流行性脑脊髓膜炎_流行性脑脊髓膜炎的临床表现、病理、诊断、治疗_医学百科
流行性脑脊髓膜炎
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息！
目录1 拼音liú xíng xìng nǎo jǐ suǐ mó yán2 英文参考epidemic cerebrospinal meningitis[21世纪双语科技词典]DCSMepidemic cerebrospinal meningitis[湘雅医学专业词典]3 概述流行性脑脊髓膜炎为病症名。简称。系由双所致的急性化脓性脑膜炎。属祖国“”“”“”等范畴。经空气从呼吸道进入，经鼻咽部侵入血，最后多侵犯脑脊髓膜引起病变。
流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）是由脑膜炎双球菌引起的。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成，最后局限于及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有、、、瘀点及等。呈化脓性改变。4 诊断凡在流行季节突起、头痛、呕吐，伴神志改变，皮肤、粘膜有瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阳性者，临床诊断即可初步成立。确诊有赖于及发现，有利于及早确立诊断。5 诊断要点本病诊断要点：①冬春季节，当地有本病流行，或于内有与流脑患者接触史。②突发高热，伴有头痛、呕吐，皮肤出现瘀点、瘀斑、脑膜刺激征阳性，幼婴可有隆突及等。③实验室检查，有助诊断。6 治疗措施（一）普通型流脑的治疗
⑴：鉴于我国所流行的A群菌株大多对磺胺药，故仍为首选。的、均较缓慢，脑脊液中的浓度约为血浓度的40%～80%。首次为40～80mg/kg，分4次口服或注入。原药在偏酸性的中易极出，可损伤而引起结晶尿、、、少尿、尿闭，甚至。应用时给予等量及足量（使成人每日在1200ml以上）。应用磺胺嘧啶后24～48小时后一般情况即有显著进步，下降，神志转清，脑膜刺激征于2～3天内减轻而逐渐消失。若治疗后48小时症状仍不减轻，体温不降，则应考虑由菌引致的可能，需及时改物。
⑵及：以下情况应采用，①单用磺胺药后出现明显血尿，或原有肾不全、严重失水、少尿、无尿者；②单用磺胺药后24～48小时病情未见好转者；③示菌株对磺胺药耐药者。成人青霉素G用量为每日800万～1200万u，每日为20万u/kg；鞘内无需同用。如患者对青霉素类过敏，则可改用氯霉素，氯霉素易透过，脑脊液浓度为浓度的30%～50%。首剂为50mg/kg，继而每日给予50～100mg/kg，成人每日最高量可达4g，分次静滴或口服。应密切氯霉素对的。
⑶其他：亦可应用，剂量为每日150mg/kg，分次静滴。和氯霉素对、和均有，适用于病原菌尚未明显的病例。
2.　高热时可用擦浴，滴鼻或小剂量安乃近注射。头痛可酌情用、，或用高渗静注。惊厥时可用0.2ml/kg肌注，或用10%灌肠，成人每次20ml。镇静剂不宜过大，以免影响病情的观察。
（二）暴发型脑膜炎球菌败血症的治疗
1.抗菌治疗　以青霉素G为主，每日剂量为20万～40万u/kg，成人每日2000万u，分次静滴。
⑴扩容量及纠正　参见51节“”节。
⑵活性药物的应用　在扩充血容量和纠正酸中毒后，如仍未纠正，可应用血管活性药物。凡病人面色苍灰，皮肤呈花斑及眼底痉挛者，应选用血管扩张药物，首选较小的（），因其有抗胺，直接舒张血管的作用；此外，尚有膜、解除痉挛、减少支气管分泌等作用，而极少引起。山莨菪碱的每次剂量为0.3～0.5mg/kg，重症患儿可增至1～2mg/kg，静脉注射，每10～20分钟1次。如无山莨菪碱，也可用代替（剂量每次0.03～0.05mg/kg），一般经数次注射后，如面色红润、改善、尿量增多、回升，即可延长给时间，减少剂量并逐渐停用。如应用山莨菪碱或阿托品5～10次无效，可改用、与联合或与联合。
3.及的应用　详见51节“感染性休克”节。
4.抗的治疗　若休克经后不见好转，点即使未见增加，也应考虑有DIC存在，应作有关及的检查，并开始治疗。若皮肤瘀点不断增多，且有融合成瘀斑的趋势，不论有无休克，均可应用肝素。首次剂量为1.5mg/kg，静脉推注或置于100ml内缓慢静滴，以后每4～6小时静滴1mg/kg一次。疗程不宜过长，病情好转后即可停药，一般疗程为1～2日。使用肝素时应作试管法测定，在正常值的2倍左右（15～30分钟）。治疗中若出现严重出血，应立即静注，后者1mg可中和1mg（125u）肝素。
重症休克时增多，使血管内而加重出血，故处理大片出血的患者，可于肝素化后给予6-，剂量为4～6g，置于100ml葡萄糖溶液中静滴，于30分钟内滴完。
（三）暴发型脑膜脑炎的治疗
1.抗生素的选用同暴发型败血症型。
2.剂的应用　以为主，每次1～2g/kg（20%）。根据情况每4～6或8小时静脉快速滴注或推注一次，宜至呼吸、血压恢复正常、等大及其他颅内高压症状好转为止。脱水时应适当补充液体、钾盐等，以保持轻度脱水状态为宜。甘露醇可与40～100mg合用，亦可与50%葡萄糖交替使用，每次40～60ml。
3.的处理　须加强脱水治疗，给予吸氧、吸痰、头部降温以防治、防止及呼吸衰竭的。如已发生，可给予、、、等剂，大剂量山莨菪碱（每次2～3mg/kg）静注可改善微循环，减轻脑水肿，也有降低颅内压的作用，疗程不超过3天。高热和频繁惊厥者可用亚冬眠疗法。呼吸停止时应立即作插管或，进歇正压呼吸。
脑膜炎球菌脑膜炎自采用及青霉素等抗菌药物治疗以来，病死率已降至5%以下，但暴发型患者及年龄在1岁以内婴儿，预后仍较差。
（四）治疗：急性期，对高热者，可采用、、等出血；头痛呕吐甚者加、；颈项强者加、；昏迷不醒者，加、。均用泻法或手法。同时应配合中西药物。
后遗症期，主要为，参见乙型脑脊后遗症：对后遗症期患者，主要根据临床症状。如失语取、、等穴；异常取、、、、太冲等穴；肢体，上肢取、、、外关、等穴，下肢取、、、、太冲等穴；难以屈伸者，取、、、、等穴。均采用泻法或。亦可适当配合、注射等法治疗。7 病原学脑膜炎球菌属属，为革兰阴性球菌，呈卵圆形，常成对排列。该菌仅存在于人体，可从鼻咽部，病人的、脑脊液和皮肤瘀点中检出。脑脊液中的多见于内，仅少数在外。普通上不易，在含有血液、血清、及卵黄液培养基上生长良好，一般于5%～10%的下生长更好。本菌对寒冷、及极为敏感。在体外极易死亡，病菌能形成自身酶，故采集后必须立即送检接种。
脑膜炎球菌可用血清凝集试验加以分群，可分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W1359个血清群。国内除A、B、C、D与国外相同外，另到、、、18117个新血清群。但90%以上病例由A、B、C三群引起，大流行均由A群引起，B群和C群仅引起散发和小流行。根据我国资料，引起发病及流行者仍以A群为主，到的致病菌中，A群占97.3%，B群占1.93%，C群仅占0.39%，与国外不同，其B组占50%～55%，C组占20%～25%，W135为15%，Y组占10%，A组仅占1%～2%。8 发病机理病原菌自鼻咽部侵入人体，如人体力强，则可迅速将病原菌杀灭，或成为；若体内缺乏杀菌抗体，或细菌较强时，则病菌可从鼻咽部粘膜进入血液，发展为败血症，继而累及脑脊髓膜，形成化脓性脑脊髓脑炎。
该菌可产一种酶，能切断局部重链。此外，粘附于鼻咽部上皮细胞，对致病均起了重要作用。
在败血症期，细菌常侵袭皮肤血管内壁引起、、出血及细胞浸润，从而出现瘀点或瘀斑。由于，减少或作用，有不同程度的出血。
暴发型败血症是一种特殊类型，过去称为华-佛氏，曾认为是由于双侧出血和坏死，引起所致。现已证明肾上腺皮质功能多数并未衰竭，在发并不起主要作用，而由于脑膜炎球菌的脂内毒素可引起微循环障碍和内毒素性休克，继而导致（DIC）则是其主要病理基础。
暴发型脑膜脑炎的发生和发展亦和内毒素有关。第亦可能在发病机理中起某些作用，如在受损的血管壁内可以见到、及脑膜炎球菌的沉积。9 病理改变败血症期的主要病变为血管损害，血管壁有、坏死和血栓形成，同时血管周围有出血，皮下、粘膜及也可有局灶性出血。
暴发型败血症的皮肤及内脏血管有内皮细胞破坏和脱落，血管腔内有血栓形成。皮肤、心、肺、胃和均有广泛出血，和亦颇为常见。脑膜炎期的病变以软脑膜为主，早期有充血，少量浆液性渗出及局灶性小出血点，则有大量蛋白，中性粒细胞及细菌出现。病变累及表面及颅底。颅底部由于脓性粘连压迫及化脓性改变的直接侵袭，可引起、、动眼、、等颅神经损害，甚至为永久性。脑表层由于影响而有退行性变。此外，炎症可沿着血管侵入脑组织，引起充血、、局灶性中性粒细胞浸润及出血。
暴发型脑膜脑炎的脑组织病变严重，有明显充血和水肿，颅内压明显增高，易产生昏迷及惊厥等脑炎症，部分病人有天幕裂孔疝及大孔疝，即出现瞳孔改变、、去强直、呼吸衰竭等严重症状。少数慢人由于 孔阻塞和脑脊液循环障碍而发生。10 流行病学本病流行或散发于世界各国，平均年发病率为2.5/10万，以非洲中部流行地带为最高。
（一）　人为本病唯一的传染源，病原菌存在于带菌者或病人的鼻咽部。在流行期间人群带菌率可高达50%，人群带菌率如超过20%时提示有发生流行的可能。非流行期的带菌菌群以B群为主，流行期间则A群所占百分高。病后带菌者约有10%～20%，其排菌时间可达数周至2年。带菌时间超过3个月以上者，称慢性带菌者，所带多为耐药菌株，常存在于带菌者鼻咽部深层组织内。带菌者对周围人群的危险性大于病人。
（二）传染途径　病原菌借飞沫直接由空气。因病原菌在体外的生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少。密切接触对2岁以下婴儿的发病有重要意义。
无论散发或流行，发病率均随着冬季来临而增加，一般从11月份开始上升，至2～4月份为高峰，5月起呼吸，均有利于疾病的传播。日常用品间接传播机会较少。
（三）人群易感性　本病在新生儿少见，2～3个月以后的婴儿即有发病者，6个月～2岁婴儿的发病率最高，以后又逐渐下降。新生儿出生时有来自的杀菌抗体，故很少发病，在6～24个月时抗体水平下降至最低点，以后又逐渐增高，至20岁左右达到成人水平，人群的易感性与抗体水平密切。各地区由于各年龄组的免疫力不同，而有发病率的差异。大城市发病分散，以2岁以下发病率最高；中小城市则以2～4岁或5～9岁的最高；在偏僻山区，一旦有传染源介入，常导致暴发流行，15岁以上发病者可占总发病率的一半以上。男女发病率大致相等。平均每隔10年左右有一次流行高峰，这是由于相隔一定时间后人群免疫力下降，新的易感者逐渐积累增加之故。近年来在上的两个主要问题，是菌群的变迁和耐磺胺药菌株的增加。11 临床表现流脑的病情复杂多变，不一，一般可有三种临床表现，即普通型、暴发型和慢性败血症型。1～7日，一般为2～3日。
（一）普通型　占全部病人的90%左右，按其发展过程可分为期、败血症期及脑膜炎期三个阶段。但临床各分期之间并无明显界线。
1.上呼吸道感染期　约为1～2日，大多数病人无症状，部分病人有，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培养可发现病原菌，一般情况下很难确诊。
2.败血症期　患者突然高热、畏寒、，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等症状。幼儿则有啼哭吵闹，不安，过敏及惊厥等。少数病人有痛或。70%的病人皮肤粘膜有瘀点（或瘀斑），见于全身皮肤及粘膜，约1～2mm至1cm。病情严重者的瘀点、瘀斑可迅速扩大，其中央因血栓形成而发生皮肤大片坏死。约10%病人的唇周等处可见，多发生于病后二日左右。少数病人有脾肿大。多数病人于1～2日内发展为脑膜炎。
3.脑膜炎期　病人高热及毒血症持续，全身仍有瘀点、瘀斑，但症状加重。因而病人头痛欲裂、呕吐频繁，血压可增高而减慢，常有皮肤过敏、怕光、狂躁及惊厥。1～2日人进入昏迷状态，可出现呼吸或循环衰竭。
婴儿发作多不典型，除高热、拒食、烦躁及啼哭不安外，惊厥、及较成人为多见，而脑膜刺激征可能缺如，前囟未闭者大多突出，对诊断极有帮助，但有时因频繁呕吐，失水反可出现前囟。
（二）暴发型　少数病人起病急骤，病情凶险，若不及时抢救，常于24小时内死亡。
1.暴发型败血症　多见于儿童，但成人病例亦非罕见。以高热、头痛、呕吐开始，症状严重，精神极度萎靡，可有轻重不等的，时有惊厥。常于12小时内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑，且迅速扩大融合成大片瘀斑伴皮下坏死。循环衰竭是本型的主要表现，面色苍白、四肢厥冷、唇及指端发绀、脉搏细速、血压明显下降、脉压缩小，不少病人血压可降至零，尿量减少或无尿。脑膜刺激征缺如，脑脊液大多澄清，仅细胞数轻度增加。血及瘀点培养多为阳性，实验室检查可证实有DIC存在。血小板减少、总数在1万/mm3以下者常提示预后不良。
2.暴发型脑膜脑炎　此型亦多见于儿童。脑实质损害的临床症状明显。患者迅速进入昏迷，惊厥频繁，推体束征常阳性，两侧不等，血压持续升高，眼底可见视水肿。部分病人发展为脑疝，天幕裂孔疝为颞叶的钩回或回疝入天幕裂口所致，能压迫及动眼神经，致使同侧瞳孔扩大，光消失，固定或外展，对侧肢体轻瘫，继而出现呼吸衰竭。枕骨大孔疝时入枕骨大孔内，压迫，此时病人昏迷加深，瞳孔明显缩小或散大，或忽大忽小，瞳孔边缘亦不整齐，双侧肢体肌张力增高或强直，上肢多内旋，下肢呈伸展性强直，呼吸不规则，或快、慢、深、浅不等，或呼吸暂停，或为抽泣样、点头样呼吸，成为，常提示呼吸突将停止。呼吸衰竭出现前病人可有下列预兆：①面色苍白、呕吐频繁、头痛剧烈、烦躁不安；②昏迷、惊厥不止、肌张力持续升高；③瞳孔大小不等、明显缩小或扩大、边缘不整齐、对光反应迟钝或消失、眼球固定；④呼吸节律改变；⑤血压上升。
3.混合型　兼有上述二型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的一型。
（三）慢性脑膜炎球菌败血症　不多见，成年患者较多。病程常迁延数月之久。患者常有间歇性畏冷、寒战、发热发作，每次历时12小时后即缓解，相隔1～4天后再次发作。发作时可出现瘀斑、、膝腕关节疼痛等。诊断主要依据发热期的血培养，常需多次检查才获阳性。辨点涂片阳性率不高。病程中有时可发展为化脓性脑膜炎或心内膜炎而使病情急剧恶化。12 并发症并发症包括继发感染，在败血症散播散至其他脏器而造成的化脓性病变，脑膜炎本身对脑及其周围组织造成的损害，以及性疾病。
继发感染以最为常见，尤多见于老年和婴幼儿。其他有、角膜、感染。
化脓性迁徙性病变有全眼炎、、（常为单关节炎）、肺炎、、心内膜炎、心肌炎、、。
脑及周围组织因炎症或粘连而引起的损害中有动、、听神经及、肢体、失语、大脑功能不全、、等。在慢性病人，尤其是婴幼儿，因脑室间孔或下腔粘连以及脑膜间的桥静脉发生栓塞性静脉炎，可分别发生脑积水或硬膜下积液。
变态反应疾病　在病程后期可出现、关节炎及等。
后遗症可由任何并发症引起，其中常见者为（小儿发展为）、、动眼神经麻痹、瘫痪、或性情改变、精神异常和脑积水。13 辅助检查（一）血象　白细胞总数明显增加，一般在2万/mm3左右，高者达4万/mm3或以上，中性粒细胞占80%～90%。
（二）脑脊液检查　病程初期仅有压力增高，外观正常。典型脑膜炎期，压力高达1.96kPa以上，外观呈混浊或脓样。达每立方毫米数千至数万，以中性粒细胞为主。含量显著提高，而糖含量明显减少，有时可 完全测不出，物降低。若临床有脑膜炎症状及体征而早期脑脊液检查正常，应于12～24小时后复验。流脑经抗菌药物治疗后，脑脊液改变可不典型。
（三）细菌学检查
1.涂片检查　用刺破皮肤瘀点，挤出少许血液及，涂片染色后镜检，阳性率高达80%以上。脑脊液沉淀涂片的阳性率为60%～70%，脑脊液不宜搁置太久，否则病原菌易自溶而影响检出。
2.　血培养在流脑时阳性率较低。但血培养对普通型流脑败血症期、暴发型败血症及慢性脑膜炎球菌败血症诊断甚为重要，故必须注意在应用抗菌药物前作细菌培养，并宜多次采血送验。脑脊液应于试管内离心，取沉渣直接接种于上，同时注入葡萄糖肉汤中，在5%～10%二氧化碳环境下培养。
（四）免疫学试验　是近年来开展的流脑快速诊断。脑脊液中抗原的有利于早期诊断，其敏感性高，特异性强。目前临床常用的抗原检测方法有对流免疫、乳胶凝集、反向、菌体协同凝集试验、放射免疫法、酶联免疫试验等。对流免疫电泳的阳性率在80%以上，乳胶凝集试验阳性率为85%～93%，协同凝集试验检测A群及C群的阳性率亦较高。反向间接血凝试验的阳性率为94.2%（脑脊液）及78.8%（血液），酶联免疫吸附试验检测A群抗原的较反向间接血凝试验为高。抗体检测不能作为早期诊断方法，且敏感性与特异性均较差，故临床应用日渐减少。对流免疫、放射免疫测定法、间接血凝试验，如恢复期血清大于急性期4倍以上，则有诊断价值。14 鉴别诊断1.其他化脓性脑膜炎　依侵入途径可初步区别。大多继发于肺炎、中耳炎的基础上，性脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中，革兰氏阴性脑膜炎易发生于颅脑手术后，流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿，脑膜炎常继发于腰穿、、造影或手术后。
2.　发病季节多在7～9月，脑实质损害严重，昏迷、惊厥多见，皮肤一般无瘀点。脑脊液较澄清，细胞数大多在500/mm3以下，糖及蛋白量正常或稍增高，氯化物正常。免疫学检查如特异性、补结试验等有助于鉴别。
3.虚性脑膜炎　败血症、、等急性感染病人有严重毒血症时，可出现脑膜刺激征，但脑脊液除压力稍增高外，余均正常。
4.　主要见于儿童，发病季节在夏秋季。内有高热、惊厥、昏迷、休克、呼吸衰竭等症状，但无瘀点，脑脊液检查正常。确诊依靠粪便细菌培养。
5.　成人多见，起病突然，以剧烈头痛为主，重者继以昏迷。体温常不升高。脑膜刺激征明显，但无皮肤粘膜瘀点、瘀斑、无明显中毒症状。脑脊液为血性。可发现、血管等改变。15 预防（一）早期发现病人，就地治疗。
（二）流行期间做好卫生宣传，应尽量避免大型集会及集体，不要携带儿童到公共场所，不要携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。
（三）药物预防　国内仍采用磺胺药，密切接触者可用碘胺嘧啶（），成人2g/日，分2次与等量碳酸氢钠同服，连服3日；小儿每日为100mg/kg。在流脑流行时，凡具有：①发热伴头痛；②精神萎靡；③；④皮肤、粘膜出血等四项中二项者，可给予足量全程的磺胺药治疗，能有效地降低发病率和防止流行。国外采用或进行预防。利福平每日600mg，连服5日，1～12岁儿童每日剂量为10mg/kg。
（四）预防　目前国广泛应用A和C两群多糖菌苗。经超速离心提纯的A群多糖菌苗，保护率为94.9%，免疫后平均抗体滴度增加14.1倍。国内尚有用多糖菌苗作“应急”预防者，若1～2月份的流脑发病率大于10/10万，或发病率高于上一年同时期时，即可在人群中进行。16 预后在使用磺胺药、青霉素G等抗菌药物以来，病死率降至5%～15%，甚至低于5%。以下因素与预后有关：①暴发型患者的病程凶险，预后较差。②年龄以2岁以下及高龄的病人预后差。③在流行高峰时发病的预后差，较佳。④有反复惊厥、持续昏迷者预后差。⑤治疗较晚或治疗不彻底者预后不良，并且易有并发症及后遗症发生。17 参考资料 [1] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，.
[2] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，. 相关文献
开放分类：
参与评价： ()
欢迎您对流行性脑脊髓膜炎进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
昵称(必填)
电子邮箱(我们会为您保密) (必填)
特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。
本页最后修订于 日 星期一 13:35:40 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
链接及网站事务请与Email:联系 编辑QQ群：8511895 （不接受疾病咨询）流行性脑脊髓膜炎多选题.doc_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
流行性脑脊髓膜炎多选题.doc
阅读已结束，如果下载本文需要使用
想免费下载本文？
你可能喜欢}