术前已接受放化疗的直肠癌患者术后还需化疗么？
作者：月下荷花
全直肠系膜切除术、术前放化疗以及MRI对直肠癌的精准分期，这使得直肠癌的治疗取得重大的进步。尽管局部复发和生存明显改善，远处复发并没有得到改善，大约30%按治愈目标进行治疗的病人，最终会出现远处转移。术后辅助化疗通过降低循环中肿瘤细胞和微转移有可能预防远处转移。然而对于已经接受过术前放化疗以及手术治疗的病人是否接受术后辅助化疗，目前仍有争议。对于术前没有接受放化疗和全直肠系膜切除术的病人，会有较高的局部发生率，术后辅助化疗有效。一项系统评价与meta分析显示，辅助化疗可以改善总生存和无病生存期。但该评价包括的研究数目比较少。EORTC没有证明辅助化疗获益，QUASAR研究中直肠癌病人总生存为临界性获益，且该研究中只有21%病人接受术前放疗。一项日本试验显示III期直肠癌病人全直肠系膜切除术后接受辅助化疗能改善总生存和无病生存。然而其它研究没有显示术后辅助化疗优于观察治疗。荷兰的Velde教授在Lancet Oncol杂志上发表文章比较术前放化疗和手术治疗后的直肠癌病人接受辅助性氟尿嘧啶和叶酸化疗与观察治疗的不同。搜索Pubmed、Medline、Embase、Web of Science、the Cochrane Library、CENTRAL和会议摘要以鉴定欧洲随机、对照、3期试验，在无转移的直肠癌病人接受术前放化疗和手术治疗后比较观察性治疗与辅助化疗的不同。研究的主要终点是总生存。共有四项临床试验满足标准，1196名病人，pTNM为II或III期，全部R0切除，肿瘤距肛缘15cm内。接受辅助化疗和观察治疗的病人，总生存无差别，亚组分析也没有显示总生存差别。术后辅助化疗不能改善无病生存和远处复发。亚组分析肿瘤位于肛缘10~15cm者，接受术后辅助治疗改善无病生存和较少远处复发。该研究结果显示术后随访7年，含氟尿嘧啶的术后辅助化疗对总生存、无病生存以及远处复发没有改善。然而术后辅助治疗似乎对肛缘10-15cm肿瘤的无病生存和远处复发有改善。尽管已经明确III期结肠癌病人从术后辅助化疗中获益，但这不意味着非转移性直肠癌在接受术前放化疗和手术治疗后一样可以从辅助化疗中获益，国际上不同指南指南中对此类病人术后辅助化疗的推荐也不同。认为II期和III期直肠癌需要术后辅助化疗的是根据结肠癌以及没有接受术前放化疗的直肠癌的研究结果外推所得。尽管大部分欧洲试验都没有显示术后辅助化疗获益，但依然不能终止直肠癌是否需要术后辅助化疗的讨论。QUASAR试验中显示了术后辅助化疗能够改善直肠癌总生存，但这种差别很小，而且该试验中只有21%的病人接受了术前放疗，没有病人接受术前放化疗。结肠和直肠在胚胎学、解剖学和生理学上存在不同，结肠癌和直肠癌在肿瘤发生机制上看起来也不相同。直肠癌少有微卫星不稳定性和BRAF突变，而且结肠癌和直肠癌的基因表达状况也不相同。这些不同可能会影响辅助化疗对直肠癌和结肠癌的作用。结直肠癌中KRAS突变没有明确的不同。结肠癌和直肠癌发生机制不同，各个国家直肠的定义也不同，主要是到肛缘的距离和腹膜反折点的定位不同。该研究结果也提出这样的疑问，肿瘤位于肛缘10~15cm时是不是可以定义成结肠癌，与距肛缘10cm之内的直肠癌需要不同的治疗。研究没有检测到距肛缘距离和治疗组间明显的相互作用，这些结论也无法进一步明确。肿瘤距肛缘10-15cm时可以从辅助化疗中获益，进一步的问题是使用氟脲嘧啶单药还是联合化疗，研究中纳入的试验没有显示二者有差别。其它研究显示，含有奥沙利铂的联合化疗能够改善总生存和无病生存，或是优于氟尿嘧啶+叶酸治疗，但因为没有设立观察组，而不符合本研究要求。总之，含有氟尿嘧啶的术后辅助化疗不能改善II/III期直肠癌总生存和无病生存以及远处复发。然而距肛缘10-15cm的直肠癌可能从术后辅助化疗中获益，需要对这部分病人进一步的研究来证实上述结果。
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直肠癌术后一定要化疗吗？大概要化疗几次？
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结肠癌术后要不要化疗
人民网―生命时报
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黑龙江读者闫先生问：我今年79岁，两个月前诊断为“乙状结肠癌”，后立即切除。目前已没有症状，做CT和肿瘤相关检查也没有异常。请问我需要化疗吗？
哈尔滨医科大学附属第四医院肿瘤外科副教授陈洪生解答：是否要化疗需综合考虑，主要得看病理分期。若在DukesA期，此时癌局限于肠壁内；DukesB期，癌已经浸润至肠壁外；DukesC期，癌细胞已经伴有淋巴腺转移；DukesD期，癌细胞已有远处转移或广泛侵及临近脏器，这时候手术已无法切除。如果是A期，则不需要化疗；B期，一部分可以临床观察，一部分则需要化疗，这部分人主要是具备B期危险因素，比如手术时有梗阻、穿孔，病理上有脉管浸润，术后大病理报告淋巴结没有超过12个。如果是C期病人，若状态允许，建议化疗，但要考虑年龄、心肺功能对化疗副作用是否能耐受，如果不能耐受，则考虑给予扶正的中药等治疗。饮食上，如果患者排气排便正常，可以正常饮食，易消化即可。
如果需要化疗，建议患者术后尽早化疗，术后一个月左右最佳。有文献报道指出，术后半年之后再化疗，对患者术后的预后影响不大，可能失去了意义。▲
关键词：化疗，排气排便，DukesA，远处转移，乙状结肠，患者，癌细胞，切除，耐受，手术
责任编辑：jockbang　　我父亲直肠癌距肛门4.5CM,未保肛,术后病理报告:直肠中分化腺癌,侵犯深基层,淋巴六枚未见癌，切缘未见癌，肛门周围未见癌，分期T2N0M0。现在术后一个月了，医院没有建议做任何术后辅助治疗，治疗指南上也说I期不需要辅助治疗，但又看到很多这类分期的朋友有做化疗的，想请问这种情况到底需不需要做术后化疗？
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　　没有人知道吗？
　　@向日葵_1983 　　化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。它是一种全身性治疗手段，和手术、放疗一起，并称为癌症的3大治疗手段。　　由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。希望对您有帮助！因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。
　　如果没有转移的话，能不化疗就不化疗吧，化疗的副作用也很大呀。
　　化疗还是要做一点的吧，但是结肠癌这种很讨厌，人会感觉很不舒服，肿瘤还是多注意免疫方面的提高，老外把这种疾病当慢性病的。　　多吃点水果，D阻分，多喝水，心理压力不要搞太大。
　　人类最大的弱点,也是最容易忽视的，就是对很多事情抱着想当然的态度。人们通常以为医疗保健就是健康的保护伞，由医生通过高科技一系列治疗就可以驱除百病，然而科学并不是万能的，也许卫生，诊断，治疗，药物，手术等方面的科技进步可以使人们在病残和慢性退化性疾病状态下仍能苟延残喘，在“痛苦中活下去”，已经被认为是“失败中的成功了”很少人意识到健康的真谛是靠自己实现的！　　现在许多研究都向我们进一步揭示：人体如何以细胞为基本单位运作，发挥功能，健康的细胞等于健康的身体。　　而健康的细胞不是靠药物，或者其他可以实现的，人体必需按适当数量和比例获得营养才会有这种----进行自我修复的不可思议的能力！　　癌症其实也是---提高细胞的免疫力是根本
　　直肠癌比结肠癌容易复发？还是结肠癌比直肠癌容易复发？
　　我现在每天都很纠结，感觉自己得了强迫症。　　一.后悔当时没有做术前放化疗，说不定可以保肛。(当时医生是说百分之50有效,如果没效肿瘤就在长,当时怕没效,所以选择了直接手术)　　二.术前T4a,术后T2N0M0，为什么差别这么大？病理医生有没有搞错？淋巴又只取了六枚，要是有转移的淋巴没取到怎么办？　　三.术中医生发现不能按正常规范保肛时(要在肿瘤到肛门的地方再切2CM,这是规范,当时发现距离不够),有提两种方案,1.术中病理分析,如果切缘没癌,就保肛;2.直接不保肛,做永久造口.我当时选了第二种.现在想想是不是选错了?　　哎,我脑子里每天都想着很多....又担心术后不做化疗会不会复发?
　　我是乙状结肠CA，分期也是T2N0M0，需要化疗4期，这个说不好的，身体状况好的话还是化疗3一4期比较放心，因为手术也有可能造成个别癌细胞漏网，需要化疗杀灭，对预后及防止复发是有益的。　　
　　术前分期是参考，是不一定准确的，只有术后样本病理报告才是准确的。　　
　　肿瘤距离肛门太近，强行保肛不可取，按楼主分期不用化疗，但并不是说保证不会复发转移，而是化疗或不化疗的结果一样，五年都是90%，既然一样，就不用去花冤枉钱了，更何况化疗对身体的损害也很大。
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