北大人民医院林剑浩教授谈骨性关节炎防治
作者：王晋平|发布时间：|浏览量：894次
&　　主持人：各位搜狐网友大家上午好，欢迎光临搜狐健康访谈间，今天非常高兴请到北京大学人民医院关节中心副主任林剑浩教授做客访谈间，来跟网友们谈一谈关于骨关节炎方面的话题，首先请林剑浩教授给我们网友打个招呼。甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平&&&
　　林剑浩：各位网友大家上午好，我是林剑浩，来自于北京大学人民医院关节中心，非常高兴能够通过网络跟大家见面，谢谢大家。
　　75岁以上老人有七成有骨关节病
　　主持人：非常感谢林教授在百忙之中参加我们访谈节目。今天主要谈关节炎方面的话题，首先我们有请林教授给我们介绍一下，中国关节炎发病的情况？
　　林剑浩：实际上骨性关节炎是关节病里面最常见的疾病，如果按照发病比例来讲，75岁以上的老年人大概有70%会得骨关节病，发病率非常高。最近也做过一个统计，到底中国目前在人口老龄化大前提下我们国家骨关节病率多少，曾经在内蒙古做过一些流行病学的调查，主要看生活在农村等边缘地区，以劳动为主要谋生手段的这些居民，他们的骨关节发病率是多少，得出一个结论，农村地区、边缘地区关节病远远高于城市人口，这可能可能跟劳动强度，跟生活工作方式有关系。
　　主持人：具体中国骨关节炎发病人数有没有进行过统计？
　　林剑浩：我记得在2002年卫生部黄洁夫副部长代表中国政府参加“骨与关节十年”的活动，这是联合国世界卫生组织联合创导的重点在于骨关节疾病预防的活动，我们国家2002年加入这个活动，那次大会黄洁夫副部长发言谈到，我们国家大概有1到2个亿的居民患有骨关节病，这是非常官方的数字。
　　主持人：人数非常庞大，那关节炎常见的有几类？能给我们简单介绍一下吗？
　　林剑浩：最常见的关节炎就是骨性关节炎，大家可能在周围的邻居或者朋友当中会碰到这样的病人，尤其是老太太，表现为走路疼，坐的时间长了起来比较费劲，有些人上下楼也会有膝关节疼痛，这是最常见的骨性关节炎，主要跟年纪大有关系，各个骨关节系统会衰退。
　　第二类是类风湿性关节炎，包括股骨头坏死、强直性脊柱炎等，这些疾病发病率相对低一些。
　　预防骨性关节炎要避免上下楼、蹲起等动作
　　主持人：最常见的还是骨性关节病，前面谈到发病情况非常严峻，现在更多强调预防，像骨性关节炎，您刚才谈了它的发病情况，下面能不能谈一谈对于骨性关节炎我们如何来预防呢？
林剑浩：我是外科医生，非常热爱手术这个活，但是我也非常理解没有一个人愿意被做手术，包括我自己，能不吃药就不吃药，能不做手术就不做手术。摆在医生面前很重要的一个问题，如何预防骨性关节炎发展到不得不手术的地步，能不能做一些早期预防，我们一直在寻找方法，也在浏览国内外一些进展。
　　目前来讲，骨性关节炎做到完全预防是不可能的。因为它是一种身体的退化，就跟年纪大了掉牙齿一样，年纪大了关节中的软骨必然会退化。医生在这个过程中所起的作用是什么？我个人理解尽量让关节软骨退化不要发展得那么快，不要出现失衡的状况，身体其他各个系统都是好的，单单关节出问题走不了路，这是我们所需要去避免的。
　　怎么来预防呢？我总是跟我的患者说，你年纪大了牙齿不好，尽量避免咬硬的东西。对于关节病来说，有关节疼痛的，或者出现一些上下楼不方便的老人，我个人建议一些动作要避免，比如上下楼、蹲起等。因为平常走路膝关节承重只有体重一倍的力量，但是上楼是3倍，下楼更厉害，膝关节承受的是体重7倍的力量。所以关节出现问题，首先得要避免一些能够导致加重膝关节症状的活动，最重要的一个是爬楼，或者爬山，还有蹲起。
　　但是预防不是消极的，干脆什么运动都不做。我们还有一句话，生命在于运动。年纪大的老人必须活动，所以我们在提倡避免一些有风险的活动以外，也提倡一些有益于关节的活动，提倡平地快走，这个是不限制，并且鼓励老人去锻炼，快走在很多文献报道中被证实有利于膝关节软骨修复，保持膝关节软骨健康状况。
　　主持人：大概频率有多少，比如一分钟走多少步？
　　林剑浩：这是非常关键的问题，每个人都不一样，提到每天走多少小时，我的活动量多大，我的步伐要多快？这是一个患者经常问我的问题。
　　有一个最简单的原则，就是你在锻炼的时候说话不喘气，或者跟同伴一起锻炼，能轻松把话说出来，这是一个判断的方式。另外一个方式，锻炼完以后，肌肉或者关节会有疼痛，休息半小时不需要任何止痛要能缓解，这个活动量就可以，切忌锻炼过度，如果休息半个小时还疼痛就存在过量考。
　　主持人：另外我也听很多网友包括患者提到，说人的关节使用次数应该是有限制的，比如说一生关节只能用多少次，如果您上下楼梯次数多了的话，会对它造成损伤，是不是也有这种说法？
　　林剑浩：这个倒是我第一次听说。
　　主持人：您这次用了以后，下次可能要少用。
　　林剑浩：应该人体的所有脏器，应该陪伴我们一辈子。如果个别系统出问题，那是疾病的问题，而不是他自然的寿命问题。所以我相信身体的膝关节或者牙齿都是能用一辈子的，不必在于要保护它就不用。
　　我非常相信中医有些非常带有哲理性的话语，比如“用进废退”等，我们保护关节绝对不是消极的、不动的保护，一定要适量的运动，因为适量的运动对老年人其他系统，呼吸系统、心脏等都是有好处的。
　　早期骨性关节炎以药物治疗和运动锻炼为主
　　主持人：前面谈了关节炎疾病的预防，非常不幸您刚才说的很多患者最终发生了关节炎疾病，当他患上关节炎疾病以后，我们现有的治疗手段主要有哪些？简单的给大家介绍一下？
&&&&&& 林剑浩：先把我的专业放在一边，我是外科医生，但是希望患者尽量不做手术。事实上确实如此，关节病的患者从我们诊断的病人来看，绝大多数都是不需要手术，通过一个合理的运动方式，另外加上一些药物治疗，或者中医治疗是能够控制住。控制住的概念是，可能在生活或者活动中，关节会有一些轻度的不舒服或者疼痛，但是不至于影响日常活动。
　　具体用什么药物，很多老年患者不愿意用药，尤其是西药，大家都觉得西药好象有很多副作用。但实际上我可以告诉大家，所有的药物都有副作用，包括中药。而针对药物的副作用，医生在用药前会询问你的身体状况，包括消化系统有没有问题，肾脏有没有问题，如果在没有药物禁忌证前提下，短期用药的副作用是可以接受的。
　　主持人：早期的患者主要还是以药物治疗为主。
　　林剑浩：对，早期的患者是药物治疗跟运动康复为主。
　　主持人：像您刚才提到的大概1到2亿患者，是不是其中60~70%患者不用药就可以？
　　林剑浩：我想比例应该比这个更高。
　　主持人：关键是及时到医院进行治疗。
&&瑜伽有利于关节健康
　　林剑浩：我想一个人锻炼有时候会比较难以坚持，所以老年人锻炼最好是小区几个人在一起，大家聊聊日常生活，同时又把锻炼给做了，这是一个很好的锻炼方式。
　　我们科去年年底尝试组织一些老年人锻炼，比如锻炼瑜珈，瑜珈听起来是一个非常西化的东西，我们之所以选择瑜珈，因为这个锻炼方式可以坐着做，也可以躺着，也可以站着，姿势非常随意，非常适宜老年人，瑜珈我们去年尝试了一期效果还不错。
　　最近我翻阅一些文献，应该是去年9月份美国医学会特别发表一篇文章，强调老年人的运动锻炼，是治疗很多疾病的一个首选办法。我想我们医务工作者以后要重视，不光仅仅强调药物和手术，关键在于怎么样做一些早期的预防，这是我们所要重视的一个环节。
中药治疗骨性关节炎需要规范化
　　主持人：老年人学会瑜伽以后也可以到家里做，如果大家都在一起锻炼，做的积极性会多一些。
　　刚才聊了药物治疗方面的，药物治疗方面谈到很多人包括西药、中药都使用，但是关节炎里面包括类风湿性，强制性关节炎，还有骨关节炎，各种各样的广告，中药的宣传非常多，这些中药到底能起到多大的作用？
　　林剑浩：举个我们医院的例子，07年下半年，我曾经做过一个调查，看看关节炎疼痛的患者到我们医院来，我们医生给他们开了什么药。
　　这个结果很有意思，我发现60%的医生会开中药，而在所有药物中60%是中药，中药里面是什么中药为主呢？五花八门，大概有30多种。我也很奇怪为什么有那么多中药可以治疗关节炎疼痛，但是目前没有一个占主要部分，所以用得很散，很难去研究到底哪个药物对骨关节炎有效。
　　我相信存在必有它的道理，我是学西医的，中医药方面相对接触得少，但是我坚信只要找到一个合适的中医师给你开一个合适的处方，肯定对你的骨关节炎是有效的。
　　主持人：一定要找一个合适的医生。
　　林剑浩：对，因为现在广告非常多。
　　主持人：以前在访谈或者报道中听到很多治疗内类湿性的中药，里面会添加一些西药的成分，这样可能不太好。
　　林剑浩：我想这东西可能真正体现了中西医结合治疗。
　　使用药物要看疾病的程度，比如牙齿长歪了，再吃药也正不过来。如果关节炎到了晚期，腿都已经变形，那个时候我相信吃药已经无法挽救，所以什么阶段用什么药都有一定的说法。
　　主持人：现在很多疾病都在强调规范化，像骨关节炎的治疗也是逐渐的通过用药也会逐渐规范化，这方面我们有没有做一些工作。
　　林剑浩：我坚信，并且盼望一定要规范化，就像我们医院07年下半年，有那么多种中药，就存在一个问题，到底什么药真正对骨关节炎有效。
　　我想我们国家加入了“骨与关节十年”以后，这十年我个人认为最大的进展就是，在06、07年中华医学会内科和外科都分别制定了一个骨关节病的诊疗指南，这个指南非常好，它把骨关节病病人到底该用什么药做了规范，一方面可以让病人医疗费用得到有效控制。第二个方面也可以防止那种所谓的过度治疗，我想最大的益处是这个疾病得到了合理的早期治疗。
　关节疼痛影响生活就需要手术治疗
　　主持人：前期谈到用药方面，像比较晚期关节炎病人需要手术治疗，能不能先介绍一下患者到了什么程度必须到咱们关节科进行换关节，做手术治疗？
&&关节软骨磨损示意图
　　林剑浩：用膝关节举例，这是骨性关节炎最常见的病变位置，骨头与骨头之间都有软骨垫在里面，但年纪大了以后，软骨会慢慢磨掉，就跟牙齿一样会掉，老年人都是这样。有些人软骨磨得快一点，导致出现了骨头磨骨头的情况，这个时候就会疼，但是目前还没有一个药可以让软骨长出来，一旦软骨磨掉了，就必须做手术。现在最成熟的手术，绝对不是把整个环节都换掉，只是在骨头上面套一个金属套，就可以阻止骨头直接磨骨头，就不疼了，这是为什么做手术的原因。
　　这里面有一点非常需要强调，用X光片拍片子一看，关节坏得很厉害，即便这样，也不见得要做手术，因为这里面涉及一个问题，人跟人不一样，有些病人X光片坏得很厉害，可他不疼痛，生活能自理就不需要做手术，做手术是因为关节疼痛影响生活才去做手术。实际总碰到很多老年人，虽说腿有点弯，但是不疼，就不需要手术，很多来我们科做手术的患者都是实在因为疼痛影响生活，所以疼痛是手术最主要一个原因，做完手术骨头不磨了，这个手术最大好处能够让你不疼，能够让腿重新放直。
　　主持人：关节置换您刚才谈到应该是最简单的一种置换，置换也分好多种，比如这个关节完全变形的话，可能就复杂一些。
　　林剑浩：关节置换如果分的话，可以分为大换和小换，如果关节软骨不是全部磨掉，只是一侧磨掉，就换这一侧，如果全磨掉就全换，基本上就是这么来分的，另外有一种是关节镜手术。
　　主持人：把关节里面一些东西取出来。
　　林剑浩：就好像轴承总转，里面很脏，清理一下，可能活动起来就好一些，病人感觉就会好一些。
　　主持人：关节置换手术算不算很大的手术，成功率怎么样？大家很担心会不会身体不能承受？
　　林剑浩：关节有问题的病人很多是老年人，老年人一般情况下不只是关节炎问题，很多老年人其他各个系统或多或少有问题，对做关节置换确实有影响。一般关节置换一个小时就能下来，如果对年轻人来说这个手术不是问题，但对老年人来说必须要综合考虑，因为老人有时候跟纸一样，一捅就破。做关节置换如果老人家有一些内科的问题，我们建议他到综合医院去做，一个是手术能够成功确保，另外老人家做完手术同时在内科会诊综合治疗，得到一个全面的治疗。
　　主持人：关节置换以后，患者可能需要一段时间的康复，这个时间大概有多长？
　　林剑浩：给大家一个鼓舞人心的时间，一般如果做一个膝关节置换，两天或三天就可以下地活动，患者能扶着架子走。两个星期拆线以后就能上下楼，我们会有专门人员指导患者上下楼，等到差不多一个半月就可以把架子全弄掉就可以自己走了。
　人工关节可以使用20年以上
　　主持人：像关节置换以后，最简单的换一个冠，套一个套，一般能用多长时间？
　　林剑浩：现在人工关节20年长期效果都在90%以上，这个数字来源不是我们国家的统计，我们国家80年代就有做人工关节，但是极个别，没有那么多的病例，真正开始做应该是90年代中后期，所以我们国家的病人还没有到20年观察期。国外很多病人已经过了20年，有很大的病例资料可以做统计分析。
　　我相信，因为国内外之间信息交流非常迅速，国外先进技术我们跟得非常快，我们现在学的技术是跟他们一样的，做的手术技术是一样的，但是现在用的关节要比他们20年前的关节要好，所以从这个角度去分析，我们国家的人工关节的20年的优良率我坚信在90%以上。
　　主持人：能用20年？
　　林剑浩：对，还有一个利多的消息，因为国外做关节置换手术的适应症比较宽，病人平均比我们国家要年轻，而国外统计20年有90%的优良率，这一波人年纪比我们国家患者要轻，换句话说我们国家这些人年纪大，实际上活动量要更少，我相信这一点也是一个有利事情，会磨损会少。
　　但是大家别误解，做了关节置换以后为了保护它就不动了，现在的人工关节耐磨性非常好，做完手术放开走，干什么都行，只要不蹦蹦跳跳就行，老年人要走路爬楼都可以放开去做，这个都在合理使用范围之内。
　日常如何护理好人工关节？
　　主持人：日常生活中需要注意些什么？比如您刚才提到不能剧烈蹦跳，除了这个还要注意哪些？
　　林剑浩：虽然人工关节、生物材料科学一直在进步，但磨损还是一个主要的问题。怎么来预防，是不是因为磨损不用动它，什么情形下磨损会厉害呢？主要还是上下楼、蹲起等动作，平地走的磨损非常少，所以如果说有什么特别需要注意的，这些动作相对少一些。怎么来理解？假如我住楼上，不让我走也不可能。你只要记住一点，不要用蹲起和上下楼当做锻炼就行，日常上下楼没有问题。
　　主持人：刚才您谈到了软骨，说没有药物能让软骨再生，现在有没有药物早点吃这个药让它不磨软骨。
　　林剑浩：现在有一个药，老人家可能听说过，就是氨基葡萄糖，在国外是保健品，超市都可以买得着，美国医学杂志对这个保健品属于一种推崇的态度，认为这个药对软骨有一种保护作用，有营养作用，前提是这个药要早期用，软骨磨没了，吃这个药也没有用了。
　　刚才您说的手术问题，如果你的关节病变不是太严重，只是偶尔有时候走路老打软，走着走着突然不知道为什么腿出现打软，或者老卡着，这种情形下可以做一个简单的关节内镜，创伤很小，第二天就可以下地。
综合医院的关节置换手术更有优势
　　主持人：北京大学人民医院关节中心每年做膝关节置换手术应该是很多例，我想问一个问题，膝关节的置换术，现在在国内是比较成熟，保证这个手术成功哪些条件非常重要？
　　林剑浩：我记得小时候60岁老人去世好像很正常，但是现在生活好了，条件也好了，70、80多岁的老年人多的是，平均寿命延长，关节的问题就凸现出来了。
　　吕厚山院长从国外回来以后意识到这个问题，就成立一个关节科，我们是全国成立最早的骨关节科，吕院长本人去年4月份就已经做了四千多例，所以这个手术现在在大城市的优良率非常好，远期效果非常好，全国大城市包括沿海地区都已经开展。
　　但是我这里还是要提一个事情，就好象有些病人经常会问到我，用国产关节还是进口关节，我觉得很重要的一点是你一定要找对了医生，就像一块毛料布要做一件西装，不同裁缝裁出来的是不太一样的，所以首先要找一个你信得过的医生，技术过硬的医生，因为人工关节安装跟位置非常有影响，装得怎么样可以影响患者的使用。首先要找到一个合适的医生，合适的综合医院，第二个至于说国产进口的关节，当然现在国产关节在努力跟进，我相信以后国产关节肯定做得到第一位，目前只能说两个方面的差距正在缩短。
　　主持人：您谈到这两个方面非常重要，首先谈到技术过硬的医生，如果判断这个医生技术过硬一般外科就是以他做了多少例手术为一个标准是吧？
　　林剑浩：嗯。
　　主持人：能不能介绍一下像北京大学人民医院骨关节科的特点，像我了解骨关节病早期只是用药物，比如还有一些类风湿性关节炎，可能早期的话更多的看风湿科，咱们人民医院有没有各个科之间的联合？
　　林剑浩：我们北京大学人民医院关节病研究所包括三个分支，一个分支是中药，一个是关节外科，还有就是风湿免疫科，我们医院的风湿免疫科非常强势，我们科又是全国成立最早的关节病研究所，吕厚山院长一个人就做了四千多例，我们科人工膝关节现在将近6000多例，量非常大。
　　在我们医院做手术各式各样的病人都有。比如血友病患者，关节因为经常出血导致关节破坏，这样的病人做手术非常有风险，必须有好的内科做保障，所以我们医院有一个很好的血液病研究所。还有一些病人是肝脏不好，这个手术很简单，可问题是病人肝功能怎么去维护它，也必须有一个很好的肝病内科来保护，我们医院有一个很好的肝病研究所。
　　所以我自己感觉非常幸运，在这么一个综合医院当医生，我们曾经给一个病人做关节置换，他的两个肾脏都是移植的，但是我们也给他换了关节，我们手术技术只是一点点，关键是大的内科支持配合。
林剑浩教授谈关节外科的未来发展方面
　　主持人：一个是选择好的医生，另外选一个综合实力较强的医院来就诊，这样对病人手术更好一些。
　　访谈最后能不能谈一下关节外科发展方向？比如说手术最近有哪些新的进展？未来有什么新的方向？
　　林剑浩：我们科成立20年了，吕厚山院长搞关节病研究从86年开始，这20年工作经验积累，最近一段时间一直跟我们说，怎么样把人工关节技术，或者把关节病的预防走在前沿，我们在考虑到底关节病治疗是怎么样一个方向，今后是怎么样一个方向？
　　如果光是从外科技术来说，我们面临的问题必须人工关节国产化，这是医疗的一个费用问题，也是提高我们国家科技水平的一个亮点，吕厚山院长回国以后是一直在做，先后已经有三代的人工关节出来，第三代马上出来，这是一部分工作。
　　第二部分工作，怎么样减少需要手术的病人，让早期病人治疗规范化，这需要跟内科，跟全国其他医院一起开会商量，让病人能够得到及时有效的治疗，这是系统化的事情。
　　第三部分，以往被我们医生所忽略的，因为医生做手术，或者能不能看病人，没有意识到一件事就是早期的预防，我们科现在也花一部分精力和人力在做这方面的早期预防，包括各种各样的运动治疗，怎么样运动治疗能够预防关节病的发生，这是我们一直在做的一件事。
　　另外还有一个，病人做完手术了怎么样做一个合理的康复，有时候医生做完手术做完就完了，忙着做其他手术很忙。就像烧伤一样，如果不练，斑痕长上关节动不了，所以手术做完必须有很好的康复，但是外科医生又忙于做其他的手术，所以必须有一个合适的医疗队伍来做这件事，这也是我们科的一个特色。我们科在这方面有一位专门从德国进修学习的康复师，这方面非常有经验，做了将近20年了，所以在我们科进行治疗，应该从预防、药物治疗、手术治疗、康复都会涉及，这是一套的流程。
林剑浩教授的出诊时间以及简介
　　主持人：好的，访谈最后，我们广大网友非常关心林教授的出诊时间，有什么问题可以当面向您咨询。
　　林剑浩：我们科每周一、二、三、四的全天都有专家门诊，各位网友如果想来我们科就诊，建议挂14元的专家门诊，能确保接诊医生全是我们关节科的专家，包括尊敬的吕厚山院长，我本人的门诊是每周一和每周二的上午。
　　主持人：我们今天访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注，以及林剑浩教授的光临指导，谢谢大家！
　　林剑浩：谢谢！
　　林剑浩，男，1966年生，浙江宁波人，主任医师，副教授，北京大学人民医院关节中心副主任。1988年浙江医科大学本科毕业， 1994年获北京医科大学临床医学博士学位（导师吕厚山和冯传汉）。1990年起师从关节外科专家吕厚山教授，投身于关节炎和人工关节事业。1996年在北京积水潭医院进修创伤骨科。年在澳大利亚悉尼圣乔治医院从事骨科研究。以及月先后赴美国最著名的骨科医院??纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery）继续骨科研究和接受关节外科、足踝外科培训。 现主要从事各种关节炎的外科治疗，特别是下肢髋、膝关节置换和足踝病的矫形，并承担北京大学临床医学研究生、本科生和进修生的教学工作。
TA的其他文章：
擅长：风湿、类风湿疾病及系统性红斑狼疮等疾病。
擅长：擅长常见病和多发病的诊治
擅长：擅长常见病和多发病的诊治
给王晋平医生写感谢信!
把感谢送给他(10-1000字)
请挑选您想赠送的礼物！
给王晋平医生挑选的礼物是!
阳光向日葵}