Ｙ １４０５５４６中图分类号：Ｒ６８１．５５云南中匡亏弦２ ０ ０ ８届攻读硕士学位研究生学位论文按摩手法及导引疗法对颈型颈椎病患者颈曲改变 的相关研究学院！强废医堂瞳申请人姓名 学秘、专业
盖态垡生医置笾拦堂研究方向堂挂逞筮挂瘥痘笪监瘫妥塞导师姓名 导师组成员直鏖 鱼亘 韭运 王堕熬 熬 熬援 援．援副熬援二ｏ ｏ八年六月一秘中文摘要中文摘要目的：重点测量颈椎病患者颈椎曲度在手法按摩配合颈部导引疗法治疗前后的变 化，为Ｊ临床保守治疗颈椎病提供一个科学的方法或依据。同时为颈椎病的防 治提供一套科学的保健方法，延缓或阻止颈椎病的发生。并研究颈椎生理曲 度在颈椎病的发展过程中的意义。 方法：颈椎病的Ｘ线诊断目前仍以颈椎平片为主（尤其是颈椎的侧位片）。采用 Ｂｏｒｄｅｎｓ测量法测量颈曲值。Ｂｏｒｄｅｎｓ测量法即自枢椎齿突后上缘到Ｃ７椎体后下缘画一直线为Ａ线，沿颈椎各椎体后缘画一连线为Ｂ线，在Ａ、Ｂ线间 最宽处的垂直横交线为Ｃ线，此即为颈椎生理曲度的深度。选择（年龄１８＂－－４５岁）颈型颈椎病患者３０例，测量工具为三角尺、直尺， 圆规。把３０例颈型颈椎病患者用１＂－３０随机编号，分别测量患者手法按摩及导引疗法治疗前后的颈曲值（即Ｃ线值）。 结果：主要测量指标：在Ａ、Ｂ线间最宽处的垂直横交线，即Ｃ线。颈椎的颈曲值（即Ｃ线）正常为１２±５ｍｍ。小于７ｍｍ为生理曲度变小；大于１７ｍｍ为生理曲度变大；颈曲值为Ｏ时为生理曲度变直；颈曲值为负数时为生理曲度反张。 本研究所测得的颈型颈椎病病例间比较，无显著性差异（Ｐ＞０．０５），颈椎曲 度治疗前与治疗后比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。颈椎曲度的改变与年龄、职业的关系有非常显著意义，与身高和性别的关系无显著意义。结论：颈型颈椎病是颈椎病中最轻的一型，也是最常见、最容易诊断的一种。颈 椎活动度的减小和颈椎弧度形态的改变是颈型颈椎病颈椎Ｘ线改变的主要表现。Ｘ线片上没有椎ｆＢＪ隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线按摩予法及导引疗法对颈型颈椎痫患者颈曲改变的相关研究的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。颈曲在相当程度上反应了颈椎退变的过程，它是颈椎受力异常的表现，又是颈椎整体失衡的先兆。颈曲的改变是由于维持颈椎稳定的各种因素失衡后通过结构调整来代偿的结果。 因此，颈曲重建在颈椎病治疗中有着重要的价值。手法有利于颈曲正常弧度的恢复。导引可以活动颈椎关节，恢复颈椎活动功能，恢复颈椎生理曲度。本课题旨在研究医生治疗配合患者的自主功能锻炼对颈椎病（特别是颈型颈椎病）患者临床症状的缓解及消除方面的作用，同时对颈椎曲度的影响。为以后的临床医务工作者治疗颈椎病提供一种科学的治疗方案。关键词：手法 导引 颈曲 测量 临床意义２英文摘要Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊ ｅｃｔｉｖｅ：Ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｗｉｔｈ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｍａｎｕａｌ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｆｏｃｕｓ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｏｒｄｏｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎｅｃｋ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅ，ｆｏｒ ｔｈｅａｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅａ ａｓｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｍｅｔｈｏｄｏｒｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｐｒｏｖｉｄｅ ｃａｒｅ，ｄｅｌａｙｏｒｓｅｔ ｏｆｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｈｅａｌｔｈｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ．Ａｎｄｔｏ ｓｔｕｄｙ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ Ｘ－ｒａｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌａｔｅｒａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅｃｅｒｖｉｃａｌｆｉｌｍ ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ ｉｓ ｓｔｉｌｌ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｍａｉｎｌｙ（ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｉｌｍｓ）．Ｂｏｒｄｅｎｓｕｓｅｄ ｃａｒｏｔｉｄ－ｖａｌｕｅ．Ｂｏｒｄｅｎｓ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｓｉｎｃｅ ｔｈｅ ｏｄｏｎｔｏｉｄ ｐｒｏｃｅｓｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ Ｃ７ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ｔｏ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｅｄｇｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｅｄｇｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｌｉｎｅ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｐａｉｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ Ａ ｌｉｎｅ，ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ａｌｏｎｇ ｔｈｅ ｅｄｇｅ ｐａｉｎｔｉｎｇ ｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｂ－１，Ａ ａｎｄ Ｂ ｌｉｎｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｂｒｏａｄ ａｔ ｉｔｓ ｗｉｄｅｓｔ ｐｏｉｎｔ Ｃｒｏｓｓ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｌｉｎｅ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｃ ｌｉｎｅ，ｔｈａｔ ｉｓ，ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｅｐｔｈ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ．Ｃｈｏｉｃｅ（ａｇｅ１８ ｔｏ ４５ ｙｅａｒｓｏｌｄ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｏｔｉｄ－３０ｃａｓｅｓ，ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｔｏｏｌｓ １．３０ ｆｅｅｔ ｒｕｌｅｒ，ｃｏｍｐａｓｓｅｓ．Ｏｆ ｔｈｅ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｏｔｉｄｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｓｉｎｇ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒｓ １ ｔＯ ３０，ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｎｕａｌ ｍａｓｓａｇｅ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｇｕｉｄｅｄ ａｒｏｕｎｄ ｔｈｅｎｅｃｋ－ｖａｌｕｅ（ｔｈａｔ ｉｓ，Ｃ―ｖａｌｕｅ）．ａｔ ｉｔｓ ｗｉｄｅｓｔ ｐｏｉｎｔＲｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ：Ａ，Ｂ ｂｒｏａｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅ ｖｅｒｔｉｃａｌ ｌｉｎｅ ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｎｇ ｌｉｎｅｓ ｃｒｏｓｓ，ｔｈａｔ ｉｓ，Ｃ ｌｉｎｅ．Ｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｃｋ－ｖａｌｕｅ（Ｃ ｌｉｎｅ）ｆｏｒ １２±５ｍｍ ｎｏｒｍａｌ．Ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ７ ｍｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｓｍａｌｌｅｒ；ｇｒｅａｔｅｒ ｔｈａｎ １７ ｍｍ ｆｏｒ ｌａｒｇｅｒ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ；ｎｅｃｋ―ｖａｌｕｅ ｏｆ ０ ｍｍ ｆｏｒ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｃｈａｎｇｅ ｓｔｒａｉｇｈｔ；ｎｅｃｋ―ｎｅｇａｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ａｎｔｉ?ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｕｒｖａｔｕｒｅＺｈａｎｇ．ＴｈｅＩｎｓｔｉｔｕｔｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｎｅｃｋ ｃｅｒｖｉｃａｌｎｏｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔＯ ｃｏｍｐａｒｅ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５），ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ ｃｕｒｖａｔｕｒｅ按摩于法殿导引疗法对颈型颈椎稍患者颈曲改变的相关研究ｃｈａｎｇｅ ｗｉｔｈ ａｇｅ，ａ ｖｅｒｙ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｈｅｉｇｈｔａｎｄｇｅｎｄｅｒ ｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｍｅａｎｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｔｙｐｅｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｓ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｉｇｈｔｅｓｔ ｔｙｐｅ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎ ａｎｄ ｅａｓｉｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｋｉｎｄ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｏｆ ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ ｉｓ ｃｕｒｖｅｄ ｎｅｃｋ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｓｐｉｎｅ Ｘ－ｒａｙｃｈａｎｇｅｓｉｎ ｔｈｅ ｍａｉｎｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ。ＴｈｅｒｅｉｓｎｏＸ―ｒａｙｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｓｐａｃｅ ｎａｌＴＯＷ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ ｃｈａｎｇｅｓ，ｂｕｔ Ｃａｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｕｒｖｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙＮｅｃｋ－ｔｏａａｎｄ ｍｉｌｄ ｂｏｎｅａｎｄｏｔｈｅｒ ｃｈａｎｇｅｓ．ｃｏｎｓｉｄｅｒａｂｌｅｅｘｔｅｎｔ，ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｔｈｅ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓ，ｉｔ ｉｓ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｆｏｒｃｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ，ｔｈｅｏｖｅｒａｌｌ ｉｍｂａｌａｎｃｅ ｉｓａｓｉｇｎｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ―ｃｈａｎｇｅ 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人完全意识到本声明的法律结果并由本人所承担的法律责任。学位论文作者签名：裳太华学位论文导师签名：七日期：细口孑年５月如日关于学位论文使用授权声明云南中医学院有权保留使用本人学位论文，同意学院按规定向国家 有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授 权云南中医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。 可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。 （保密论文在解密后应遵循此规定）论文作者签名耋筮釜论文导师签名日期：期ｇ年箩月２Ｄ日前言前言颈椎病是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结 构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并出现相应临床表现者，其英文名称为Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｏｎｄｙｌｏｓｉｓ。在确亚颈椎病的诊断时必须同时具备以下条件：（１）具有颈椎病的临床表现；（２）影像学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变； （３）影像学征象与临床表现相适应，即影像学所见能够解释临床表现。颈椎病 诊断的一般原则：（１）临床表现与影像学所见相符者，可以确诊；（２）具有典型 颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病； （３）仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。颈型颈 椎病的诊断标准除上述原则外还依据：（１）主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并 伴有相应的压痛点；（２）Ｘ线片上颈椎显示曲度改变、或椎间关节不稳等表现； （３）应除外颈部其它疾患（如落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛等）。’颈型颈椎病的治疗采用保守治疗。保守治疗有手法按摩、牵引、理疗和康复治 疗（导引及功能锻炼）等：手法按摩、牵引、理疗可以松解肌紧张和痉挛，消除 炎症和水肿；纠正小关节错缝，增宽椎间隙和受挤压的椎间孔，改善颈椎生理曲度，改善局部的循环，促进组织的修复。导引治疗是巩固颈椎病疗效和预防颈椎 病复发的关键。通过颈椎导引可以活动颈椎关节，舒展颈周肌肉，修复韧带弹性， 改善血液循环，增强、神经营养，从而恢复颈椎活动功能。 颈椎的正常生理曲度是维持颈椎生理功能的基础，正常的生理曲度在缓冲纵向压力，保护脊髓、神经根和血管等方面起着重要作用。颈曲是反映颈椎平衡的 重要指征，受到内源性稳定和外源性稳定共同维护。颈曲在相当程度上反应了颈 椎退变的过程，它是颈椎受力异常的表现，又是颈椎整体失衡的先兆。颈曲的改 变是由于维持颈椎稳定的各种因素失衡后通过结构调整来代偿的结果。因此，颈曲重建在颈椎病治疗中有着重要的价值。手法可以解除颈肌痉挛，调整颈椎的机 械性紊乱，促进炎症的吸收，重建错位的结构，有利于颈曲正常弧度的恢复。导 引可以活动颈椎关节，舒展颈周肌肉，修复韧带弹性，改善血液循环，增强、神 经营养，从而恢复颈椎活动功能，恢复颈椎生理曲度。 本课题系统研究颈椎病保守治疗的方法和保健方案，旨在通过对３０例颈型颈按摩手法及导引疗法对颈型颈樵病患者颈躺改变的相关研究椎病患者进行手法按摩配合颈部导引疗法治疗，以观察萁颈椎曲度在治疗前詹的变化，威用科学的统计分析方法比较治疗前后是否具有显著性，为临床保守治疗 颈椎病提供一种科学的方法或依据。并研究患者的年龄、性别、身高及职业对颈 椎病患者的颈椎生理曲度的影响。同时证明颈曲重建在颈椎病治疗中有着重要的 价值。６临床资料按摩手法及导引疗法对颈型颈椎病患者颈椎曲度的相关研究一病例裙方法（一）病例来源：２００６年１２月至２００７年１０月在云南省中医医院骨科（门诊或 住院）诊治的颈型颈椎瘸患者（３０铡）。 纳入标准：（参照１９９２年第二届全国颈椎瘸专题座谈会会议纪要诊断标准…） ①符合颈型颈稚病的诊断标准者； ②年龄在１８＂－－４５岁之间的患者； ③主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点； ④ｘ线片上颈椎鼹示曲度改变、或椎间关节不稳等表现； ⑤能积极配合完成临床观察者。 排除标准：（参照１９９２年第二届全国颈椎瘸专题座谈会会议纪要诊断标准…） ①不符合上述诊断标准及纳入标准者； ②虽符合诊断标准但同时伴有明照的心、脑、肾及消化系统等疾病的患者；有手法治疗禁忌症③有颈丛、臂丛神经根受激压表现；或椎动脉、脊前动脉受激压表现；或有颈脊 髓受激愿表现；或有颈交感神经受激压表现； ④颈部其它疾患（如落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎 阍盘退行性交廓致的肩颈部疼痛等）； ⑤治疗期间末按规定配合治疗或稃接受其他相关治疗或药物治疗，影响疗效观测者。（二）方法 １按摩手法：手法介绍（参照㈨高等医药院校教材：《推拿学》Ｐ１’ 。１８…上海科学技术出版、社）、（参照㈣《魏指新治伤手法与导引》）。每周甄次，每次１５～２０分钟，四次一疗程，共四疗程（两个月）。按摩手法麓甘引疗法≈颈Ⅲ颈椎＃ｅ肯颈曲政变∞目＊研究侧（５）放松肩颈部肌肉和筋络，然后按揉患侧颈、肩、背三角区域自上向ｐ（９）一手按压太椎穴，另一手按住百会穴 或一侧头部，然后摇转患者头部五次（１０）扣挤颈背部接雎手法＆｛…疗往对颈型颈椎痛ｍ＃颈自＆§的Ⅷ关研究２导引疗法： 导引介绍（参照“１《魏指新治伤手法与导引》） （１）文章导引：（２）回头望月导引；（３）俯仰头导引；（４）侧头导引；（５）侧 斜转头导引：（６）达摩面壁导引。每天一次，每次２０分钟，一个月为一疗程， 共四个疗程。（２）回头望月导引（两上肢外展以肩同高，前臂弯曲向上，食指竖起与头平行 转头向左视左手食指尖，同样动作向右，左右各看１０次）■■一ｔｈｍ量前俯以患侧（５）侧斜转头导引（撑腰，后仰位时逐渐旋转至不能旋转为止，再向反方向进行每次左右旋转各１０～２０次）按摩手浊肚导０【疗法Ｗ颈型颈椎“ｍ者强曲改《∞相关日ｆ究蓦￡摩面壁导引（面壁，双手扶墙，下颌上抬王墙，然后逐渐下蹲，再＿匿渐起趣进行，每次５～１０次）隹侧位投照的标准体位及球管照射部位”。 ：准体位：患者侧立与摄片架前，两足分开，使身体站稳。颈椎长轴与暗盒 行，头部稍向后仰，以免下颔骨芷部与上部颈椎重叠。两肩尽量Ｆ垂，使 ！椎和上部胸椎不致为肩部所重叠。 管照射部位：对准第四颈椎，与暗盒垂直。往的曲度测量方法）Ｂｏｒｄｅｎ氏测量法：自枢椎齿突后上缘至颈７椎体后下缘画一直线为ａ囊椎各椎体后缘画一直线为ｂ线．在ａ、ｂ线司最宽处的垂直线为ｃ线，￡理曲线的深度。ｃ等于零为“变直”，ｃ等于负值为“反曲”，正值者为’为正常生理弧度（Ｂｏｒｄｅｎ氏测量正常Ｃ线均值１２±５ｍｍ）。 ）改良Ｂｏｒｄｅｎ氏测量法：设ｃ２椎体前上缘和ｃ７椎体前下缘为Ａ、Ｂ点， Ｂ两点相连成ａ线。然后连接各椎体前缘成弧线即Ｃ线，再由ｃ线的最 ：线到ａ线的垂线。所的值称Ｄ值，即颈椎生理前凸值。 ）夹角测量法１：在颈段脊柱的中立位时，摄侧位ｘ线片，测量ｃ２与ｃ７五的上下缘连线旬的夹角，以此角度作为颈椎的曲度。＃摩｝诘髓＃…疗法对颈型颈椎《≈＃Ⅻｍ＆女∞¨若研究（４）夹角测量法２：在颈椎中立位Ｘ线标准侧位像上测量ｃ２及ｃ７椎体下缘连 线之间的夹角作为颈椎弧度值。７ ｊ………Ｉｎ¨々【．ＪＢｕｒ最ｊ四种测量方法的可靠性评价： 李军朋等对ｊ３名志愿者（３０名健康人，２３名颈椎病患者）分别采用四种测 量方法测量其颈椎生理曲度，应用统计学方法比较后得出：对这四种颈椎曲度测 量方法的相关性结果来看，颈椎曲度的几种测量方法中，以Ｂｏｒｄｅｎ法的相关性最大，Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数为０ ９０ｌ，峡角测量法次之，改良Ｂｏｒｄｅｎ法最小，其相 关系数仅为０ ８¨，值得推荐的方法是Ｂｏｒｄｅｎ法，此往较为可靠，不受放大因 素等影响，值得推广。同时Ｂｏｒｄｅｎ测量方法在颈椎曲度测量中仍占据着不可替代的地位。此法为目前围内外大多数研究人员公认、接受并使用的种颈椎曲度 测量方法。作者也认为在实际工作中，应根据具体情况来选择测量方法，建议首 选Ｂｏｒｄｅｎ法。如因ｘ线投照的条件较差．齿状突的后上缘在ｘ线片上的标志小 够明确，或ｃ７后下缘与肩部软组织和肩胛骨重叠而显示不佳时，可酌情选用其 它三种颈椎曲度测量方法。本课题所采取的测量方法为Ｂｏｒｄｅｎ法，因为此法比较常用而且比较准确。同时省中医院的ｘ线机为比较先进的设备。为了避免由于投射者或患者自己的体位 不当而造成的颈椎曲度的测量误差，每一位患者在治疗前后拍摄颈椎的侧位片时均采取标准体位。用直尺、三角尺和圆规测量每个患者治疗前后的颈椎曲度值。（三）统计学分析计算各项指标的均数和标准差，用ＳＰＡＳＳＩＯ ０对上述一般资料和测量结果进 行统计学分析处理。颈曲值的数据用配对计量资料的ｔ检验以判断测量误差和可 信程度。一般资料（包括年龄、性别、身高、职业）用Ｒｘｃ表资料的ｘ ２检验统计 分析．病例间测量资料行来配对计量资料的ｔ检验。以年龄、性别、身高、职业为自变量，以颈椎曲度为因变量，对所有资料进行逐步统计分析。按麟予法及导譬ｆ疗法对颈型颈椎病患者颈ｆｆ｝ｊ改变的相关研究（豳）疗效评定 参照国家中医药管理局１９９４年颁布的《中医病症诊断疗效标准》㈣评定。治 愈：原有病症消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，观察３个月来见复发；显效：原有颈、肩背疼痛等症状骥显减轻，或平时症状消失，仅在某些诱因下发作，颈、肢体功能改善；好转：原有症状体征较前有所减轻；无效：原有症状体征无改善。二结果 对每个颈型颈椎瘸患者在按摩手法治疗前掇颈椎Ｘ片及治疗后随访两个月后 摄片（即导弓｜疗法前及后摄片），测量其颈益值。颈椎癍病例之阆的数据经焉菲 配对计量资料的ｔ检验统计分析无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。一般资料（包括性别、 身离）经用ＲＸＣ表资料的Ｘ２检验统计分析无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）；一般资料（毫 括年龄、职业）经用Ｒ×Ｃ表资料的Ｘ２检验统计分析有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；颈椎瘸治疗前屠具有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。（～）测量结果（ｎ＝３０）（单位哪）编号１１１２１３１４１５１６１７１８１９２０１６结果颈曲治疗前后比较（ｎ＝３０）（单位舢）注：颈曲治疗前后对比，Ｐ＜０．０５，有显著性差异。年龄间的比较（ｎ＝３０）（单位咖）注：各年龄间在治疗前后对比，Ｐ＜０．０５，有显著性差异；不同年龄间在治疗前或后对比，Ｐ＜Ｏ．０５，有显著性差异。性别间的比较（ｎ＝３０）（单位ｍｍ）注：同一性别在治疗前后对比，Ｐ＜０．０５，有显著性差异； 或后对比，Ｐ＞Ｏ．０５，无显著性差异。不同性别间在治疗前按摩于法及导引疗法对颈型颈樵瘸患者颈曲敞变的相关研究注：在治疗前，同一性别内年龄段与前一年龄段对比，Ｐ＜０．０５，有显著性差异； 不同性别间同一年龄段对比，Ｐ＞Ｏ．０５，无显著性差异。治疗后男女各年龄段颈曲测量值（ｎ－－３０）（单位ｍｍ）项目瘸例百分数治疗前治疗厨数（％）ＸＳ前Ｘ±Ｓ前Ｓ后Ｘ±Ｓ后均傻均值注：同一性别内备身高段在治疗前或后与前一身高段对比，Ｐ＞Ｏ。０５，无显著性差 异；不同性别间各身高段在治疗前或后对比，Ｐ＞Ｏ。０５，无显著性差异；同一性别内同一身高段在治疗前后对比，Ｐ＜Ｏ。０５，有显著性差异。１８结果注：同一职业在治疗前后对比， 后对比，Ｐ＜０．０１，有显著性差异；不同职业在治疗前或Ｐ＜０．０５，有显著性差异。三、统计因素的回归分析 以年龄、性别、身高、职业为自变量，以颈椎生理曲度为因变量，对所有资 料经用统计分析得知：颈椎曲度与年龄、职业的关系有非常显著意义，与身高和 性别的关系无显著意义。说明测量颈椎Ｘ线片时可以不考虑身高和性别，给临床 带来了方便。通过比较可知：职业与颈椎活动度的减小和颈椎弧度形态的改变关系密切。这就说明低头工作者易于产生颈椎不稳，颈椎曲度改变，应注意防护。四、讨论（一）颈型颈椎病病因，机理及诊断颈型颈椎病患者其颈椎尚未退变或处于退变初始期，其发病因素与以下有关…：①颈部慢性劳损；②颈部急性损伤；③感受风寒。本实验的大部分患者 都有长期的低头病史，少数患者有急性损伤，同时都有不同程度的受寒史。与颈型颈椎病的发病原因相一致。 颈椎的生理病理特点、运动功能及生物力学特性ＩＳ］告诉我们，颈椎处于较重的头 颅和活动较少的胸椎之间，其主要功能是承受头颅重量及维持头颅的平衡，同时为适应听觉、视觉和嗅觉的刺激反应，还得有较大敏锐活动性，这些功能的实现是通过颈椎体及其各联接结构复杂而严密的组织间活动来调节，以达瞬时的动静力学平衡。由于存在椎问盘、椎体关节、韧带等退变的内在因素，又有劳损外伤１９按摩手法及导０Ｉ疗法对颈型颈椎病患者颈腩改变的相必研究的外在因素，使缰织结构闻活动调节功能障碍，襁体、关节、肌肉韧带、神经血 管的相对生理活动功能失常，甚则“失动”，出现异位嵌压、代谢堆积、化学刺 激而发生颈椎瘸。本实验中有长期低头瘸史的患者，其颈曲变化眈菲长期低头患 者显著。颈曲值的变化同时随着年龄的增加而变小或消失或变负（即反凸）。 颈椎病的诊断Ｈ１必须同时具备以下条件：（１）具有颈椎瘸的临床表现；（２） 影像学检查显示颈椎闻盘或椎间关节有退行性改变；（３）影像学征象与临床表现 相适应，即影像学所见能够解释临床表现。 颈椎瘸诊断的一般原则：（１）临床表现与影像学所见相符者，可以确诊；（２） 具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊 断颈椎病ｉ（３‘）仅有影像学表现异常，丽无颈椎病临床症状者ｉ?不应诊断颈椎病。 颈型颈椎病的诊断标准除上述原则外还依据：（１）主诉头、颈、肩疼痛等异 常感觉，并馋有相应的压痛点；（２）Ｘ线片上颈椎显示曲度改变、或椎闻关节不 稳等表现；（３）应除外颈部其它疾患（如落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、 神经衰弱及其它非椎间盘退行｛生变所致的鹰颈部疼痛等）。（二）手法、导弓ｌ对颈椎瘸的治疗作用 手法按摩ｗ１治疗颈椎病的作用机制概述如下：中医学对手法按縻作用机制的 认识：平衡瞬鬻，调理脏腑；宣通气盘，蔬通经络；整复错位，通利关节。现代医学对手法按摩作用机制的认识：镇痛作用；对衄液流变学的影响，手法按摩能显著降低血液粘滞性改善血液浓聚现象；对盘管徽循环的影响，手法按摩能够促 进局部毛细血管扩张，使血管通透性增加，血流速度加快：对椎动脉的血流动力 学的影响，手法按摩可改善椎―基底动脉的盎供和局部血液循环，使顶性眩晕等 症状消失；松解局部组织的炎性粘连；纠正椎间关节紊乱；减压作用；解除肌肉 痉挛；恢复脊柱内外平衡；手法按摩可促进致痛致炎物质的分解、转换和排泄从 而增强机体的兔疫能力；神经体液调节。归纳性总结手法按摩体现了筋骨并重恢复功能为主的治疗观点。导引疗法…。是中华传统的运动之一，具有宣达腠理，通利关节，运动气血等 作用。导引疗法的应用具有提高综合治疗效果，缩短疗程，巩固疗效，减少复发讨论的功效。可以活动颈椎体、滑利关节、松解粘连、解除嵌压、增强肌力和韧带弹性，促进局部代谢。进行中医导引疗法和手法按摩…。治疗颈椎病可松解软组织粘连，使损伤组织修 复，恢复其功能，逐渐恢复和加强颈椎外源性稳定作用，也利于内源性稳定，纠 正异常生理曲线和脊椎生物力学平衡失调，松解关节囊，解除肌筋痉挛，调节小 关节错位和椎体滑脱，改善颈椎的静力平衡系统，缓解椎问盘组织周缘的外突力， 扩张椎间孔，减少或消除对神经根、椎动脉等的压迫，恢复脊柱内外静力平衡状 态，而且还能伸张被扭曲的椎动脉，改善局部血液循环，促进无菌性炎症及致痛 物质的吸收，消除炎症源，治疗过程安全可靠无创伤。手法按摩和导引疗法结合 治疗颈椎病能够提高治愈率和减少复发率。本实验所采用的手法按摩为我导师多年治疗颈椎病的有效方法，并（参照高等医药院校教材：《推拿学》Ｐ１１８…上海科学技术出版社）做适当的调整。导引疗法（参照《魏指新治伤手法与导引》）。 经治疗后绝大部分患者临床症状及颈椎曲度都有不同程度的改善。（三）颈曲对颈型颈椎病的意义研究 颈型颈椎病¨副是颈椎病中最轻的一型，也是最常见、最容易诊断的一种。颈 椎活动度的减小和颈椎弧度形态的改变是颈型颈椎病颈椎Ｘ线改变的主要表现。颈曲在相当程度上反应了颈椎退变的过程，它是颈椎受力异常的表现，又是颈椎整体失衡的先兆。颈曲的改变是由于维持颈椎稳定的各种因素失衡后通过结构调 整来代偿的结果。因此，颈曲重建在颈椎病治疗中有着重要的价值。颈椎的正常生理曲度ｕ副是维持颈椎生理功能的基础，正常的生理曲度在缓冲纵向压力，保护脊髓、神经根和血管等方面起着重要作用。维持正常的颈椎生理曲度与椎体、上下关节突、关节囊、椎间盘、韧带等内源性稳定因素关系密切；同时与颈部各层次大小肌肉、软组织等外源性稳定因素有着密切的联系。颈椎及 其周围组织的病理变化引起颈曲值变小以至颈椎生理曲度消失或反张，颈曲值异常又反过来影响及加重颈椎及其周围组织的病理改变。颈椎曲度ｕ钊是临床医师阅读Ｘ线片时最易首先发现的放射学特征。颈曲的变 化能较准确地反应颈椎整体曲度的变化。临床发现，当颈椎初发或颈椎病产生症２１按摩手法及导引疗法对颈型颈椎瘸患者颈曲改变的相关研究状时，往往有颈椎曲度的变化。常见的改变是生理弧度变直，或者反屈。而患者常见的症状则是颈部酸困不适或活动受限。颈曲异常ｕ剖的治疗意义：维持颈曲正常状态是预防和治疗颈椎病的重要环 节。颈曲异常是颈椎退变的最早表现，并可贯穿颈椎退变的全过程。如何预防则 成为颈椎病预防的关键。颈曲异常患者通过颈部功能锻炼，避免单一体位劳损， 特别是减少前屈位工作时间，并配合牵引、颈部垫枕、手法治疗等，患者的颈曲 得到了改善或恢复，症状也得到了缓解。同时通过锻炼，恢复了肌肉及韧带的弹 性和张力，也就增强了颈椎的稳定性，从而预防和中止了进一步退变的发生。所 以在低龄及早期患者中，恢复颈椎的曲度和预防颈椎曲度异常的发生是预防颈椎病的主要措施和手段。在本实验中发现随着颈椎曲度的变化，颈曲值越小的大部分患者，其临床症 状越重；故本人推测颈椎曲度的变化值与颈椎病的症状呈正相关，即颈曲值越小 症状越重。所以恢复颈椎的曲度和预防颈椎曲度异常的发生对颈椎病的防治具有 非常重要的临床意义。本实验研究中颈曲值较小的患者，多有长期低头史。但本 人推断还有待于以后的临床研究证实。（四）手法、导引对颈曲的影响手法川的效能在于松解颈肩背部痉挛僵硬的肌群，增强衰弱肌群的兴奋性， 调整颈椎结构性紊乱，恢复其正常生理曲度和其稳定性，进而缓解对颈部神经和血管的激惹，从而达到治疗目的。手法ｎ２３可以解除颈肌痉挛，调整颈椎的机械性紊乱，促进炎症的吸收，重建错位的结构，有利于颈曲正常弧度的恢复。导引ｎ们对筋骨、肌肉、关节等运动系疾病具有较好的疗效。坚持颈椎病导引治疗是巩固颈椎病疗效和预防颈椎病复发的关键。通过颈椎导引可以活动颈椎关 节，舒展颈周肌肉，修复韧带弹性，改善血液循环，增强、神经营养，从而恢复 颈椎活动功能，恢复颈椎生理曲度。推拿和导引结合治疗颈椎病能够提高治愈率和减少复发率。 本研究表明：通过本试验所采用的手法按摩及导引疗法，颈型颈椎病患者在讨论治疗前后比较，其颈椎的曲度发生了不同程度的改善，说明手法及导引能改善颈椎病患者的颈曲。五临床意义及展望颈椎病是日常生活中比较常见的疾病，而颈型颈椎病是颈椎病中最轻的一型， 也是最常见、最容易诊断的一种。早诊断、早治疗对于防治颈椎病有很重要的意 义。颈椎活动度的减小和颈椎弧度形态的改变是颈型颈椎病颈椎Ｘ线改变的主要表现。颈曲在相当程度上反应了颈椎退变的过程，颈曲的改变是由于维持颈椎稳定的各种因素失衡后通过结构调整来代偿的结果。因此，颈曲重建在颈椎病治疗 中有着重要的价值，恢复颈椎的曲度和预防颈椎曲度异常的发生对颈椎病的防治 具有非常重要的临床意义。同时在本实验中还发现随着颈椎曲度的变化，颈曲值 越小的大部分患者（多有长期低头史），其临床症状越重。但此推断还有待于以后的临床研究证实。希望通过本实验的研究能给临床医务工作者及患者提供一套系统治疗和预防 颈椎病的方法，以防治或延缓颈椎病的进一步发展，避免颈椎病的手术治疗。结多口论 ｐ匕颈椎的正常生理曲度是维持颈椎生理功能的基础，正常的生理曲度在缓冲纵 向压力，保护脊髓、神经根和血管等方面起着重要作用。颈椎曲度是临床医师阅 读Ｘ线片时最易首先发现的放射学特征。颈曲的变化能较准确地反应颈椎整体曲 度的变化。临床发现，当颈椎初发或颈椎病产生症状时，往往有颈椎曲度的变化。常见的改变是生理弧度变直，或者反屈。而患者常见的症状则是颈部酸困不适或 活动受限。 颈曲是反映颈椎平衡的重要指征，受到内源性稳定和外源性稳定共同维护。颈曲在相当程度上反应了颈椎退变的过程，它是颈椎受力异常的表现，又是颈椎整体失衡的先兆。颈曲的改变是由于维持颈椎稳定的各种因素失衡后通过结构调整来代偿的结果。因此，颈曲重建在颈椎病治疗中有着重要的价值。 手法按摩可以解除颈肌痉挛，调整颈椎的机械性紊乱，促进炎症的吸收，重按摩手法殿导引疗法对弼！型颈椎病患肯颈翩改变的丰羁哭研究建错位的结构，有利于颈瞌正常弧度的恢复。导弓｜疗法可以活动颈椎关节，舒展颈周肌肉，修复韧带弹性，改善衄液循环，增强、神经营养，从而恢复颈椎活动功能。本纽病例通过手法按摩及导引疗法治疗前后对比颈椎的Ｘ线表现，得出如下 结论：颈型颈椎病患者的颈椎生理曲度在手法按摩及导引疗法治疗前后具有显著 性差异。绝大多数患者临床症状减轻或缓解。说明手法按摩及导引疗法治疗颈型 颈椎病具有良好的作用，颈曲的恢复对颈椎病的治疗其有很重要的意义。同时研 究还表明：年龄、职业对颈椎病的发生、发展具有很大的影响。而性别、身高对 颈椎病的影响不大。参考文 ［１】献孙字，陈琪福等．第二届颈椎病专题座谈会会议纪要．中华外科杂志［Ｊ］，１９９３，３１（８）：４７２，－－－，４７６［２］ ［３］ ［４］ ［５］高等医药院校教材，《推拿学》［Ｍ］Ｐ１１８…上海科学技术出版社《魏指新治伤手法与导引》［勰］ 邹仲主编．Ｘ线检查技术学［Ｍ］，上海科学技术出版社．１９８３，２３０ 李军职，李义凯，王志宏等。四种颈椎曲度测量方法的可靠性研究．颈牍痛杂志［Ｊ］，２００２，２３（４）：２７８＂－－２８０［６］国家中医药管理局。中医病症诊断疗效标准［姗，南京．南京大学擞舨社．１９９４，１８６～１８９［７］王彦伟，巍红，刘志坤等．青少年期颈椎病发病原因初探。中国中医骨伤科杂志［Ｊ］，２００５，１３（１）：５５－－－．，５６［８］张茂狮，李兆文，林俊山等。颈椎保健操临床应用研究．颈腰痛杂志［Ｊ］，２００１，２２（３）：２２２～２２３．［９］李中伟，李飞跃，杨林。手法治疗颈椎病的作用机制概述。河北中医 ［Ｊ］，２００４，２（６）：４６８－－－，４６９［１０ｔ刘家瑞等。中医导ｇ｜治疗颈椎病９０例．福建中医药［Ｊ］，２００４，３５（１）：２４－－－．２５：参考文献［１１］于兆华，陈福香，魏小丽等．中医导引与整脊治疗神经根型颈椎病的疗效分析．中国临床康复［Ｊ］，２００４，８（２）：３４６［１２］穆刚，王平，张君涛等颈椎曲度异常与颈椎病．中国中医骨伤科杂志［Ｊ】，２００６，１４（３）：６３＂－－＇６４［１３］汤艺，彭梅梅，曹军勇等．综合治疗改善颈椎病颈椎曲度的观察．颈腰痛杂志［Ｊ］，２００７，２８（３）：２４５～２４６［１４］方文，石志才，贾连顺等．颈椎病患者颈椎曲度的Ｘ线测量．颈腰痛杂志［Ｊ］，１９９９，２０（２）：８３～８６［１５］郑福增，杨豪，程少丹等．颈椎病颈曲异常的Ｘ线征象及临床资料分析．中医正骨［Ｊ］，２００４，１６（８）：２１＂－－＇２２按摩手法及导引疗法对颈型颈椎病患者颈曲改变的相关研究文献综述一、颈椎病的病因、发病机理及诊断研究 导致颈椎病的发生和发展的原因有姿势（坐姿和睡姿不当），老损，反复落枕，外伤，老化，颈部长期受寒等，其中长塑丛塞三佳星曼塾塑蕉疸垄堡竺圭墨星雪之一。．．．．．√姜宏…等选用４具正常颈椎生理曲度的新鲜尸体标本并制作了椎间盘部分切除的生物力学模型来对蘧堆叁垂线昼值差噬！蜓鏖进迂型星：翌过颈椎稳定性试验发现，Ｃ５，６椎间盘部分切除后，颈椎临界载荷值损失约３０％，破坏强度值损失 约４０％。正常颈椎受载超过８８７Ｎ后，颈椎易发生各种骨折脱位及其它损伤。对 椎间盘部分切除后的颈椎，当受载超过６００Ｎ后：即可出现上述损伤。由此推测 椎间盘破坏后（急慢性损伤），与正常状态相比，颈椎在遇外力作用的情况下，较 易出现多种急慢性损伤且往往又互为因果。 张茂狮㈨等对颈椎保健操临床应用研究发现：颈椎的生理病理特点、运动功能及生物力学特性告诉我们，颈益型趱重数叁堕塑适垫墼尘竺塑堡查囹，基圭 要功能是尊爱趱重量及维拄头颅的垩笾，同时遗适应听觉、视觉和嗅觉的刺激 ――、＾＿――，，、―――――――――一反廑，还得有较大敏锐活动性，这些功能的实现是通过颈椎体及其各联接结构复 一―＿―’、－，―、、＿＿―，’＿―＿＾●－，杂而严密的组织间活动来调节，以达瞬时的动静力学平衡，由于存查蕉间盘，推体差苴Ｌ迷笠望銮塑堕垄璺蠢，墨童劳损外伤的外在因素，隹望堡堑塑阊插动调节功能障碍，椎体、关节、肌肉韧带、神经血管的相对生理活动功能失常，甚 则“失动”，出现异位嵌压、代谢堆积、化学刺激而发生颈椎病。朱清广¨’等通过推拿治疗颈椎盘突出症的机理研究认为：脊柱的稳定丕统由． 以下部分构成：椎骨、椎间盘、脊柱韧带构成了内源性稳定系统；，脊桂周围的肌／ ，――――。还塑塑蔓垩翼鲞劾保孽搀签与瑚谢婆蛐堡骞。椎体小关节具有引导脊柱的运动，抵抗压缩、剪切及旋转等各种形式的负荷，对脊柱的内在平衡起重要作用。 推拿治疗可以使突出物盛核整位和纠正缝体小关节错位以恢复脊柱内源性稳定。 还可以解除神经对肌肉的痉挛作用和促进局部组织新陈代谢ｊ。总之，通过推拿治哆＂阻腱‘应匡组成外源性稳窟豸灏．／踅壁簦霎楚慧恕廷阅差！零黝，缝篓―――。、，―一―、――。’一一――、、―――一――――，―――／ １。’／一――――、、，－―――～＾，＿―――――――――――，――、―／、―一一?．，一、?／、―。。。、、，、，７―一、＾＾一，一’――――――。疗可以阻断内源性稳定和外源性稳定恶性循环，使内源性稳定和外源性稳定协同２６综述恢复作用，重建患者脊柱力学的平衡。．颈椎病的诊断一ｕ必须同时具备以下条件：（１）具有颈椎病的临床表现．一（２），＾――、＾，，――一影邃学检查显示颈椎间盘或椎间关节有退行性改变：（３）影像学征象与临压表现 ’――’’一，’――、。―－。’、－一孝唧，即影慧戳斌赠到皤黟科―／’＝乡一―，。、?――?――’―――――。――一－?―＿－＿―＿－。―。。’、－＿＿―－―－。’‘、’．―／是毒粤垄垣吲勘刹越菱嚣狮是主倦《也蜒堑煮：盛莲墓噔丛基室壅垦星垄旦堡心～颈椎病诊断的－＝墼堡则：（１）、崦鏖奏婴量羰堑墨塑堡耋：里望堕垒：（２）颈型颈椎病的诊断标准除上述原则外还依据：（１１）主诉头、颈、肩疼痛等异断颈椎病；（３）仅有影像学表现异乾而无颈椎病临床症状者｝不应诊断颈椎痘。一―――～ 常越，并伴有相应的压堕多（２ｐ堡苎占堡推曼丞地鏖墼銮∑要楚望鲞蔓蛋 ＾．１．――，―一Ｎ、――’～―――“’―７―――一，Ｖ＾ｌ――，――。―、，――、―、一―／――――――一、，―一一 神经衰弱毽其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛等■‘――一－、＿、＾，．＿―、／，、／’―＼／――――、、／‘、√、－――――――一～稳等表士兕；（３Ｕ应除外颈部甚室壅璺（如落啦肩周炎、风湿性肌纤维组监 ―――，一一／―。…＼弋。，―――、――、一／―、―／尹志江∞１等对手法治疗颈椎病的机理研究进行总结得出：手法治疗具有活血二、手法按摩或导引对颈椎病的治疗研究通络，缓解肌肉痉挛的作用，降低血液粘滞性，改善血液浓、聚现象，加快血液 循环，从而使颈椎病患者症状得到改善。疼痛是颈椎病的主要症状之一。推拿、 按摩对此有良好的疗效。颈椎牵引是治疗颈椎病的重要手段。目的在于使其椎间 隙增宽，椎间孔开大，拉长颈部肌肉和韧带，减轻椎动脉、颈神经根压迫或刺激 而缓解症状。手法治疗颈椎病的作用机理，主要是通过改善血液循环，降低血液 粘滞度，减轻椎动脉、颈神经的压迫或刺激等途径实现的。 李中伟∞。等对手法治疗颈椎病的作用机制概述如下：中医学对手法作用机制 的认识：平衡阴阳，调理脏腑；宣通气血，疏通经络；整复错位，通利关节。现代医学对手法作用机制的认识：镇痛作用；对血液流变学的影响，手法能显著降低血液粘滞性改善血液浓聚现象；对血管微循环的影响，手法能够促进局部毛细血管扩张，使血管通透性增加，血流速度加快；对椎动脉的血流动力学的影响，’ 手法可改善椎一基底动脉的血供和局部血液循环，使顶性眩晕等症状消失；松解局部组织的炎性粘连；纠正椎间关节紊乱；减压作用；解除肌肉痉挛；恢复脊柱 内外平衡；手法可促进致痛致炎物质的分解、转换和排泄从而增强机体的兔疫能力；神经体液调节。归纳性总结手法体现了筋骨重恢复功能为主的治疗观点。按摩手法及导引疗法对颈型颈椎病忠者颈曲改变的相关研究徐雪明…等对６２例颈椎病患者采用手法治疗探讨推拿手法的施治原则，认为 推拿是治疗颈椎病的常用手段之一，但如何合理地应用是值得探讨的。他们在实 践的基础上对颈椎病的施治原则认为：仔细诊查，避免意外；区别对待，手法适 当；重点明确，整体治疗；筋骨并重，舒筋正骨；巩固疗效，防治结合这些原则 是对疗效提高起作用的。同时认为推拿施术前，了解患者所累及颈推的数目、部位、程度和全身状况是非常重要的。确定是否适合推拿，如何推拿，所应用的手 法和体位应作出计划，施治过程中应不断观察患者情况，必要时调整计划。李春涛等哺１通过ｌ：单人头颈前屈左右旋转复位法；２：仰头在右旋转推拉复 位法；３：对棘突部附丽的腱膜，患侧关节囊以及颈肩部病变的软组织，可根据 损伤的性质和程度分别采用：①分筋理筋法；②点按、镇定法；对４２７例患者 进行手法治疗的临床观察发现治愈的占２２％，显效的占５２．７％，有效的占１７．６％， 无效的占７．７３％，总有效率为９２．３％。（痊愈：症状和体征消失或基本消失，能 恢复原来工作，随访３年无复发者；显效：症状明显减轻，过度劳累时偶有轻 度症状发作，但不影响工作；好转：症状减轻或休息时无症状，但不能持续劳累；无效：症状和体征无明显改变）。倪文才等ｗ１ ３年多来应用中医手法对颈椎病进行治疗，通过研究，对手法治 疗的疗效及本病的发病机制进行了讨论。结论：通过手法可恢复关节突关节排 列，扩大椎间孔、横突孔及椎管的孔径，减少或消除对椎动脉壁交感神经纤维 的刺激；对关节囊及其他软组织进行手法治疗，使交错的组织结构重新对合， 促进血循环，消除对末梢神经的炎性刺激。 王彦伟等ｎ∞对９７例青年颈椎病患者进行手法治疗后认为：手法的效能在于 松解颈肩背部痉挛僵硬的肌群，增强衰弱肌群的兴奋性，调整颈椎结构性紊乱， 恢复其正常生理曲度和其稳定性，进而缓解对颈部神经和血管的激惹，从而达到治疗目的。于兆华…１等采用中医导引与整脊疗法治疗２１８例神经根型颈椎病患者认为： 进行中医导引和整脊手法治疗神经根型颈椎病可松解软组织粘连，使损伤组织修复，恢复其功能，逐渐恢复和加强颈椎外源性稳定作用，也利于内源性稳定， 纠正异常生理曲线和脊椎生物力学平衡失调，松解关节囊，解除肌筋痉挛，调综述节小关节错位和椎体滑脱，改善颈椎的静力平衡系统，缓解椎问盘组织周缘的外 突力，扩张椎间孔，减少或消除对神经根、椎动脉等的压迫，恢复脊柱内外静力 平衡状态，而且还能伸张被扭曲的椎动脉，改善局部血液循环，促进无菌性炎症 及致痛物质的吸收，消除炎症源，治疗过程安全可靠无创伤。中医导引与整脊治 疗效果好于中频牵引治疗。结论：导引和整脊法治疗神经根型颈椎病效果佳，安全可靠，有明显缓解疼痛效果。刘家瑞ｕ引等在中医导引治疗颈椎病的研究中指出导引是中华传统的运动之 一，具有宣达腠理，通利关节，运动气血等作用。导引对筋骨、肌肉、关节等运 动系疾病具有较好的疗效。 推拿和导引结合治疗颈椎病能够提高治愈率和减少复发率。主要是由于悬顶、伸缩运动能够增大椎间隙，减少颈椎增生和椎间盘突出对神经、血管的压 迫，并且巩固牵引后的治疗效果；转颈、甩手运动能够活动椎间小关节，改善 颈椎盘、滑囊、韧带的弹性及周边组织的营养；项争运动能够增强项肌的力量，增加韧带对颈椎的稳固力，巩固并提高推拿的治疗效果；舒颈运动能够疏解颈 部组织，促进血液循环，缓解局部症状。经多年临床观察，坚持颈椎病导引治疗是巩固颈椎病疗效和预防颈椎病复发的关键。通过颈椎导引可以活动颈椎关 节，舒展颈周肌肉，修复韧带弹性，改善血液循环，增强、神经营养，从而恢 复颈椎活动功能。 吕永彬¨副等对７６例颈型颈椎病患者采用导引结合针刺推拿治疗指出：颈型 颈椎病是颈椎病的初始阶段与基础状态，生物力学与生物化学平衡失调，相互联系，互为因果，共同构成两大发病机制。颈型颈椎病原则上不需要手术治疗，采 用综合治疗多取得较好的疗效。有效治疗与康复可预防或延缓其他类型颈椎病的发生，而恢复颈肌生物力学和生物化学的平衡在颈型颈椎病治疗中是关键。医疗 导引疗法结合针刺推拿治疗颈型颈椎病能增强患者颈部肌力，同时舒筋通络、活血化瘀，并迅速缓解症状，达到治愈效果，即所谓“正气存内，邪不可干”。全套导引体操动作精练，运动强度适中，适于颈型颈椎病的治疗与康复；且动作简 便易行，患者易于接受，坚持长期定时定量锻炼的患者复发率低，疗效巩固。 张茂狮¨刮等对颈椎保健操临床应用研究。把颈椎病患者１２１例，随机分为３按摩手法及导引疗法对颈型颈椎桶患者颈曲改变的相关研究组（３组男女构成比及年龄比较结果差别无意义），Ｉ组：采用一般治疗方法： 牵引、拔火罐、按摩推拿或加中药、针灸；ＩＩ组：一般治疗方法加颈椎三维空间 活动锻炼，每日一次；ＩＩＩ组：一般治疗方法配合颈椎保健操锻炼，每日一次。结 果：通过治疗前后３组颈椎病人得分情况比较，差别有显著性差异。３组病人治 疗结果比较，差别有非常显著意义。３组颈椎病患者疗程比较，ＩＩＩ组与Ｉ组，ＩＩＩ 组与ｌｌ组存在显著性差异；Ｉ组与ＩＩ组之间没有差异性。说明了颈椎保健操的应 用具有提高综合治疗效果，缩短疗程，巩固疗效，减少复发的功效。颈椎保健操 可以活动颈椎体、滑利关节、松解粘连、解除嵌压、增强肌力和韧带弹性，促进局部代谢。配合其他治疗重新恢复颈椎的活动调节功能，维持颈椎动静力学平衡，在防治颈椎病上有其应用的理论依据。从临床应用研究结果分析，颈椎保健操具 有提高和巩固颈椎病非手术治疗的效果，缩短疗程的作用，获得满意的预期效果， 值得进一步研究。因此，保健操的应用，在防治颈椎病上有重要的临床意义。 三、颈椎Ｘ线与颈椎曲度、颈椎病的关系 龚志刚ｕ副等对３７３例颈椎病患者颈椎Ｘ线平片影像学诊断研究表明：颈椎病 主要发病机理为积累性劳损引起颈椎退行性变、失稳、产生代偿性生理曲度改变， 长久后即造成骨质增生、颈椎的解剖位置发生改变，刺激或压迫周围组织而产生 各种类型的颈椎病。在颈椎病的诊断中，影像学检查结果是重要依据，传统Ｘ线检查能显示颈椎生理曲度状态，椎体及椎小关节、钩椎关节骨质增生及程度，椎间隙改变，韧带钙化，椎体失稳等征象。平片诊断的限度：Ｘ线平片检查对颈 椎病有肯定的诊断价值：可以通过各种体位清晰显示其病变部位、范围、程度，是临床治疗本病的重要依据。同时它也有一定的限度：不能提供脊髓、神经根的形态学资料；不能明确椎间盘变性的性质及椎间盘突出对椎间孔、侧隐窝的侵袭情况；有时对后缘骨刺观察亦不够准确；对骨性椎管的测量有一定的限度。刘正宇ｕ驯等对３３例颈椎病患者颈椎Ｘ线的诊断价值进行研究指出：颈椎病的Ｘ线诊断意义：骨质增生、生理曲度改变、椎间隙变窄、钙化、椎体失稳、椎间孔变形变小。ｘ线检查对颈椎病有肯定诊断价值，可以通过各种体位在平片上清晰显示其病变部位、范围、程度，而且是临床治疗本病的重要依据。平片对颈 椎病的诊断价值在于：颈椎病的Ｘ线诊断目前仍以平片为主，常规以侧位片斜位片为主，其诊断作用较大，它能观察椎间隙狭窄、椎体骨质增生、曲度改变、滑综述脱、后关节退变等，左右斜位能观察稚间孔的改变，币位片能观察钩椎关节及钩 突、关节突肥大增生向侧方突出，前屈，后伸侧位片观察病变部位向后成角和椎 间隙宽度的改变，对半滑脱十分重要。因此．Ｘ线检查对颈椎病的诊断价值显而易见。薛庆云Ｈ“等对２４５例颈椎病患者颈椎退变的Ｘ线分析认为：颈椎退变作为～ 种与临床关系密切的退化现象多年来一直受到关注。颈椎的退化严重程度和范豳 随年龄增大而增加。Ｘ线的退变并非都伴有相应的临床体征，可能与骨质增生的 部位，个体骨骼神经系统解剖上的差异和个体的耐受性有关。颈椎退变以Ｃ５－６最明显：Ｃ６－７次之；Ｃ３－４间隙最少。这可能主要取决于该节段的活动范围大小和受力等因素，与颈椎的生物力学特性有关。’，一解光全ｎ８１等对颈椎病患者Ｘ线诊断分析认为：颈椎病的诊断主要依靠临床症 状、体征和Ｘ线检查。颈椎病的Ｘ线诊断霹前仍以颈椎平片为主，常规平片检查 一般认为侧位片的诊断价值较大，它能观察椎体骨刺形成、椎间隙狭窄、曲度异 常、失稳、后关节退变及颈部韧带钙化等。颈椎病的Ｘ线表现主要为骨关节的退 行性改变、颈椎功能性改变和颈前软组织改变。颈椎功能性改变主要表现为颈椎 蓝度异常、棘突偏移。颈椎正常为连续而和谐的前凸弧形，它通常按Ｂｏｒｄｅｎｓ 测量法，弧的顶点在颈５椎体后上缘，测量弧的高度明确其曲度的过屈、变直和反屣。四、颈曲的测量及在颈椎病中运用研究 自静ｎ铺对颈椎曲度异常患者临床表现经行分析后发现：颈曲异常对不同年龄患者的影响和诱发临床表现的机制有差异。青少年患者由于血管舒缩功能良好，由颈曲秀常产生的交感神经受刺激和椎动脉的直接牵拉、扭曲易引发颅内外血 管的痉挛性改变而导致头痛、耳鸣、视物模糊和晕厥等一系列与血管痉挛有直 接关系的临床症状发生；而中老年患者由于血管弹性下降，对交感神经刺激的 反应减弱，临床表现的血管痉挛痘状相对减少，藤以增生骨质“钳压’’椎间孔 的脊神经、根动脉以及长血管痉挛导致的动脉硬化、供血不足的体征，如头晕肢麻无力和闭尽难立｛芷更为多见。 龚志刚瞳∞等对３７３例颈椎病患者颈椎Ｘ线平片影像学诊断研究认为：在颈椎按摩手法及导引疗法对颈型颈椎病患者颈曲改变的相关研究病的诊断中，影像学检查结果是重要依据，传统Ｘ线检查能显示颈椎生理曲度状 态，椎体及椎小关节、钩椎关节骨质增生及程度，椎间隙改变，韧带钙化，椎体失稳等征象。颈椎生理前凸是由于椎间盘前厚后薄造成的，是人体正常生理的需 要，可增加颈椎的弹性，取到一定的缓冲振荡的作用，防止大脑的损伤。颈椎曲 度的变化可以间接描述和反映颈椎周围肌肉的紧张状态，通过观察发现，曲度异 常在颈椎病早期诊断中有重要的临床意义，特别是中青年颈型颈椎病的Ｘ线平片 上此征象可能是唯一比较明确的异常表现。 王成林等胁１采用新颈椎曲度测量方法陇１将颈椎生理曲度异常分为：Ｉ型（前曲型）Ｄ值男＞１４ｍｍ，女＞１３ｍｍ，Ｄ点位于Ｃ４～５椎体前缘之间居中，Ｃ线明显前突，弧度加深。ＩＩ型（全、。上、下直型）Ｄ值（１０ｍｍ＋，Ｄ点位于Ｃ４－～５之间；?Ｃ? 线上移或下移，变浅或消失。ＩⅡ型（后曲型或反曲型）Ｄ值（Ｏｍｍ，Ｄ点位于Ｃ４一－－５椎体后缘之间，居中，Ｃ线反向后突。Ⅳ型（Ｓ型）Ｄ值和Ｄ点上下各一，分别位于前后，Ｄ值多（１０ｍｍ，Ｃ线星Ｓ型。其应用这一指标结合颈椎病临床表 现，提出以下早期颈椎病诊断标准：（１）Ｉ～ＩＩＩ型中不合并任何其他异常Ｘ线 征象者：（２）Ｉ，ＩＩ型中仅合并一项轻微其他异常Ｘ线征象者；（３）各型中有 颈椎病的临床表现并排除其他原因引起的类似病症者。 颈曲值测量方法：（１）Ｂｏｒｄｅｎ氏测量法：自枢椎齿突后上缘至颈７椎体后下缘画一直线为ａ线，沿颈椎各椎体后缘画一直线为ｂ线，在ａ、ｂ线间最宽处的垂直线为Ｃ线，即颈椎 生理曲线的深度。Ｃ等于零为“变直”，Ｃ等于负值为“反曲”，正值者为“前凸” 为正常生理弧度。（Ｂｏｒｄｅｎ氏测量正常Ｃ线均值１２±５ｒａｍ）。 （２）新颈椎生理曲度测量法：设Ｃ２椎体前上缘和Ｃ７椎体前下缘为Ｂ、Ａ点，将 Ｂ、Ａ两点相连成ａ线。然后连接各椎体前缘成弧线即ｃ线，再由ｃ线的最突点 作ｃ线到ａ线的垂线。所的值称Ｄ值，即颈椎生理前凸值。比较： 侧位片上辨认颈椎生理曲度后凸或呈“Ｓ”型弯曲以新测量方法为优，但对生理曲度变直或前凸的判断，一般只能通过Ｂｏｒｄｅｎ氏法来测量。韦春德坦副等通过颈椎病腰曲改变的Ｘ线分析研究认为：颈曲改变，是颈椎骨、关节解剖生理关系和结构力学的改变，这是颈椎病临床影像学Ｘ线照片一个主要的表现。导致这种结构力学改变的原因是颈椎前柱的高度三分之一是由椎间３２综述盘的高度形成的，椎间盘退变后其高度下降低，导致颈椎前柱降低而出现颈曲变 直，甚至后凸畸形。颈曲改变，是颈椎椎体旋转，倾斜的结构力学改变所致。同 时还指出：不仅在整个脊柱承载力方面，腰椎是颈椎的基础；在运动力学发面， 腰椎也是颈椎的基础。腰曲改变与颈曲改变呈正相关。研究发现颈曲变小颈椎病 均合并腰曲变小。从临床Ｘ线片观察，颈曲改变的颈椎病，其结构力学，运动力 学的病因病理基础是腰椎。 汤艺比刮等采用综合治疗观察颈椎病患者生理曲度。颈椎病患者共３６例，根 据颈曲值设为Ｉ期和ＩＩ期，其中介于７’Ｉｍｍ之间设为Ｉ期，１’一１舳之间设为ＩＩ 期。治疗手法以按摩为主配合牵引、理疗、康复治疗（包括康复体操与静息状态 下生理曲度的保持），疗程一个月。治疗后测得Ｉ期和ＩＩ期患者的颈曲值与治疗 前相比均有明显改善，统计学上有显著性差异。而Ｉ期、ＩＩ期之间治疗后无显著 差异，说明颈椎生理曲度的恢复与治疗前颈曲值变小的程度没有明显的相关性。 本研究说明了通过手法、牵引、理疗和康复治疗，可以松解肌紧张和痉挛，消除 炎症和水肿；纠正小关节错缝，增宽椎间隙和受挤压的椎间孔，改善颈椎生理曲 度，改善局部的循环，促进组织的修复。还指出除治疗外，平时注意保持颈椎正 确的工作和休息姿势也是不可忽视的问题。还认为颈曲值对中青年颈椎病的早期诊断、指导治疗、疗效评定有一定的临床价值。 韦坚憎副等认为：在青少年时期，颈椎曲线圆滑、柔顺，以后随着年龄增加而 使椎间盘发生早期退变，影响颈椎曲线轮廓。不良应力刺激（如姿势、外力），加剧颈曲代偿性力学反应。颈曲代偿性力学反应具有双重性，即稳定性和压迫性， 主要通过颈椎曲线变化表现，它可以通过改变颈椎应力状态维系内外平衡，同时 在不稳定过渡到稳定过程中付出代价。临床上Ｘ线观察到低龄颈椎病（１５’１９岁） 主要是颈椎曲度值改变，而与骨质增生关系很小，即使在与退变相关的颈椎病中，颈曲也广泛存在着变直、反张、Ｓ型、中断等异常，尤以颈曲变直为主。因此， 恢复颈椎正常曲线愈来愈成为颈椎病治疗的共识。李军朋咄叫等通过对颈椎曲度和活动度的测量及意义研究认为：对正常人颈椎生理曲度的报道各不相同。Ｂｏｒｄｅｎ氏测量法的正常Ｃ值为１２士５ｍｍ：Ｂｏｒｄｅｎ氏 改良法正常值１０．１±３．３ｍｍ；程黎明测量结果：男性：２２．８３±４．５２。，女性为３３按摩于法及导引疗法对颈型颈椎炳患者颈曲改变的相关研究２１．４５±６．３２。：而Ｈａｌｆｉｓｏｎ等则报道为３４。。对正常人颈椎曲度Ｘ测量表明， 颈椎曲度随年龄的增长而减少ａ因而颈椎曲度应结合年龄判断。 临床评价在颈椎退变尚未明显发生时，颈曲是反映颈椎平衡的重要指征，对于青 年来说，颈曲的改善与症状、体征的消失呈明显正相关，此时的治疗应以恢复颈曲为重要目标。穆刚等∞３认为：颈曲的变化能较准确地反映颈椎整体功能的变化，当颈椎病 初发或颈椎病产生症状时，往往有颈曲的变化。对于青年来说，颈曲的改善与症 状、体征的消失呈明显正相关，此时的治疗应以恢复颈曲为重要目标。同时其还 认为颈曲变化与骨质增生之间关系密切，骨质增生和单纯颈曲变化可以看作颈椎 骨性退变和非骨性退变的不同阶段。 临床治疗通过观察颈椎异常曲度变化与临床症状改善对比，证实纠正异常颈曲在 颈椎病治疗中起非常重要的作用。临床工作中加强对颈椎生理曲度异常征象的认 识，不仅有助于颈椎病的早期诊断，而且对预防和抑制颈椎病的病理过程均有意义黄宏堙８１等对３６例有颈椎生理曲度改变的颈椎病患者进行研究认为：颈椎正 常生理曲度改变的原因如下：①颈椎椎体后缘骨质增生：颈椎椎体后缘骨质增生 造成椎体后缘骨质高度的增加，生理性前凸逐渐变小消失；②韧带退变：颈椎周 围的韧带是维持颈椎生理性曲度和椎体稳定性的重要结构。当颈椎退变韧带钙化 时，使颈椎曲度消失或变直③椎间隙改变：正常椎间盘前厚后薄，颈椎退行性改 变时，引起颈椎生理曲度改变④代偿性改变：机体为了保持新的平衡，出现代偿性颈椎曲线，绝大多数为生理性前凸变浅、消失。 王沛等ｃ２９］选１３＂－－１４岁无颈椎畸形、无颈外伤史中学生３９例进行伸屈动态侧位Ｘ线摄片认为：一、椎间连接结构退变增厚是颈椎管狭窄病变的关键病理所在； 二、颈椎生理曲线折断标志该椎间超限屈或伸，颈椎活动度异常；‘三、颈椎曲线折断是不稳定更常见的标志；四、后壁侵入是以连接结构退变为特点的狭窄病变的重要病理组成；五、脊髓慢性损伤性炎症反应是脊髓型颈椎病（简称ＣＭＳ）的神经系统症状学基础。韦贵康瞄”。等运用手法对ｌｌＯ例颈椎病进行治疗，研究手法、颈曲、颈椎病三综述者的关系得出：手法可以解除颈肌痉挛调整颈椎的机械性紊乱，促进炎症的吸收， 重整错位的结构有利于颈曲正常弧度的恢复。颈曲的异常改变在颈椎整体失衡这一过程中起通道作用。它可加速或延缓颈椎病的形成。随着症状改善大部分颈曲有不同程度恢复，说明颈曲变化与颈椎病有着一定关系。郑福增ｕ¨等５９２例颈椎病患者进行研究认为：颈曲的形成与维持：脊柱有两种形式的弯曲：原始的或适应的弯曲和继发的或代偿的弯曲。由于颈曲改变后，颈椎处于一种不正常位置，如果颈曲得不到改善，颈椎处于异常应力条件下，日 久最终会继发损伤椎间关节（包括椎间盘）而发生颈椎病。因此，颈曲异常是各型 颈椎病早期最常见的Ｘ线表现，而颈型颈椎病实际是各型颈椎病的早期阶段。长期低头工作是公认为引起（或加剧）颈曲异常的最主要的原因。颈曲异常与颈椎病的关系：颈曲异常对颈椎病的诊断意义在于Ｘ线检查是颈椎病早期诊断的主要影 像学依据。在Ｘ线片上，颈曲异常出现早、变化明显、易观测，是各型颈椎病早 期最常见的Ｘ线表现，而且贯穿颈椎病的整个发病过程中。在颈椎其他退变尚未 明显时，颈曲异常是颈椎病的早期表现。单纯曲度异常患者给予恢复颈曲治疗后， 颈椎病症状明显缓解，取得较好疗效。因此，临床中应加强对颈椎生理曲度异常 的认识，有临床症状并有颈曲异常者即可诊断为顶椎病，要积极进行治疗。 李义凯¨２］等对颈椎曲度的变化及其意义研究后总结出：颈部肌肉痉挛或韧带 紊乱可导致颈椎前凸弧度减小，前凸消失甚至后凸或成角。由于颈椎间盘呈楔形 排列及对胸椎后凸的代偿，颈椎曲度一般呈前凸状。如仅有轻微的前凸，称为颈 椎前凸减小；前凸不存在者，称为颈椎前凸消失或颈曲变直；颈曲向后者则称为 颈椎前凸反向或颈椎反凸。同时还认为创伤是引起颈曲变直和后凸的原因。颈椎 后凸成角是颈后部韧带结构损害的结果。后部韧带复合伤合并前方半脱位可导致 后凸成角。汤艺ｕ副等通过综合治疗改善颈椎病颈椎曲度的观察认为：由于颈椎及其周围 组织解剖结构的复杂性，颈椎多角度频繁活动与生物力学平衡的多变性，特别是 人们在工作和休息时经常性的不正确姿势，导致了颈椎及其周围组织的退变，改变了正常的颈椎生理曲度，成为颈椎病的早期表现之一。颈椎的正常生理曲度是维持颈椎生理功能的基础，正常的生理曲度在缓冲纵向压力，保护脊髓、神经根按摩下法及导引疗法对颈型颈椎病患者颈曲改变的相关研究和盘管等方面起着重要作用。维持正常的颈椎生理曲度与椎体、上下关节突、关 节囊、椎间盘、韧带等内源性稳定因素关系密切；同时与颈部各层次大小肌肉、 软组织等外源往稳定因素有着密切的联系。颈椎及其周围组织的病理变化弓ｌ超颈曲值变小以至颈椎生理曲度消失或反张，颈曲值异常又反过来影响及加重颈椎及 其周圈组织的瘸理改变。参 ［１］考文献姜宏，施杞，王以进等．颈椎失稳临界值和极限强度的测量．医用生物力学［Ｊ］，１９９７，１２（４）：２２４，－－，２２６．［２］张茂狮，李兆文，林俊山等．颈椎保健操临床应用研究．颈腰痛杂志［Ｊ］，２００１，２２（３）：２２２～２２３［３］朱清广，张琴明等．推拿治疗颈椎盘突出症的机理研究进展．颈腰痛杂志［Ｊ］，２００７，２８（４）：３３５＂－＇３３６［４］孙字，陈琪福等．第二届颈椎病专题座谈会会议纪要．中华外科杂志［Ｊ］，１９９３，３１（８）：４７２－－－－４７６［５】尹志江，陈新民等．手法治疗颈椎病的机理研究进展．按摩与导引［Ｊ］，２０００，１７（３）：７０，－－，７１［６］李中伟，李飞跃，杨林．手法治疗颈椎病的作用机制概述．河北中医［Ｊ］，２００４，２（６）：４６８＂－＇４６９［７］徐雪明等．颈椎病的推拿手法和施治原则探讨（附６２例分析）．颈腰痛杂志［Ｊ］，１９９７，１８（３）：１９３，－－－１９４［８］李春涛，黄荣武，余采葵等．手法治疗各型颈椎病４２７例临床观察．中国中医骨伤科杂志［Ｊ］１９９１，７（６）：４１＂－＇４３［９］倪文才，沈志祥，范明等．颈椎病的手法治疗和发病机理的研究．中华骨科 杂志［Ｊ］，１９８５，５（３）：１４４－－－－－１４７［１０］王彦伟，肖红，刘志坤等．青少年期颈椎病发病原因初探．中国中医骨伤科 杂志［Ｊ］，２００５，１３（１）：５５＂－－－５６［１１］于兆华，陈福香，魏小丽等．中医导引与整脊治疗神经根型颈椎病的疗效分综述析．中国临床康复［Ｊ］，２００４，８．（２）：３４６ ［１２］刘家瑞等．中医导引治疗颈椎病９０例．福建中医药，２００４，３５（１）：２４＂－＇２５［１３］吕永彬，陈恒艳，周士坊等．导引结合针刺推拿治疗颈型颈椎病临床研究．中国中医药信息杂志［Ｊ］，２００７，１４（６）：５３＂－５４ ［１４］张茂狮，李兆文，林俊山等．颈椎保健操临床应用研究．颈腰痛杂志［Ｊ］，２００１，２２（３）：２２２～２２３［１５］龚志刚等．颈椎病Ｘ线平片影像学诊断（附３７３例分析）．赣南医学院学报［Ｊ］，２００６，２６（６）：８８８～８８９［１６］刘正宇，钟惠等．颈椎病Ｘ线诊断价值（附３３例分析）．大理学院学报［Ｊ］，２００３，２（增刊）：６～７２０［１７］薛庆云，黄公怡等．颈椎退变的Ｘ线分析．中华骨科杂志［Ｊ］，１９９４，１４（９）：５３０～５３３［１８］解光全，朱秀英等．颈椎病患者４００例Ｘ线诊断分析．颈腰通杂志［Ｊ］，２００１，２２（４）：３４５［１９］白静等．颈椎曲度异常患者临床表现分析．锦州医学院学报［Ｊ］，２００４，２５（６）：６１＂－＇６２［２０］龚志刚等．颈椎病Ｘ线平片影像学诊断（附３７３例分析）．赣南医学院学报 ［Ｊ］，２００６，２６（６）：８８８～８８９［２１］王成林，陈健群，郑勇平等．颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断标准．中华创伤杂志［Ｊ］，１９９８，１４（２）：１００［２２］王成林，王政民，龚小龙等．颈椎生理曲度的Ｘ线测量．中华放射学杂志［Ｊ］，１９９１，２５（２）：１００＂－－１０１ ［２３］韦春德，韦以宗，王秀光等．颈椎病腰曲改变４３７例Ｘ线分析报告．颈腰痛杂 志［Ｊ］，２００７，２８（４）：２６７一－－２７０ ［２４］汤艺，彭梅梅，曹军勇等．综合治疗改善颈椎病颈椎曲度的观察．颈腰痛杂志 ［Ｊ］，２００７，２８（３）：２４５＂－－２４６ ［２５］韦坚，韦贵康等．脊柱生理曲线变化的生物力学基础及临床意义．广西中医 药［Ｊ］，１９９９，２２（１）：５０＂－－＇５２ ［２６］李军朋，余克强，李义凯等．颈椎曲度和活动度的测量及意义．颈腰痛杂志３７按摩．丁．法艘导引疗法对颈型颈椎绢患者颈曲改变的相关研究［Ｊ】，２００２，２３（３０）：２５２＂－２５４［２７］穆刚，王平，张君涛等．颈椎曲度界常与颈椎病．中国中医骨伤科杂志［Ｊ】，２００６，１４（３）：６３＂－６４［２８］黄宏，段伯良等．颈椎生理曲度与颈椎病．右江医学［Ｊ］，２００２，３０（４）：３１９ ［２９］王沛，张义修，吴桂森等．颈椎生理醢线异常和颈椎病的发病学．中华骨科杂志［Ｊ］，１９９５，１５（１０）：６６７，－－－６７０［３０］韦贵康，韦坚，黄荣等．手法对颈椎病颈椎生理曲度影响的临床研究．中霞中 医骨伤科杂志［Ｊ］，１９９９，７（５）：１３＂－＇１５ ［３１］郑福增，杨豪，程少丹等．颈椎病颈曲异常的Ｘ线征象及临床资料分析．中医正骨［Ｊ］，２００４，１６（８）：２１，－，－，２２［３２］李义凯等．颈椎曲度的变化及其意义．中医正骨［Ｊ］，１９９５，７（２）：３９＂－－－４０ ［３３］汤艺，彭梅梅，曹军勇等。综合治疗改善颈椎病颈椎曲度的观察．颈腰痛杂志 ［Ｊ］，２００７，２８（３）：２４５＂－－２４６数谢致谢硕士研究生三年的学习生活即将结束，在此，我首先要感谢我的导师吉庆教 授、主任医师。从本课题的选题、设计到临床观察过程都是导师的精心指导下完成的，是导师的精心培育才馒我一步步迈商科学的殿堂，恩师严于律己，严谨治学的作风及为人耿直的风范，使我终生受用。三年多来，古老师不仅在学业上给我以精心指导，同时还在思想、生活上给予我无微不至的关怀和帮助，在此谨向古老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意。衷心感谢云南中医学院第一附属医院骨科教研室全体老师的大力支持和帮 助！感谢导师组包可教授、张运教授、王琦副教授在开题论证、论文审阅以及骨 科临床实习阶段给予的热忱关心与指导！感谢云南中医学院第一附属医院放射科全体老师对本课题研究的支持。感谢课题开题评审委员会解京明、龚跃昆、刘宗良三位专家，他们对本课题 的研究设计提出了宝贵意见。感谢解放军昆明总医院北较场医院邹培主任，云南中医学院第一附属医院杨 云才副教授在本课题论文的评阅中提出了宝贵意见。感谢云南省红十字医院创伤中心陈仲主任，汪颖、季建华主治医师，赵航、 李欣住院医师等全体老师在实习时给我的热心指导和大力帮助！ 感谢三年来学院和研究生部各级领导和老师的关怀与帮助。 感谢各位同学在三年研究生生涯中给予我的友谊与帮助。 最后，还要衷心感谢我的家人，感谢他们三年来给与我无尽的关爱和支持。感谢所有支持和帮助过我的老师和同学，在这里请接受我诚挚的谢意１３９按摩于法及导引疗法对颈型颈椎病患者颈ｆ｝｝Ｉ改变的相关研究附表颈型颈椎病患者临床征候学及颈曲影像学调查表姓名 职业 住址 颈项 有口 无口 性别 身高Ｃｍ年龄 民族 电话岁Ｘ线号病程年临 床 症疼痛性质 性质持续时间 持续时间颈部活有口 动障碍无口 主要症状伴随症状状病 史 治疗前 治疗前 治疗后 摄片医院 治疴后影像学结果（颈曲值） 摄片时间按摩手法及导引疗法对颈型颈椎病患者颈曲改变的相关研究作者： 学位授予单位： 黄太华 云南中医学院本文读者也读过(10条) 1. 于栋 手法松解胸锁乳突肌治疗颈型颈椎病临床观察及相关实验研究[学位论文]2006 2. 武震 手法治疗颈型颈椎病及颈后肌群受长期应力作用的相关研究[学位论文]2006 3. 梁俊 针刺经验穴加经穴治疗中青年颈椎曲度改变引起的症状的临床疗效观察[学位论文]2008 4. 李丰军 不同配穴方法针刺治疗颈型颈椎病的疗效比较分析[学位论文]2007 5. 李培莹 脊柱颈段生理曲度的年龄变化及临床意义[学位论文]2008 6. 田鑫 康颈汤对颈复康颗粒治疗颈型颈椎病的比较研究[学位论文]2009 7. 陈少清 通督强脊手法治疗颈型颈椎病的临床研究[学位论文]2009 8. 王天宝 微调法治疗颈型颈椎病的临床研究[学位论文]2010 9. 董文克 针刺斜方肌起止点治疗颈型颈椎病的临床观察[学位论文]2010 10. 郭永富 注射治疗神经根型颈椎病的定位解剖研究[学位论文]2007本文链接：http://d..cn/Thesis_Y1405546.aspx
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