结肠息肉高频电凝切除术后延迟出血的处理
　　【摘要】
　　目的 探讨结肠息肉高频电凝切除术后延迟性出血的原因及处理措施。方法分析结肠息肉患者高频电凝切除术后延迟性出血的临床资料。结果 756例结肠息肉经高频电凝切除术后发生延迟性出血15例;病变部位结肠息肉的直径在0.5～3.0cm之间;出血时间为48h～5d;小量出血8例，中量出血4例，大量出血3例，无1例死亡。结论 为了避免延迟性出血的发生，应注意术前、术中和术后3个环节，出血后应及时处理。
　　关键词 结肠息肉 结肠镜延迟性出血
　　The causes and management of delayed hemorrhage after removing colorectal polyps lesions with high frequency electrocoagulation Zhang Yunming
　　Department of Gastroenterology，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
　　【Abstract】
　　Objective To investigate the causes and the tretment means ofdelayed hemorrhage after removing colorectal polyps lesions with high frequencyelectrocoagulation.Methods The medical records on delayed bleeding were analyzed.Results The delayed hemorrhage was15cases in756colorectal polyps lesions.The diameters of leˉsions were from0.5cm to3.0cm.The bleeding time was from45hours to5days after removing.The small quantity bleeding were8cases，middling quantity bleeding were4cases，large quantity bleeding were3death cases were zero.Conclusion The reason for delayed bleeding hemorrhage.Conclusion:To avoid occuring delayed bleeding，atˉtention must be paid to the peroperative，operative and postoperative links resprctively.
　　Key words colorectal polyps endoscopy delayed bleeding
　　利用高频电摘除消化道息肉随着临床不断推广应用和手术器械及操作方法的改进，目前已成为可取代手术的治疗方法。但术后出血并发症影响治疗效果，特别是延迟出血容易误诊，应引起医患人员的高度重视。我院消化内科1995年5月成功开展了经内镜高频电凝摘除结肠息肉术，至今已治疗756例病人。现总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床病例
　　结肠息肉患者756例（男500例，女256例），平均年龄38.22±15.45岁，病史半年～5年。反复解鲜血便，腹痛、解粘液血便，腹胀、腹痛、偶有血便30例。
　　1.2 治疗方法
　　按常规肠镜术前准备（忌用甘露醇导泻），术前15min肌注阿托品1mg或654-210mg，所有病例在息肉处取活检，病理报告为非恶性肿瘤后，使用设备为Olymˉpus CF-40I结肠镜，FF-99内镜显示系统，Olympus PSD-20高频电灼器，圈套器，息肉回收器。常规进镜至远端息肉部位，多发性息肉分次由高位到低位切除，根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的治疗方法。较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm的可直接用圈套器套入息肉根部，约离基底部0.3～0.5cm，一次性切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎;扁平无蒂息肉在基底部粘膜下层分点注射10000∶1肾上腺素盐水，每点注射0.5～1ml，致病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的;小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取。电凝指数30～40范围，每次持续3s左右，套扎处冒白烟或粘膜变白为准、反复凝切并逐渐收紧套圈，将息肉割断;息肉断离后，复查残基发白，观察10min无活动出血退镜。切下的息肉全部收回，并送病理检查。
　　1.2 延迟出血的判断
　　根据病变部位不同及出血量的大小可表现为黑便或暗红色血便。小量出血:表现为黑便或暗红色血便（远端大肠病变），每日1～2次，每次量不多，无头昏、心慌、心率、血压正常，红细胞压积正常;大量出血:大量暗红色或鲜红色血便，血压≤90/60mmHg，心率≥110/min，红细胞压积0.3;中量出血介于上述两者之间。处理方法:根据出血量及出血部位选择不同的止血方法，一般采用高频电凝止血、重新电切过长的残留蒂、局部喷洒止血剂或注射去甲肾上腺素盐水、电凝面涂护乳胶;给予抗炎、止血药;血液循环障碍给予输血补液等综合治疗。
　　2 结果
　　2.1 结肠镜检查及病理
　　共检出息肉患者756例，单发息肉514例（68.0%），多发性息肉242例（32.0%）。直径&0.5cm者469例（62.0%），0.6～1.9cm者187例（24.7%），&2.0cm者100例（13.2%）;分布于直肠241例（32.0%），乙状结肠218例（28.8%），降结肠96例（12.7%），横结肠76例（10.4%），升结肠95例（12.6%），回盲肠30例（3.9%）;息肉多呈圆形或半圆形，有蒂或无蒂，粘膜表面光滑或糜烂渗血，部分息肉分叶状或形态不规则。病理表现腺瘤性430例（56.8%），炎症性160例（21.1%），增生性68例（9.0%），幼年性72例（9.5%），癌变26例（3.4%）。
　　2.2 出血并发症
　　本组756例结肠息肉样病变行高频电凝切除术后，延迟出血15例（男11例，女4例），平均年龄40.44±11.78岁，合并高血压病4例。出血时间为高频切除术后48h～5d内发生。出血情况:小量出血8例，中量出血4例，大量出血3例。14例内镜下止血或给予抗炎、止血药，出血停止;1例转外科，术中在内镜引导下止血成功。无1例死亡。
　　3 讨论
　　经内镜胃肠道息肉摘除治疗，目前常用的方法有药物注射法、高频电圈套摘除术、热活检钳烧灼术、微波治疗、胃内冷冻技术、激光治疗、射频等 ［1］ 。各种方法各有优缺点，应用范围不一样。但应用最广、技术成熟并发症少的是高频电凝摘除消化道息肉术。我们利用高频电凝摘除治疗结肠息肉756例，全部成功。年龄最小12岁，最大65岁。本组病理结果:组织学分型以炎性息肉为最多（18/30），其次是腺瘤（8/30），与文献报道基本相符。国内学者 ［2，3］ 认为高频电凝结肠息肉摘除术的适应证是:①各种大小的有蒂息肉及腺瘤;②&2cm的无蒂息肉及腺瘤;③结肠散在性、多发性息肉。禁忌证是:①有消化道内镜检查禁忌者;②&2cm的无蒂息肉及腺瘤者;③息肉形态或经病理检查证实有癌变者;④多发性息肉病灶密集分布于某一区域者。延迟性出血在高频电凝切除术中发生率较低，一般为0.4%～2%，尤其是病变大于2.0cm者更易发生 ［4，5］ 。本组延迟性出血发生率为2%，与文献报道大致相符。延迟出血分 析原因可能与下列因素有关:①电凝不充分;②结肠息肉及息肉样病变蒂部直径&2cm，套切不彻底，残留蒂过长;③电凝面正好位于较大血管处，因电凝面继发感染;④血管弹性差;⑤切除后患者饮食、活动控制不好等。为了避免延迟性出血的发生，要注意高频电凝切除术前详细了解患者全身情况、息肉大小、凝血功能、是否服用抗凝药等;术中根据病变的大小，选择好电凝指数，充分电凝;术后可用乳胶保护电凝面，并严格控制饮食和运动量。
　　综上所述:高频电凝摘除结肠息肉术方法简单，病人无明显痛苦，费用低，在严格控制出血并发症后，将是最成熟的内镜介入治疗技术。
　　参考文献
　　1 徐富星.内镜诊治消化道息肉的进展.中华消化内镜杂志，）:133.
　　2 杨冬华.消化系统现代介入诊疗技术，北京:人民卫生出版社，1998，15.
　　3 吴锡琛.消化道内镜术，南京:江苏科学技术出版社，1992，81.
　　4 Mergener K，plication of Endoscopy.Endoscopy，.
　　5 周岱云.内镜下高频电摘除上消化道息肉33颗.解放军医学杂志，1981，（6）:46.
常见症状： 并发症状：相关检查：
推荐医院：推荐医生：
这些疾病都不是你要找的？ 用工具试试！
分享到微信朋友圈
“扫一扫”分享
什么是鼻息肉,鼻息肉的症状有哪些,治疗鼻息肉方法是什么,鼻息肉手术要多少钱,北京哪家医院治疗鼻息肉好,鼻息肉466专家可以为您解答,如果您对什么是鼻息肉,鼻息肉的症状有哪些,治疗鼻息肉方法是什么,鼻息肉手术要多少钱,北京哪家医院治疗鼻息肉好有问题,也可以在线进行咨询.
在线咨询（向医生免费提问）
请在此提交您的问题，即有万名医生10分钟内为您解答
答你所问，名医在线近距离。
求医就诊小贴士
肿瘤的真相与误区
妇产大解密
糖叔的甜蜜私厨
皮肤大件事
早期肝硬化能治愈吗?肝硬化分为三个时期—早期感硬化，中期…… []
在我国的中医院校经常能看到一批批外国医生围着中国医生学…… []
被濑尿虾扎破手指的珠海谭先生，不单发高烧还面临截肢风险…… []
G点位于阴，道的前壁中段，能让女人瞬间高潮。…… []
很多人认为肠息肉只不过是长在肠道内的一个肉粒、肉疙瘩，没什么大不了，其实不然。广州市第一人民医院南沙分院消化内科黄耀星医生认为，大肠癌大多数是由肠道息肉慢慢发展而来，如果通过肠镜发现了息肉，绝不能姑息，一定要尽快处理。本站已经通过实名认证，所有内容由常玉英大夫本人发表
结肠多发性息肉内镜电切后病理报告一枚息肉局部癌变
状态：就诊前
吉林长春朋友： &您好！息肉较多，且有癌变，可以考虑外科手术治疗。但是是否进行外科手术，做怎样的手术，还需您与外科医生交流，了解手术的获益和风险、术后的问题等，需要再三斟酌再做出选择。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢医生，我有个朋友的父亲也是这种情况，术后得了严重的哮喘，常年卧床，中医讲大肠与肺相表里，是不是一定的关系呢 ，患者本人平时身体素质还可以，非常担心术后恢复，请问结肠切除术都会有几种，并发症呢？
手术与哮喘的关系不大。患者息肉多发多部位，且有部分癌变，需要积极定期结肠镜检查，多部位活检，了解各部位息肉的病理学改变。如果患者的身体条件较好，息肉癌变倾向又大，也可以考虑手术切除结肠治疗。结肠切除有全结肠切除和部分结肠切除之分。术后部分患者可能会出现肠道功能紊乱的问题。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
常玉英大夫通知出停诊:至9.5停诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
常玉英大夫的信息
胃肠道疾病及肝胆胰疾病的诊治，消化内镜操作技术娴熟，能开展多项内镜下微创治疗技术
常玉英，女，主任医师，医学博士。现任四川省第四人民医院消化内科主任。中华医学会会员，四川省医学会消化...
常玉英大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
消化内科可通话专家
山东大学齐鲁医院
北京友谊医院
湘雅二医院
武汉协和医院第26版:健康生活·精彩目录
往期回顾 &
　　12版：婴幼　　日本婴儿百天必吃鱼　　作者：健康时报驻日本特约记者黄晓慧　　精彩摘要：　　日本家庭的餐桌上不可一日无鱼，这一点从为刚出生100天左右的婴儿举行的首次授食仪式上，我们就能看出来。仪式所需的菜单也是固定的，通常是三菜一汤（饭、菜、汤三样），即一条头尾完整的烤鱼，烤鲷鱼或者烤鲤鱼，炖菜，咸菜，用鲷鱼或者鲤鱼的鱼籽做成的清汤以及红豆饭或者白米饭。　　　　“对换角色”教孩子懂事　　作者：孔昭凤　　治弱视，3~8岁最合适　　作者：健康时报记者冯丽安　　1岁后固体食物占6成　　作者：宋风玲　　让孩子乖乖收拾玩具　　作者：李文文　　稚子妙语——掌门人、关上太阳、谁给谁打电话　　作者：谭平、周晓慧、杨帆　　　　13版：女性　　高龄孕妇要会看医生　　作者：健康时报记者&郑帆影　　精彩摘要：&&&　　43岁、人工授精的台湾歌手、主持人蓝心湄在孕6周后流产了。同样是42岁“高龄”的香港影星刘嘉玲新婚之时也宣布要生“牛宝宝”。其实，与这些明星一样，我们身边也有不少高龄孕妈妈，她们怀孕与年轻孕妇有许多的不同，看医生也有许多的技巧。　　情感接触：婚姻没有不对称　　作者：湖北武汉&黄艳梅　　　　14版：医药药械　　鼻炎，药物治疗是首选　　作者：王福丽　　精彩摘要：&&&　　周兵教授介绍，由于鼻塞会导致患者通气不良或造成脑部缺氧，所以患者可能会觉得头疼、头沉和倦怠。而对于血管收缩性鼻炎，鼻黏膜舒张本身也会引起患者反射性头疼。由于患者一般都不会把鼻炎和头疼联想起来，所以这一症状往往很容易被忽视。　　　　非甾体抗炎药饭后吃　　作者：刘桥斌　　胃痛别吃用止痛片　　作者：徐骏　　有些降脂药损肝脏　　作者：王淑芳　　15版：医药医院　　1小时接触腰腿痛　　作者：健康时报记者常宾&特约记者&向刚尔&张献怀　　精彩摘要：&&&　　“我2006年查出腰间突，一直没有“勇气”去医院做手术。最近终于再次复发，不得已住进了医院。最终还要面对手术。”手术还是静养？成了很多腰间突患者的难题。解放军总医院附属第一医院骨科主任商卫林说，如果到了保守治疗不能缓解的程度，就是有了“顽固性腰腿痛”症状，严重压迫到腰椎神经，那就必须考虑手术了。　　　　16版：心脑血管　　女性更年期要防中风　　作者：吴尧　　精彩摘要：　　美国《神经病学》杂志刊载的研究报告称，中年女性，尤其是45岁~54岁的女性，比同年龄段男性患中风的人数更多，发生中风的可能性是同一年龄段男性的2倍；并且这一年龄段女性的血压和胆固醇水平，都高于同年龄段的男性。解放军总医院第一附属医院心身医学科副主任医师彭国球说，处于更年期的女性，由于内分泌的变化，特别容易引起肥胖、血栓的发生，血脂和血压也容易增高。所以，在这个时候，中风特别容易找上门来。　　　　《美国医学协会期刊》：服维生素B不防冠心病　　作者：吕冰　　高血压联合用药易“达标”　　作者：余光明　　新疆维吾尔自治区：成了首个卒中门诊　　　　17版：癌症　　患子宫内膜癌仍可生育　　作者：胡洪　　精彩摘要：　　得了癌症还想生孩子，更何况是排名女性生殖系统恶性肿瘤第三位的子宫内膜癌。然而，天津肿瘤医院通过50余年的临床实践发现，年轻的子宫内膜癌患者仍有生育的可能，不要主动放弃当妈妈的权利　　　　前列腺电切术后保健方　　作者：叶定伟　　　　18版：健康文摘　　美国奥运冠军的抗糖高招　　作者：白轶南　　精彩摘要：　　有谁能想到参加了3届奥运会，获得4枚奥运会金牌、6枚奥运会奖牌的美国游泳运动员加里?霍尔竟是一名糖尿病患者。他的抗糖高招是什么？快来分享他的经验吧。　　　　捂眼睛能测黄斑水肿　　作者：窦宏亮　　严重腹泻要挑降糖药　　作者：崔玉艳　　　　19版：旧闻新说　　张爱玲晚年患“跳蚤恐惧症”　　精彩摘要：　　一生搬家180次&&扔掉无数衣服与家具　　谁能想到，风华绝代的才女张爱玲，晚年生活的中心不是写作，不是研究，不是游历，而是艰苦卓绝地与虱子战斗。　　　　20版：服务咨询　　流产后三个月再洗牙　　作者：杨绪军　　彩摘要：　　多数人都知道流产后不能沾冷水，不能劳累等，但何时可以洗牙？专家建议，三个月后再开始洗牙，准备下次要宝宝前，有哪些准备工作，快来看看吧。　　　　癫痫四年没发作能停药　　作者：陈小飞　　天天洗澡可放阴囊湿疹复发　　作者：徐骏　　21版：服务·互动　　读者点题：老人喝汤口味要淡些　　作者：冯丽安　　文章补丁：喝红酒也会诱发高血压　　作者：许晓华　　　　留言板：回答问题要准确　　作者：杨绪军　　　　读报随感：细嚼慢咽也有度　　作者：张向东　　我喜欢的文章　　　　纳豆是豆豉的半成品　　作者：魏雅宁　　神经外科专家何时出诊？　　作者：朱立明　　打封闭后要观察15分钟　　作者：白轶南　　高血压者入秋后如何锻炼？　　作者：沙琼　　本期有奖读报　　　　22版：健康悦读　　冰心：生命从八十岁开始　　作者：王耀堂&闫艳秋　　精彩摘要：　　勤奋上进，精神充实。她牢记十七岁离家时祖父的赠言“勤、慎”。80岁时，冰心在《三寄小读者》序中说：“生命从八十开始。”可见其勤奋！冰心一生勤奋，笔耕不息，一生出版三十多本著作，其中，诗歌、翻译作品都有。顺应自然，热爱自然。冰心在一生的风风雨雨中，虽然也经历过挫折，但她一直怀着感恩之心活着。冰心爱花、爱水、爱海，这一切又促使她的健康水平保持在一个较高程度上，使她在九十多岁高龄仍精神饱满，笔耕不辍。内镜下高频电切胃肠道广基息肉30例__项目负责人__关键词_1
&&&&百拇医药网}