左脑大面积脑梗塞，（左侧额颞顶枕叶、右侧颞枕叶）;急性脑疝。请各位好心的专业医生给予治疗救命的方案_百度拇指医生
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?左脑大面积脑梗塞，（左侧额颞顶枕叶、右侧颞枕叶）;急性脑疝。请各位好心的专业医生给予治疗救命的方案
患者信息：男 57岁 广东 广州 病情描述(发病时间、主要症状等)：6月3号发病重要检查结果：复查头颅CT：左侧额颞顶枕叶见大片状低密度影，右侧颞枕叶斑片状低密度影，侧脑室受压变形，以左侧侧脑室为著，中线结构向右侧移位。出院诊断：1.脑梗塞（左侧额颞顶枕叶、右侧颞枕叶）；2.急性脑疝想得到怎样的帮助：恳请各位专家朋友，好心的专业医生，给予专业的指导和有用的信息。千恩万谢！！！我父亲最近一年在污水厂新一期工地建设从事登记工程车工作量，比较轻松。6月1号开始临时被调派到工地厨房从事厨师的工作。平时嗜好烟和功夫茶。6月3号当天早上6点半左右比较早去市场买菜。中午一个人在做十来个人的伙食，天气比较炎热，工作的时候流汗很多。13点30分左右到了休息时间，洗了一下冷水澡，然后喝了泡茶，一会就到工棚宿舍睡觉，盖了点被子。宿舍里开着空调。之后有人在宿舍进出，发现我爸有打喷嚏现象。15点30分左右，我姐夫是工地主任和我爸白天呆同一间房，叫了我爸几次，没有反应，发现昏迷不醒，马上拔打了120。120二十分钟后送到了中二医南院急诊室。做了CT检查，片上未现异常。初步诊断脑梗塞。在这里呆了20多个小时，一直输液和输氧。中间情况，眼睛有时无意识地睁开又闭上，有时主动伸手拉背子盖或用脚蹭开被子，有时拉扯身上的输氧管或输输液管，中间发生呕吐有二次。在这边因为联系不至总医院的专科床位，无法进行进一步的治疗。4号中午午通过自己联系，申请转院到了广州陆总。先转到急诊科，又拍了CT图，医院诊断左脑大面积梗塞。做了颅减压手术。第二天转至神经外科监护室。具体情况我复制院方的纪录。姓名：陈**
年龄：57岁 科室：神经外科病区 入院日期：出院日期：日 住院天数：共住院6天入院时情况及治疗经过：入院情况：神志呈浅昏迷，表情烦躁时呼之可右睁眼，左侧瞳孔固定散大，对光反射迟钝，直径约5mm,右侧瞳孔直径约3mm,对光反射灵敏。双侧呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音；心脏听诊未闻及病理性杂音；腹部平软，未触及包块，无压痛及反跳痛。右侧上肢肌张力高，右下肢肌力I 级，左侧肌力、肌张力正常，右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（-）。治疗经过：患者于日下午14：55在全麻下行“左侧额颞部开颅、去骨瓣减压术”，术后给予脱水、抗感染、补液等对症支持治疗，每日根据血常规、电解质等检查结果调整输液方案。出院情况：患者深昏迷，双侧瞳孔均扩大，左侧直径均约3.5mm，右侧5mm、形状稍不规则，光反射消失；体温低度热，余生命体征平稳。痛刺激四肢未见明显活动，双侧病理程阴性。手术（特殊诊疗）名称及要点：左侧额颞部开颅、去骨瓣减压术重要检查结果：复查头颅CT：左侧额颞顶枕叶见大片状低密度影，右侧颞枕叶斑片状低密度影，侧脑室受压变形，以左侧侧脑室为著，中线结构向右侧移位。出院诊断：1.脑梗塞（左侧额颞顶枕叶、右侧颞枕叶）；2.急性脑疝出院医嘱：2日后可间断拆线；建议于地地医院继续治疗，密切注意病情变化。个人补充一些。中间已经做过气管切开术。由于病情比较危急，科室多位专家会诊表示难有进展，进一步治疗无良好方案。至此费用已经四万左右。所以建议回到老家治疗。昨天晚上是6月9号22时左右包了一输其他医院的护理车，跑到400来公理，4个多小时，中间继续输液和输氧，转到了家乡的市人民医院。现在在ICU重症病房里继续输液和输氧，主要吊些葡萄糖和进行脑水肿脱水的药物。这里的医生也表示无良好处理方案。只能尽量维持好生命。我们现在家属大大小小十几个人都不愿放弃，我爸是个好人，大半辈子勤勤恳恳地活着。我们这些做子女的也都刚成家立业几年，我们都希望父亲活在人世，我们也可以尽
这位朋友，你好，我是一名脑外科医生，你爸的情况是比较严重的，最主要的是他已经出现了脑疝症状，即使救回来了，也可能成为植物人的了。毕竟损害的范围太大了。你要做好心理准备啊。他随时都可能因为并发症而离开的。
我是开发的 左脑大面
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对话数6（2/4） 最后提交15-06-03 13:02
儿子七岁，2014年月11月，肺炎高烧不退导致脑炎，身体左侧偏瘫，同时检查出小脑扁桃体下疝，脊髓空洞已康复半年，手指还伸不开，但能感觉到冷热，触摸每个
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对话数2（1/1） 最后提交15-05-30 21:32
现在9个月了，喝一小口水都会呛，打他很疼的时候，有轻微痛苦表情请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？意识不清，吞咽功能障碍，具体
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对话数6（3/3） 最后提交15-05-24 14:48
所就诊医院科室：
灵壁县人民医院 神经内科
脑出血发现成脑疝
病情描述：
十日前突发脑出血，两小时后，瞳孔散大，无自主呼吸，靠呼吸
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对话数4（2/2） 最后提交15-05-23 19:55
十日前突发脑出血，丘脑出血破入脑室。大约两小时后发展成脑疝。无自主呼吸，气管切开，无意识，无反射，瞳孔散大到5mm.现在右腿自己能稍微动一下，左腿，刺
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对话数2（1/1） 最后提交15-05-23 11:27
我爸爸昨天在家突然晕倒，送到区医院诊断为脑疝（右侧出血），医生昨天已经进行头部穿刺引流（左侧），出血已经止住，但是医生建议，做开颅手术，我想咨询一医生
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对话数2（1/1） 最后提交15-05-22 22:38
十日前突发脑出血，两小时后，瞳孔散大，无自主呼吸，靠呼吸机维持呼吸，深度昏迷无意识。医生建议放弃治疗。今天探视发现右侧腿动了。请问是病情好转的迹象吗？
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对话数8（4/4） 最后提交15-05-22 18:36
日车祸造成特重型颅内损伤，双侧肋骨多处断裂，送往重庆市梁平县医院做的开颅手术，肋骨续接手术，在重症监护室住了一个月，无意识，能吃饭，
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对话数7（3/4） 最后提交15-05-22 11:15
5月6号因被同事发现昏迷不醒3小时，查体温36度P75次/分
R26次/分 BP190/100mmHg,深昏迷双侧瞳孔直径5.0mm,光反射消失。
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对话数2（1/1） 最后提交15-05-19 17:23
我母亲于今年四月被查出岩斜区脑膜瘤，肿瘤大小约2.8左右，5月12号在安徽省立医院做了手术，5.14号出现术后并发症，引起了脑疝！术后到现在还没有苏醒
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对话数4（2/2） 最后提交15-05-18 21:50
无血压 右侧瞳孔放大 体温忽高忽低 小肚胀气不排泄 呼吸急促骨结核大面积扩散 引发脑疝 能否恢复请把片子用手机拍照后传上来！刘医生看行不积极抢救，预后
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对话数4（2/2） 最后提交15-05-17 07:48
日车祸，三小时后入院，患者神志深昏迷，双瞳孔等大等圆，直径约为5.0mm，光反射消失，GCS评分EIVIM3=5分，双肺呼吸音粗，四
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对话数9（3/6） 最后提交15-05-08 16:31
左额颞顶骨板下可见大片状长T1长T2信号影，边界清，大小约，59*132*119MM，DWI呈低信号，邻近脑组织受压，脑沟变窄，左侧脑室受压变形，中线
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对话数72（28/44） 最后提交15-05-05 09:14
父亲57岁，日早上五点左右厕所晕倒，被发现时为早七点多，旁边有呕吐黄水，口中有沫，上午10点进入手术室开颅。
经常喝酒、抽烟，有高
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对话数8（3/5） 最后提交15-05-02 12:02
听力下降 左侧肢体不太灵活 走路歪歪的 好像没有什么力气 偶尔头小小痛市一医院建议做 腹腔分流术 但是费用太高建议上传片子看看片子在医院脑子里有个囊肿
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对话数8（2/6） 最后提交15-04-25 13:48
目前情况是，有高血压病史，两年前有栓塞但当时及时发现溶栓了。21号下午半身感觉麻，走路前往医院，CT后有出血点，输液途中，突然恶化<可能原因是
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对话数3（1/2） 最后提交15-04-13 21:48
14年12月13日脑外伤，伤后昏迷不醒，急性硬膜下血肿，行血肿清除术及去颅骨骨瓣减压术，术后多次复查CT示左侧大脑软化，左侧脑室扩大，穿通畸形，左侧大
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对话数3（1/2） 最后提交15-04-13 20:34
2个月以前，病人出现 脑梗塞，脑出血，脑疝，经治疗后脱离危险，现在康复期中出现不认识人了，偶尔出现呼吸停顿，大小便不能自理，其他都正常。请问医生，现在
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对话数8（3/5） 最后提交15-04-12 18:48
5月搬家后开始右腿疼其他没有什么症状，8月检出小脑疝型脊髓空洞，9月做手术，术后加重，复查小脑下垂，现在症状，走路感觉身子很沉重，后背疼，头疼，晚上睡
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对话数2（1/1） 最后提交15-04-07 13:42
发病时间，中午十二半
主要症状，口吐白沫现在的情况是生命体征正常，有时低烧，我想知道，现在是只需要去康复医院治疗还是要去医院治疗你好！可以把拍的CT
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对话数2（1/1） 最后提交15-04-06 19:26
颅内恶性肿瘤手术半个月后出现脑水肿并发脑疝颅内恶性肿瘤手术半个月后出现脑水肿并发脑疝该怎么处理。详细病史及片子
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很细 很认真 很有实力 谢谢你黄主任 你是我的恩人
就诊大夫：
医院科室：山东大学齐鲁医院急诊科
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吴浩大夫态度好，医术高超，妙手回春！
就诊大夫：
医院科室：宣武医院神经外科
发表时间：04-10 21:07大面积脑梗塞医生，您好，我母亲大面积脑梗，减压术后两天，还处于昏迷状态_百度知道
问:大面积脑梗塞医生，您好，我母亲大面积脑梗，减压术后两天，还处于昏迷状态
后有很多后遗症。做了气管切开，她有心脏起博器，糖尿病，但又怕危及母亲的生命，目前在ICU呼吸机已取，如果不做气管切开，可否维持生命，现依管子呼吸，谢谢，我们不是很想做切开术，医生建议做气管切开，现想咨询，减压术后两天。请给旨导，您好医生，还处于昏迷状态，我母亲大面积脑梗
&国家二级心理咨询师
来自济宁市精神病医院
你好，根据你的描述，考虑患者脑梗减压术后处于昏迷状态，需要密切监护。考虑医生建议气管切开是考虑到患者呼吸困难，气管切开不是特别的治疗，一般在紧急情况下会采用。建议详细咨询你们的主治医生后遵医嘱进行下一步的治疗。
指导意见：
您好,脑梗塞治疗方法是这样的：
口服阿司匹林片，尼莫地平片，洛伐他汀...
你好，你妈妈的头部ct结果是上面？是腔隙性脑梗死吗？
指导意见：
您好， 这情况是不能确定的，脑充血在医学上称为脑溢血。治疗原则，降低颅...
病情分析：
脑梗塞治疗及时是可能会好。
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脑梗塞是很严重的病变，如果治...
这种情况也就是中风，脑梗死和脑梗塞是一回事，脑梗赛造成的脑梗死，都是血栓堵塞了血...
* 百度知道专家平台解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生64层螺旋CT在脑疝术后脑梗死早期诊断中的应用观察
玮吉林省农安县人民医院影像科,吉林农安
130200[摘要] 目的 观察分析64层螺旋CT在脑疝术后脑梗死早期诊断中的应用效果。方法 随机选取我院2010年12月―2012年12月进行手术治疗的100例脑疝患者的64层螺旋CT检查资料进行回顾性分析。 结果 64层螺旋CT平扫检查中共诊断出脑梗死患者33例，血管造影检查出12例脑循环异常且被证实为脑梗死患者。结论 64层螺旋CT在脑疝术后脑梗死的早期诊断中有着较好的敏感性和准确性，结合血管造影应用效果较好，可以在临床上广泛推广。[关键词] 脑疝；脑梗死；64层螺旋CT；应用观察[中图分类号] R445　[文献标识码] A　[文章编号] （2013）12（c）-0121-02脑疝的发生是因为急剧脑内压的升高，正常情况下颅腔被分为压力均匀、彼此相同的分腔，某种原因引起分腔内颅内压升高，脑组织从高压区向低压区移位，部分脑组织、神经或血管受到压迫，脑脊液循环发生障碍产生一系列的症候群，确诊后需根据患者的病情尽早进行开颅手术，去除病因，但术后脑梗死发生率高，是造成患者死亡的主要原因，需进行及时的诊断与预防[1]。头颅CT是操作简单和最常用的脑结构影像检查方法，头颅CT对超早期较小的梗死病灶不敏感，无法清晰显示发病后2周左右病灶与周围正常组织密度的分界，但是对于脑梗死早期诊断却有着敏感准确的诊断率，本文随机选取我院2010年12月―2012年12月进行手术治疗的100例脑疝患者的64层螺旋CT检查资料进行回顾性分析，探讨了64层螺旋CT在脑疝术后脑梗死早期诊断中的应用，具体内容如下。1 资料与方法1.1 一般资料随机选取我院2010年12月―2012年12月进行手术治疗的100例脑疝患者的64层螺旋CT检查资料进行回顾性分析，其中男性患者52例，女性患者48例，年龄16～77岁，平均年龄（47±4.6）岁，具体病情：71例患者为小脑幕切迹疝，29例患者为大脑镰下疝，术中出血量40～105 mL，平均（60±10.5）mL。对所选患者进行格拉斯哥昏迷评分，56例患者在3~5分间，其余44例患者在6~8分间。1.2 方法应用64层螺旋CT扫描，扫描参数120 kV，150 mAs，层厚6 mm,层距2 mm ，以OM为基线对头颅进行扫描，所有患者均在发病24~48 h内检查，根据患者临床症状变化情况定期进行复查，如果64层螺旋CT检查结果与临床诊断结果不一致，可进行血管造影检查。1.3 诊断标准大面积梗死的诊断标准：患者脑梗死面积＞20cm2或直径超过4 cm；梗死范围包括两个以上的脑叶；梗死范围大于同侧大脑半球的面积。小灶性梗死诊断标准：复查中新出现的非大面积梗死病灶。血管造影检查的诊断标准：动脉或支动脉狭窄、闭塞等都会引起脑梗死的发生，如血管造影中发现此类症状在 6~12 h左右进行64层螺旋CT平扫再次诊断。2 结果100例患者中共诊断出脑梗死患者45例，其中64层螺旋CT平扫检查出脑梗死患者33例，血管造影检查出12例脑循环异常且被证实为脑梗死患者。其中32例患者为大面积梗死，其余13例患者为小灶性梗死。64层螺旋CT扫描重建图像中大面积梗死呈现出扇形或不规则图形的低密度阴影，密度分布较均匀。4例患者在64层螺旋CT平扫中无明显的特征体现，低密度灶无法判断病情，行血管造影检查，检查结果：4例患者有1例大脑后动脉闭塞，大脑后动脉痉挛、狭窄各1例，大脑前动脉闭塞1例。8例患者有明显的临床表现但螺旋CT平扫中未发现梗死病灶，血管造影检查中发现大脑动脉及支脉闭塞4例，痉挛2例，狭窄2例，均被证实为脑梗死。大面积梗死的32例患者中18例患者的梗死位置在脑疝侧大脑后动脉供血区域，6例在大脑前动脉，4例在中动脉，2例双侧梗死，2例中动脉与后动脉联合受累。3 讨论脑内任何部位占位性病变发展到一定程度都会因为分腔压力不均诱发脑疝，根据发生部位可以将其分为小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝及大脑镰下疝三种，其中小脑幕切迹疝及大脑镰下疝较为常见，发病后患者颅内压有明显升高，患者有恶心呕吐、疼痛、视觉及意识障碍等表现，需及时诊断与治疗，通常迅速采取手术手段去除病因，由于术中失血、脱水严重，术后血容量明显不足，容易发生脑梗死，脑梗死的发生并无特殊征象，部分患者可能有头晕、一次性手脚麻木的短暂性表现，再加上颅脑损伤的影响，极容易被患者忽略，脑梗死的早期诊断一直是脑疝术后脑梗死治疗的难点[2]。医务工作者需积极的对患者进行补充血容量、纠正脱水、控制高血压等治疗，加强脑梗死早期诊断与治疗，减少患者的脑组织损伤[3]。64层螺旋CT是在常规CT的基础上发展起来的，它应用了多排探测器，通过横轴扫描获得所需数据，并对数据进行多方向的重建，以形成多维高质量的重建图像。CT扫描中应用可以调节宽度的锥形线束，根据拟采集的层厚选择线束宽度进行多列数探测器扫描，一次性可获得多层图像，扫描速度快，提高了检查效率，而且层厚的设定并不是根据线束的厚度选择的，而是根据探测器采集的信息进行组合设定，随着多层螺旋CT的发展，它的优点愈发明显，除了一次性采集信息多，覆盖范围大，速度快，还有它减少了对患者的辐射剂量，图像清晰度高，能够更准确的得出诊断结果。本组研究中应用64层螺旋CT对100例脑疝术后患者进行脑梗死早期诊断[4]，结果显示100例患者中有45例发生脑梗死，发生率为45%，其中64层螺旋CT平扫检查出脑梗死患者33例，血管造影检查出12例脑循环异常且被证实为脑梗死患者。其中32例患者为大面积梗死，其余13例患者为小灶性梗死。但是由于64层螺旋CT对超早期小的梗死灶不敏感，特别是小脑梗死检出率很低，发病2~3周由于水肿渐消，病灶与正常组织边界模糊，无法准确分辨病灶，因此需进行血管造影检查。本组研究中12例患者在螺旋CT平扫中有4例患者的重建图像无明显特异性病灶的低密度表现，均进行血管造影检查，结果显示4例患者有1例大脑后动脉闭塞，大脑后动脉痉挛、狭窄各1例，大脑前动脉闭塞1例，4例患者均被证实为脑梗死，另外8例患者在螺旋CT平扫中未发现梗死病灶，血管造影中均在大脑动脉或支脉发现闭塞、痉挛及狭窄现象，均被证实为脑梗死，这说明在64层螺旋CT检查后进行血管造影可以补充发现梗死病灶，防止漏诊，有助于提高诊疗效果[5]。综上所述，64层螺旋CT在脑疝术后脑梗死的早期诊断中有着较好的敏感性和准确性，结合血管造影应用效果较好，可以在了临床上广泛推广。[参考文献][1]
王洪峰.多层螺旋CT在脑疝术后脑梗死早期诊断中的应用[J].贵阳中医学院学报,):131-132.[2]
林秋全，王洪峰，刘同义.多层螺旋CT在脑疝术后脑梗死中的诊断价值[J].贵阳中医学院学报,):58-59.[3]
黄永前，朱晓章，徐国东，等.螺旋CT脑血管造影在脑疝术后早期脑循环状况考虑评估中的应用[J].现代实用医学,):.[4]
杨柏林,余超,周军，等.颅脑外伤脑疝术后并发大面积脑梗死84例[J].武警医学,):688-690.[5]
温剑锋，钱锁开，柴长春.重度颅脑损伤患者脑疝术后并发脑梗死36例临床分析[J].江西医学院学报,):101-102.
(责任编辑：论文发表老师)
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