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住院老年患者睡眠障碍的原因分析及护理_临床医学论文
住院老年患者睡眠障碍的原因分析及护理_临床医学论文
作者：代瑞云，刘佩霞，代淑洪
［摘要］ 通过对影响住院老年患者睡眠障碍的原因及护理进行综述，笔者认为护理人员应重视、了解老年人的睡眠特点，导致老年患者睡眠障碍的因素，并针对影响因素给予针对性的护理，改善其睡眠质量，促进疾病康复。
［关键词］ 老年患者；睡眠障碍；护理
我国老年人口在2000年就已经达到了11%，成为名符其实的老龄化国家。由于我国人口老龄化的特点是速度快，程度高，与经济发展不同步，因此维护老年群体健康，延缓衰老，实现健康的老龄化变得日趋重要［1］。而老年人随着生理上的衰老，全身功能逐渐减退，很容易并发各种疾病，需要住院治疗。住院后因环境改变、心理、疾病等多种因素导致老年住院患者出现睡眠障碍，加之睡眠障碍本身就是老年人的常见症状［2］，因此使更多的老年患者在住院期间出现睡眠障碍，或使现有的较差睡眠状况加重。虽然睡眠障碍不会直接威胁生命，却可造成焦虑、激惹、情绪不稳、烦躁不安、精神疲乏，影响患者病情恢复［3］。因此，给予针对性护理，满足住院老年患者休息与睡眠的要求，改善睡眠障碍，促进疾病康复，提高生活质量是护理工作者的一项重要职责。
1 老年人的睡眠特点
1.1 睡眠的电生理机制 睡眠和觉醒是脑的两个周期性的相互转化的主动生理过程，在维持正常的精神活动中起着非常重要的作用［4］。而睡眠又是一个非常复杂的生理现象，包括两种相互交替的睡眠状态。一种是非眼球快速运动睡眠（NREM）,又称慢波睡眠；另一种称之眼球快速运动睡眠（REM）,又称快波睡眠。睡
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仲景方治疗小儿睡眠障碍的疗效
更新时间： 07:24:56
　　睡眠质量的优劣能够直接反应人体机能的运转效率，并且对于人们的生活质量产生重大的影响[1]。儿童只有在具备充足睡眠的情况下才能正常成长，但是由于现今人们育儿观念的转变以及生活环境、生活方式等因素的影响，小儿睡眠障碍情况的发生率呈现出逐年增长的发展趋势，对于儿童生长发育造成了不利的影响[2]。中医治疗具有缓释固本，毒副轻微的作用，适合小儿睡眠障碍的治疗。本文研究了运用仲景方治疗小儿睡眠障碍的临床效果，具体内容如下。　　1 资料与方法　　1.1 一般资料　　本地研究选取我院于2012年5月至2013年5月收治的16例睡眠障碍患儿作为研究对象，患儿年龄范围为2.5岁至12岁，平均年龄为5.6岁。其中男性患儿11例，女性患儿5例。临床症状主要有入睡困难、睡眠不安、夜惊、梦魇、遗尿等，患儿通常睡眠时间通常少于同龄儿童。纳入本次研究范围的患儿经CT及生化检测均显示无颅脑疾病和其他精神性疾病。　　1.2 一般方法　　本次研究在观察诊断患儿病情后按照国医方剂治疗方案选配合适的汤药进行治疗，主要有以下几种。　　黄连阿胶汤：黄连5g，阿胶15g，芍药12g，珍珠母25g，生地8g，柏子仁10g，淮小麦35g，炒枣仁8g，黄芩12g，生牡蛎30g，元参10g，陈皮8g，鸡子黄2个(药液冲服)。煎服，1次/d，1周为1个疗程。　　酸枣仁汤：酸枣仁15g，川芎6g，柏子仁10g，茯苓15g，归身12g，生龙骨20g，甘草5g，茯神10g，熟地8g。煎服，1次/d，先服3剂，停药1d，据病情再行服用。通脉四逆汤：甘草12g，远志8g，干姜6g，石菖蒲8g，当归12g，制附子6g，参须10g，炒白术12g。煎服，先服6剂，观察病情，再行服用。　　栀子豉汤：栀子8g，淡豆豉12g，桔梗12g，杏仁12g，枳壳8g，生姜6g,，灯芯草5g，陈皮8g。煎服，2剂/d，3d1疗程。　　甘麦大枣汤：淮小麦35g，大枣8颗，远志6g，当归10g，甘草8g，柏子仁10g，炒枣仁25g，百合25g，炒白芍15g。1剂/d，服用1d。　　2 结果　　2.1 治疗结果　　运用仲景方治疗之后，16例患儿睡眠质量均得到显著改善，临床症状基本消失，睡眠时间较为充足，并且白天精神及活动能力均得到改善。　　2.2 病例举隅　　李某，男，6岁，于2012年5月来我院就医，临床表现为白天间有睡眠，精神难以集中，夜间难以入睡，受轻微惊扰易醒，受灯光或响声有惊跳，睡前口干多饮，舌苔燥红，脉象细快，面目轻微虚浮。睡眠障碍持续15d。就诊时了解到患儿为早产儿，所谓先天禀赋不足，再有热病驱扰，症状较为典型，为阴虚阳有余所致。中医辨证诊治可知阴虚火旺之心阴虚证。治疗应以定神滋阴养心为主。给予黄连阿胶汤治疗，服用7剂后临床症状消失，睡眠安稳，白天精气旺盛，心神安宁。　　周某某，女，11岁，体弱多病，入学后时有睡眠障碍，使用补脑口服液等治疗，效果欠佳。于2012年7月来我院就医。就医前1个月出现风寒感冒，愈后睡眠质量受扰，精神压力较大，且有轻微耳鸣、记忆力下降症状。白天匮乏无力，面色苍白，易惊易怒，脉象沉乏细微，夜间多梦，多醒于梦魇。就诊时自述压力较大，心神不宁，又恐学业有误。该病例明显属于劳心伤神，肝血不足，并且受到开学或者其他事情的困扰造成精神方面的困疾。白天紧张，夜晚多醒，故而气血两亏。给予酸枣仁汤加减治疗，先行服用3剂，患者稍感头晕乏力症状缓解，白天精神好转。又连续服用7剂，临床症状基本消失，睡眠安稳。　　张某，男，12岁，于2013年2月来我院就医。平素多动，性格活跃，但体质较弱，肢体易寒，经常腹泻，且消化不良，大便干结。就诊时天气寒冷，病例手足具寒，但异常嗜睡。白天活动时精力旺盛，静休时则极易困乏，交谈中亦能入睡。学习出现问题，反应迟钝，眼光迷蒙。就诊经CT检查、脑电图均未见异常。中医辨证为心肾两虚，给予通脉四逆汤治疗。初服3剂，精神改善，后服21剂，睡眠正常，精神状态亦恢复良好。　　万某，女，3岁，就诊前患支气管肺炎，痊愈后间有咳嗽、青涕。食量消减，夜晚难以入眠，喜闹爱哭，盗汗泛酸。改病例睡眠障碍多由外毒内侵所致，以致烦热困燥，难以入睡。给予栀子豉汤治疗，服用3剂，食量增加，继而服用5剂，睡眠渐安。中国论文服务网创办伊始，致力于为各行各业职称评定客户提供临床医学论文下载、护理医学论文快速发表、外科医学职称论文职称论文论文写作指导等服务。　　何某某，男，9岁，与2013年3月来我院就医，平素多动，注意力不集中，对大人有轻微抵触。夜间睡眠多动，时有梦游。舌尖赤红，舌苔细薄，脉象细缓，证实为心神虚亏。《灵枢》有言“心病者，易食麦”，故给予其甘麦大枣汤治疗，甘麦养心通神，酸枣护肝滋阴，以除睡障。连服7剂，夜能安眠，静谧不躁。3 结论小儿睡眠障碍具有与成年人不同的发病机制和病理特征，成人睡眠障碍通常为难入眠，易早醒，儿童睡眠障碍则主要表现为有效睡眠时间少，睡眠质量低下[3]。由于儿童身体机能有待完善，尤其是心理精神机制正处发育阶段，因此在发生睡眠障碍时不能按照治疗成人的方案对其进行诊治[4]。本次研究证实了中医仲景方在治疗小儿睡眠障碍中所具有的的独特疗效，在实际应用中还要注意平常对儿童心理方面的呵护，尽量提供适宜儿童睡眠的环境和条件，使其养成良好的睡眠习惯。　　参考文献：　　[1]梁文旺.看小儿睡眠知健康[J].家庭科技，2012（01）：25　　[2] 鲁格兰，刘继权，张津等.小儿厌食和睡眠障碍相互影响的调查分析[J].临床医学，2009（05）：11-13　　[3]曹银利，石太新，唐成等.注意缺陷多动障碍患儿Period3基因可变数目串联重复序列多态性分析[J].实用儿科临床杂志，2012（10）：777-779　　[4]刘文萍，李爱红，冉巧萍.苯海拉明与水合氯醛在诱导小儿睡眠脑电图中的应用比较[J].中国美容医学，2012（14）：110-111
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六字诀对中风后睡眠障碍的影响
　　脑卒中即为中医学之&中风&，是当今社会严重危害人类健康的主要疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。睡眠障碍是脑卒中后严重且常见的并发症之一，有资料显示95％的脑血管病患者有睡眠失调。中风后睡眠障碍不仅影响患者的生活质量、身心健康及神经功能康复过程，而且会加重高血压病、糖尿病等常见中风危险因素的程度，甚至诱发中风的再发 。因此，有效改善患者的睡眠质量，有利于促进患者神经、肢体等功能的康复。健身气功六字诀以其简便易行，操作方便，不受时间、地点的限制，容易开展，为各类人群所接受。根据该种功法自身的特点，从临床实际出发，结合相关文献报道，本研究观察&六字诀&功法对中风后睡眠障碍的临床疗效，报告如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料选择在2011年4月～2013年4月在我院住院治疗的脑卒中患者。纳入标准：①符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；② 有CT和MRI的影像学诊断依据；③睡眠障碍采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pitts&burgh sleep quality index，PSQI)诊断，总分&7分作为睡眠障碍的标准；④愿意接受各种量表调查和评估。排除标准：(具备以下任意一条者即可排除)①有严重的失语、失用和认知功能障碍患者；② 有精神障碍个人或家族史阳性患者；③发病前无睡眠障碍，排除其他神经精神疾病、躯体疾病、药物使用等因素引发的睡眠障碍；④初中以上文化程度；⑤ 自愿参加试验，自愿接受各种量表调查，坚持康复训练的病例。脱落标准：① 试验过程中，受试者依从性差，不能按试验要求完成试验，影响疗效者；②发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不能继续接受试验者；③ 因各种原因疗程未结束自行退出者；④ 病情变化，需要改变服用药物者；⑤资料不全，影响有效性判断者。
　　1．2 方法
　　1．2．1 干预方法。按随机数字表法随机分为两组，每组各20例。对照组给予常规康复治疗。六字诀组在对照组的基础上，先用1O天时间教会患者六字诀的步骤、要领和注意事项。经实际操作考核合格后正式进入试验。训练剂量：早晚各1次，早上晨起和晚上在8：O0&8：30之间练习，每次0．5小时，共训练4个月。
　　1．2．2 评价方法。两组患者在4个月后再次用匹兹堡睡眠质量指数量表对患者进行睡眠评分。PSQI量表由l9个项目7个部分构成：主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时问、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物的应用和日间功能，每个成分按0～3分等级记分，累积各成分得分为PSOI总分，总分范围为0～21分；总分&7分为睡眠质量差，得分越高表明睡眠质量越差。其中7&11分为轻度；12&16分为中度；17～21分为重度。
　　1．2．3 统计学处理。采用SPSS 17．0分析软件对收集到的数据进行处理，各量表测评数据用(x&s)表示，用t检验进行组间显著性测试，P&0．05代表有统计学意义。
　　2 结果对照组1例提前出院，资料不全脱落1例，最后入选病例19例，其中男1 3例，女6例；脑梗死11例，脑出血8例；平均(62．89&9．85)岁。六字诀组1例患者因依从性差，不能按试验要求完成试验被排除，最后入选病例19例，其中男14例，女5例；脑梗死11例，脑出血8例；平均(63．37&9．41)岁。两组患者在性别、年龄、原发病、睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P&0．05)，具有可比性。干预4个月后，对照组干预前后患者PSQI各因子及总分差异无统计学意义(P &0．05)。六字诀组干预前后在睡眠质量、睡眠效率、催眠药物及PSQI总分差异有统计学意义(P&0．05)，其他因子差异无统计学意义(P&0．05)见表l。六字诀组与对照组干预后PSQI比较睡眠质量、睡眠效率差异有统计学意义(P &0．05)，其他因子及总分差异无统计学意义(P&0．05)。
　　3 讨论气功作为我同古老的文化遗产，是我国劳动人民在长期生活实践巾逐渐发展起来的一种心身锻炼方法。健身气功主要是指以易筋经、五禽戏、六字诀、八段锦等功法，其中以六字诀最为简便易行，它以祖国传统医学理论为基础，突出体现了整体观念和辩证论治两大特点。研究证实，气功锻炼对人体神经系统、呼吸系统、循环系统、内分泌系统等均能产生正向良性影响，还能缓解患者焦虑、心理压力等 。涂人顺等研究发现练习健身气功&六字诀可使绝经期女性雌二醇、p&EP神经递质上升，与对照比较有显著性差异，提示长期有规律的六字诀练习具有调节代谢功能和抗衰老的作用。王旭等研究发现健身气功&六字诀&对改善失眠患者的失眠各项相关症状有重要作用。王芳等研究不同养生功法对2型糖尿病伴失眠患者干预4个月后对睡眠质量有一定的改善作用。
　　本研究结果显示通过练习六字诀气功可有效改善脑卒中后睡眠障碍患者的睡眠质量、睡眠效率、催眠药物及PSQI总分(P&0．05)，其他因子虽未见显著性差异，但各因子分值均有降低，可见通过习练六字诀对改善中风后睡眠障碍患者的睡眠质量有重要的意义。
　　六字诀首先是对心静体松、三调合一(调身、调息、调心)的气功态的调整，随着调身、调息、调心之间联系的进一步加深，三调协同的状态逐渐进入三调合一的境界，以调整气血阴阳，使之达到自然的平衡状态，即&阴平阳秘&，睡眠也就得以改善。
　　同时六字诀足以静为主和注重养生的康复训练方法，将呼吸训练和肢体动作有机揉合 ，而且，六字诀功法重在调息，对呼吸的调整较为偏重，易于使练习者的心理和生理均得到改善，从而促使中风患者的机体内环境趋于平稳，有助于改善睡眠质量。
　　因此，六字诀通过调节阴阳平衡和全身机能等作用，有效改善中风后睡眠障碍患者的睡眠质量，但其作用机制尚有待于进一步研究。
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改善睡眠障碍有助于降血压
摘 要：目的研究治疗睡眠障碍对高血压患者血压的影响。方法高血压同时有睡眠障碍患者261例在常规降压药物治疗基础上随机分为治疗组（132例）和对照组（129例），分别采用舒乐安定和安慰剂治疗，并观察睡眠障碍量表
【题　名】改善睡眠障碍有助于降血压
【作　者】李海聪 杨毅玲 马明 李求兵 杨学青 田心 王燕 陈钢 张铁忠
【机　构】卫生部中日友好医院老年病科 北京中医药大学诊断学教研室,北京100029
【刊　名】中华高血压杂志,
2007(4): 294-298
【关键词】睡眠障碍 高血压 舒乐安定
【文　摘】目的研究治疗睡眠障碍对高血压患者血压的影响。方法高血压同时有睡眠障碍患者261例在常规降压药物治疗基础上随机分为治疗组（132例）和对照组（129例），分别采用舒乐安定和安慰剂治疗，并观察睡眠障碍量表（SDRS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、治疗药物不良反应量表（TESS）以及患者血压的变化：坐位舒张压（SiDBP）和坐位收缩压（SiSBP）谷值与基线血压的变化、目标血压（〈140／90mm Hg）达标率等。结果舒乐安定对患者入睡困难的疗效明显，对早段失眠症状的减分比较明显，并能改善睡眠质量，延长睡眠时间，达到患者的生理睡眠要求。其有效率为66．7％，疗效优于安慰剂组（P〈0．01）。同时舒乐安定也能显著降低HAMA分值，改善患者焦虑的症状，其疗效也优于安慰剂（P均〈0．05）。随着睡眠、焦虑的改善，治疗组患者的血压[舒张压（DBP）和收缩压（SBP）]较对照组明显下降（P均〈0．05），目标血压（〈140／90mmHg）的达标率也显著高于对照组（P〈0．01）。结论舒乐安定治疗高血压患者睡眠障碍、焦虑有显著疗效。睡眠障碍可严重影响高血压患者的血压变化，改善患者的睡眠有利于改善患者的血压状态。
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睡眠障碍,高血压,舒乐安定
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