【论文】不用止血带实施快速静脉穿刺技术_百度文库
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不用止血带实施快速静脉穿刺技术
目​的​探​讨​静​脉​穿​刺​技​术​的​改​进​方​法​。​方​法7例​患​者​随​机​分​战​A​、​B​组​接​受​静​脉​穿​刺​,​A​组​采​用​不​用​止​血​带​快​速​穿​刺​法​,​B​组​为​对​照​组​,​采​用​常​规​静​脉​穿​刺​法​,​比​较​两​组​穿​刺​成​功​率​及​疼​痛​的​程​度​。​结​果​不​用​止​血​带​实​施​的​快​速​静​脉​穿​刺​与​常​规​穿​刺​相​比​,​提​高​了​穿​刺​成​功​率​、​减​轻​了​患​者​的​痛​苦​,​差​异​有​显​著​性​意​义​(​P​〈.1​)​。​结​论​采​取​不​用​止​血​带​快​速​静​脉​穿​刺​,​可​提​高​穿​刺​成​功​率​。​能​减​轻​患​者​的​疼​痛​感​。
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同期刊文献股静脉穿刺插管在急诊情况下，可用于粗径短导管快速输液抢救，也是临床常用的方法之一。
股静脉穿刺术 -
适应症与禁忌证
㈡相对禁忌症
1、下肢静脉者。
2、参阅锁骨下静脉穿刺术。
股静脉穿刺术 -
股静脉解剖特点
股静脉为向上的延续，由处起始，通过收肌
管及股三角，终于韧带中点稍内侧的后方，再向上即移
行为。在中，股静脉先位于股动脉的后外侧，
股静脉解剖图
向上即位于动脉的后方，后为及，借长收肌与股
深血管相隔。在股三角的下部，股静脉仍然位于股动脉的后方，
紧位于股深静脉的前方。至股三角的上部，股静脉即转至股动
脉的内侧，至腹股沟韧带下方约3～4cm处进入，在腹股沟韧带下股神经居外、股动脉居中、股静脉居内。偶见变异是股静脉在股三角内位于股动脉的前方或外侧。股静脉在股深静脉汇入处以上有1个瓣膜，少数有2个，在股深静脉汇入处以下也常有1或多个，瓣一般为2叶，有的为3叶。
股静脉穿刺术 -
股静脉穿刺
㈠置管前准备
1、穿刺部位备皮。
2、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。
3、无菌贴膜、缝合包或中心静脉穿刺包、10ml注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。常规消毒用品、肝素帽或可来福接头、止血带、无菌手套。
4、接可来福前先排气，连接时使螺旋口吻合即可，勿用力过大，避免损伤连接器，致使出现裂缝，导管堵塞。
㈡穿刺部位
可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用，如为者操作选右侧股静脉插管更顺手。
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺点。
㈢操作步骤
1、病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45°。
2、穿刺点：一般多选用右侧，与皮肤呈30°～45°经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针。
3、静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿刺静脉，
股静脉穿刺手术观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头、保持针的位置。
4、见静脉回血后，将针头略推进，以免在呼吸或活动时针尖脱出血管之外。
5、左手固定穿刺针，右手持导丝推送架置入导丝。
6、固定导丝，退出穿刺针。
7、沿导丝置入血管鞘，扩张穿刺通道后退出。
8、沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝。
9、用低浓度液冲洗导管（先回抽血液，排尽空气），与可来福接头连接。
10、连接输液系统及导管，用专用固定器固定导管并将其与皮肤缝合固定，用无菌贴膜保护穿刺点。
11、局部压迫（建议选用日用袋装食盐500g）24h。
股静脉穿刺术 -
㈠留置过程中观察
1、导管定位：建议在连通输液系统之前，在床旁X线下对导管头部的位置进行定位。
2、穿刺点有无出血。
3、穿刺点部位有无红肿或血肿。
4、病人有无不适感，如头痛、胸闷、呼吸困难等。
5、穿刺点有无液体渗出或水肿。
6、穿刺点周围有无疼痛或硬结
7、体温有无变化（体温是中心静脉留置过程中监测感染的重要指征）。
8、液体输入状况。
9、导管有无脱出。
㈡操作后记录
1、穿刺后记录
⑴导管型号。
⑵导管长度与内径宽。
⑶外露段的长度。
⑷选择穿刺血管。
⑸导管放置时间。
⑹放置过程。
⑺放置时出现的任何情况。
⑻导管留置在左侧或右侧。
2、留置中记录
⑴心脏及肺部情况。
⑵导管留置状况（有无并发症）。
⑶输液状况。
⑷换膜时间。
⑸体位变动对输液有无影响。
⑹解决方法。
㈢导管的护理
1、导管固定
用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住。
建议用20ml肝素盐水封管，每ml盐水含肝素50U～100U。24小时不输液，早晚各封一次。
3、更换贴膜
更换贴膜时应按常规消毒穿刺点，在操作后第一个24小时后更换贴膜，以后每3天或每周更换一次（与使用贴膜特性有关），出现潮湿、脱落等任何污染或危及导管时随时更换，使用发汗剂者要求每48小时更换敷料，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染。换膜时应压住导管固定翼，向近心端方向撕，避免拉出导管。
4、导管的拔除
建议导管留置时间8～12周，可根据治疗所需由医生决定留置时间。
导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录。
股静脉穿刺术 -
1、局部必须做皮肤清洁、严格消毒。
2、穿刺时不要过浅或过深，若过深时，应在渐退针的同时抽吸筒栓，即可抽出静脉血。若需要向股静脉内输注液体时，穿刺时其针头不应垂直刺入，而应改为45°斜刺，以免穿透血管，同时，一定将针头固定好。
3、抽血或注射完毕后，局部应用无菌棉球或纱布略加压迫止血。
4、若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换注射器重新穿刺。
5、如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较上腔静脉差。
6、易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。
7、影响病人活动，不能作为长期TPN之用。
股静脉穿刺术 -
操作过程中可能出现问题的原因及处理
1、误伤动脉：穿刺过深，误入动脉，加压止血。
2、导丝置入不畅：导丝前端触及血管壁，退出少许，旋转导丝即可送入。
3、导管堵塞：穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。
4、心律失常：导管尖端位置过深所致，退出导管少许。
5、液体输入不畅：因为导管只有一末端孔。如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此时将导管外抽l～2cm，如再不畅将导管外端转几圈，避开静脉壁。
股静脉穿刺术 -
置管并发症的原因及处理
1、空气栓塞：在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。
2、穿刺入动脉：因进针点和角度偏侧外或解剖异位。发生误入动脉，立即拔出，局部加压5～10分钟。
3、感染：与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。
4、导管阻塞：药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不严格引起。
5、导管断裂：血管内导管断裂与导管质量有关；血管外导管导管断裂，与导管折痕或水止卡压痕处断裂、漏液。血管内断裂，形成导管栓塞，开胸手术；血管外断裂，重新更换导管。6.。
万方数据期刊论文
护理与康复
万方数据期刊论文
解放军护理杂志
万方数据期刊论文
遵义医学院学报
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保存二维码可印刷到宣传品双止血带在静脉留置针穿刺中的应用　
作者单位：湖北省郧西县人民医院 442600【摘要】&
目的 探讨双止血带对静脉留置针穿刺率的影响。方法 自 2008年3月至2009年4月，对86例需行静脉留置针术的患者进行观察，将其随机分为常规静脉留置穿刺术和应用双止血带改良静脉留置穿刺术各43例，固定护理人员进行操作。结果 常规法成功率53.5%，双止血带改良法成功率90.7%。经统计学处理，两组静脉置管成功率存在显著性差异(p<0.01)。结论 双止血带应用在外周静脉充盈不良、严重浮肿、血管硬化、肥胖、恶液质、严重静脉炎及重危患者的静脉留置穿刺中起重要作用，能有效的提高静脉留置术穿刺成功率，在临床中值得推广。
【关键词】& 双止血带 静脉留置 穿刺
　静脉穿刺术是临床常用的护理技术操作，近年来随着的发展，患者对医疗服务的要求越来越高，为减少患者反复穿刺的痛苦，减少对患者血管的损伤，静脉留置针术在需要长期输液、危重患者、静脉穿刺困难等患者中广泛应用。
　　临床上在应用静脉留置针术在时常会遇到许多周围静脉充盈不良、严重浮肿、血管硬化、肥胖、恶液质、病情重危的患者，此类患者在进行静脉留置针穿刺术中，静脉穿刺难度较高，为了减轻患者的痛苦，提高穿刺成功率，我科尝试用双止血带在静脉留置针穿刺中的应用，大大提高了此类患者静脉留针的静脉穿刺成功率，取得了良好效果。现报道如下。
　　1.材料与方法
　　1.1 材料 2008年3月到2009年4月静脉留置针86例，男性68例，18例，年龄(40～86)岁，患病5年以上，每年住院6次以上，按其病情、体形进行评估。其中严重浮肿患者21例，血管硬化患者30例，肥胖者23例，恶液质12例次。随机分a、b 两组，a组采用常规静脉穿刺置管法，b组采用双止血带辅助穿刺的改良静脉置管法，置管部位为四肢静脉，两组固定由具有丰富经验的责任护士操作。
　　1.2 方法
　　1.2.1 a组 常规静脉穿刺留置法。
　　1.2.2 b组 增加1根止血带，其余同常规静脉穿刺留置法的物品，用同一厂家生产的静脉套管针，用大胶贴固定。方法：患者取仰卧位和侧卧位，取上肢或下肢(避开静脉炎、静脉曲张、皮肤感染等处)，选择弹性好、不易动、粗、直、血流丰富血管。有条件者稍做垂吊姿势，轻揉肢体或热敷1～2min。在穿刺部位上8cm处扎1根止血带(松紧适宜，绑扎静脉以不压迫动脉为度)，在穿刺部位下6～8cm置一根止血带，右手快速由肢体远端向近心端推挤穿刺肢体数秒钟后，左手食指、拇指环绕肢体远端握紧，右手反向扎止血带(止血带间距约10～12cm)，患者不用握拳，常规消毒，穿刺成功后，立即放松止血带，其余操作部分与常规留置法相同。
　　2.结果
　　2.1 观察效果指标 一次性穿刺成功，留置时间24小时以内无脱针、肿胀、外渗为成功。一次性穿刺不成功，留置时间小于24小时出现脱针、肿胀、外渗为不成功。
　　2.2 两种静脉穿刺套管针留置方法成功率如下：双止血带改良静脉穿刺留置法一次穿刺成功率90.7%;常规静脉穿刺留置法一次穿刺成功率53.5%。统计学处理在两组有显著性差异(p<0.01，见表1)表1 两种静脉套管针留置方法的比较
　　3.讨论
　　3.1 许多慢性疾病患者常常需要接受长时间的治疗，静脉套管留置针在静脉治疗中应用较为普遍。静脉留置针既可以减轻患者痛苦，又可以减少药物外渗造成的局部组织坏死，使液体能快速、准确输到患者体内而达到治疗目的。患者有外周静脉充盈不良、血管硬化、血管极细、静脉炎存在时肢体血流速度减慢，常规静脉穿刺留置法，穿刺部位易扭曲、移位、位置不固定、血管不易显露、静脉回血慢，穿刺成功率偏低。而采用双止血带改良静脉穿刺留置法，可使静脉血管在短时间骤然充盈，使原本充盈不良的静脉变成在穿刺时局部恢复&正常充盈&，静脉血管内压力大、回血快。其原理是：静脉受重力影响，可增加肢体远端小静脉压，由于向心性推挤，使局部血管内血容量增加，使静脉充盈程度增加，加之穿刺部位下端加1根止血带，阻碍血流扩散，受力单位面积越小，其所受压力越大，静脉内压力产生效果越大[1]。因此，使用双止血带局部小静脉血管充盈压比单根止血带压力更大，静脉回血更快，从而使静脉穿刺得以成功。
　　3.2 双止血带改良静脉穿刺留置法还具有以下优点：患者不用握拳(昏迷、休克、瘫痪、无法常规配合的患者);穿刺血管固定不易移位。
　　3.3 双止血带改良静脉穿刺留置法在应用中要注意：止血带不易扎久，以免影响肢体血液循环;双止血带间距不易过短，以免影响消毒和穿刺。
　　在为外周静脉充盈不良、严重浮肿、血管硬化、静脉炎、重危患者脉穿刺留置针时，提倡使用双止血带进行静脉穿刺留置，可大大提高静脉留置针穿刺成功率，减轻患者的痛苦，减少护理人员的工作量。本方法操作方便，成功率高，患者及护士均较易接受，应用范围较广，在临床上值得推广使用。
【参考文献】
& 　1 马振亮，焦晓燕.危重患者静脉加压穿刺法[j].中国全科医学杂志，.
摘自：　　
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3秒自动关闭窗口股动静脉穿刺止血带
本实用新型涉及属于医疗器械技术领域，具体的说是一种用于临床心血管疾病介入手术中的股动静脉穿刺止血带。股动静脉穿刺止血带，由腰带、砂袋、固定片组成，其特征在于：腰带的两端设有尼龙搭扣，腰带的下端连接牵拉带和固定片，牵拉带的另一端与固定片相连接，固定片的下端连接有股固定带，股固定带的两端设有尼龙搭扣，固定片上设有布袋，布袋设有拉链，砂袋置于布袋内。本实用新型的优点在于不仅能减轻医护人员的劳动强度，而且固定牢固、容易掌握压力、止血效果好、病人无不适感。
Application Number
Publication Number
Application Date
June 6, 2008
Publication Date}