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安徽蚌埠市哪家医院治疗肺肿瘤癌症好_肺癌化疗后生存多久
本文摘要：
&BR>　　安徽蚌埠市哪家医院治疗肺肿瘤癌症好_肺癌化疗后生存多久ξ★┠／上海中大肿瘤医院＼┨★ξ专家指出：目前已知肺癌的发生有多个危险因素，如吸烟，环境污染，职业暴露，肺部慢性疾病和人体自身免疫力下降等因素，存在危险因素的个体患肺癌的概率会增加。相应的预防肺癌的发生就要减少危险因素暴露，如戒烟，在石棉等暴露环境中工作使用保护面罩等。戒烟是预防肺癌发生的最有效的有段。肺癌的典型症状包括：1、咳嗽，多为刺激性干咳，无痰或少量白黏痰；2、咯血，多为血丝痰或痰中带血；3、胸痛，肺癌如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时，可以引起该部位持续性疼痛；4、发热，肺癌发热多为持续性低热，迁延反复；5胸闷气短，肿瘤在气管内生长直接引起气管狭窄或压迫主支气管，肿瘤转移至胸膜，产生大量胸水时也会造成胸闷气短。
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【病例会诊】肺癌术后并化放疗2年半，活动后胸闷气短伴浮肿3月（有图）
患者男性，52岁，左肺癌术后并化、放疗2年半，活动后胸闷气短伴浮肿3月。2004.1患者出现阵发性咳嗽，咯少量白稀痰。2004.2在当地医院CT检查发现左上肺包块，后至第四军医大学西京医院支气管镜检未见异常，经皮肺穿刺活检为（肺）鳞状上皮重度不典型增生，局部符合中分化鳞状细胞癌。及3.18行TP方案化疗（泰索帝120mg d1，卡铂 500mg d1）。化疗后肺部包块明显减小。在北京协和医院行左上肺叶切除术。术后病理为肺中分化鳞癌，紧邻胸膜下，支气管断端及淋巴结未见癌。及6.23日于西安交大一附院行NP方案化疗（诺维本 40mg d1，50mg d8；顺铂 50mg d1-2，40mg d3）。2005. 3出现咳嗽、胸闷，CT检查示左上肺4×4cm大小块影。2005.7按左上肺癌术后化疗后复发于陕西省肿瘤医院行放射治疗，放疗后CT病灶缩小，症状缓解。2005.11复查胸部CT示1.左肺膨胀不良，左肺门区下叶背段片状高密度影及条索影，考虑与放疗有关。2.双侧胸腔积液，胸膜肥厚。坚持服中药治疗。2006.7月起又复胸闷气短，活动后加重，伴颜面及双下肢微肿。查体：血压 110/70mmHg 巩膜不黄，口唇轻度发绀，颈静脉轻度充盈，右肺可闻及较广泛哨笛音，左肺呼吸音减低，左下肺底可闻及少量湿鸣。心界不大，心率104次/分，心音减低，可闻及心包摩擦音。血尿粪正常，血沉：4mm/h, 肝肾功、离子大致正常。心电图示窦性心动速、心肌缺血。心脏彩超示左室运动搏幅普遍性减低,心包脏壁层局限性分离，极少量积液，左室顺应性减低。B超肝轻度肿大。CT如图。经强心、利尿、扩管、平喘治疗病情可减轻，但平地缓步行走仍感气短。因当地无肺功能仪，暂未复查肺功能。2005年5月肺癌术后及化疗后复发图片
（缩略图，点击图片链接看原图）2005年9月放疗后图片
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年3月患者一般情况尚可，上下楼无明显心慌气短，
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年8月患者心慌、气短、喘息加重，伴颜面及下肢浮肿
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年8月局部图
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年8月肺窗局部图
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年8月患者腹部CT
（缩略图，点击图片链接看原图）经过强心、利尿、扩管、平喘等治疗患者心慌、气短及浮肿有所减轻，心率由113次/分降至98次/分，夜间可平卧，但下床轻微活动仍仍感气短，此为2006年9月胸部CT
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年9月纵隔窗局部
（缩略图，点击图片链接看原图）2006年9月纵隔窗局部
（缩略图，点击图片链接看原图）1.患者近3月来心慌、气短及浮肿的原因？慢性缩窄性心包炎？慢性心衰？肿瘤转移亦或结核所致？2.应如何进一步治疗，心包剥离还是内科姑息治疗？病人可否耐受手术？3.还需再次进行化疗吗？用何方案？4.还有哪些方法可减轻患者症状？无创正压通气对该患者的疗效？5.2006年9月纵隔窗局部主动脉弓上水平左腋窝处软组织块影是淋巴结转移可能性大还是慢性淋巴结炎可能性大？（家属在此用指尖做了标记，所以有些不太清楚）原版胸部X线诊断图谱，图文并茂，凡参与会诊并提出宝贵意见者E书相赠
（缩略图，点击图片链接看原图）凡参与会诊并提出宝贵意见者E书相赠
（缩略图，点击图片链接看原图）我考虑为放射性心包炎呵呵，重赏之下必有勇夫。出来冒个泡。通过了解病史及辅助检查，说两句。综合考虑为放化疗后出现的心脏毒性反应，左残肺气肿原因有1.病史了解患者曾有泰索帝化疗史，紫杉醇药物均有心脏毒性可引起多种心律失常。顺铂与其同时用可加重后者的心脏毒性，如可引起左束支传导阻滞及短时的室性心动过速。2.通过了解放疗前的复发胸部CT了解，复发肿瘤与心脏位置较为接近，放疗时心脏照射剂量达到4500cGy时就可以出现，心律失常等不良反应。以上各点在单独时可能出现严重的心脏的可能较小，但综合起来可能性就增加，所以考虑心脏毒性反应。最后通过观察你提供的胸部CT观察，左侧残肺密度变小，透亮性增高，符合肺气肿的影像。匆忙之中，可能考虑有些欠缺，希望大家一起来讨论，共同提高。hiorange兄提到心脏的化疗药毒性及放疗毒性，患者最后一次放疗后距今已已经一年余，毒性应该不会蓄积至一年后再发作，所以我考虑此种可能性应该较小。今天又追问病史，患者2月前曾有一次浓烟吸入史，当时气短很历害（室内点艾，通风较差），此后心慌气短较显著，烟雾吸入对肺与心脏的毒性亦可能是病人病情加重的一个原因（雪上加霜）。（此前1年时间里患者一般情况都较好，上楼甚至登山都不成问题）谢谢各位热心师长及战友的回复，请把您的邮箱PM给我，E书我给您发出去。还是那句话：希望大家一起来讨论，共同提高。谢谢！希望与诸位今后多联系！：）1.患者近3月来心慌、气短及浮肿的原因？慢性缩窄性心包炎？慢性心衰？肿瘤转移亦或结核所致？2.应如何进一步治疗，心包剥离还是内科姑息治疗？病人可否耐受手术？3.还需再次进行化疗吗？用何方案？4.还有哪些方法可减轻患者症状？无创正压通气对该患者的疗效？5.2006年9月纵隔窗局部主动脉弓上水平左腋窝处软组织块影是淋巴结转移可能性大还是慢性淋巴结炎可能性大？（家属在此用指尖做了标记，所以有些不太清楚）1、主要还是用心包增厚来解释；因为肺通气从肺窗上看还好，没有明显的阻塞；2and 3and4、主要是减少耗氧方面的治疗，还有心理上的治疗，因为对症治疗还能缓解没有必要手术；5、淋巴结在放疗后明显地减小了（与2005-5月的片子相比），说明是转移的可能大，也不排除淋巴瘤。通过了解病史及辅助检查,结合影像资料及放疗,化疗治疗情况,认为
3月来心慌、气短及浮肿的原因----放化疗致心脏损害或肿瘤心包转移.前者可能性大.(心脏为放疗晚期毒性,DOC可加重其毒性.原瘤床未见复发,腹腔未见淋巴转移,转移可能性不大)
治疗应予激素及利尿剂.考虑心包转移的可能比较大,不知放疗结束有多长时间,放射性肺炎一般在放疗后4个月这内,因此请版主能提供确切的时间,不过肺内表现不太附合放射性肺炎的改变考虑心包转移的可能比较大,患者2006年3月份情况尚可,观胸部CT右侧肺代尝性增大,肺气肿.而2006年8月患者心慌、气短、喘息加重，伴颜面及下肢浮肿.右侧可见明显胸腔积液.考虑以下几方面原因引流胸闷、气急：1、心功能不全；可以是心脏肿瘤侵犯所致，也可以是肺功能不全，导致肺心病。2、右侧胸腔积液导致肺功能进上步下降；3、胃肠胀气（CT提示：肠腔明显扩张）。无创正压通气主要还是针对copd患者气道压力较大，气体不易进入造成肺内co2储留，表现为高碳酸血症/甚至2型呼衰，对于肺癌的患者大多数还是属于1型呼衰，无创的通气意义不大，主要还是纠正低氧，呼衰伴有严重的低氧，甚至出现心衰，诱发肺水肿的，反复吸痰/速尿，地米无效的考虑有创的呼吸机治疗。
学生拙见，呵呵1.患者近3月来心慌、气短及浮肿的原因？
主要是慢性缩窄性心包炎，胸膜增厚，局限性肺气肿，慢性心功能不全所致。2.应如何进一步治疗，心包剥离还是内科姑息治疗？病人可否耐受手术？
对症治疗，内科姑息治疗。3.还需再次进行化疗吗？用何方案？
做PET-CT检查，了解有无转移，在定做不做化疗。4.还有哪些方法可减轻患者症状？无创正压通气对该患者的疗效？
用中医治疗软化增厚的胸膜，缓解心脏的限制。低压低流量给氧，改善组织缺氧。5.2006年9月纵隔窗局部主动脉弓上水平左腋窝处软组织块影是淋巴结转移可能性大还是慢性淋巴结炎可能性大？（家属在此用指尖做了标记，所以有些不太清楚）
淋巴结转移可能性大。患者体查1。可闻及心包摩擦音；2。肝肾功、离子大致正常，排除肝肾引起的水肿；3。心脏彩超示左室运动搏幅普遍性减低,心包脏壁层局限性分离，极少量积液，左室顺应性减低；4。前1年时间里患者一般情况都较好，上楼甚至登山都不成问题；说明为放疗引起慢性缩窄性心包炎。路过 学习…………
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=378 height=480 title="Click to view full Atelectasis%20LUL%20lat.jpg (378 X 480)" border=0 align=absmiddle>新手，正在学习中经强心、利尿、扩管、营养心肌、扩张支气管、调节免疫等治疗，患者心慌、气短症状较前部分缓解。
请某专家会诊，意见为肺癌术后、粘连性心包炎。认为无手术指征，继续药物治疗。用药：万爽力、吉诺通、利尿剂，停地高辛。
目前患者病情尚稳定，可平地缓步行走。
再次感谢大家的热心关注与参与！
E书我已发至肺部疾病空间站。请笑纳！路过 学习学点东西， 谢谢可能是心脏肿瘤侵犯所致，也可以是肺功能不全，导致肺心病。2、右侧胸腔积液导致肺功能进上步下降能看一下病理片子吗?新手，正在学习中患者左上肺癌术后2年多，有放，化疗的历史，近来有咳嗽，气紧，面部及下肢浮肿，CT片可见左上纵隔有占位病变，心界扩大，心包增厚，心包腔内有少量积液。考虑为肺癌术后，纵隔淋巴转移，心包转移，上，下腔静脉回流受限。已无手术指征，。不像放疗，化疗引起的心，肺功能损害，更不是缩窄性心包炎。目前也只能利尿，强心，控制高盐饮食等对症处理。基层的,纯是为了学习问一下:诊断CA/CA治疗都不需要病理吗?哦,有一个在北京协和医院行左上肺叶切除术。术后病理为肺中分化鳞癌，紧邻胸膜下，支气管断端及淋巴结未见癌有病理切片吗?反复的/高强度的放/化疗,放射性心包炎 不是不可能的,一个出现胸水,手术后存活一年半,仅仅只有心/肺功能损害,而且肯定还要活下去,这是肺CA?右下胸完全机化了, 不累才怪不好意思,今晚喝了酒,乱说
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