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金瓷冠边缘牙体预备形式与牙体适合性实验研究
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3秒自动关闭窗口牙体缺损的修复治疗原则和固位原理讲义
牙体缺损的修复治疗原则和固位原理
4．咬合面与咬合关系正确地恢复合面形态和咬合关系是有效地恢复咀嚼功能的基本条件之一。人造冠修复时应严格遵照良好咬合的标准进行，其标准如下：
&&& (1)合面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的合面形态相协调。
&&& (2)合力方向应接近于牙齿的长轴猞面尖嵴的斜度及猞面大小应有利于控制验力，使之沿牙齿长轴方向传递，避免高尖陡坡。
&&& (3)合力的大小应与牙周支持组织相适应应根据牙周膜的状况，牙根的数目、大小、方向，牙槽骨的骨质和吸收情况，冠根比例等因素设计修复体的合力大小。
&&& (4)具有稳定而协调的合关系修复体粘固在患牙上以后，在正中合或前伸、侧向移动时，都不能有早接触。
&&& (二)患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织&&& +
&&& 1．争取保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是获得牙体足够的抗力、坚实的固位，减少患牙破损，获得修复体远期疗效的重要原则。
&&& 2．为了使修复体达到良好效果，必须按设计要求对患牙作必要的预备，磨除一定的牙体组织，但不得随意磨除。在进行牙体预备时应达到下述要求：
&&& (1)去除病变组织，阻止病变发展。牙体缺损有许多病因，要针对病因作相应的牙体预备。如龋齿所致牙体缺损，应去除龋病腐败的牙釉质和软化的牙本质，直到暴露健康牙本质，以防止继发龋变。如为合面严重不均匀磨损的患者作冠修复，应磨改高尖陡坡以获得合理的力学外形和预防牙折等。
&&& (2)开辟修复体所占空间，保证修复体美观并具有一定的强度、厚度。根据修复材料的要求，在患牙或基牙的合、轴面磨除一定厚度的牙体组织，消除倒凹，将轴面上最大周径降到所设计的人造冠龈边缘区。
&&& (3)牙体预备成一定的形态并具有良好的固位形和抗力形，在牙体上制备箱形窝洞或鸠尾形、钉洞、沟等固位形时，必须磨除部分牙体健康组织。
&&& (4)磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和外观。
&&& (5)磨改异常的对颌牙及邻牙，预防合紊乱、邻接不良和人造冠戴入困难。
&&& (6)牙体预备的预防性扩展有利于自洁和防止继发龋。修复体合面应覆盖牙体的点隙裂沟，邻面应扩展到自洁区。
&&& 总之，不同的修复体类型及修复材料，要求有相应的牙体预备。牙体预备过程中要防止两种倾向：①不必要地过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位；②过分强调少磨牙而影响到修复体的质量与就位。正确的牙体预备应是对以上各种因素的整体优化，确保组织健康和修复体质量。
&&& (三)修复体应保证组织健康
&&& 单从解剖学形态和功能方面评价一个修复体是否成功是不全面的，一个良好的修复体应在具备良好形态和功能的基础上，长期维持、增进其周围组织健康及整个口颌系统乃至全身的健康。保护组织健康的原则应贯穿到修复体的设计、牙体预备、修复体制作、戴人、粘固等过程中去。
& &&1．修复体的设计与组织健康修复体设计脱离患者的个体条件可能会损害牙体、牙髓与牙周健康。例如，为年轻恒牙设计烤瓷全冠可能伤害牙髓。又如对颌牙、邻牙已有金属修复体，以异种金属作牙体缺损修复，可能会产生微电流腐蚀和电化学反应，引起牙髓刺激痛等。
&&& 2．牙体预备与牙髓组织健康牙齿是一个有生命的组织，牙髓的健康直接影响到牙体硬组织的强度。活髓牙体的机械强度明显大于死髓牙。因此，保持牙髓健康对减少修复后的并发症，预防牙折，延长修复体使用寿命有重要意义。
&&& 牙体预备时所产生的热量对牙髓有损害，所以现代牙科的各种切割器械都配有水雾冷却系统，并采用间歇、短时、轻压磨切手法，以避免或减小对牙髓的损害。另外，在为髓腔较大的年轻患者做牙体预备时，特别是在做牙颈部磨切时，尤其应注意手术对牙髓的损害。
&&& 在局麻下做牙体预备，因患者不能对牙髓刺激作出反应，操作中更应注意保护牙髓。牙体预备应一次完成，由于牙体预备后牙髓处于受激惹状态，如复诊时再次做牙体切割，会增加病人的痛苦。&&& 。
&&& 牙体预备完毕后，避免使用有强烈刺激的消毒剂和苛性脱水药物，尤其是接近牙髓的深洞和牙颈部。一般常采用75％酒精消毒。
&&& 牙体预备后至戴修复体之前这段时间内，口腔的理化刺激对牙髓的影响值得重视。用丁香油糊剂粘固暂时冠是较好的方法，既可避免再度刺激牙髓，安抚已受激惹的牙髓，又可保持患牙的牙位和修复间隙，为戴冠提供便利。& ：
&&& 3．修复体与牙龈组织的健康修复过程中保持牙龈组织健康，正确处理修复体与龈组织的关系，对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义。
&&& 按照和龈组织的位置关系，修复体龈边缘有三种情况：
&&& (1)修复体的龈边缘位于龈缘之上。
&&& (2)和龈缘平齐。&&&
&&& (3)位于龈沟内。
&&& 上述三种位置一直没有得到统一。主张修复体的龈边缘在龈沟以内的学者认为龈沟的龋变机会少、可增加修复体固位力，边缘隐蔽利于美观。但存在的问题是：①修复体边缘密合性检查困难；②如果修复体边缘形成悬突、不密合或不光滑，容易对牙龈产生机械性和细菌性刺激。目前多数临床工作者还是倾向于把修复体边缘设计到龈沟内0．5mm处，但要注意
修复体边缘的密合、抛光，防止形成悬突，而且冠边缘不要到达龈沟底。
&&& 为了避免修复体与龈组织接触，有人主张将修复体边缘止于距龈缘2mm处，其好处是不再刺激牙龈，也便于边缘的检查。一些老年患者牙龈退缩，牙冠轴面突度过大，常采用这种设计，但可能影响美观，特别是修复体前牙唇侧边缘应避免采用这种设计。把修复体龈边缘设计在与龈缘平齐，似乎可兼顾龈上和龈下两种设计的优点，可是在平齐龈缘处菌斑容易
积聚，加上修复体边缘处约有20微米的缝隙，易形成继发龋坏和龈缘炎。总之，修复体龈缘的位置应根据患牙的形态、固位、美观要求和患者的年龄、牙位、牙周状况及口腔卫生状况等多种因素来决定。参照口腔具体条件合理设计修复体龈边缘的位量，尽量减少或避免各种设计的不足。
&&& (四)修复应合乎抗力形与固位形的要求&&& 。
&&& 1．抗力形抗力形是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗合力而不至破坏或折裂。增加患牙抗力的措施有：
&&& (1)避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位，防止拾力作用在牙体薄弱部位以及与修复体的界面上。
&&& (2)牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾峡不能超过两牙尖间距的1／2，根管内径不能超过根径的1／2。
&&& (3)牙体缺损大者，应采用辅助增强措施，如采用钉、桩加固后充填，或作成桩核结构。
&&& 2．固位形固位力是指修复体在行使功能时能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。要获得这种固位力，常根据患者牙体缺损情况和口颌系统情况，在患牙上制备成一定的面、洞、沟等几何形状，这种具有增强修复体固位力的几何形状称为固位形。
& 二、固位原理&&&
& 修复体的主要固位力来自于摩擦力和粘着力。
& (一)摩擦力&&&
&&& 摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作用力。
&&& 摩擦力的最大值，与两物体间所受垂直压力成正比。所受的垂直压力越大，摩擦力也越大。若在同样接触情况下，接触面积越大，压力越大，摩擦力也越大。二物体间接触的密合程度，与摩擦力成正比。接触越密合，摩擦力越大。若接触的面积和密合度相同，但接触的形式不同，所产生的摩擦力也不同。例如，镶嵌接触的摩擦力，大于环抱式接触的摩擦力；而长方形接触的磨擦力，又较梯形者为大。
&&& 为了利用摩擦力和榫合力增强修复体的固位，在预备患牙牙体时可采用如下措施：
&&& 1．修复体与制备牙的接触面要密合，越密合越好。
&&& 2．尽可能增大接触面积，接触面积越大，摩擦力也越大。因此，要求窝洞的深度深及牙本质内，并具有合宜的高度，增加摩擦力。
&&& 3．患牙制备时，其轴面应近于平行，各轴面越平行，固位也越好。但为了便于修复体的取戴，各轴面可向切(合)方稍许聚合。但一般聚合不宜超过5度，以2。一5。度为宜，否则固位力将大大减小。
&&& 4．点角、线角要清楚以增大摩擦力，否则修复体受力后易移位或脱落。
&&& 5．设计各种固位形状，以增大摩擦力，并加强抵抗侧向外力，如设计箱状、鸠尾、针道、沟形等。
&&& (二)粘着力
&&& 修复体的固位作用，主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形，粘固剂只能用作为修复体与制备牙间的封闭剂，有防止与戴人道相反的方向脱位的作用。当用粘固剂粘着时，粘固剂内的微小牙龈与修复体边缘的关系_图文_百度文库
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牙龈与修复体边缘的关系
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陶瓷-金属修复体基牙预备的合理方法
作者：作者　日期：日　来源：不详
核心提示：　　[摘要]对陶瓷-金属修复体而言，基牙预备是影响其成功的关键因素之一。基牙预备体的牙体组织磨切量受修复材料性能、牙体牙周组织的生理要求、患者的美观需要等诸多因素的影响。一般地，在有瓷覆盖的唇颊面为1.5 mm，切端为2.0 mm，有瓷覆盖的?面为2.0 mm，仅有金属而无瓷覆盖的部位（如舌腭面和?面）为0.5-1.0 mm。关于预备体龈边缘的形式，在有瓷覆盖的部位应采用肩台形边缘，在无瓷覆盖的部位可采用凹斜面边缘。从保护牙周组织健康、易于制备和印模、易于评估和维护等因素考虑，应该将龈边缘置于龈上。从
　　[摘要]对陶瓷-金属修复体而言，基牙预备是影响其成功的关键因素之一。基牙预备体的牙体磨切量受修复性能、牙体组织的要求、患者的美观需要等诸多因素的影响。一般地，在有瓷覆盖的唇颊面为1.5 mm，切端为2.0 mm，有瓷覆盖的?面为2.0 mm，仅有金属而无瓷覆盖的部位（如舌腭面和?面）为0.5-1.0 mm。关于预备体龈边缘的形式，在有瓷覆盖的部位应采用肩台形边缘，在无瓷覆盖的部位可采用凹斜面边缘。从保护牙周组织健康、易于制备和印模、易于评估和维护等因素考虑，应该将龈边缘置于龈上。从美观要求、获得固位等因素考虑，可将龈边缘置于龈下。总之，基牙预备应能满足修复材料性能、患者美观、咀嚼功能和组织健康等各方面的要求。[关键词]陶瓷-金属修复；基牙预备
　　陶瓷-金属修复是目前牙科临床最常用的美观修复方法，基牙预备的质量对修复体的最终成功至关重要。基牙预备的主要目的是为修复体开辟空间。临床上，修复牙医常常面临两难境地，既要在基牙预备体上磨切出修复体所需的足够空间，同时又要最大限度地保存牙体组织，以免削弱基牙的抗力形和固位形。此时，理论知识和临床经验同样重要。作者结合自己多年的实践经验，对如何合理地进行陶瓷-金属修复体的基牙预备所涉及到的几个主要方面进行了讨论。　　修复材料对基牙预备的影响　　将瓷熔附于金属上来制作修复体，目的是为了获得瓷的美观和金属的强度。瓷作为修复体的唯一理由是美观。瓷在张力和剪力作用下非常脆弱，它的这一固有缺陷严重地限制了它的应用，采用金属支架就是为了部分克服这一限制。任何金瓷修复体在美观和功能上的成功有赖于两个前提条件。首先，金属支架应有足够的厚度（或体积）以抵抗变形。其次，瓷要达到最佳美观也需要足够的厚度。瓷和金属到底要多厚并没有确定的数值。在金属的选择上首先考虑物理性能如弹性模量、屈服强度、熔点和抗弯性等，而不是价格和颜色。以金为基础成分的合金需约0.4-0.5 mm的厚度才能抵抗变形，而高强度非贵金属合金如镍铬合金仅需约0.2 mm即可达到同样的稳定性。　　瓷的厚度也不是一个常量，不同的使用方法、不同遮色瓷和体瓷的光学性能、以及所选不同色的明暗度和颜色等，都会影响瓷的厚度。一般地，遮色瓷的厚度为0.2 mm，体瓷为0.7 mm。金属和瓷的总厚度在金合金约为1.4 mm，在高强度非贵金属合金约为1.2 mm。这些数值仅能作为理论上的参考，临床实践中，修复体各部分的厚度常常会大于以上数值。基牙预备时牙体组织的磨切量必须满足修复体厚度的需要。生理要求对基牙预备的影响　　修复体的体积不应超过原有自然牙的正常体积。外形过大容易导致牙周组织疾病，因此要避免外形过大。牙齿的磨切量等于通过修复体所恢复的牙的体积。在基牙预备前必须建立恢复牙周组织的健康并在修复的整个过程中维持这种健康状态。但对一种患者例外，既需要初步的基牙预备并安置临时性（治疗性）修复体以利于牙周治疗。即使如此，在获得确实的组织健康之前，不能最后确定修复体的边缘。当牙髓不允许磨切足够的牙体组织时，可考虑变换修复体种类或行根管治疗。当牙髓大小限制足够的磨切而又必须采用金瓷修复体时，作者宁可牺牲牙髓而不愿在外形上作出妥协。采用非贵金属和熟练的操作可使尺寸小于推荐的1.5mm厚磨切量。龈边缘的形式　　修复体龈边缘与牙齿的接触形式一直是讨论的主题。颈部边缘的形成只有几种基本的方法。牙体预备首先要去除冠颈方向上的所有凸点。如果仅仅完成了这一步，则边缘呈羽状或刃状。一般不采取这种边缘形式，因为它缺乏强度、模型上难以定位、且易致外形过大。羽状边缘尤其不适合于瓷金修复体。在磨除少量牙体组织所留下的空间里试图放置两种修复材料，这总会导致外形过大。　　凹斜面边缘（chamfer margin） 采用凹斜面边缘可提供瓷金修复体所需的足够的磨切量，并形成满意的封闭角度。然而，作者的经验表明，凹斜面边缘不能提供烧结过程中足够的金属稳定性。金属的这种变形（即蠕变）源自反复的热胀冷缩以及金瓷之间热膨胀系数不一致所产生的应力。通过比较铸造时和上瓷后的边缘完整性，可以观察到这种金属蠕变现象。蠕变更多地出现在那些低熔点和低弹性模量的合金，即金基合金。
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金属烤瓷修复体基牙龈缘及冠边缘变色缘由剖析
& 烤瓷熔附金属(porcelainfusedtometals，PFM)全冠边缘及基牙龈缘的形状和颜色，对患者的美观和牙龈安康有较大的影响，是检验金―瓷体质量的重要标志。戴用PFM全冠后，一些患者会呈现基牙龈缘发暗或龈缘变灰黑色以及烤瓷冠边缘金属色透出甚至冠边缘颜色发黑等景象，其缘由在界不断存在争议。&& && 以往的研讨中对戴用烤瓷牙后基牙龈缘及PFM全冠边缘呈现的变色景象称谓较杂，如“牙龈黑线”、“龈缘着色”、“颈缘发暗”，容易与不同缘由惹起的变色混杂。大致上看，由物理要素惹起的变色包括金属基底冠阻挠进入牙根的光线惹起的牙龈发暗及PFM体边缘金属色透出；化学要素招致的变色包括由于PFM冠金属在内发作电化学腐蚀使基牙牙龈缘和PFM全冠边缘变成灰黑色，这是一种本质性的变色。&&& && 金属资料特性、临床牙体制备进程及制造技术等能够影响戴用烤瓷牙后的基牙龈缘及PFM全冠边缘的色泽美观，使其呈现不同的变色景象。&&& 1 PFM全冠金属氧化膜的电化学腐蚀&&& 临床及文献报道均证明非贵金属(尤其是镍铬合金)PFM全冠的颈缘可因氧化等缘由使基牙牙龈和PFM全冠边缘变成灰黑色，而贵金属烤瓷合金根本无颈缘灰暗景象。提示制造金属内冠的金属资料与黑线的构成有关。有学者以为基牙牙龈缘和PFM全冠边缘变成灰黑色是由于冠体金属氧化物被腐蚀所惹起。&&& &&& Bumgardner等采用X射线光电子能谱法和循环极化的办法，对6种镍铬含量不同的铸造镍铬合金烤瓷烧结前后构成的金属氧化膜抗腐蚀功能进行了研讨，发现镍铬合金外表氧化膜性状及其抗腐蚀功能随合金中金属元素含质变化而变化：当合金中所含铬的重量百分比从14％i升到22％，同时钼从9％上升到17％时，氧化膜中的铬、钼含量反而下降，而腐蚀率相应上升；对铬、钼含量较上述百分比低的另3种镍铬合金，未见烤瓷烧结程序对其抗腐蚀功能有分明影响。使用x射线衍射法、电子扫描仪及俄歇电子能谱对国产镍铬合金在烤瓷烧结条件下所生成的金属氧化膜进行剖析研讨后发现，经烤瓷烧结后的铸件外表氧化膜的厚度为未经烧结者的25倍，属于中厚膜的范围，并能发生颜色成为可见膜；中厚氧化膜不完好，有大量缺陷故不具有维护性。他以为镍铬合金冠的组织面及颈部肩台部位在烤瓷进程发生的不完好氧化膜与牙体组织及颈部肩台间存在微小缝隙，且牙用各种黏接剂均有一定的溶解性，招致金属氧化膜在唾液及龈沟液微电解质环境中发作了电化学腐蚀，在腐蚀进程中零落的腐蚀产物能够是招致基牙龈缘及PFM全冠边缘变灰黑色的缘由。&&& &&& 临床研讨方面，国外较长期的察看报道较少，Willershaus?en等及Kedici等均报道了镍铬合金烤瓷后惹起牙龈变色的个例。Sakai等对全冠或桩核全冠体患者褐色着色的牙龈组织进行了病理学检查，在电镜下可见电子致密型颗粒四周有黑色素围绕，x线能谱检测到了银、硒、硫等元素；他指出镍铬合金烤瓷冠基牙龈缘变灰黑色的缘由能够是金属元素的堆积影响了黑色素的代谢，诱导黑色素在固有层的病感性堆积。对32例PFM后变色的牙龈组织(术后6-42个月)进行透射电镜剖析，发现PFM后的牙龈组织中存在分明的炎症反应，x线能谱剖析牙龈组织中检测到Ni、Ce离子增加，但与对照组比拟差别无明显性，推断所选病例牙龈中无基底合金形成的金属离子吸收，能够所用镍铬合金资料不同及后时间长短有一定影响。&& 2 冠边缘设计方式及技术&&& 金属烤瓷边缘设计方式对体龈边缘的封锁性及美观性有很大影响，金属烤瓷冠颈缘肩台方式及冠边缘地位设计不合理可招致冠边缘金属外露。并且由于金属基底冠牙颈局部较薄，在制造进程中经数次加热变形而招致边缘合适性下降，这样在金属基底冠颈边缘处，金属、遮色瓷、牙实质瓷三层集中在一条线上易显露金属黑线。 &&& 国外已普遍使用金属烤瓷冠全瓷颈缘技术，较好地处理了由上述缘由惹起的冠边缘金属外露发黑的问题。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术是用瓷边缘替代传统的金属烤瓷边缘，使金属层和瓷层不在同一边缘线上，瓷层间接掩盖金属基底面与牙龈接触，防止金属着色呈现；同时它使金属烤瓷体颈部通明度增加，美学功能远高于传统的金属烤瓷体。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术对基牙颈部肩台的制备要求较高：肩台理想宽度应为0．8―1．2mm，肩台与根面构成的角度90~―100~，外形线正轨或圆滑。 &&&&&& 金属烤瓷冠颈缘技术在国内使用也逐步增多，有许多相关临床报道，将106例前牙烤瓷冠桥烤瓷患者分为唇颊侧金瓷边缘组与唇颊侧全瓷边缘组，并察看1年以上，发现全瓷边缘组均无可见边缘着色，与金瓷边缘组差别有明显性(P&0．01)。&&& &&& 但金属烤瓷冠唇面全瓷颈缘由于其颈部缺乏金属支持，调磨时易惹起崩瓷，对颈部瓷的致密性及强度尚有争议。Kaiser等建议在前剪一段0．002英寸厚的金属成形片置于游离龈与牙体之间，模仿金瓷冠体颈部金属边，假如肉眼可看到牙龈颜色改动，那么最好采用全瓷边缘技术。 && 3 PFM全冠龈边缘处的牙体预备&&& PFM体基牙龈边缘处的牙体预备缺乏、不标准会影响体龈边缘的封锁性和密合性，进而招致金属烤瓷边缘金属色透出。&& &&& 因而基牙龈边缘处的肩台预备尤其重要。对PFM体边缘的外形及龈沟的地位关系历来争议较多，对美观要求较高的前牙，颈部肩台最好制备成深化龈沟内0．5-0．81na斜坡型或凹面型，当游离龈较薄、较通明或龈沟较深时，应将颈缘制备稍深一点，以避免冠边缘金属色的透出。同时要求冠边缘应放置于未侵袭牙周生物学宽度(biologicalwidth)的地位上，在实践操作中将排龈线插入龈沟，排龈线上部的地位即可作为冠边缘放置的地位规范。在不损伤牙髓及维护适量牙体组织的前提下，前牙牙颈部应预备有1．2am以上的宽度，以避免颈部金属基底冠及不透 明瓷颜色的透出。&&& &&& 牙体制备中应防止对龈组织的损伤，并且在牙体制备与取模前应运用排龈技术，尽能够坚持牙周组织的完好。 && 4 牙体及牙龈透光性&&& 在临床有时会发现试戴烤瓷牙时基牙牙龈缘发暗，除去烤瓷后龈缘颜色恢复正常，但一旦黏固后游离龈会有轻度的发暗，这种景象与牙体及牙龈透光性亲密相关。&&& &&& 正常牙龈的颜色为浅粉红色，其颜色与牙体中部及牙根的通明度亲密相关。从光学角度来看，牙根取得光线的途径一是经过具有棱镜效应和折射效应的牙釉质进入牙实质和牙骨质；二是来自穿过牙龈组织的透射光线，这两局部光线使牙根具有足够的通明度，而使牙龈出现出正常的粉红色。当金属烤瓷冠黏戴于基牙时，由于金属基底冠的存在，对经牙釉质进入牙根的光线发生阻挠，牙根仅能取得穿过牙龈组织的透射线，招致牙根通明度下降，牙龈由于映射出牙根的暗影会出现发灰或发青的颜色。&&& &&& 临床研讨也证明了以上实际。Takeda等测量发现冠体与正常牙四周的软组织包括游离龈、龈乳头、附着龈的色彩、明度与彩度有分明差别，以为冠体四周游离龈变色是不可防止的光学景象。Magne等也发现运用无颈圈的金属烤瓷冠时，体的金属层和不通明瓷层不透光发生的光学作用会使四周游离龈和龈乳头呈灰黑色形如伞状的伞状效应。&& &&& 此外，有些患者牙龈通明度较高，招致光的透过性也高，受牙颈部PFM全冠金属色及牙根色的影响就更分明。&&& &&& 这种由光学缘由惹起的游离龈变色不是本质性着色，去除体后变色即可消逝，但体经黏结后游离龈的变色就成为不可防止的一种景象。由于变色水平较轻，医生与患者均较少留意。对审美要求高的患者，可以采用全瓷冠以减轻牙龈变色景象，从而取得更佳的美观效果。&&& &&& 综上所述，惹起PFM全冠边缘及基牙龈缘变色的缘由是多方面的，PFM体边缘金属色透出与临床牙体制备和冠边缘设计制造亲密相关，可以经过正确的牙体预备、适当的冠边缘设计与工艺的改良加以防止。由金属基底冠阻挠进入牙根的光线惹起的牙龈发暗是PFM全冠的固有缺陷，但对美观影响不大，一些对美观要求较高的患者可以运用全瓷冠来防止龈缘发暗。PFM全冠金属在内发作电化学腐蚀使基牙龈缘和体全冠边缘变成灰黑色是本质性变色，可以经过金属烤瓷冠全瓷颈缘技术的运用及对内冠制造资料的选择如运用贵金属烤瓷冠、全瓷冠等来防止变色的发作。&&& &&& 国外已普遍使用金属烤瓷冠全瓷颈缘技术，较好地处理了由上述缘由惹起的冠边缘金属外露发黑的问题。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术是用瓷边缘替代传统的金属烤瓷边缘，使金属层和瓷层不在同一边缘线上，瓷层间接掩盖金属基底面与牙龈接触，防止金属着色呈现；同时它使金属烤瓷体颈部通明度增加，美学功能远高于传统的金属烤瓷体。金属烤瓷冠全瓷颈缘技术对基牙颈部肩台的制备要求较高：肩台理想宽度应为0．8―1．2mm，肩台与根面构成的角度90~―100~，外形线正轨或圆滑。&&&&&& 金属烤瓷冠颈缘技术在国内使用也逐步增多，有许多相关临床报道，将106例前牙烤瓷冠桥烤瓷患者分为唇颊侧金瓷边缘组与唇颊侧全瓷边缘组，并察看1年以上，发现全瓷边缘组均无可见边缘着色，与金瓷边缘组差别有明显性(P<0．01)。&&& &&& 但金属烤瓷冠唇面全瓷颈缘由于其颈部缺乏金属支持，调磨时易惹起崩瓷，对颈部瓷的致密性及强度尚有争议。Kaiser等建议在前剪一段0．002英寸厚的金属成形片置于游离龈与牙体之间，模仿金瓷冠体颈部金属边，假如肉眼可看到牙龈颜色改动，那么最好采用全瓷边缘技术。&& 3 PFM全冠龈边缘处的牙体预备&&& PFM体基牙龈边缘处的牙体预备缺乏、不标准会影响体龈边缘的封锁性和密合性，进而招致金属烤瓷边缘金属色透出。&& &&& 因而基牙龈边缘处的肩台预备尤其重要。对PFM体边缘的外形及龈沟的地位关系历来争议较多，对美观要求较高的前牙，颈部肩台最好制备成深化龈沟内0．5-0．81na斜坡型或凹面型，当游离龈较薄、较通明或龈沟较深时，应将颈缘制备稍深一点，以避免冠边缘金属色的透出。同时要求冠边缘应放置于未侵袭牙周生物学宽度(biologicalwidth)的地位上，在实践操作中将排龈线插入龈沟，排龈线上部的地位即可作为冠边缘放置的地位规范。在不损伤牙髓及维护适量牙体组织的前提下，前牙牙颈部应预备有1．2am以上的宽度，以避免颈部金属基底冠及不通明瓷颜色的透出。&&& &&& 牙体制备中应防止对龈组织的损伤，并且在牙体制备与取模前应运用排龈技术，尽能够坚持牙周组织的完好。&& 4 牙体及牙龈透光性&&& 在临床有时会发现试戴烤瓷牙时基牙牙龈缘发暗，除去烤瓷后龈缘颜色恢复正常，但一旦黏固后游离龈会有轻度的发暗，这种景象与牙体及牙龈透光性亲密相关。&&& &&& 正常牙龈的颜色为浅粉红色，其颜色与牙体中部及牙根的通明度亲密相关。从光学角度来看，牙根取得光线的途径一是经过具有棱镜效应和折射效应的牙釉质进入牙实质和牙骨质；二是来自穿过牙龈组织的透射光线，这两局部光线使牙根具有足够的通明度，而使牙龈出现出正常的粉红色。当金属烤瓷冠黏戴于基牙时，由于金属基底冠的存在，对经牙釉质进入牙根的光线发生阻挠，牙根仅能取得穿过牙龈组织的透射线，招致牙根通明度下降，牙龈由于映射出牙根的暗影会出现发灰或发青的颜色。&&& &&& 临床研讨也证明了以上实际。Takeda等测量发现冠体与正常牙四周的软组织包括游离龈、龈乳头、附着龈的色彩、明度与彩度有分明差别，以为冠体四周游离龈变色是不可防止的光学景象。Magne等也发现运用无颈圈的金属烤瓷冠时，体的金属层和不通明瓷层不透光发生的光学作用会使四周游离龈和龈乳头呈灰黑色形如伞状的伞状效应。&& &&& 此外，有些患者牙龈通明度较高，招致光的透过性也高，受牙颈部PFM全冠金属色及牙根色的影响就更分明。&&& &&&& 这种由光学缘由惹起的游离龈变色不是本质性着色，去除体后变色即可消逝，但体经黏结后游离龈的变色就成为不可防止的一种景象。由于变色水平较轻，医生与患者均较少留意。对审美要求高的患者，可以采用全瓷冠以减轻牙龈变色景象，从而取得更佳的美观效果。&&& && 综上所述，惹起PFM全冠边缘及基牙龈缘变色的缘由是多方面的，PFM体边缘金属色透出与临床牙体制备和冠边缘设计制造亲密相关，可以经过正确的牙体预备、适当的冠边缘设计与工艺的改良加以防止。由金属基底冠阻挠进入牙根的光线惹起的牙龈发暗是PFM全冠的固有缺陷，但对美观影响不大，一些对美观要求较高的患者可以运用全瓷冠来防止龈缘发暗。PFM全冠金属在内发作电化学腐蚀使基牙龈缘和体全冠边缘变成灰黑色是本质性变色，可以经过金属烤瓷冠全瓷颈缘技术的运用及对内冠制造资料的选择如运用贵金属烤瓷冠、全瓷冠等来防止变色的发作。(责任编辑：)
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