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输尿管癌根治性手术后的下一步治疗及调理_输尿管癌
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1、下一步的治疗，是否能做全身化疗？因为体质太弱，怕病人撑不住。
2、现在加休养中，饮食上有哪些注意点，能否通过中药调理？
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：后腹腔镜根治性左肾输尿管切除术，医生要求出院2周后到肿瘤内科进一步诊治
用药情况：
药物名称：迈之灵片
服用说明：1片，一日2次，手术后脚肿开始服用
药物名称：塞来昔布胶囊
服用说明：0.2G，一日2次，住院后开始服用
药物名称：酒石酸美托洛尔片
服用说明：一日2次，7月份住院后开始服用
药物名称：阿托伐他汀钙片
服用说明：20MG，一日1次
药物名称：外用重组人碱性成纤维细胞生长因子150IU
服用说明：一日2次，术后开始
药物名称：聚维铜钿溶液
服用说明：一日2次，术后开始
从术后病理看，输尿管癌已经侵犯出输尿管壁，还是建议行GC方案的全身化疗，否则复发转移的风险很高。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
非常感谢杨医生白忙之中的答复！目前病人仍在家休养中，左腿已经消肿得差不多了，但左腹股沟还是非常得痛（手术前也是一样的痛，出院时说是左腹股沟淋巴结炎），塞来昔布一天两颗，只要稍微晚一点吃，就痛得不行，没办法睡觉，请问：1、左腹股沟还这么痛，能否进行化疗？2、左腹股沟痛是否是癌症转移的症状？3、能否有缓解的办法？怕一直吃止痛药对身体不好。谢谢杨医生！
如果疼痛逐渐加重，同时局部淋巴结增大，不能除外转移，建议尽快行化疗。
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状态：就诊前
杨医生，我们8月29日（术后23天）在当地医院开始化疗，多柔比星脂质体注射液40mld1+氟尿嘧啶针0.75g静滴d1-3+顺铂针40mg静滴d1-3。目前为止的反应：便秘，刷牙时有轻微出血，第2天晚上腹股沟疼痛睡不着（当天已按时吃了1片塞来昔布）、后来睡眠恢复正常，食欲减退，无明显恶心呕吐，小便正常。左腹股沟疼痛仍然存在，仍然依靠塞来昔布止痛。
化疗前做了一系列检查：（1）泌尿系增强CT：腹膜后、左盆壁多发淋巴结M，无明显增大。左肾、左侧输尿管缺如，相应区域未见明显肿块征象，增强后未见明显异常强化。（2）尿常规正常。（3）血常规：红细胞总数3.54偏低，血红蛋白112偏低，红细胞压积0.35偏低，红细胞分布宽度14.9偏高。（4）肾功能、心肌酶谱、血脂全套、肝功能检查显示：天冬氨酸氨基转移酶14.6偏低，γ谷氨酰转移酶70.7偏高，总胆固醇3.548偏低，载脂蛋白B0.87偏低，脂蛋白（a）376.4偏高。（5）肿瘤五项均在正常值，其中AFP甲胎蛋白3.31，CEA癌胚抗原1.79。（6）凝血功能检查显示：纤维蛋白原4.714偏高。（7）淋巴细胞五项显示：B(CD19)淋巴细胞监测76偏低，总B淋巴细胞%4.2偏低。
请问杨医生，（1）多柔比星和您所说的健择有何不同？是否需要调整？（2）病人腹膜后、左盆壁多发淋巴结M，能否通过再次手术切除？非常感谢杨医生！
腹膜后淋巴结如果是与转移有关，一般切除不干净，只能依靠化疗，而且可能也与转移无关，或你希望它与转移无关吧。吉西他滨应该比较温和，副作用小，至于化疗效果都差不多。
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状态：就诊前
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状态：就诊前
杨医生您好，我父亲分别于8月29日、9月19日进行了两次化疗（多柔比星脂质体+氟尿嘧啶+顺铂），过程顺利。10月13日入院进行第三次化疗前的检查，上下腹增强CT提示：左输尿管癌术后，腹膜后、左盆壁多发淋巴结M，比较8月28日（第一次化疗前）表现相仿。结合临床，疗效评价为稳定。故于10月15日改GC方案化疗，具体为：吉西他滨针1.7g静滴d1d8+顺铂针40mg静滴d1-3，化疗过程无恶心呕吐，间歇期出现II度骨髓抑制，予以粒细胞刺激因子针、促红素注射液，间歇期出现皮疹，伴有瘙痒，予以地塞米松针、葡萄糖酸钙针、西替利嗪片。为提高化疗疗效，10月23日开始予以热疗，经过顺利。
10月24日出院后，白细胞、血红蛋白、血小板持续下降。10月27日白细胞2.10 10^9 /L、血红蛋白74 g/L、血小板32 10^9 /L，连打了两天的重组人粒细胞刺激因子注射液、重组人白介素。10月29日三组数据分别为3.72、61、15，重新住院治疗，注射重组人白介素、重组人促红素。10月31日三组数据分别为1.91、43、5，发病危通知书，注射重组人促红素、重组人白介素、重组人粒细胞刺激因子、重组人血小板生成素，输入18个单位血小板、3个单位手工分红细胞悬液。11月1日三个数字均有回升，其中血小板54。11月2日血小板继续掉至47，11月3日血小板继续掉至36，粪便隐血阳性++++，医生让禁食、输血。
请问杨医生：1、依现在的情况该如何治疗，第四次化疗是否需要换方案？如需换建议换哪种？
2、热疗是否要继续？
血象影响比较大，应停1-2个月观察看看。如果实在不能耐受化疗，可以进行可以淋巴结转移处的放疗。
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状态：就诊前
杨医生，我父亲61岁，输尿管癌，诊疗过程简述如下：① 日行经后腹腔镜根治性左肾输尿管切除术，病理示左输尿管浸润型高级别尿路上皮癌累及全层，浸润至浆膜外脂肪组织，肿块大小1*0.5*0.3cm，输尿管切缘及肾血管切缘阴性，术前增强CT显示腹膜后、左盆壁多发淋巴结M。② 分别于8月29日、9月20日进行第一、二次化疗，多柔比星脂质体注射液40mld1+氟尿嘧啶针0.75g静滴d1-3+顺铂针40mg静滴d1-3，第一次化疗前上下腹增强CT提示，腹膜后、左盆壁多发淋巴结M，无明显增大。双侧髂血管旁扫查，所见部分未见明显异常肿块回声。两次化疗后精神状态较好。③ 10月15日第三次化疗，化疗前增强CT提示腹膜后、左盆壁多发淋巴结M，比较第一次化疗前表现相仿，疗效评价为稳定，改方案为吉西他滨针1.7g静滴d1d8+顺铂针40mg静滴d1-3，化疗间歇期出现II度骨髓抑制以及皮肤丘疹。此次化疗后基本不用吃塞来昔布止痛（之前每天1-2颗）。④ 10月29日因出现IV度骨髓抑制入院治疗。⑤ 11月17日第四次化疗，吉西他滨针1.5g静滴d1d8+奥沙利铂针200mg静滴d1，化疗前B超提示双侧腹股沟淋巴结肿大，左侧大者约1.7*0.5cm，右侧大者约0.9*0.4 cm。甲状腺+颈部淋巴结+锁骨上淋巴结未见明显异常。左侧髂血管旁见大小约1.4cm*1.0cm低回声结节。⑥ 12月6日因左下肢突发肿胀入院，经血管造影诊断左髂外静脉近端狭窄（转移灶侵犯或包绕），伴侧支血管形成，左下肢水肿；左髂内静脉近段受压改变。行经皮静脉内支架置入术，经皮选择性静脉造影术。⑦12月30日第五次化疗，白蛋白结合型紫杉醇。化疗前上下腹部螺旋CT增长扫描显示腹膜后、左盆壁多发淋巴结M，与前片（第三次化疗前）相仿。化疗后左腿腹股沟痛、腰痛、膝盖痛交替，一天需吃1-2颗塞来昔布，痛感比血管支架手术前厉害，血红蛋白一直过低（80-90之间）。
今年1月8日，我们拿了父亲的增强CT片给浙江省中医院副院长、影像诊断教研室主任许茂盛医生诊断，他认为：左侧骨盆髂腰部可见多个软组织肿块影，压迫左髂内动脉及左髂静脉，左侧腹股沟股动脉内侧小结节软组织影，考虑淋巴结肿大可能。经测量第三次化疗前冠状位重建图像，左侧腰骶部软组织肿块约4*8CM大小，对照术前CT冠状面重建图像，病灶有增大，综合术前、第三次化疗前及第五次化疗前的三次CT片及临床病史，诊断如下：①左侧输尿管中段术后，左腰骶部软组织肿块，考虑转移性肿瘤，病灶有增大趋势，压迫左侧髂内动脉、髂静脉。②左髂静脉支架术后。③左侧腹股沟淋巴结肿大可能。
请教杨医生，就目前的情况来看，下一步的治疗方案该如何定？（当地医院医生建议我们在1月20日左右进行第六次化疗，方案同第五次，白蛋白结合型紫杉醇）另外，能否再进行手术割除转移病灶？
状态：就诊前
杨医生您好，我父亲于去年12月30日开始先后进行了三次白蛋白结合型紫杉醇的化疗，化疗后增强CT显示腹膜后、左盆壁多发淋巴结略有缩小，但同时病人出现脚麻、膝盖无力的症状。前两次化疗停止后，一两个礼拜这个症状就会渐渐退去，但第三次化疗后，副作用的症状一直存在，同时病人又出现了脑梗栓，没有出血，右手、右腿无力，经过神经内科治疗出院，能站立、稍微走几步路，但是脚麻、膝盖无力的症状一直存在，甚至还有加重的感觉。请问杨医生，这种情况下，我们想继续进行化疗，要如何治疗脚麻、膝盖无力？谢谢！
脚麻膝盖无力应该是神经系统的问题，神经内科对如何治疗应该有所交代，是否需要继续化疗要看手术时肿瘤侵犯情况，如果确实属于晚期，最好化疗6个疗程，如果手术没发现肿瘤直接侵犯，仅是术后辅助化疗，3个疗程也可以。
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状态：就诊前
非常感谢杨医生！神经内科开了甲钴铵，说此外也没有其他方法。去年7月手术时医生说已经浸润至浆膜外脂肪组织，腹膜后、左盆壁多发淋巴结M，12月左下肢肿胀时做血管造影诊断左髂外静脉近端狭窄（转移灶侵犯或包绕），左髂内静脉近段受压改变。自去年八月至今已经化疗了7次，但真正对肿瘤起到控制作用的白蛋白结合型紫杉醇只做了3次，您说的“最好化疗6个疗程”，是否意味着在身体吃得消的情况下白蛋白结合型紫杉醇最好再化3次？如果做完后肿瘤还存在，是否还需要继续化下去？谢谢您！
我有不少病人有类似的病情，输尿管癌术后患者局部复发伴局部淋巴结转移。这类患者只能通过化疗和局部放疗以延缓病程，平均寿命按手术后开始计算一般3年左右，有效的化放疗能适当延长寿命，但也是预后较差。因GC方案效果最好，但产生严重副作用。建议情况允许是继续紫杉醇化疗。从提供资料看有局部包块，可以联系放疗科对局部包块进行放疗，有时能取得良好疗效，不但能明显缓解局部疼痛，局部包块也会暂时缩小很多。
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状态：就诊前
非常感谢杨医生这么详细地解答！上周我父亲又做了一次白蛋白结合型紫杉醇，脚麻、膝盖无力的症状越发重，站立、行走更加困难，所以我们打算先暂停化疗，休养一段时间。之前我们到浙一医院泌尿外科询问可否再实施手术切除肿瘤，医生表示可以做，不过危险性较高，最好能让肿瘤再缩小一点，而且即使手术切除干净，术后也还要进行化疗。想请问杨医生，放疗副作用大否？我们是先去放疗，还是冒次险直接动手术？谢谢杨医生！
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泌尿系肿瘤，膀胱尿道功能障碍性疾病，尿失禁
杨勇，男，主任医师，教授，泌尿外科主任，博士研究生导师，1986年毕业于北京医科大学医学系，作为联合培养...
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好大夫在线电话咨询服务我的情况和他一样 是左输尿管矿长 经过泌尿科的检查 是输尿管长了个囊肿切了 先在还是矿长还有肾水_百度知道
我的情况和他一样 是左输尿管矿长 经过泌尿科的检查 是输尿管长了个囊肿切了 先在还是矿长还有肾水
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状态：就诊前
&副主任医师
应该说，左侧输尿管有实行占位，可能是息肉，或者是炎症反应，总之根据提供的检查结果，左输尿管不通畅，建议行左侧输尿管狭窄段切除术，技术上可以开放和微创，
具体周五可到我院泌尿微创专家王绪雷主任门诊。
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状态：就诊前
谢谢胡大夫解答。CT占位是术前的，已切除息肉。目前狭窄的问题，我查资料大致有三种方法：1置入气囊撑开并塑形，2 手术放入支架，甚至是金属支架，3 手术切除。但好像迂曲段挺长，吻合有难度。有些拿不定。下午做个顺行造影看看梗阻长度。
&副主任医师
当然可以，造影结果拿回来看看再说
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状态：就诊前
今天CT平扫和DR检查报告出来了，情况很严重：左肾和左输尿管重度积水并肾功能轻度损伤，肾盏肾盂分离。右肾和右输尿管轻度积水，形态正常。左输尿管因该是未完全堵死，但很不畅通。我想该马上造瘘或手术了，您说是不。
&副主任医师
应该马上造瘘，待肾功能恢复后应该立即手术
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状态：就诊前
谢谢胡大夫这快回复。我正在和大夫商量。另把报告附上供您诊查。
&副主任医师
建议行左肾穿刺引流，复查肾功能，带肾功能恢复可后手术切除狭窄端输尿管
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状态：就诊前
明天就请大夫做。谢谢您！
&副主任医师
不客气，祝早日康复。
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胡波，男，副主任医师，常年在一线从事内科急危重症的诊治，特别是多系统功能损害和衰竭病人的治疗。擅长急...
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