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某严重肠梗堵患者，由于组织坏死，切除了近4 米的小肠，手术后其消化功能仍正常，这是因为
A．口腔和胃有消化功能&&&& B．胰腺仍能分泌胰液&&C．大肠也有吸收功能&&&&&& D．保留了十二指肠
题型：单选题难度：偏易来源：月考题
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据魔方格专家权威分析，试题“某严重肠梗堵患者，由于组织坏死，切除了近4米的小肠，手术后其消..”主要考查你对&&消化系统的组成和功能&&等考点的理解。关于这些考点的“档案”如下：
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消化系统的组成和功能
消化系统：&&& 消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。消化道各器官的结构和功能：（1）口腔：口腔是消化道的开始部位，里面有牙齿、舌和唾液腺。牙齿的主要功能是切断、撕裂和磨碎食物，牙齿损伤以后，食物就不能得到充分的咀嚼，因而会加重胃、肠的负担。（2）咽：是食物和空气的共同通道，无消化和吸收能力。（3）食道：是物物进入体内的通道，可以蠕动将食物推入胃。（4）胃（如图）：&位于腹腔的左上方，是消化道最膨大的部分。胃呈囊状结构，由外至里依次由浆膜，肌肉层、黏膜下层，黏膜4层绀成，黏膜具有腺体，能分泌盐酸和胃蛋白酶等&胃具有暂时储存食物并蠕动进行物理性消化．以及利用盐酸、蛋白酶对食物进行化学性消化的作用。（5）小肠：小肠盘曲在腹腔里，长约5～6米，开始的一段叫十二指肠。小肠是消化道中最长的段，是消化食物和吸收营养物质的主要场所。小肠壁也分为4层，与胃壁相似。小肠黏膜的表面有许多环形皱襞，皱襞上有许多绒毛状的突起——小肠绒毛(如图)。小肠绒毛间的黏膜凹陷形成肠腺，可以分泌肠液消化食物。小肠内表面具有的皱襞和小肠绒毛，大大地增加了消化食物和吸收营养物质的面积、小肠绒毛中有毛细血管和毛细淋巴管。小肠绒毛壁、毛细血管壁和毛细淋巴管壁都很薄，都只由一层上皮细胞构成。这种结构特点有利于吸收营养物质。（6）大肠：大肠开始的一段叫盲肠，盲肠上有一细小突起叫阑尾，肓肠位于腹腔右下部，所以患阑尾炎时．右下腹部疼痛。大肠无消化能力，但有较弱的吸收能力，能吸收少量的水、无机盐和部分维生素。（7）肛门：未消化的食物残渣在大肠内形成粪便，由肛门排到体外。消化腺：& 人体出的消化腺包括唾液腺、胃腺、肝脏、胰腺和肠腺。其中，唾液腺、肝脏和胰腺是位于消化道外的消化腺，胃腺和肠腺是位于消化道壁内的腺体。（1）唾液腺唾液腺能分泌唾液，唾液的主要作用是湿润口腔和食物，便于吞咽；唾液中含有的唾液淀粉酶，能促使一部分淀粉分解为麦芽糖；唾液中含有的溶菌酶有一定的杀菌作用。（2）胃腺胃腺是由胃壁内黏膜上皮凹陷而形成的，胃腺开口在胃壁的内表面。胃腺能分泌胃液。胃液呈酸性，pH为0．9～1．5，成人每口分泌的胃液为1．5～2．5升。胃液的主要成分有胃蛋白酶、盐酸(即胃酸)和黏液。（3）肝脏&&& 肝脏是人体内最大的腺体，成人的肝重约1．5千克，大部分位于腹腔的右上部。&&& 肝脏具有多方两的生理功能。肝脏在蛋白质、糖类和脂肪的代谢中起着重要作用。肝脏还具有解毒功能。&&& 肝脏能够分泌胆汁，并将其储存在胆囊内。当食物进入口腔、胃和小肠时，可以反射性地引起胆囊收缩，胆汁经过总胆管流入十二指肠。成人每日分泌的胆汁约为0．8～1．0升。胆汁中没有消化酶，主要成分是胆盐和胆色素。胆盐的作用是激活胰脂肪酶，将脂肪乳化成极细小的微粒，增加脂肪与胰脂酶的接触面积，有利于脂肪的消化和吸收；可以与脂肪酸和脂溶性维生素结合，形成水溶性复合物，以促进人体对这些物质的吸收。（4）胰腺胰腺分泌胰液，胰液呈碱性，pH为7．8～8．4，成人每日分泌的胰液约为l～2升。胰蛋白酶作用于蛋白质，蛋白质被分解为多肽和少量氨基酸。存在于胰液中的胰淀粉酶和少量的胰麦芽糖酶，又可以分别促使淀粉和麦芽糖分解为葡萄糖。胰脂肪酶在胆汁的协同作用下，促使脂肪分解为脂肪酸和甘油。肠腺是有由小肠壁内黏膜上皮凹陷而形成的，开口于相邻的两个小肠绒毛之间。肠腺能分泌肠液，肠液呈弱碱性，pH约为7．6，成人每口分泌的肠液为1～3升。肠液内含有多种消化酶，如淀粉酶、麦芽糖酶、蔗糖酶、乳糖酶、肽酶、脂肪酶等，通过这些酶的作用，进一步分解糖类，蛋白质和脂肪，使之成为可以吸收的物质。消化系统的组成：
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长沙1岁半孩子误吞一斤西瓜子 三天后切掉10厘米小肠
华声在线-三湘都市报评论
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&& 本报3月13日讯&1岁半的旺旺(化名)3月10日下午和爸爸妈妈在邻居家吃饭，爸爸在玩麻将，妈妈和邻居阿姨聊了一整个下午，旺旺坐在一旁，一 不留神，就吃下了一斤西瓜子。回家吃完晚饭后，旺旺开始哇哇大哭，“他开始呕吐，而且浑身发热，我以为发烧了，没想到竟然危及生命。”旺旺爸爸说。
　　第二天，爸爸带着旺旺去医院看病，当时诊断是扁桃体发炎了，可是吃了药仍然没见好，12日下午，一家人来到省儿童医院，检查发现，旺旺已经是严重的肠梗阻，并且腹腔也被感染了。
　　“吃了快一斤的西瓜子，根本不能消化。”省儿童医院急诊外科医生张甜说。今日上午，该院为旺旺做了切肠手术。“一般情况下，肠子长好需要一个星期，”张甜告诉记者，不能保证旺旺手术之后能康复，“如果伤口没有长好，吃东西就会漏到腹腔里去，那将会危及生命。”
　　张甜还建议，花生、瓜子、柿子饼之类不消化的食物都尽量不要让小孩子吃，平时要把这些食物放到孩子够不到的地方，“如果一定要吃的话，就尽量磨碎，一旦小孩出现腹痛、呕吐等症状要及时就医。”
　　■记者&&洪雷&&实习生&马力
　　通讯员&&李奇&&姚家琦新生儿小肠切除后可以再生吗_百度宝宝知道小肠切除吻合术
　　在临床上应用极广。肠段切除的多少，虽操作上无多大区别，但其预后廻异，故在手术时必须正确判断在何部切除，切除多少为宜;特别是大段肠切除，必须慎重处理。其次，应根据不同情况，选用适宜的吻合方式，以取得较好的效果。...[][]
　　1.各种原因引起的肠管，如绞窄性疝、、肠套迭、肠系膜外伤等。　　2.小肠严重广泛的损伤，修补困难者。　　3.肠道炎性产生穿孔，局部组织炎性而脆弱，不能修补或修补不可靠者。　　4.肠管先天性畸形（如狭窄、闭锁）；或因、节段性小所致局部肠管狭窄者；或一段肠袢内有多发性憩室存在者。　　5.。　　6.部分小肠广泛粘连成团，导致梗阻，不能分离，或虽经分离，但肠壁浆肌层损伤较重，肠壁菲薄，生活力不可靠者。　　7.复杂性。
术前准备:　　1.正确判断肠管的生活力　尤其在疑有大段肠管时，由于留下肠管不多，必须争取保留尽可能多的肠管，因而，严格确定肠管是否坏死就更显得重要。　　判定肠管是否坏死，主要根据肠管的色泽、弹性、蠕动、肠系膜血管搏动等征象。如：①肠管呈紫褐色、黑红色、黑色或灰白色；②肠壁菲薄、变软和无弹性；③肠管浆膜失去光泽；④肠系膜血管搏动消失；⑤肠管失去蠕动能力。具备以上5点中的3点，经较长时间热敷、或放入腹腔内、或用0.25%普鲁卡因15～30ml行肠系膜封闭，而血运无明显改善时，即属，应予以切除。　　在所谓迟发性肠坏死，即肠管的色泽经热敷后略为转红，系膜血管可有轻微搏动时，常不易判断是否应该切除。如果患者是老年人，应偏向切除；如是小儿，则可予保留，术后进行严密观察。如出现不见好转，水、电解质平衡失调不易纠正，、加重，有、血便，全体征等情况，应考虑有迟发性肠坏死，必须及早再次剖腹探查。　　肠管对于缺耐受力很差。完全缺血缺氧6小时即可丧失活力，即使解除了病因，其病理、生理、代谢变化等也难以逆转。　　引起的肠坏死，开始多为堵塞，表现为肠壁出血性梗塞，继之也可发生阻塞，肠管因缺血缺氧而可发生性反应，在肠管内层，从粘膜表面的绒毛到粘膜下层，可发生程度不等的广泛出血性坏死。失去抵抗力的肠粘膜面与肠管内消化液中分解的蛋白酶接触时，可加剧腐蚀，故临床上可出现大量肠道出状，尤其在解除梗塞部的动脉恢复了血流以后，出血更甚。此种病变的肠管，再加上杆菌等细菌的侵袭，即可发生细菌性肠壁炎症，又进一步加重了病变，影响粘膜的修复。临床上可有出血不止的表现，粪便中可见成块的坏死肠粘膜。肠内的毒素，也可迅速被吸收，进入血液后，细菌可直接渗透肠壁。故在临床上可出现肠、、中毒性休克。甚至大肠杆菌，再加上水、电解质平衡失调、酸中毒等，很易造成死亡。因此，保留这种肠段害多利少。有时从浆膜面看肠管似已恢复生机，但保留后临床上不止，原因也就在此。为避免上述情况，可在手术台上延长观察时间，在梗阻解除后，再用温生理盐水湿敷，或放回腹腔观察半到一小时，直至可疑肠袢作出肯定判断后，再作相应处理。　　2.注意无菌操作　肠切除后目前多用开放式吻合，应注意勿使肠管内容物流入腹腔，污染切口，引起感染。术中应用消毒巾及盐水纱垫妥善保护手术野，将坏死肠袢和腹腔及切口隔开；用肠钳夹住两端肠管；以防肠内容物外溢；及时用吸引器吸凈流出的肠内容物；吻合完毕后，应更换所用器械和手套后再行关腹操作。　　3.肠穿刺、切开减压，改善显露　膨胀严重，操作不便时，可先用穿刺或切开方法进行肠减压。有蛔虫时应尽量取出，以免术后钻破吻合口。减压后的针孔或小切口可予修补缝合或暂时夹闭，待以后一并切除。切断肠管前肠道未行减压者，可将接近切除段肠管上、下两端的肠内容向两侧排空，或挤压至拟切除的肠段内。　　4.决定切除范围　在准备切除前，先行全肠检查，决定切除范围，以免遗漏重要病变。　　5.注意肠管的血液供应　肠系膜切除范围应成扇形，使与切除的肠管血液供应范围一致，吻合口部位肠管的血运必须良好，以保证吻合口的愈合。　　6.肠钳不宜夹得太紧　夹肠钳以刚好阻止肠内容物通过为度，以免造成肠壁损伤，继发，影响吻合口的愈合。以往常在肠钳上套一软胶管，以图减少对肠壁的损伤，但常因此而钳夹太紧，阻断了肠管血运，反而增加损伤。肠钳位置应放置在距吻合口3～125px为宜。如肠内容物不多，进行吻合时，可不用肠钳。　　7.吻合时宜注意避免肠管的扭曲　由于连续全层缝合后肠管内径日后不易扩大，可导致狭窄和通过不良，故应该用间断缝合。吻合时肠壁的内翻不宜太多，避免形成肠腔内的瓣膜。全层缝合的线头最好打3个结，不使过早松。前壁缝合应使肠壁内翻，浆肌层缝合必须使浆膜面对合。不要缝得太深或太浅。吻合完毕后必须仔细检查吻合口一遍，看有无漏针，尤应注意系膜附着处两面及系膜对侧是否妥善对齐。　　8.两端肠腔大小悬殊时的吻合　可将口径小的断端的切线斜度加大，以扩大其口径。另一种方法是适当调整两个切缘上缝线间距离，口径大的一边针距应宽一些，口径小的一边应窄一些。若差距悬殊过大，可缝闭远程，另作端侧吻合术。　　9.开放肠端吻合时注意　应先止血，以防止术后吻合口出血。　　10.缝合系膜时注意不要扎住血管，同时也应注意勿漏缝，以免形成漏洞，产生内疝。
第1步1.体位　仰卧位，双下肢稍分开。
2.切口　常采用右侧正中旁切口，长约8～10cm，1/3位于脐上，2/3位于脐下，将腹直肌向外侧拉开。若术前确定病变位于左侧，则作左侧正中旁切口。
3.探查　根据病情需要进行腹内脏器的探查，进一步明确诊断，并确定肠管需要切除的范围，小心将其提出切口外。一般在离病变部位的近、远两端各3～5cm处切断。如为肠梗阻引起的肠坏死，近端切除范围应略多些。如为恶性肿瘤，应包括区域淋巴结的广泛切除，切断部的肠管必须正常。
4.保护切口及腹腔　将病变肠管提至切口外，在肠管与腹壁间用温盐水大纱布垫隔开；纱布垫之下再垫两块干消毒纱布，使与切口全部隔开，这样，可以减少小肠的损伤，并可防止肠内容物污染腹腔。
5.处理肠系膜血管　在供应切除段的肠系膜主要血管两侧各分开一个间隙，充分显露血管。用两把弯止血钳钳夹（两钳间距0.5～0.6cm），在钳间剪断此血管，剪断时靠近远侧端，用1-0号丝线先结扎远心端，再结扎近心端。在进行第1次结扎后，不要松掉近心端止血钳，另在结扎线的远侧，用0号丝线加作褥式或8形缝扎。然后，扇形切断肠系膜[图1 ⑴]。在不易分辨血管时，如脂肪多的病人，可在灯光下透照血管走向后钳夹、切断。
6.切除肠管　在切断肠管之前，必须先将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各自分离0.5cm。再检查一下保留肠管的血运。用直止血钳夹住拟切除段的肠管两端，尖端朝向系膜，与肠管纵轴倾斜约30°角（向保留侧倾斜），增大吻合口，并保证吻合口血运。再用肠钳在距切缘3～5cm处夹住肠管，不应夹得太紧，以刚好能阻滞肠内容物外流为宜。紧贴两端的直止血钳切除肠管，被切除的肠管用消毒巾包裹或盛于盆内后拿开。吸除断端内容物，并用“小鱼”纱布擦拭清洁后，再用2%红汞液或1∶1000新洁尔灭液擦拭消毒断端肠粘膜。
7.吻合肠管　吻合方式有端端吻合、侧侧吻合、和端侧吻合数种，一般情况下多应采用端端吻合。
⑴端端吻合：将两把肠钳靠拢，检查备吻合的肠管有否扭转。用细丝线先从肠管的系膜侧将上、下两段肠管断端作一针浆肌层间断缝合以作牵引。缝时注意关闭肠系膜缘部无腹膜覆盖的三角形区域。在其对侧缘也缝一针，用止血钳夹住这两针作为牵引，暂勿结扎。再用0号肠线间断全层缝合吻合口后壁，针距一般为0.3cm～0.5cm。然后，将肠管两侧的牵引线结扎。再缝合吻合口前壁，缝针从一端的粘膜入针，穿出浆膜后，再自对侧浆膜入针穿出粘膜，使线结打在肠腔内，将肠壁内翻，完成内层缝合。
取下肠钳，再进行外层（第二层）缝合。
用细丝线作浆肌层间断缝合，针距0.3cm～0.5cm，进针处距第一层缝线以外0.3cm左右，以免内翻过多，形成瓣膜，影响通过。在前壁浆肌层缝毕后，翻转肠管，缝合后壁浆肌层。注意系膜侧和系膜对侧缘肠管应对齐闭合，必要时可在该处加固1～2针，全部完成对端吻合。用手轻轻挤压两端肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时追补码针。用拇、食指指尖对合检查吻合口有无狭窄。
取下周围的消毒巾，更换盐水纱布垫，拿走肠切除吻合用过的污染器械。手术人员洗手套或更换手套。再用细丝线缝合肠系膜切缘，消灭粗糙面。缝合时注意避开血管，以免造成出血、血肿或影响肠管的血运。
将缝合完毕的肠管放回腹腔（注意勿使扭转），逐层缝合腹壁切口。
⑵侧侧吻合：目前，除在胃肠吻合术后输出段梗阻，或食管空肠吻合术后作侧侧吻合外，仅在梗阻原因无法去除或病人情况不允许行肠切除时，才作侧侧吻合。因为侧侧吻合不符合正常肠管的蠕动功能，吻合口在肠管内无内容物的情况下基本上处于关闭状态。由于两端均将环行肌切断，故吻合口段的肠管蠕动功能大为下降，排空功能不全。肠管内容物下行时往往先冲击残端，受阻后引起强烈蠕动，再自残端反流，才经过吻合口向下运行。时间长久后，往往在肠管两端形成囊状扩张，进一步发展，可形成粪团（块）性梗阻或引起肠穿孔、肠瘘等，即所谓盲袢综合征。病人手术后常发生贫血、营养不良，经常有腹痛、腹泻等症状，远期效果不良。
如做肠切除，应先将远、近断端分别用全层连续缝合加浆肌层间断缝合闭合断端，然后进行侧侧吻合。
吻合方法为先用肠钳夹住选定作吻合的两段肠管，以免切开肠壁对肠内容物外溢。将两钳并排安置后，在系膜对侧中线偏一侧约0.5cm处，将两段肠壁作一排细丝线浆肌层连续缝合，长约6cm。用纱布垫保护后，在缝线两侧（即两段肠壁的系膜对侧中线）各切开约5cm长。吸尽切开部分的肠内容物，钳夹并结扎出血点。用1-0号肠线从切口一端开始作吻合口后壁全层锁边缝合（线结打在肠腔内），再转至吻合口前壁作全层连续内翻褥式缝合，两个线头互相打结，完成吻合口内层缝合。撤除肠钳后在吻合口前壁加作一排浆肌层间断缝合。检查如有漏洞，应加针修补，吻合口两端可多加数针。完成吻合后，用手指检查吻合口大小是否符合要求。
⑶端侧吻合：端侧吻合一般用于吻合肠管上、下段口径相差十分悬殊时，或当肠梗阻原因不能去除，需作快捷方式手术者，以及各种y形吻合术中。吻合口需和肠道远段闭锁端靠近，否则也可能引起盲袢综合征。但现在这种吻合方式，临床上已较少应用。
以回肠-横结肠端侧吻合术为例：在回肠末端拟定切断处，向肠系膜根部分离肠系膜，结扎、止血。在近端夹肠钳，远切端夹直止血钳，用纱布垫保护后切断肠管。切除右半结肠后，结肠切除端用全层连续缝合后加浆肌层连续内翻褥式缝合闭锁。回肠近侧断端消毒后，于横结肠前面的结肠带上作双层缝合的端侧吻合，缝合方法同“端端吻合”。最后，关闭肠系膜裂孔。
术后护理:　　1.麻醉清醒、循环功能稳定后，开始半坐位。　　2.肠切除术后继续禁食、肠减压1～2日，至肠功能恢复正常为止。手术后6小时内即可恢复蠕动，故无肠梗阻者术后可拔除胃管，术后第一日开始服少量不胀气流质，逐渐加至半流质。对小肠切除多者，或对保留肠管生机仍有疑问者，饮食应延缓，需待排气、排便、消失后开始。　　3.术后第一日开始，可服用中药“胃肠复原汤”或“通肠汤”，第一次50ml，以后每日2次，每次100ml，至排气排便为止。　　4.在禁食期间，每日需输液，以补足生理需要和损失量。和电解质平衡失调较重者，开始进食后，仍应适当补充液体。严重者，宜间断输血，以保留愈合。　　5.一般用青、链霉素控制感染，必要时可选用广谱抗生素。　　6.小儿病人应每3～4小时扩肛一次，促使排气，与作吻合者，应留置肛管排气。　　7.术后应鼓励病人翻身、、早期活动，以预防肠粘及部并发症。
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时间： 10:05&&&&&&来源：十堰晚报&&&&&&
秦楚网讯（晚报）记者 白果 特约记者 黄小凡 报道：男婴吐奶严重，一直没大便，一查原是先天性肠闭锁。东风总医院胃肠&小儿外科、儿童医疗中心联手给3天大男婴治疗，成功手术切除4段共30厘米肠子，并加强术后护理。这名男婴现在半个月大，能吃能睡，身体健康。
3天大男婴没胎粪
李女士在怀孕7个月时，曾通过B超检查发现宝宝腹腔肠管胀气，但无法进一步检查。4月7日，李女士在东风总医院妇产科顺利产下一名7斤2两的男婴，一家人很欢喜。
但问题来了，足月新生儿第一餐一般能吃30ML奶，可是李女士的儿子小宝（化名）只吃了10ML奶就严重吐奶。&小宝不但没有胎粪，而且肚子胀得老大。&李女士说。
&小宝可能是肠道有问题。&该院妇产科主任柯丽娜立刻联系医院胃肠&小儿外科主任郑新。郑新仔细地给小宝检查后，考虑可能是先天性肠闭锁或先天性肠旋转不良。考虑到小宝才刚刚出生，不能进食且呕吐频繁，极易造成脱水、电解质紊乱和酸中毒。同时，因抵抗力低，很容易合并感染而危及生命。
因小宝太小，打针、补液、护理都成问题。柯丽娜又联系了医院新生儿科主任陈少军，决定将小宝放在新生儿科解决生命支持的问题，由胃肠&小儿外科进行进一步诊断及下一步的治疗。　　
手术截掉30厘米肠子
郑新经过对小宝进行CT和肠道造影检查后，确诊小宝是先天性肠闭锁，得马上手术。
对刚出生的小宝进行开膛破肚的手术，手术风险可想而知，手术又谈何容易。为此，该院副院长袁方均专门召集麻醉科、胃肠&小儿外科、儿童医疗中心的专家们进行会诊，制订手术方案。
术中，专家们发现，小宝的小肠共有4段完全闭锁。由于小宝吞咽的羊水、奶水在闭锁处不下去，导致上段的小肠最粗的地方扩张到有擀面杖粗。闭锁下方的小肠因为没有羊水的充灌，最细的地方就像根面条。专家们替小宝截掉4段共30厘米闭锁的肠子，约占小宝肠子总长的1/5。
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先天性肠闭锁易误诊
&先天性肠闭锁临床上发生率约万分之一，但却很容易误诊。&郑新告诉记者，这是一种概率小，但易致命的病。由于婴儿的症状是吐奶、腹胀，因此极易误诊为消化不良，但若1周内没及时处理，会导致婴儿肠坏死、中毒、感染，直至死亡。
&一般患儿都是单处闭锁，像小宝一样多处闭锁的患儿十分少见。&郑新介绍，小宝的肠子比其他人短了很多，这会导致他肠道吸收功能较一般儿童差。&不过，随着年龄的增长，肠道也会不断长长，对以后的影响不大。&
（编辑：沈进虎&&新闻报料：8208110&&）
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