血小板减少性紫癜切除脾对身体有影响吗?
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会出现什么症状？
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脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，尽可能避免脾全切术而进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。 
脾切除术出院一个月内应以休息为主，此后一般无特别注意事项。

脾脏是腹部内脏中最容易受损伤的脏器。脾外伤后破裂的发生率占各种腹部损伤的40%～
50%。有血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤等疾病的患者，脾脏在较小
的外力作用下就可以发生破裂，以致有所谓自发性脾破裂之说。
脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。以前大多采用脾切除术。因为这是挽救病人生命
最简单的手术方法。近年来人们认识到，脾脏是一个重要的免疫器官，如果切除了脾脏，人的免
疫功能就会减弱，对外界微生物和致病因素的抵抗力就会下降。这种变化在小儿尤其明显。成人
由于脾外免疫系统发育完全，可部分替代脾脏的功能，但切脾后也会使机体的免疫系统带来某种
缺陷，最严重的是脾切除术后凶险的感染，多发生在手术后两年内。基于上述考虑，目前许多外
科医生对于脾破裂的病人不一味强调脾切除术，而是施行修补术、部分脾切除术或脾组织自体移
植术、尽量保留脾脏或部分脾脏，以期保留正常的免疫功能。
原有病变(如血吸虫、疟疾、淋巴瘤、门静脉高压症等)造成的脾脏改变，由于其质地更脆弱，
且在全身免疫中的比重已有下降，一旦发生破裂，修补不易达到止血目的，故多主张全脾切除，
或主张自体脾组织移植。任何情况下儿童的脾破裂都不要轻易切除脾脏，尽量采取保脾的处理。 

切脾为防止大出血，因为血小板养活容易大出血
血小板的功能　　血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血过程中，具有形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因子等功能。在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素, 5－羟色胺等具有收缩血管作用的物质，是促进血液凝固的重要因子之一。 血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。 　　血小板数量、质量异常可引起出血性疾病。数量减少见于血小板减少性紫癜，脾功能亢进，再生障碍性贫血和白血病等症。数量增多见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等病症。质量异常可见于血小板无力症。 　　20世纪60年代以来已确证血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目，在血小板内没有核遗传物质，被血小板吞噬的病毒将失去增殖的可能。临床上也见到患病毒性疾病时总出现血小板减少症。因此血小板有可能与皮肤, 粘膜和白细胞一样是构成机体对抗病毒的一道防线。须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少(见下文肝素诱发血小板减少),为保持动静脉输注导管通畅,即使应用极少量肝素冲洗,也可发病.其他药物较少诱发血小板减少症,例如奎尼丁,奎宁,磺胺制剂,口服抗糖尿病药,金盐以及利福平. 病史中还有很重要的内容,病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛,雷诺氏现象,不明热)；提示血栓性血小板减少症(见下文ttp-hus)的体征与症状；10天之内输过血提示可能是输血后紫癜,大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(hiv)的患者常伴血小板减少症,可与特发性血小板减少性紫癜症(见itp)相鉴别；由此可以得出其他hiv感染症状的危险因素和病史. 体检对诊断亦很重要：(1)通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(sle)的血小板减少症以及血栓性血小板减少症(ttp)时有发热,而在特发性血小板减少性紫癜(itp)以及与药物有关的紫癜则不发热.(2)由于血小板的破坏增加(例如特发性血小板减少性紫癜,与药物有关的免疫性血小板减少症,血栓性血小板减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大；而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及,继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此.(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义,如蜘蛛痣,黄疸和肝掌.(4)妊娠末期常引起血小板减少症. 外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查,同时血涂片检查能为其病因检查提供线索(表133-2).若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血),止血功能筛选检查(参见第131节)则是正常的.骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常,有本检查适应证.本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息,并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在.抗血小板抗体检查临床意义不大.若患者病史或检查提供hiv感染危险依据,应对其进行hiv抗体检查. 除了瘀斑,紫癜和粘膜出血(轻微或量多)外,体检结果均为阴性.外周血检查结果,除血小板数目减少外,均属正常.骨髓检查通常除可发现巨核细胞正常或数量增加外,其他亦属正常血小板减少症的治疗随其病因和严重程度而多变,需迅速鉴别病因,若有可能应予以纠正(如在肝素有关的血小板减少症停用肝素).由于血小板反复输注会产生同种血小板抗体,造成疗效的降低,因而要间歇性使用以预防上述抗体产生.若血小板减少是由于血小板消耗,则血小板输注应保留于治疗致命性或中枢神经系出血.若由于骨髓衰竭引起的血小板减少,则血小板输注保留于治疗急性出血或严重性血小板减少(如血小板数＜10000/μl). 成年人的治疗通常开始口服皮质类固醇(例如强的松每日1mg/kg).如有效,血小板计数将在2~6周内恢复正常,然后逐步递减皮质类固醇.但大多数病人的疗效不够满意,或是减少肾上腺类固醇剂量后即复发.脾脏切除可使50%~60%病人得到缓解.对于用类固醇和脾脏切除治疗难以奏效的病人,使用其他药物的疗效尚未证实.由于慢性itp病程长,同时慢性itp患者死亡率低,而对治疗方法的利弊仍须慎重权衡.应用合成的雄激素(达那唑),或使用硫唑嘌呤,长春新碱,环磷酰胺,或环孢菌素的免疫抑制疗法的疗效并不一致. 对itp伴致死性出血的患者,可使用免疫球蛋白静注(ivig),这可抑制单核巨噬细胞的清除包被抗体血小板的作用.ivig剂量1g/kg,1天或连续2天.患者血小板数常可在2~4天内上升,但仅维持2~4周.大剂量甲基强的松龙1g/(kg.d)静脉输注3天,可使血小板数迅速上升,且费用略低于ivig.对那些有致命性出血的患者亦应输注血小板.由于糖皮质类固醇或ivig可能预期在几天内显效,因而对itp患者不应预防性输注血小板. 患儿治疗与成人相反.使用皮质类固醇或ivig可迅速恢复血小板数,但不能改善临床结果.由于大多患儿在几天或几周内可从严重血小板减少症自发性恢复,有时推荐单用支持疗法.对使用皮质类固醇或ivig无效的慢性型itp患儿脾切除术应至少推迟6~12个月,这由于无脾患儿增加了严重感染的危险,即使患病经年累月,大多患儿可自发性缓解.小板减少不一定会出血。这主要取决于两个方面，一是血小板减少的程度；二是个体差异。正常人血小板数量为（10～300）X 10’／升。一般来说，血小板轻度减少（（8～100）X109／升即（8万～10万）／立方毫米）大多不表现出自发性出血。血小板中度减少《50～80）X 10’／升即临万～8万）／立方毫米），可有轻度自发性出血，如皮肤粘膜出血点创伤后出血不易止住、女性月经量增多等。重度血小板减少（50 X 10’／升以下即5万以下），则大多数会出现较明显的自发性出血，最常见的是皮肤紫痛。更严重者血小板减少（20 X10’／升以下即2万以下），甚至可以出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的共发症。个体差异是指：由于不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等诸多方面存在一定差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。比如，有的病人血小板降至50 X 10’／升左右即可出现广泛皮肤的皮下瘀血，而有的病人即使血小板只有20 X 10’／升也无任何出血表现。当然，后一种情况下即使没有自发性出血，也仍然存在一定的危险性，需要提高警惕，做好出血的预防性护理。
有影响。 现代医学对血小板减少性紫癜的治疗除针对原疾病外，其他同原因不明性（即原发性）血小板减少性紫癜。但批切除术多无疗效，甚至是禁忌的。白氏消癜方祝您早日康复&/xuexiaoban/609.html
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特发性血小板减少性紫癜治疗策略及进展
本​文​系​统​介​绍​了​特​发​性​血​小​板​减​少​性​紫​癜​的​治​疗​原​则​以​及​紧​急​处​理​、​初​始​治​疗​、​二​线​治​疗​、​三​线​治​疗​及​实​验​性​治​疗​方​法​。​认​为​血​小​板​数​量​、​出​血​程​度​以​及​患​者​生​活​方​式​决​定​了​治​疗​特​发​性​血​小​板​减​少​性​紫​癜​方​法​的​选​择​。​因​为​缺​乏​前​瞻​性​、​随​机​临​床​试​验​,​所​以​决​定​应​用​这​些​药​物​中​的​某​一​种​通​常​取
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nginx/1.4.1血小板减少性紫癜的诊断
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健康咨询描述：
什么样的条件能够诊断是血小板减少性紫癜呢?什么临床表现呢?
想得到怎样的帮助：血小板减少性紫癜的诊断
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医生回复区
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病情分析：　特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜,其特点是外周血小板显著减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现,严重者可有其它部位出血如鼻出血,牙龈渗血,妇女月经量过多或严重吐血,咯血,便血,尿血等症状,并发颅内出血是本病的致死病因.过敏性紫癜的特点是四肢肌肤散布斑点或波及全身,重症患者伴关节疼痛或腹痛,便血,吐血,崩溃等,严重者可发展为紫癜性肾炎.血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类.原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征,是常见的出血性疾病.特点是血循环中存在抗血小板抗体,使血小板破坏过多,引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多,幼稚化.根据发病年龄,临床表现,血小板计数,病程长短及预后将本病分为急性及慢性两种,二者发病机理及表现有显着不同.指导意见：诊断标准　　1, 多次化验检查血小板计数减少. 　　2, 骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍. 　　3,脾脏不增大或仅轻度增大. 　　4, 以下五点应具备任何一点 　　（1） 泼尼松治疗有效. 　　（2） 切脾治疗有效 　　（3） PalgG增多. 　　（4） PAC增多.血小板寿命缩短.排除继发性血小板减少症. 　　急性ITP血小板明显减少,通常小于20×10^9/L. 慢性ITP多次化验血小板减少,多为（30～80）×10^9/L.
龚应贤医生会员
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病情分析：紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病.指导意见：临床表现主要为皮肤紫癜,粘膜出血也可伴有皮疹,关节痛,腹痛及肾损害.过敏性紫癜以儿童及青少年为多见,男性多于女性,春秋季发病居多
擅长: 主要擅长牙髓炎、固定烤瓷牙修复、牙齿不齐矫正、龋齿
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病情分析：　　特发性血小板减少性紫癜亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜,其特点是外周血小板显著减少,骨髓巨核细胞发育成熟障碍,临床以皮肤粘膜或内脏出血为主要表现,严重者可有其它部位出血如鼻出血,牙龈渗血,妇女月经量过多或严重吐血,咯血,便血,尿血等症状,并发颅内出血是本病的致死病因.指导意见：　1, 多次化验检查血小板计数减少. 　　2, 骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍. 　　3,脾脏不增大或仅轻度增大. 　　4, 以下五点应具备任何一点 　　（1） 泼尼松治疗有效. 　　（2） 切脾治疗有效 　　（3） PalgG增多. 　　（4） PAC增多.血小板寿命缩短.排除继发性血小板减少症.
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病情分析：诊断标准：
1, 多次化验检查血小板计数减少. 　　2, 骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍. 　　3,脾脏不增大或仅轻度增大. 　　4, 以下五点应具备任何一点 　　（1） 泼尼松治疗有效. 　　（2） 切脾治疗有效 　　（3） PalgG增多. 　　（4） PAC增多.血小板寿命缩短.排除继发性血小板减少症. 　　急性ITP血小板明显减少,通常小于20×10^9/L. 慢性ITP多次化验血小板减少,多为（30～80）×10^9/L.指导意见：临床表现：一,急性型 多为10岁以下儿童,病前多有病毒感染史,以上呼吸道感染,风疹,麻疹,水痘居多；也可在疫苗接种后.感染与紫癜间的潜伏期多在1-3周内.主要为皮肤,粘膜出血,往往较严重,皮肤出血呈大小不等的瘀点,分布不均,以四肢为多.粘膜出血有鼻衄,牙龈出血,口腔舌粘膜血泡.常有消化道,泌尿道出血,眼结合膜下出血,少数视网膜出血.脊髓或颅内出血常见,可引起下肢麻痹或颅内高压表现,可危及生命.　　二,慢性型 多为20-50岁,女性为男性的3-4倍.起病隐袭发病前常无明显诱因.患者可有持续性出血或反复发作,有的表现为局部的出血倾向,如反复鼻衄或月经过多.瘀点及瘀斑可发生在任何部位的皮肤与粘膜,但以四肢远端较多.严重者可有消化道,颅内出血及泌尿道出血.外伤后也可出现深部血肿.病程较长,部分不然科反复发作迁延数年,自行缓解者少见.　　三,急性和慢性特发性血小板减少性紫癜的差异 　　急性型 ITP ：起病前 1 － 2 周常有病毒感染史.起病急骤,可伴发热,畏寒,怕冷,突然发生广泛严重的皮肤粘膜出血.皮肤出血表现为全身瘀点或瘀斑,密集色红,以四肢及易于碰撞部位多见,严重者可融合成片甚或形成血肿,鼻,齿龈出血也较为常见,还可伴有胃肠道,泌尿系出血等,颅内,脊髓及脑膜出血较少见,但如见有口腔,舌大片紫斑或血疱,又伴见头痛或呕吐,往往为颅内出血先兆,要特别警惕.一般出血程度与血小板减少程度成正比.其病程多为 4 － 6 周,最长半年可自愈.本病肝及淋巴结一般不肿大, 10% － 20% 患者可有轻度脾肿大.颅内出血时可出现相应神经系统症状. 　　慢性型 ITP ：一般起病隐袭,多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜,鼻衄,牙龈渗血,月经过多,小手术或外伤后出血时间延长等病史,出血程度不一,一般较轻,紫癜散在色淡,多发生在下肢,很少出现血肿或血疱,泌尿系出血,甚至颅内出血或失血性休克,其病死率＜ 1% ,多因上呼吸道感染或过劳诱发急性发作,每次发作可延续数周甚至数月.缓解期出血不明显,仅有血小板计数减少.
擅长: 妇科，常见病多发病护理。
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病情分析：你好“1, 多次化验检查血小板计数减少.　　2, 骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍.　　指导意见：3,脾脏不增大或仅轻度增大.　　4, 以下五点应具备任何一点　　(1) 泼尼松治疗有效.　　(2) 切脾治疗有效　　(3) PalgG增多.　　(4) PAC增多.血小板寿命缩短.排除继发性血小板减少症.
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病情分析：血小板减少性紫癜的诊断是要经过骨髓检查的指导意见：1.多次实验室检查血小板计数减少2.脾脏不肿大或者轻度肿大3.检查巨核细胞数增多或者正常,有成熟障碍4.以下5项中应具有其中一项：a.强的松治疗有效；b.切脾治疗有效；c.PAIg增多；e.血小板寿命缩短5.血小板计数小于10*1的9次方每升
帮助网友：5323称赞：663
病情分析：血诊断的话：1广泛的出血累及皮肤粘膜及内脏2多次的检查中血小板的数量是降低的3脾脏的轻中度的增大肿胀4骨髓的巨核细胞增多会是正常有成熟的障碍5具备下列五项中的一项,泼尼松有效,脾脏切除有效果,ＰＡｉｇ阳性,ＰＡＣ３阳性,血小板的生存时间缩短注意与继发性的血小板的减少症,再障,脾脏亢进,MDS,ＳＬＥ,药物性免疫性血小板减少向鉴别小板减少性紫癜是一种因为血小板的免疫性破坏导致的外周血中的血小板的减少的出血性的疾病,以广泛的皮肤粘膜和内脏出血和血小板的减少 骨髓的巨核细胞发育障碍血小板的生存时间减少抗血小板抗体为特征而出现.病因见于感染约有80%的患者有两周前的上感的病史,免疫因素,肝脾的作用,遗传的因素,其他因素如女性多见可能是跟女性的雌激素有关系,临床的表现是分为急性的和慢性指导意见：治疗的话,１一般治疗　注意休息,血小板低于２０×１０＠/L应该是严格的卧床2糖皮质激素的使用,机制是减少抗体PAIG的生产,抑制单核巨噬细胞系统对于血小板的破坏,改善毛细血管的循环,刺激骨髓的造血及血小板向外周的释放3脾脏的切除4免疫抑制剂适合糖皮质激素或是脾脏切除不佳有糖皮质激素禁忌症如长春新碱望您满意
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