Sir Isaac Newton ，)
想知道還以哪些人也為躁鬱症所苦嗎？請見 /~parrot/living.html%20 - /~parrot/living.html
文獻與相關連結：
http://www.drada.org/ - 憂鬱症及相關情感性疾病協會
Depression and Related Affective Disorders Association (DRADA)
http://www.nimh.nih.gov/publicat/bipolar.cfm - 美國國家心理健康中心躁鬱症小手冊
National Institute of Mental Health booklet on BD
http://www.bpkids.org/learning/about.htm - 兒童及青少年躁鬱症基金會
Child and Adolescent Bipolar Foundation (CABF)
兒童及青少年躁鬱症： http://www.bpkids.org/learning/reference/articles/006.htm - 過去十年文獻回顧 （由兩位醫師所寫躁鬱症兒童的臨床特徵，可以幫助您判斷孩子是否得了躁鬱症）
http://www.psycom.net/depression.central.bipolar.html - 躁鬱症網站連結
http://www.psycom.net/depression.central.bipolar.html - Biploar Depression Links
/bipolar/bdfaq.html - 躁鬱症資訊中心
Bipolar Disorder Information Center
Stoll, A.L., Renshaw, P.F., Yurgelun-Todd, D.A. and Cohen, B.M. Neuroimaging in bipolar disorder: what have we learned, Biological Psychiatry, 48:505-517, 2000. 躁鬱症的神經影像
Vawter, M.P., Freed, W.J. and Kleinman, J.E. Neuropathology of bipolar disorder, Biological Psychiatry, 48:486-504, 2000. 躁鬱症的神經病理學
http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/bipolar_c.html - http://www.dls.ym.edu.tw/neuroscience/bipolar_c.html -------------Cho
發表人: 邱 醫師
發表日期: 2009/四月/08&在&9:23am
http://zh.wikipedia.org/wiki/%E8%BA%81%E9%AC%B1%E7%97%87 - 躁鬱症- 維基百科，自由的百科全書 -------------Cho
發表人: 邱 醫師
發表日期: 2009/四月/08&在&9:30am
? (, 1998), , ?
Jamison(1999)100, 1%(Costa, 1997)? Jamison:…, , , , , ……(, 1998, p258) , ; ,
Nurnberger(2000), : , :
4.失眠或睡眠過多（嗜睡症）5.精神運動性變化包含激動（如:無法
的不實際負向評價或對於過去小小的失敗有罪惡感的專注意念或一再回想
(SerVaas, 1996); (Jamison, 1993); (SerVaas, 1996), ,
(glutamate), ,
Yurgelun-Todd(2000),
&&&&&&&&& &&
Science News (1996)
Saturday Evening Post (1998)
Nurnberger (2000)
, 18, 21, 12
, (SerVaas, 1996; Jamison, 1999; Nurnberger, 2000), ; : , , , , :
, …(, 1998, p104~
(SerVaas, 1996; Crosby, 2000; Nurnberger, 2000), Valproate,Gabapentin, Carbamazepine(Nurnberger, 2000) , Depakote , Tegretol (SerVaas, 1996), Lamotrigene(Nurnberger, 2000)
. :, ; , ; , (, 1998, p145)
Jamison(1995)
Shumann18401849
SerVaas(1996)
Civilization(1995)
Walt Whitmean, Virginia Woolf, etc…
Psychology Today(1995)
Schumann18394, (1940)25,
&&& &&&&, Jamison:…, …, , (, 1998), , 1%, 1/5 , , ()(SerVaas, 1996) , ,
&&&&&&& , ,
http://w3.zjps.tp.edu.tw/~susanli/paper2.html - http://w3.zjps.tp.edu.tw/~susanli/paper2.html -------------Cho
發表人: 邱 醫師
發表日期: 2009/四月/08&在&9:47am
躁鬱症憂鬱症(major depression) or clinical depression和躁鬱症(bipolar disorder)兩者都是常見的情感性疾病 (affective disorder or mood disorder)，因為他們主要的症狀是影響個體的情緒。憂鬱症和躁鬱症又分別稱為單極性 (unipolar，因為症狀是單向的)和雙極性(bipolar or manic-depressive，因為症狀是雙向的) 的情感疾病。其它常見的情感性疾病尚包括了輕鬱症 (dysthymia, 一種慢性的中度憂鬱症)，循環性情感疾病(cyclothymia, 一種較輕微的躁鬱症)。為什麼會患有這類疾病呢? 一個人的基因生化以及環境因子都在疾病的發作及癒後上扮演了相當重要的腳色。現有理論傾向於有些個體先天即比較容易發生腦部化學物質不平衡的現象( 和遺傳相關)，生活中的壓力事件只是促使發病的近因，所以躁鬱症患者的手足和子女有較高罹患躁鬱症的比例。縱使每個人在日常生活中都曾經驗過情緒上的起起落落，這和躁鬱症的情緒起伏並不相同。後者不論是在情緒強度或是持續時間上，都比一般的情緒起伏極端許多。以下是躁鬱症憂鬱期的症狀:&? 長時間的悲傷或者無法解釋的哭泣? 食慾及睡眠上的明顯改變? 易怒，容易擔心，躁動或焦慮? 悲觀或者冷漠? 喪失精力或持續的嗜睡? 覺得罪惡，沒有價值? 無法專心或無法做決定? 無法從以往有興趣的活動中得到樂趣或是不願參加社交活動? 無法解釋的身體疼痛? 反覆的自殺念頭"我徹底的懷疑我的能力，我沒有辦法做好任何一件事。我的頭腦似乎完全的停頓了，它根本就沒用了。我完全的絕望。別人說這只是暫時的，這一切都會過去，但他們完全不了解我的感受 ( 雖然他們說他們可以)。天哪，這樣活著有麼意義?....."&以下是躁鬱症躁期的症狀:? 高昂的情緒，過度的樂觀和自信? 減少對睡眠的需求而且不會感到疲倦? 自大妄想，膨脹的自我意識? 身體和心理活動的增加? 說話速度快，思考快速和衝動? 判斷力差，容易分心? 莽撞的行為? 在極嚴重的情況下可能有幻覺輕躁期(hypomania): "我覺得很愉快，一切都棒極了。我的頭腦清澈思考迅速，所有的害羞都不見了。我覺得輕鬆自在，充滿了自信，以往無趣的人事物也都有趣了起來......."&狂躁期(mania): "我的思緒越來越快，快到我無法掌控。有趣的事開始荒唐走樣，朋友們開始害怕我.....我極容易生氣，但是又很害怕，我無法控制自己......."&備註: 以上是典型躁鬱症的症狀 (Bipolar I)，不同的亞型有不同的表現 (請參照進階篇躁鬱症的分類) 。莉一點值得注意的是躁鬱症患者並非一定同時表顯出所有的症狀，症狀的表現是一段時期一段時期的。此外，症狀的嚴重程度也依個體和不同時期有所不同。躁鬱症的分類(based on Young & Klerman, 1992):&躁鬱症第一型 (Bipolar I) – 躁狂和重度憂鬱 (mania + major depression)躁鬱症第二型 (Bipolar II)- 輕度躁狂和重度憂鬱 (hypomania+ major depression)躁鬱症第三型 (Bipolar III)-循環性情感疾病 (cyclothymia)-輕度狂躁和輕度憂鬱躁鬱症第四型 (Bipolar IV)-因為抗憂鬱劑引發的狂躁躁鬱症第五型 (Bipolar V)- 家族史中有躁鬱症的重度憂鬱躁鬱症第六型 (Bipolar VI)-單極性躁症 (unipolar mania)躁鬱症第一型是在診斷上最不具爭議性的，同時它也是最被廣泛研究的一型。躁鬱症第二型近年來被認為應該比以往所相信的更為普遍，尤其是在年輕人中，所 以憂鬱症患者都應該經過篩選看是否是躁鬱症第二型。循環性情感疾病可能一輩子都表現出相同的症狀，而不會演變成典型的躁鬱症 ( 通常指第一型)。至於由抗憂鬱劑引發的第四型躁鬱症，目前並沒有共識認為它的躁期是抗憂鬱劑的副作用，抑或是揭發 (unmasking) 了個體躁鬱症的潛因。有一部份的躁鬱症患者一開始是以憂鬱症為表現，尤其是年輕的患者，所以躁鬱症和憂鬱症有時並不易區分。至於單極性的躁症則十分罕見，如果是發生再四十歲以後則需要考慮可能是神經學及其它生理方面的病變。躁鬱症的偽裝&躁鬱症有可能偽裝成 (或是同時罹患兩種疾病)行為違常 (conductive disorder)，過動症，酒精濫用及其它物質濫用，強迫症，恐慌症，人格異常..... ，所以在診斷上十分困難。&躁鬱症發病的年齡&躁鬱症通常在青春期或是成年期早期發病，但是通常在發病和前往治療之間常常有許多年的延誤，也因此造成個體在人際. 課業和社會功能方面的重大影響。研究顯示精神分裂症者的延誤就醫和該個體的預後較差相關，但是躁鬱症並沒有證據顯示亦有此現象存在。&早期發病通常是指在25歲之前發病，通常越早發病者的家族病史較重。通常較早發病的躁鬱症患者一開始多以憂鬱期為主，並且通常會經歷多次憂鬱期之後才會有輕度狂躁。這類患者通常對Divalproex反應較Lithium佳。大部分的躁鬱症患者會經歷多次發病，而且無症狀期(symptom-free interval)的長度通常會隨著年齡的增長而減短。&躁鬱症的常用的藥物治療&情緒穩定劑 (mood stabilizer)可以戲劇化的改變躁鬱症的病程，減低自殺危險，增加生產力，預期生命長度和一般功能。40%-75%對情緒穩定有反應的患者可以達到合作能力以及獨立生活。以下是常用以治療躁鬱症的藥物介紹。&Lithium(鋰鹽)鋰鹽是一個經過測試且十分有效的藥物，它主要針對於躁期和輕微狂躁。根據臨床經驗(Calabreese et al, 1996)，鋰鹽對快速循環(一年病程轉換四次以上)，躁鬱共存，以及同時有物質濫用的躁鬱症效果較差。鋰鹽的抗憂鬱效果比Divalproex和Carbamazapine明顯較佳。&通常有" 躁鬱症家族史且家族中對鋰鹽反應良好"，"患者先前對鋰鹽反應良好"，"發病程序為先躁症後鬱症者"，以及"單純但不嚴重的躁症"的患者對鋰鹽治療反應較佳。通常"曾多次發病"，"快速循環或躁鬱共存"，"同時有酒精或物質濫用"的患者對鋰鹽治療反應較差。&鋰鹽的副作用是造成鋰鹽治療無法持續的主因之一，尤其是在治療的初期。鋰鹽的副作用常見的有: 認知障礙. 顫抖. 疼痛. 肌肉無力. 體重增加......。長期服用鋰鹽可能影響甲狀腺和腎功能，所以使用鋰鹽的患者必須定期追蹤。&Divalproex Sodium(Depakote)Depakote是個較新使用但和鋰鹽一樣有效的藥物，尤其是是針對"急性躁症發作"，"快速循環或躁鬱共存"，"同時有酒精或物質濫用"的患者。和其它情緒穩定劑相比，Depakote有較少的藥物交互作用，但是在急性鬱期發作時，Depakote未被證實具有療效。CarbamazepineCarbamazepine對於"急性躁症發作"和"躁鬱共存"的患者較為有用，但一般而言療效並不如鋰鹽。Carbamazapine通常用於連沒有反應的患者。&Antidepressnts(抗憂鬱劑)在一向雙盲實驗(double-blind, 指的是治療者和病人都不知道自己是實驗組--拿到實驗藥物或者是對照組--拿到的是安慰劑或供以比較療效的另一個藥物)中，tricyclic antidepressants被證實對於躁鬱症鬱期具有療效; 此外SSRI和MAOI也都曾被對鬱期證實具有療效。但是由於有少數的病人會被抗憂鬱劑引發輕躁的發作，加上懷疑抗憂鬱劑可能對長期情緒的穩定有所干擾，一般而言抗憂鬱劑都和情緒穩定劑合併使用於鬱期發作的躁鬱症。不過有一種較新的抗憂鬱劑--Bupropion (Wellbutrin)則比較沒有引發輕躁症的傾向。&ECT(電療)電療對於躁期和鬱期都相當有效，而且雙側刺激比單側刺激更為有效。一般而言，患者需要接受至少 6次的治療，但通常不會超過 10-15次。電療必須持續至到當因電療而引發的躁期或鬱期結束為止。在電療時，抗癲癇藥物必須停用，鋰鹽的劑量也必須降低。&儘管電療副作用(例如長期認知障礙)的發生率的嚴重度都比想像中來的低，病人對電療的接受度不佳。但是對於懷孕或其他因素無法使用藥物治療者，電療是極佳的選擇。&心理治療躁鬱症的心理治療通常著重於陰極並引起的生活調適困擾(因此病通常對生涯規劃有重大影響)，提供患者及家屬情緒支持. 教育. 應對技巧. 監控症狀和治療的持續。&其它有時對於在急性躁期或是自殺意念強烈時，強迫住院事並需的 。有時自傷行為會以間接的方式表現，例如: 開快車 . 濫用藥物 . 挑釁他人.... 。
/d7.htm - /d7.htm
&-------------Cho
發表人: 邱 醫師
發表日期: 2009/四月/08&在&9:54am
&&&&&& 情感性精神病中尚有憂鬱症等其他疾病，選擇躁鬱症來談主要是因為此種疾病如同精神分裂症，遺傳因素是該疾病的重要相關因素，躁鬱症病因中遺傳的角色甚至較精神分裂症來得重要，躁鬱症是所有精神疾病當中顯現出最高遺傳相關的一個疾病。此外憂鬱症雖與躁鬱症中的鬱期具有相同的憂鬱症狀，但是他們的病程、病因與治療方法不盡相同，於是不在同列當中討論。
症狀與病程&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&& 所謂躁鬱症由該名詞上即可讓人聯想該疾病包括躁症以及鬱症，然而就診斷標準而言，只要有躁症的出現，鬱症並非必要的條件，便符合躁鬱症的診斷標準，但是在臨床上躁鬱症病患常見躁症與鬱症交互出現。
&&&&&&&&&&&&&&& 躁症的症狀包括：
情緒亢奮、愉悅、急躁、變動快或易怒，睡眠減少，病患常覺得只需要一點睡眠，就有良好的體力，食量改變（常是增加），但體重可能因過度的活動而下降；興趣增加，好管閒事，計畫一堆，慷慨大方，花錢如流水，輕易做出超越自己經濟能力範圍的承諾，但卻不易信守承諾；活動量變大，動作變快，說話多而快，內容跳躍、片段、誇大；覺得世間美好，自信滿滿，過度樂觀，事事易如反掌，然而易受環境影響而分心，計畫很多，突然熱衷於政治或宗教等，但是事情往往卻無法踏實地完成；嚴重時甚至有攻擊、破壞行為、幻覺、妄想等現象；因判斷力受影響，做出魯莽或難以收拾的事。
&&&&&&&&&&&&&&& 鬱症的症狀包括：
情緒低落、沮喪、憂鬱；提不起興致，凡事興趣缺缺；有時會有無故的擔憂或害怕；睡眠障礙，可能一大清早便醒來，再怎麼也睡不著，有些人則是整天想睡覺，退縮，喜歡躺床，但是病患可能覺得都沒睡好；食慾改變，體重急遽改變，常見食慾下降，食之無味，體重減輕，便秘，覺得沒有體力，容易疲倦，性慾降低；活動量減少，平時愛做的活動，也都不再感興趣；不喜歡與人來往社交，動作變慢，反應遲鈍；沈默寡言，說話變小聲，速度變慢；臉部表情愁苦、或者是平淡，有時會不由自主地哭泣；想法悲觀，喪失自信，擔憂未來，有罪惡感，懺悔過去的種種不是，自覺生活沒有意義，未來沒有希望，症狀不嚴重時還會求助於他人，但嚴重時則認為別人也幫不了忙，自殺成為唯一解決現狀的辦法；嚴重時也會有幻覺、妄想，或者多日不吃不喝，不動不語，甚至呈現木僵狀態，身體狀況惡化，若不及早治療可能危及生命。
&&&&&&& & 上述躁鬱的各種症狀不一定會同時出現，
也不是說生活中有時出現些現象就是躁鬱症，
精神醫學診斷標準特別定義了上述症狀必須要嚴重到影響到病患的日常生活與社會職業功能，同時躁症的症狀要持續一週以上，鬱症二週以上，才符合所謂「躁期」與「鬱期」的診斷標準。上述的躁症與鬱症在少數病患可能會在一天中交替出現，病患症狀的呈現不一定如我上述地如此典型。躁鬱症如果不經治療也會在一段時間之後自行緩解，恢復正常，自然的病程可能持續半年到一年；然而其間，輕者影響生活品質，重者造成難以收拾的後果，於是積極的治療也是必要的。急性期的治療目的在於保護病患，改善症狀，促進復原；症狀穩定後的持續治療，則可以預防復發，減少躁鬱症狀出現的頻率，假使治療仍無法完全預防復發，通常也可以降低發作時的嚴重程度。躁鬱症也是一種會形成慢性化的疾病，但它不像精神分裂症一樣會造成嚴重的社會職業功能的退化，也有所謂的穩定期，一般來說可以完整恢復病前的狀態，但是少數病情控制不良，經常發病的病患，工作、人際關係、家庭等也都無法維繫。
躁鬱症的病因
&&&&&&&&&&&&&&& 目前對於躁鬱症的病因學研究，
在遺傳上得到較為一致的結論，
家族與雙胞胎研究顯示躁鬱症有極高的遺傳風險，
直系親屬共同罹患躁鬱症的比例頗高，
但並確定是由特定基因或染色體所決定。
躁鬱症不像精神分裂症，在神經傳導上發現其病態異常的部分，但許多藥理學的發展，顯示大腦生化功能的異常也是形成躁鬱症的重要因素；
社會心理因素所扮演的角色，在於促使疾病的發作，疾病的持續，或治療配合度等等，間接地也影響到躁鬱症病患的疾病預後。
躁鬱症的治療
&&&&&&&&&&&&&&&
醫學界對於躁鬱症的治療，同樣也強調藥物的治療基礎，
情緒穩定劑包括鋰鹽(Li)、癲通(Carbamazepine)、Depakine都是可能選擇的藥物，
對於急性治療或者是穩定期的預防都可發揮一定的效果，
但是急性期通常需要合併抗精神病藥物、鎮定劑、安眠藥的使用才足以緩解急性症狀。
鋰鹽的治療有一定的有效治療血中濃度，過高的濃度並不會加強療效，但是卻有較高的副作用，過低的濃度則無法發揮療效，因此服用鋰鹽必須定期追蹤，檢測血中的鋰鹽濃度。
鋰鹽的副作用可能造成
手抖、口乾、口渴、多尿、噁心、嘔吐、腹瀉、體重增加、嘴裡有金屬味、虛弱、疲勞等；
假使濃度過高以致中毒，還會引起中樞神經系統的異常狀態，
例如注意力缺損、記憶力受影響、口齒不清、肢體行動不穩，通常不會是永久性的傷害；也可能影響腎臟功能。
少數服用鋰鹽的病患，甲狀腺功能會受影響，通常每三到六個月必須檢測甲狀腺功能，並調整用藥。
其他兩類用藥各有不同的副作用，有待以後為各位再作介紹。
如此詳盡地告訴各位藥物的副作用，並非期待病患因此而恐懼，不敢服藥；臨床經驗上，顯示副作用並不一定會出現，與精神科醫師密切的配合，透過藥物的調整，以減少副作用，是理智的決定，否則躁鬱症病情控制不良所帶來的傷害，恐怕比這些副作用來得嚴重多了。
&&&&&&&&&&&&&&& 躁鬱症病患在鬱期，
醫師會視情況需要，適度地給予抗憂鬱劑服用，但必須慎防促成躁症的發作。
在此我仍然要強調，定期的追蹤回診是絕對必要的，如此才能將得到最好的醫療照護。
藥物治療躁鬱症有良好的效果，但是通常會遇到病患不願意服藥的這個問題，病患通常會因為否認自己有病，不服氣，自行嘗試未經證實有效的治療方法，藥物副作用，甚至是沈迷於享受躁症所帶來的快感，而不願意服用藥物控制病情，徒增發病過程的痛苦。此刻，精神科醫師或其他精神科工作人員，會透過心理治療、行為治療、家族治療、復健治療等等社會心理學的方法，來協助病患與其家庭面對疾病，以健康的態度來適應躁鬱症。
基隆長庚醫院精神科 江原麟醫師
http://www.takming.edu.tw/scc/psychosis/%E6%83%85%E6%84%9F%E6%80%A7%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85-%E8%BA%81%E9%AC%B1%E7%97%87.htm - http://www.takming.edu.tw/scc/psychosis/%E6%83%85%E6%84%9F%E6%80%A7%E7%B2%BE%E7%A5%9E%E7%96%BE%E7%97%85-%E8%BA%81%E9%AC%B1%E7%97%87.htm
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發表人: 邱 醫師
發表日期: 2009/四月/25&在&11:20am
.tw/hotnews.asp?aid=6315 - 季節轉變，『躁鬱症』患者增
羅東博愛 .tw/result.asp?mod=ysm&keyword=%u91AB%u9662 - 醫院 最近發現，隨著春天的接近，氣候變化不定，因精神 .tw/result.asp?mod=ysm&keyword=%u75BE%u75C5 - 疾病 前來求診的病患也明顯增多。
精神科黃鈞蔚醫師提醒民眾，此時是『躁鬱症』發病高峰期，患者及家屬都應該要特別注意，如果出現相關病症應及早就醫，尋求協助。
黃鈞蔚醫師進一步表示，
『躁鬱症』是一種情感性的精神疾病，
患者會有週期性的情緒過度高昂與過度低落的症狀。
病患在躁期會有情緒高昂、多話、自大、睡眠需求減少、計劃變多、開始規劃許多事情等特徵。
而每一位病患在躁期的臨床表現不盡相同，
約有20%的躁鬱症患者會出現性慾增強的情況，
也有50%的患者會出現無法自制的購物衝動。
通常躁鬱症患者在鬱期不太容易被發現，因此許多患者都是在躁期發病時被家屬強制送醫。由於少數個案在發病時出現性慾增強、對異性來者不拒等情況，加上春季發病峰正好是桃花開花的季節，因此民間有一種說法，將『躁鬱症』俗稱為『桃花癲』。
事實上，約有70%的『躁鬱症』可獲得完全的控制，只要定期接受治療，都能有很好的療效。
黃醫師提醒民眾，
躁期有許多的症狀
包括有情緒過度興奮、愉悅、睡覺減少、到處亂跑、亂花錢、自認能力很強或具超能力、話多、滔滔不絕地大談不切實際的事、易與人起衝突、易怒、不斷招惹事端、干擾或破壞的行為、甚至攻擊別人。
家屬如果發現朋友或友人有上述的症狀，可立即到精神科門診求助評估，以免延誤病情。
/NEWS/HEALTH/HEA1/4838790.shtml - 羅東博愛醫院：春天時節桃花癲好發高峰
聯合新聞網&-&&#年4月9日‎
宜蘭羅東博愛醫院最近發現，隨著春天到來，屬於躁鬱症的桃花癲現象目前是發病高峰期。這類患者通常會有性衝動傾向，若發現家人或朋友有這種症狀，最好協助患者儘快就醫。 博愛醫院精神科醫師黃鈞蔚說，在躁鬱症病患中，約有一半會出現無法自制的購物衝動，到百貨公司大肆 ...
.tw/2009/new/apr/8/today-life3.htm - 春天「桃花癲」 淑女變浪女
/news?pz=1&ned=hk&cf=all&ncl= - 更多&&
隨著春天到來，屬於躁鬱症的桃花癲現象目前是發病高峰期。這類患者通常會有性衝動傾向，若發現家人或朋友有這種症狀，最好協助患者儘快就醫。
博愛醫院精神科醫師黃鈞蔚說，
在躁鬱症病患中，
約有一半會出現無法自制的購物衝動，到百貨公司大肆採購、訂購豪宅，變成購物狂，留下讓親友難以收拾的爛攤子。
他表示，其他2、3成躁鬱症病患在發病時，會出現性慾大增、好交朋友、對異性來者不拒等症狀，甚至對看診的精神科醫師毛手毛腳、唱情歌。由於這種現象與「桃花」特質不謀而合，因此有桃花癲的別名，現在是發病高峰期。
黃鈞蔚說，臨床上，他就曾遇過打扮花枝招展、塗上大紅色腮紅與口紅的桃花癲患者，一走進診間說不到兩句話後，就開始對他毛手毛腳，或出其不意來個大擁抱，完全不受控制；病情嚴重發作時，患者可能會不斷出門或上網，尋求一夜情的對象。
他表示，躁鬱症在發病前的症狀，包括情緒過度興奮、愉悅、睡覺減少、到處亂跑、亂花錢、多話、自大、易與人起衝突、甚至攻擊別人。由於不太容易被發現，許多患者都是在發病時，被家屬強制送醫。
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發表人: 邱 醫師
發表日期: 2012/十月/03&在&10:11am
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