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肝右叶多发占位，Ca并门脉癌栓形成，该如何治疗？_肝癌
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各类原发性或转移性肝癌、肝脏大血管瘤等肝良恶性肿瘤；肺癌、肾癌、肾上腺肿瘤；肝硬化致脾肿大；甲状腺、...
肿瘤介入科主任。兼任中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，肝癌、肺癌微创与综合治疗委员会、肿瘤个体...
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1、正常肝脏：肝实质未见异常信号病灶，肝内胆管未见扩张，肝脏大小、形态在正常范围，脾脏未见肿大。增强后肝脏未见异常强化病灶，胆总
1、正常肝脏：肝实质未见异常信号病灶，肝内胆管未见扩张，肝脏大小、形态在正常范围，脾脏未见肿大。增强后肝脏未见异常强化病灶，胆总管未见扩张，胆囊未见明显显示。2、肝脏大小及各叶比列正常，肝边缘光整，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。肝右叶前上下段交界区可见一类圆形病灶，约2.9×2.3cm，边界清晰，T2W呈稍高信号，T1W像呈稍低信号，动态增强早期呈弥漫性强化，其后强化迅速消退，但仍稍高与正常肝实质，呈弥漫不均匀强化，延时扫描病灶内可见分支状明显强化灶。肝门区结构清楚，未见异常。胆囊不大，胆囊内未见异常信号改变，胆总管未见扩张。脾脏不大，脾质信号均匀。腹膜后未见肿大淋巴结影。未见腹水。诊断：肝右叶占位，考虑局灶性结节增生可能，请结合临床。3、肝脏大小及各叶比列正常，肝边缘光整，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。肝右后叶（VII段）可见一个类圆形病灶，约2.5×2cm，边界清晰，T2W呈明亮高信号，T1W像呈低信号，动态增强早期呈边缘性、结节样强化，门脉期，强化范围扩大，延迟约4分钟该病灶均匀强化。肝内血管分布、走行自然，无变形。肝门区结构清楚，未见异常。胆囊不大，胆囊内未见异常信号改变，胆总管未见扩张。脾脏不大，脾质信号均匀。腹膜后未见肿大淋巴结影。未见腹水。诊断：肝右后叶占位，考虑血管瘤。4：肝脏形态、大小失常，肝右叶增大，边缘尚光整。肝右叶后段见大小约11.5×11×9cm的肿块影，增强动脉期不均匀强化，门脉期消退，肝右前叶实质内见多个囊状小病灶，呈T1WI低信号，T2WI高信号，病灶边界清楚，信号均匀，直径介于0.5cm～1.5cm，增强后双期扫描病灶未见明显强化。门脉主干及其分支显影正常。肝内外胆道未见扩张。双肾大小、形态、位置正常，左肾见1个囊状小病灶，呈T1WI低信号，T2WI高信号，病灶边界清楚，信号均匀，直径1.0cm，增强后双期扫描病灶未见强化。胆囊受压，囊内未见异常信号影。脾脏增大，脾门区见迂曲血管影，腹腔无积液，肠系膜区和腹膜后未见淋巴结肿大。诊断：1.肝右后叶巨块型肝癌。2、肝硬化、门脉高压、脾大。3、肝右前叶多发小囊肿。4.左肾小囊肿。5、肝实质见多个大小不一的占位，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，较大位于右叶，约3.6×2.9cm，增强后双期扫描病灶表现为边缘强化，中间见未强化的坏死区，类似“牛眼征”。门脉主干及其分支显影正常。肝门不大，肝内外胆道未见扩张。胆囊大小、形态正常，囊内未见异常信号影，胆囊壁不厚。脾脏形态，脾实质未见明显异常信号。腹腔无积液，肠系膜区和腹膜后未见淋巴结肿大。诊断：肝脏多发占位，考虑转移瘤。6、肝脏大小及各叶比列正常，肝边缘光整，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。肝右后叶（VI段）可见一个类圆形病灶，直径约1.2cm，T2WI呈稍高信号，同相位T1W显示不清楚，反相位T1WI肝实质信号稍降低，病灶呈稍高信号，DWI序列显示清晰，增强后动脉期呈片状轻微强化，门脉期强化程度增高，延迟约5分钟后强化程度未见减轻，信号与同层面血管相近。肝内血管分布、走行自然，无变形。肝门区结构清楚。 胆囊不大，胆囊内见分层样改变，胆总管未见扩张。脾脏不大，脾质信号均匀。腹膜后未见肿大淋巴结影。未见腹水。诊断：轻度脂肪肝，肝右后叶异常信号灶，考虑良性病变，正常肝岛与炎性肉芽肿鉴别。7、肝脏形态、大小正常，肝叶比例适中，边缘光整。肝实质内见多个囊状小病灶，呈T1WI低信号，T2WI高信号，病灶边界清楚，信号均匀，直径介于0.5cm～2.5cm，增强后双期扫描病灶未见强化。门脉主干及其分支显影正常。肝内外胆道未见扩张。双肾大小、形态、位置正常，双肾见多个囊状小病灶，呈T1WI低信号，T2WI高信号，病灶边界清楚，信号均匀，直径介于0.5cm～1.0cm，增强后双期扫描病灶未见强化。胆囊大小、形态正常，囊内未见异常信号影。胰腺、脾脏形态、大小正常，胰管未见扩张，实质内未见异常信号影。腹腔无积液，肠系膜区和腹膜后未见淋巴结肿大。诊断：1.肝囊肿； 2.双肾小囊肿。8、肝边缘光滑，肝左叶外形小，左内叶示8.2cm×6.0cm大小异常信号影，累及肝右叶（VIII段）及肝门区，T2WI不均匀高信号， T1WI呈稍低信号，边缘不规则，与周围结构分界不清，肝门区结构受推压。增强后边缘不规则不均匀强化，中央示不规则形低信号无强化区。 肝内肝管明显扩张。余肝实质未见明显异常信号影。肝门区（第二肝门）结构受推压，门静脉显示良好，肝左静脉显示欠佳，肝右静脉明显受压略向后移。胆囊外形明显小，胆囊壁稍厚，胆总管未见扩张。脾脏外形稍大，脾质信号均匀。胰腺轮廓清楚，体尾部显肥大，信号未见异常。所见双肾实质及集合系统未见异常改变。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。MRCP示肝内肝管明显扩张，近汇管区肝管变窄，其上显肝管呈弧形受压，胆总管显示良好。诊断：肝左叶占位，考虑胆管细胞肝癌。9、肝边缘规则，肝实质未见明显异常信号影，增强后未见异常强化，门静脉显示良好。肝内肝管明显扩张，胆囊明显增大，壁稍厚，其内未见异常信号影。胆管汇管区及上段胆总管扩张，于胰头上方水平胆总管截断，中段胆总管内见强化软组织影。胰腺外形大小未见明显异常，胰腺钩突形态未见异常，增强后胰腺未见异常强化，胰管轻度扩张。脾质信号均匀。所见双肾实质及集合系统未见异常改变。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。 MRCP示肝内肝管及胆总管上段明显扩张，胆总管中段截断，胆囊明显增大，呈茄形，并胆囊底部反折。诊断：肝内肝管及胆总管扩张，胆总管下段截断，考虑胆总管中段癌。10、横断T1WI、T2WI示肝内外胆管明显扩大，胆总管胰头上段直径约1.8cm，胆总管胰头段见多个类圆形短T1短T2信号灶，呈条形分布，胆囊缺如。肝脏轮廓光整，肝实质内未见明显异常信号影，增强后动脉期肝实质内见沿胆管分布的一过性过度强化，门脉期及延迟期未见明显异常。MRCP示胆总管下端截断，其内见充盈缺损。诊断：1、胆总管胰头段多发结石，伴肝内外胆管扩张。2、胆囊切除术后改变。11、肝脏大小及各叶比列正常，肝边缘光整，肝裂不宽，肝内外胆管无扩张。肝右后叶（VII段）可见两个类圆形病灶，直径分别为4.0cm、1.8cm，边界清晰，T2W呈不明亮高信号，T1W像呈低信号，动态增强较大者早期呈边缘性、结节样强化，向心性填充，达到常规增强时，该病灶均匀强化。较小者在整个增强时相均无强化。肝内血管分布、走行自然，无变形。肝门区结构清楚，未见异常。胆囊不大，胆囊内未见异常信号改变，胆总管未见扩张。脾脏不大，脾质信号均匀。胰腺轮廓清楚，大小、形态及信号未见异常。所见双肾实质及集合系统未见异常改变。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。诊断：1、肝VII段血管瘤。2、肝VII段囊肿。12、肝脏轮廓明显变小，肝右前叶局部呈术后缺如，肝左叶大小形态尚可。肝实质内未见明确的异常信号。肝门结构清晰，无淋巴结增大。肝内胆管未见扩张，内未见异常的信号影。胆囊未见增大，囊内未见异常。脾脏外形明显增大，脾实质未见异常信号影。胰腺未见异常。扫描层面内双肾边缘光整，皮、髓质分界清晰，肾实质内未见异常的信号影。腹腔和腹膜后间隙清晰，未见淋巴结增大。胸腔内见新月形T2W呈高信号积液。诊断：1、肝右叶肝癌切除术后改变。2、肝硬化，脾大。3、胸腔积液。13、肝脏轮廓粗糙，肝实质信号尚均匀，肝内外胆管扩张，胆总管最大经约2.0cm，胆囊体积增大，内部信号出现分层现象。脾脏不大，实质信号无异常。胰头部可见不规则肿块，T1WI为低信号，T2WI为高信号，增强后呈边缘强化明显，约7cm×5cm，位于胆囊窝、下腔静脉、肠系膜上血管之间，推移并压迫肠系膜上静脉，压迫局部下腔静脉导致管腔明显狭窄，但血管内未出现异常信号。胰体、尾部胰管增粗，体尾部实质信号正常。双肾外形无异常，皮髓质分界清，集合系统无扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。无腹水征。MRCP显示肝内外胆管扩张，胆总管下端内移，并梗阻，呈鼠尾状，胆管内未见异常信号。诊断：1、胰头病变考虑胰头癌，导致胆管梗阻扩张，下腔静脉受压。2、胆囊泥沙样结石。14、肝脏形态增大。尤以左叶为主，肝实质信号增粗，门静脉主干及其主要分支未见异常信号。肝门区沿门脉周围见轻度软组织影增厚。所见脾脏增大、但实质内未见异常信号，胰腺和双肾未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结，有少量腹水。MRCP示胆囊见显示，但细小。左右肝管、肝总管未见显示，胆总管胰腺段未见显示。诊断：肝、脾增大，肝门区沿门脉周围见软组织影稍厚，胆囊细小，肝外胆管未显影等表现，结合临床考虑先天性肝内胆道闭锁。15、双侧肾上腺显示良好，左侧肾上腺区见一小结节影，大小约1.5cm×1.0cm，T2W呈高信号（与肝实质相比），T1W呈稍低信号，增强后有所强化。余肾上腺体形态及信号未见异常。扫描野内肝脏及双肾未见明确异常信号影，胰腺形态信号未见异常，脾不大，腹膜后未见明显肿大的淋巴结影。诊断：左侧肾上腺结节状异常信号影，考虑肾上腺腺瘤。16、正常肾上腺:平扫T1WI、T2WI横断及T2WI冠状显示两侧肾上腺形态正常，未见明确增粗及异常结节，信号正常。其周围脂肪信号正常。两侧肾脏上极均有变小，以左侧明显，肾皮质变薄，肾小盏不均匀扩大，左侧肾盂亦稍有扩大。两侧肾脏其余部分形态信号正常。两侧输尿管未见扩张。17、肝脏大小及各叶比列正常，肝边缘光整，肝实质未见明显异常信号。肝门裂不宽，肝内外胆管无扩张。胆囊显示良好，胆囊外形稍大，囊壁未见增厚，胆囊内未见异常信号改变，胆总管未见扩张。脾脏外形稍显饱满，脾质信号均匀。胰腺轮廓清楚，大小、形态及信号未见异常。于右肾门上方水平下腔静脉后方示2.2cm×2.5cm大小软组织肿块影，T2W明显呈高信号，T1W呈等信号，边界清晰，增强后明显强化，局部下腔静脉明显受压，呈弧形细线状，其上、下方下腔经脉明显增粗。所见双肾实质及集合系统未见异常改变。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。 MRA示腹主动脉、腹腔干及其分支显示良好，下腔静脉增宽，于右肾门上方局部明显呈线状。门静脉及肝静脉显示良好。诊断：右肾门上方水平下腔静脉后方肿块影，考虑异位嗜铬细胞瘤，下腔静脉明显受压。
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一、单选题（每题仅一个最佳答案）
1、Ｘ线在人体内的透过率从大到小，其正确排列为
A、气体、液体及软组织、脂肪、骨
B、骨、脂肪、液体及软组织、气体
肪、气体、液体及软组织、骨
D、骨、液体及软组织、脂肪、气体
E、气体、脂肪、
液体及软组织、骨
2、X线成像因素是
A、密度和厚度
弛豫时间 C、T2
D、流空效应
E、部分容积效应
3、指出与 X线诊断和治疗无关的特性
B、衍射作用 C、荧光效应
D、摄影效应 E、电离效应
4、装有心脏起博器的病人不能进行下列哪种检查
A、MRI B、CT C、X线平片
5、下列哪项不是CT扫描的适应证
A、眼部外伤
B、眼眶内异物 C、眼的先天性疾病 D、近视眼
E、眼球及眶内肿物
6、下列造影不用碘剂的是
A、动脉造影 B、静脉造影 C、逆行肾盂造影
D、脊髓造影 E、胃肠道常用的双对比
7、目前最广泛应用于临床磁共振成像技术的原子核是
H氢 B、 F氟
8、MRI成像参数有
D、质子密度 E、以上全对
9、下列不属于数字化影像的是
B、荧光摄影
D、DSA E、CR
10、PACS中文意思是
A、X 线成像设备 B、数字荧光成像设备 C、存储和传输图像的设备 D、直接数字化X
线摄影设备E、将模拟信息数字化的设备
11、目前运用于永久保存医学影像的存储元件应选
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