塔尖的公立医院越做越强大
　　“病人跟着好医生走”，正因此，在我国医疗服务体系中，形成了独特的“倒金字塔”现象。而且塔尖越做越大，越做越强，进而使民营医疗机构没有办法和公立医院竞争。
　　从数据可以看到，我国医院规模在800张床以上的大型医院2005年以来增长300％，但是500张－800张床的要低一些，500张床以下小医院的增长速度最慢。而在塔顶上的公立三甲医院往往是大医院，民营医院则是小医院。目前，全国共有24000家医院，而三级大医院虽只占7％，但从2005年到2013年，三级医院门诊量和住院量增长速度最快。而在24000家医院中，有40％没有定级的医院大多为民营医院，门诊量不仅没有增加而且下降了31％。住院量只有2％的增长，
　　“这背后根本的原因，在于我们国家医疗资源的行政化垄断。”蔡江南分析认为，行政部门控制了公立医院，公立医院又控制了医生、药品、检查。医疗资源主要是四大类资源，在很多国家，这四类资源在一定程度上是分割的、属于四个所有者。这个局面，最终导致在24000家医院中，占54％的公立医院，承担了90％的住院量和门诊量。
　　社会办医需要亲民路线的联合诊所
　　上海市卫生发展研究中心主任胡善联教授认为，目前我们要用符合中国国情的方式来解决社会办医问题。
　　专家介绍说，人们对于社会办医存在着一些误区:一是认为社会办医一定是高端医疗；二是认为社会办医一定是资金投入；三是认为民营医院应该与公立医院错位竞争，办到边远的郊区去，同时在服务项目上，也是鼓励民办医院去办社会稀缺的养老、服务、临终关怀等，是拾遗补缺，而不要同质竞争。
　　其实，社会办医更多需要的是走亲民路线的联合诊所，而不是专为有钱人服务的“高大上”医院。一份有关亚洲发展中国家私人医生的调查报告显示，韩国私人医生的比例最高为86％，印度为73％，平均值为60％左右。而社会办医除了资金投入外，还包括技术投入等多种方式。在世界各国中一个主流的认识是，最赚钱的事情应该让市场来做，市场做得好的事情市场来做，社会做得好的事情第三方来做，没有人做的事情应该政府来做。
　　与会专家认为，应当大力推动商业保险的发展，以多点执业为突破口，打通人才流动的渠道，同时对社会办医机构在税收方面予以支持。
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我在美国开了家“老农民诊所”
我没有在美国上过一天学，却花了八年的时间当上了医生，又花了四年的时间当上了专科医生，并开了自己的诊所，我没有诀窍，只有努力。
　　1989年，对我而言是不寻常的一年。我告别自己生活了31年的祖国，远赴大洋彼岸。而恰逢6.4，便因此耽搁。直到7月1日，国家开始发出境卡，作为6.4事件后的第一批，我怀揣国家兑换的和好友相送的135美金， 拉2个行李箱，用两年的工资1300美元,买了从上海到纽约的飞机票。　　阴差阳错，又柳暗花明的初到美国　　最初我拿到的是J-1（该签证不能读书只能做交流学者），由于阴阳差错，2万美元/年的奖学金又没了，顿时我就傻了眼，随身带的135美金除了买从纽约到新泽西的车票，剩下的连交房租都不够，接下来的日子该怎么过？　　这时，UMDNJ六位素昧平生的同胞对我伸出了援助之手，他们借给我三百美金，解我燃眉之急，又帮我找房子。终于，我找了个一百多美金一个月安身立命之所。　　为了留下来，我必须要在53天重新找份工作，所以我不停地参加各种面试。为了攒钱生存，在周末和晚上帮意大利餐馆打黑工做Pizza.真可谓前途迷惘、举目无亲。终于皇天不负有心人，在介绍我来美国的导师的帮助下，我在UMDNJ找到了另外一份实验室工作，原先讲好的2万美金的奖学金也在53天后开始发放。这时一看，我才花了53美元，每日的神经紧绷，连饿都没有感觉，平均每天就花了1块钱的伙食费。　　美国给我上的第一堂课，就是事无定数，时无定局，但只要心中的目标不变，就一切都有可能。　　8年“抗战”,漫漫考医路　　在美国是先争取改变身份然后读博士，还是直接考医师执照做医生？我也曾思想斗争过，因为身份问题，两条路都不易。除了J1使得读书变得很困难以外，八十年代末、九十年代初关于中国人考医生远不如现在这么清楚。由于还不是网络时代，寻找相关考试的信息也十分困难。结合自己的情怳，我觉得直接考医生可能更为实际。再说，我家几代为医，做临床是我的最好选择，所以我开始了边工作边考试之路。　　我的爱人也是在89年底来美国与我团聚，以我的奖学金，支持一个正常家庭的开销也够了。但初来时的窘迫、美国的事无定数已给我留下了深刻的印象。为了准备应付措手不及的困局，我放弃了各种休假，白天在实验室里干活，晚上或打工或点灯苦读。开头半年还没车，为了方便、安全，我甚至不得不偷偷带着实验用的老鼠坐公共汽车回家，就为了晚上能按时给老鼠打针，记录数据。　　美国的执业医师考试（USMLE）共分三个阶段，step1,step2,setp3,我从92年开始准备，96年才全部考完。 通过艰苦的Matching program 和很多面试，97年5月份成功地开始在UMDNJ做住院医。 从初到美国到进入住院医，这其中花了8年时间，被家人戏称为八年“抗战”.1997年香港回归中国，我个人也取得了八年“抗战”的胜利！我长于文革、当过知青，上山下乡，经历过土洋插队，但我的信念始终没变，在家人的支持和自己的努力下，距离成为一个执业医生的目标已经达到了。　　这八年的磨练，是美国给我上的第二堂课：建立良好人际关系关键在于沟通。国人勤奋努力是世人皆知的，但国人要学会表达自己，和自己的老板、同事多沟通，要让别人了解你，认可你是一个既诚信又勤奋的人。沟通多了，了解深了，别人认可你，自然会帮助你。　　来自于体制，但要跳出体制走自己的路！　　在做住院医期间，经过努力，我在第四年做了神经内科的住院总医生，毕业时多拿到一张证书。这不但说明我是合格地从住院医训练毕业，而且高质量地毕业了。并且我成功地申请到了神经内科竞争最厉害的临床神经电生理-肌电图的专科训练Fellowship.　　我在纽约州立大学做专科训练时，全美跑了12个地方，做了周密的工作面试。在考察了私立医院、州立大学医院、退伍军人的联邦医院等各种不同医疗团体后，我选定了伊利诺伊州立大学（UIUC）的教学医院，并离开了我已住了14年的纽约，来到美国中西部小城。为什么？因为只有这家医院给了我自由选择：或成为医院雇员、或自己开业。我毫不犹豫地选择了后者。因为此时我已经清楚地知道了全国的行情，各种不同模式行医的区别。至此，我在美国不但做上了专科医生，而且还有了自己的诊所。　　为什么我要有自己的诊所？这不仅仅是因为医院给的条件优厚，还有继续在大学医学院教书，带学生、住院医和行政上兼任医院神经内科副主任的机会。虽然，我不靠教书带教谋生，但这使我几十年在大学学习、工作的历史得以延续。更重要的是，我来自于体制，我知道体制对医生的束缚，做自己的主人，按照自己的意愿行医一直是我的梦想。　　我一定要走自己的路，怎么也得试一下。原本医院给我提供连续两年每年固定的资金，用来支付我的工资以及维持诊所的各种开销，结果我花了10个月的时间就能自力更生了。你若问我，有没有成功的诀窍，我的回答是从第一天开始就认真工作、不要想着有医院两年的保证、从医院拿钱，而是要凭自己的本事，全心全意为病人服务。　　在开诊所的这段时间里，我又一次深刻感受到了做人和做好专业同样重要。除了医院会在当地的报纸、电台和电视上帮我做宣传，讲出请我从纽约来的原因外，我也得踏踏实实、兢兢业业为患者服务，用心沟通，让病人们觉得，我不只是一个有着独到医术的医生，我也是活生生的人，是他们生活圈子里的朋友。　　一开始，很多家庭医生因为不了解我的情况，所以他们推荐给我的病人，保险都不好，但我完全能理解。因为美国的医疗评价体系完全是对医生专业性和服务的评价，靠病人的反馈信息。当家庭医生不了解你的情况时，他是不敢贸然把好的病人推荐过来。 因为，万一病人不满意，他自己的信誉度也会受到影响。所以我认真服务好每个病人，仔细回答他们提出的任何问题。久而久之，我的医术被越来越多病人认可，也得到了家庭医生们的信任，他们也放心地把自己的VIP病人介绍到我这里。　　在我的周围，有两大医疗集团，好几百个医生，其中十多个神内医生。但在小城的历史上，我是唯一医院支持下私人开业，且是唯一的并供内科住院医轮转的神内医生。我的诊所也是大学医学院指定教学点。我不但没有被两大医疗集团挤跨，还干得有滋有味。　　至今，在这个只有十多万人口的小城，我的诊所已开业十年出头，在这间地处大学城、被我戏称为“老农民的诊所”中，我有近八千名病人。 从1997重拾临床以来， 作为医生，我见过身份政要、华尔街的投资家、学富五车的学者教授，也有无家可归者。我的诊所也像美国社会的缩影，在工作中体验生活百态、五光十色，又何尝不是一种乐趣？（本文为“医学界网站”原创文章，转载须经授权并标明出处。）
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