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高浓度静脉补钾的护理进展
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　　关键词：氯化钾；静脉；低血钾中国论文网 /6/view-3673265.htm　　中图分类号：R473.55 文献标志码：A 文章编号：（33—03　　钾离子对于心肌和横纹肌等电兴奋性组织的应激性具有重要作用。人体血钾的正常参考值范围为3.5～5.5 mmol/L，如低于3.5 mmol/L时为低钾血症，一旦血钾低于2.5 mmol/L以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。Welfare的研究报告显示，13例严重低钾血症患儿中，虽经及时补钾处理，但低钾血症仍未有效纠正，最终有7例患儿死亡。因此，及时纠正低钾血症对于危重患者的治疗至关重要。笔者就近年来围术期静脉高浓度补钾的应用及护理进展综述如下。　　1 常用补钾途径　　1.1 口服补钾　　由于钾主要在消化道中被肠道吸收，因而口服是最直接、简单的补钾方法，且维持时间长。适用于缺钾不严重患者。有氯化钾片剂、氯化钾控释片、10%氯化钾注射液、氯化钾合剂等可供选用。需要注意的是氯化钾合剂中含糖量较高，为50%，糖尿病患者需谨慎选用；缺点主要是消化道不适，包括出现恶心、呕吐、痢疾、肠胃胀气及上腹部疼痛等不适，甚至导致消化性溃疡及出血。使用胶囊制剂可以降低上述副反应的发生率。对能进食的患者，可建议其采用食物补钾，多吃水果如香蕉、橘子以及蔬菜等。　　1.2 灌肠补钾　　结肠具有半透明膜的作用，可吸收对身体有用的物质；且处于中性或弱碱性，对钾离子吸收功能较强。因此，可以通过灌肠的方法来补钾。结肠具有调节功能，能避免高钾血症的发生。优点是可避免口服或静脉补钾导致的不良反应，操作简单；缺点是可诱发便秘。　　1.3 超声雾化吸入补钾　　超声雾化吸入补钾的原理是通过超声波将药液变成细微的气雾，并且随着患者的吸气进入呼吸道。由于雾滴均匀，且温度接近体温，药物可随深而慢的吸气进入终末支气管和肺泡，并凭借肺泡膜进入血液循环，从而达到给药的目的。有报道指出，将生理盐水20 ml+10%氯化钾注射液20 ml雾化吸入30 min，可以改善低钾血症，且与静脉补钾效果无差异。但要注意的是，在雾化吸入时应当嘱咐患者深吸气，使药物以最大量吸入肺部。禁用于哮喘、肺功能不全的患者。　　1.4 静脉补钾　　主要适用于重症低钾血症及不能口服补钾患者。补钾途径主要选用外周静脉和中心静脉，其优势在于可迅速提高血钾水平；缺点是可发生静脉炎和注射痛。由于静脉补钾要输入一定量的液体，加重心脏的负荷，对心功能不全患者，易导致心衰发生。微量泵的临床应用则可避免意外输入高浓度钾导致高钾血症的危险。浓度是不超过20～40 mmol/L，速度<10 mmol·L—1·h—1；李玮岩认为对于严重低钾血症引起心律失常或呼吸肌麻痹危及生命时，补钾速度可达40～100 mmol/h。　　2 高浓度补钾的护理　　2.1 心电监护　　Kruse认为采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时，患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示U波改变、Q—T间期延长和室性心律失常等。当患者的血钾一旦降至2.0 mmol/L，心电图上会出现T波，ST段下降，多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时，可出现QRS波群时限延长、P—R间期延长、ST段下移，严重时会出现越来越缓慢、越来越宽的QRS波群。患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。　　2.2 尿量的动态监测　　尿量偏多，钾的丢失也多，早期易发生低钾血症。为预防血钾过低，应根据尿量的情况适当补钾，尿量>30 ml/h后可开始大量快速静脉补钾。此外，尿量监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症。尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此，对补钾不利。补钾期间尿量>40 ml/h属安全范围，尿量<1 ml/kg时，要遵医嘱给予利尿剂。　　2.3 血气分析　　因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响，pH值每上升0.1就有0.1～1.1 mmol的钾离子转移至细胞内。因此，在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质和血气分析，患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾，不要急于补钾。对于存在酸中毒的患者则应在纠酸前补足血钾，防止pH值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近3.5 mmol/L，应改用0.3%氯化钾静脉输注，血钾接近5.0mmol/L，停止静脉补钾。对于难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁；低钾未纠正时避免推注钙剂。　　2.4 补钾后继续监测血清钾浓度　　由于低钾血症纠正后，还需继续静脉补钾4～6 d才能判断血钾是否恢复正常。这是因为人体98%的钾离子存在于细胞内，静脉补钾后15 h血钾才能与细胞内钾达到平衡，有时需更长时间。钾离子在体内分布均匀的时间是1 h左右，所以深静脉泵钾后2 h内应复查监测血清钾浓度。采集血标本时应注意避开输液侧，时间不宜过长，不宜拍打血管，采集的标本避免震荡，以避免血细胞破坏，确保血钾检测的准确性。高渗葡萄糖在体内转变成糖原时需要钾的参与，而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降，因此也可使血钾进一步下降，故应慎用。　　2.5 补充其他电解质　　对低血钾并伴有低血钠症的患者，在低血钾纠正的同时应当及时补充钠离子。此外，低钾血症常合并低镁血症，而镁与钾在生理功能上有协同作用，通过补镁有助于血清钾水平提升。对于伴有室性心律失常，单纯补钾效果不佳者，可尝试使用两种途径结合的方法迅速提高血钾浓度，又可避免高钾血症引起的危险。故主张补钾治疗中、后期补充碱性物质和镁剂或通过加用硫酸镁静脉点滴来提高疗效。另外，在补钾的时候可多食含钾丰富的食物，如香蕉、草莓、鸡肉、牛奶等，能提高血钾水平。　　2.6 静脉补钾液体的配制宜用生理盐水　　葡萄糖在体内胰岛素的作用下，使钾随糖原向细胞内转移，降低细胞外液钾离子浓度，加重低钾血症。同样在用碱性药物纠正酸中毒时，可使血pH上升，H+浓度降低，促使钾离子细胞内移而加重病情。因此推荐使用生理盐水配制。　　2.7 镇痛处理　　钾离子本身由于物理刺激就能致痛，还能通过诱发肾上腺素、5—羟色胺等致痛物质致痛。因此，在静脉补钾时，护理人员应选择较粗大的静脉血管。如果患者疼痛明显不能耐受，可另建一条静脉通路，两条通路各以原滴速的一半滴注。陈明慧等研究发现以葡萄糖盐水或生理盐水作溶剂补钾能减少疼痛的发生，采用葡萄糖溶液补钾出现疼痛时，在输注液中加入适量氯化钠可缓解或消除疼痛。这是因为钾离子进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使痛阈增高而缓解疼痛，也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，减轻钾离子的致痛作用。于珍通过抬高穿刺部位，从而可以缓解静脉滴注氯化钾引起的疼痛效果。　　2.8 心理护理　　由于低钾血症患者因缺钾会出现肢体瘫痪，患者表现为恐惧、痛苦、抑郁等心理；此外，患者还会出现胸闷、心悸和疲劳等表现，即使低钾得到纠正后，仍有心理负担，急需心理护理调解。医护人员应当主动与患者沟通交流，让患者明白缺钾的表现、症状以及高浓度补钾的时间、效果等，使患者心中有数，从而可以解除患者的痛苦及恐惧心理。　　综上所述，通过静脉高浓度补钾能快速有效地提高血钾水平，纠正低钾血症，避免低血钾所出现的不良后果。但在补钾的同时，要重视护理工作，严密监测患者心电图、血清钾、血气分析和电解质等指标，及时调整补钾总量及速度，避免高钾血症及心律失常等并发症发生，从而有效纠正低钾血症。
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补钾药品关于“补钾”的几项原则
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【摘要】：为了早期迅速纠正心脏手术后低血钾 ,避免心律失常发生 ,将心脏术后低钾血症患者 10 0例随机分为两组 :观察组 5 0例 ,采用微泵经锁骨下静脉推注氯化钾 ;对照组 5 0例 ,采用常规静脉滴注氯化钾 ;补钾过程中 ,动态监测血钾浓度 ,持续心电监护 ,了解心率、心律、血压及心电图变化 ,监测尿量。结果 :补钾后 2、4、8、16 h两组血钾值及恢复正常率比较 ,差异均有非常显著性 (均 P0 .0 1) ,两组均未因补钾发生不良反应。提示 :微泵静脉推注补钾见效快、安全 ,适用于心脏术后低血钾患者。
【作者单位】：
【关键词】：
【正文快照】：
静脉补钾是治疗低钾血症的有效方法之一。传统的静脉滴注补钾强调浓度和匀速滴入 ,其浓度不应超过 40～ 60 mmol/L(相当于 1 0 0 0 ml液体中含1 0 %氯化钾 30～ 40 ml) ,速度不宜超过 1 0～ 2 0mmol/h[1] ,需要较长时间和一定量的液体才能将钾输入体内。我科 1 998年 1 0月至
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