指导意见：肺癌常用的治疗方法有：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及不同治疗方法的联合 治疗。 治疗方案的 制定需要依赖肿瘤的分类和分期进行。晚期肺癌患者，应选择全身化疗为主，亦可适当选用姑息性手术与放疗。.
回复于： 19:05:44&&请，我要！
第三代EGFR-TKI靶向药物介绍
&&&&&&&&&第三代EGFR-TKI药物，不良反应数据是值得关注的，但真正的获胜者还是由更好的活性来决定的。CO-1686和AZD9291做为二线药物，在针对T790M阳性EGFR患者有较好疗效，但是对T790M阴性者有效率不高。这些药物用于一线治疗值得期待。
&&&&&&&&突变的表皮生长因了受体()的酪氨酸激酶抑制剂()用于治疗非小细胞肺癌已经发展10多年，取得了较好疗效并积累了大量经验。第一代EGFR-TKI药物的研究主要集中在如何通过优化与其他疗法联合，以取得最大临床获益。当病人接受EGFR TKI治疗后，最终会出现疾病进展，约60%的TKI耐药病人可检测到T790M突变。为了克服EGFR-TKI耐药，人们在不断研发新一代的TKI药物。本文将着重介绍2014年ASCO公布的第三代EGFR-TKI的数据。
第一代EGFR-TKI：
&&&&&&&&1.吉非替尼(易瑞沙，Gefitinib)，阿斯利康公司
&&&&&&&&2.厄洛替尼(特罗凯，Erlotinib)，罗氏公司
&&&&&&&&3.埃克替尼(凯美纳，Conmana)，浙江贝达药业有限公司
第二代EGFR-TKI：
&&&&&&&&1.阿伐替尼(Tovok^TM，BIBW-2992)，勃林格殷格翰公司开发，是EGFR和HER2的强效、不可逆抑制剂。
&&&&&&&&2.Dacomitinib(PF-)，辉瑞研发，抑制EGFR, HER2和HER4
&&&&&&&&3.来那替尼(Neratinib，HKI-272)，惠氏制药有限公司，抑制EGFR和HER2
第三代EGFR-TKI
&&&&&&&&1. AZD9291
&&&&&&&&AZD9291是针对EGFR的不可逆抑制剂，对于T790M耐药突变有疗效。AZD9291是在一项I期多中心研究中进行测试，包括剂量递增队列，和随后的扩大队列研究(Abstract 8009^)。所有患者要为EGFR突变或经EGFR TKI治疗有效。31人进入剂量递增队列研究，在以后的201人参加的扩大队列研究中，都检测T790M突变状态。
&&&&&&&&该研究发现在任何剂量组都没有剂量限制性毒性，没有定义最大耐受剂量(MTD)。232名病人中，只有4名病人因为不良事件减少剂量，有10名因不良事件停药。
&&&&&&&&在205名可评估患者中，客观缓解率为53%。各剂量水平间的缓解率类似，最高缓解率(67%)出现在240mg剂量组，总疾病控制率为83%。
&&&&&&&&在107名T790M阳性患者中，客观缓解率(OR)为64%，疾病控制率(DCR)为94%;在50名T790M阴性的OR为22%，DCR为56%。最长反应期为7.5个月。
&&&&&&&&II期研究选定的药物剂量：80mg QD，FDA已经将AZD9291授权为突破性药物，III期AURA试验将会与铂类双药化疗进行对比。
&&&&&&&&2. CO-1686
&&&&&&&&另一个新药是CO-1686，靶向常见的EGFR突变和T790M突变，该新药目前正在进行I期/II期研究(Abstract 8010^)。
&&&&&&&&CO-1686研究包括剂量递增和剂量扩大队列，也没有确定MTD。报道者Sequist博士说：CO-1686是唯一一个可以完全绕开野生型EGFR的药物，不良反应更小。D 72名治疗患者中，只有3名患者有皮疹，而且都是1级。一些患者出现高血糖，16名患者为3级。
&&&&&&&&在40名T709M阳性病人中，客观缓解率为58%，所有剂量水平都可以看到缓解，从625mg BID到1000mg BID。中位PFS目前尚未达到，有可能超过12个月。
&&&&&&&&CO-1686的后续研究包括TIGER3III期随机对照试验，比较新药物和化疗在T790M阳性NSCLC患者中的应用。CO-1686作为一线药物显示出优于厄洛替尼的活性。厄洛替尼耐药后仍然会快速显示疗效，而且反应较持久。
&&&&&&&&3. HM61713
&&&&&&&&HM61713是另外一种口服、选择性EGFR突变和T790M抑制剂，在临床前研究中显示出很强的抗肿瘤活性，皮疹和腹泻等较轻。I期研究主要评估了该药物的安全性、药代动力学和初步的疗效(Abstract 8011)。
&&&&&&&&剂量递增部分包括35个病人，300mg的剂量扩大队列包括两组：组A包括42名是TKI治疗失败4周内的患者;组B是41名TKI失败4周以上者。在扩大多列中，57.8%确认为T790M突变阳性，同样没有达到MTD。
&&&&&&&&安全性评估(118名)：恶心(32.2%)、表皮剥脱(26.3%)、头痛(24.6%)和皮疹(23.7%)是最常见的毒性反应，表明该药物没有完全避开野生型EGFR。3级或以上的不良事件非常少见，有1例头痛，1例食欲不振，3例3级及以上的呼吸困难。最常见的实验室异常是ALT升高(6.8%)和血小板减少(5.9%)，3级事件罕见。只有两个病人由于不良事件停药，有两个病人出现剂量限制性毒性。
&&&&&&&&在扩大队列中有82名可评估的患者，缓解率为21.7%，疾病控制率为67.5%。Kim博士指出，该药物在T790M阳性病人中疗效更为突出，缓解率和疾病控制率分别为29.2%和75.0%，阴性患者分别为11.8%和55.9%。突变阳性患者中位PFS为18.9周，阴性患者为10.0周。HM61713耐受性良好。
&&&&&&&&来源：http://am.asco.org/daily-news
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邮&&&&箱：肺癌已脑转，现胸椎，腰椎骨转，靶向药联特止不住身体疼痛，单药184有奇效
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您家这种情况要申请大病救助，听说没有医保也可以的。不能光靠自己啊，太吃力了。
祝病情稳定，生活质量 ...
谢谢，谢谢您的提醒，不过大病救助申请过了，但每年5000元封顶，住院才能用。我现在的想法就是不想让他太疼，主要想靠靶向药。
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更全面一点的化验单解读
太谢谢了，好高兴！
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看了一下治疗贴，有以下感受：
1 目前靶向药的方案是对的；
2 既然坛友都推荐骨转针，应当尽力去实施；
3 大病救助是民政部门的吗？如果不是可以咨询一下当地民政部门有没有相应的救助。我们老家有，叫什么名称不是很清楚。但有一位病友，新农合加上民政部门的补助，能报80%左右。
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E靶点是阴性，特还能有效这么长时间，HER-2有一个加，应该吃2992会有效，也就是阿法替尼，即第二代。目前的 ...
2992可能不是很合适，因为
1 病人的e靶点是21，而不是19。耐药后2992对19耐药后是有益的，对其余的是无益的；
2 9291的靶点her-2靶点了。
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我家的易一年, 现在脑发展换9291好象没什么效果, 愁啊!
你若安好，便是晴天。
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看了一下治疗贴，有以下感受：
1 目前靶向药的方案是对的；
2 既然坛友都推荐骨转针，应当尽力去实施；
谢谢老冯。我再想如果靶向药的方案是对的，为何症状不全消失，腰部的疼痛及大小便失禁为何控制不住。我怕用这个方案时间过长会耽误病情，所以纠结于何时停止。9291联合184是下一步的打算，但184的副作用又让我畏惧，现在我爸住院不在我身边，每天靠打电话一点一点的了解，怕换药出现闪失不好补救。所以打算这周末他来我家后，想换一下方案，或者把9291的量再加到120毫克联合特。不知道还有什么好的办法没有，我这个方案是否可行，望指点。
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1 目前靶向药的方案是对的；
2 既然坛友都推荐骨转针，应当尽力去实施；
刚才忘记一起回复了。关于大病救助这一块，我看到你提到新农合，新疆施行两种政策，兵团和地方的政策是不同的。我爸属于兵团人，且属于兵团的家属，新农合不适用于团场，而是地方，所以我们没有新农合。这每年住院救助的5000元还是由于我爸是低保户才给批的。唉，说实话我虽是新疆人，但对于下面团场的政策一点也不清楚，回去问过一次，碰的满鼻子灰，别说想看文件，就是问问是怎么回事，不知他们不愿意讲还是自己本身也不清楚就给轰出来了。说是如果住院已经给批了5000，还不满足，这个钱又不是专给我们一家的，唉，提不成！不过这么多年也挺过来了，还好我妈身体尚可，不然我妈也是家属，还不是低保户，要是……真不敢想啊！
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2992可能不是很合适，因为
1 病人的e靶点是21，而不是19。耐药后2992对19耐药后是有益的，对其余的是无 ...
2992没有考虑那么多，在靶向药里我没有太多关注基因检测的数据，而是根据我爸目前的身体症状，头和骨是最关键的，所以靶向药我只看谁入脑强，如果脑能控制住，骨的疼痛势必会减弱，再联合控骨的，想必效果会好，不过这只是我的理论想法，不知实践效果如何，只能搏一搏试一试，也不知我所谓的这个理论正确不正确，只是这样想，也没找到依据。有错的话还望提醒！
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基因检测结果：
检测到EGFR基因，Exon-21外显子L858R基因突变和Exon-20外显子T790M基因突变
你好，免疫组化怎么做了这么多次，每次都重新取样化验吗
妈妈肺鳞癌，凯美纳五个月彻底耐药，用过的药：特，+特，2+9291
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本帖最后由 小存 于
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我家的易一年, 现在脑发展换9291好象没什么效果, 愁啊!
请问你家吃9291多大的量呢？没效果从什么反映出来呢？
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