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软组织损伤
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第二节 地震中挤压伤、软组织损伤的康复治疗问题
发布时间： 10:33:54
作者：中华医学会灾难医学分会
来源：中华医学会科学普及部
灾难医学系列科普讲座
第二节 地震中挤压伤、软组织损伤的康复治疗问题
王惠芳*&& 王予彬**& 赵中辛*** 刘中民***
*创伤康复科；**创伤骨科； ***外科
上海同济大学附属东方医院
挤压伤是在地震中常见的创伤救治与康复问题。挤压伤主要是指人体肌肉组织丰富部位被重物砸、挤压后，筋膜间隔内肌肉出血、缺血、变性、坏死、肿胀、筋膜腔内压力升高，导致局部肿胀、感觉与运动障碍及一过性肌红蛋白尿。在受压部位解除后，出现急性肾功能不全或衰竭为主的症候群又称为挤压综合征。属于创伤康复治疗中的软组织损伤康复范围。
&&& 软组织损伤是指包括皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、神经、血管和关节囊等组织的损伤。 分为开放性和闭合性损伤。通常临床表现:为扭伤、拉伤、挫伤、断裂、撕脱和挤压伤。闭合性损伤常有小血管破裂，使组织内出血，局部出血较多则形成血肿。创伤促使局部血管渗透性增加，大量组织液外渗，局部肿胀、炎症反应、疼痛。
全身反应：1.创伤性全身反应包括神经应激反应、内分泌系统反应和循环、代谢系统反应等。2.严重创伤将对机体造成强烈刺激，作用于高级神经中枢，产生原发性和神经元性休克、低血容量性休克。重度损伤后&1～4日内出现休克，表现为神志淡漠、面色苍白、四肢厥冷、出虚汗、脱水、烦燥不安、嗜睡、不思饮食、口干、尿少、脉搏细弱、血压下降。3.创伤所至的发热一般不超过38.5&C， 3～5天后体温可恢复正常。
局部表现：1.疼痛是最常见的症状。有较重创伤的患者往往并不呼喊，故不能忽略。2.出血与肿胀： 开放性损伤血液将流出创口，闭合性损伤将在局部组织内形成血肿和瘀斑。3. 软组织损伤合并骨折，局部明显骨折畸形。4. 感染：在开放性软组织损伤可引起化脓性感染。5.功能障碍：早期因疼痛致活动受限，或组织毁损影响导致运动功能障碍。损伤后期形成瘢痕、粘连、废用性萎缩、骨化性肌炎。
（一）&软组织损伤的早期康复治疗指征
创伤后生命体征稳定，即日开始康复介入。
（二）&软组织损伤的早期康复评定：
1.致伤原因、伤后症状、伤情归转过程；确定部位、全身情况、损伤情况、并发症、全身反应及局部表现的评定；
2.根据辅助检查：如实验室检查、影像学检查等结果的评定。
3.对疼痛程度、神经损伤情况、肢体运动功能影响程度、肌力和活动能力评定。&&
&（三）软组织损伤早期康复治疗原则&
1.康复治疗原则& （1） 紧急处理要先处理好危及生命的损伤，如创伤失血性休克、重要脏器出血、血气胸等。尤其多发伤要采用紧急措施，必要时建立通道补充血容量。应遵循先重后轻、边救边诊的原则，提高患者的救治成功率。 （2)康复治疗要严格掌握适应症，对急性损伤要慎重地针对不同程度伤情及时给予正确处置。（3）创伤康复处理原则是在保护生命的前提下，最大限度地保全组织和器官的完整性，使组织器官修复和愈合，恢复生理功能和运动能力，尽早进行主被动和辅助功能训练。（4）物理治疗加速创面和骨折愈合、对挤压伤或其它软组织损伤有良好作用，尽可能早使用。
2.康复治疗措施：
（1）损伤早期： 损伤48小时内，局部组织缺血，疼痛明显，大量组织液渗出水肿。
处理原则：①主要是采用氯乙烷喷涂局部，或用乙醚擦损伤部位，缓解疼痛。②除了挤压伤，要立刻松解和解除外部挤压外，其它软组织损伤即刻加压包扎、抬高患肢；冰敷局部。防止水肿、制动、控制疼痛和炎症反应，严禁损伤处按摩和热疗。③如有挤压伤，肢体抬高与平放交替，避免组织肿胀、瘀血同时又存在组织内缺血缺氧情况。当日开始踝泵训练，即最大限度踝部背屈与跖屈，保持3~5秒，15次/每小时，使小腿肌肉联合收缩，挤压深部血管，促进血液循环，有效地防止深静脉血栓，减轻肿胀和疼痛。如果挤压部位迅速肿胀伴有远端肢体血液循环障碍，应早期行筋膜腔切开减压术。配合进行肌肉等长收缩、绝对无热量超短波、低能量的激光、紫外线、磁疗均对促进局部血液循环、加速消肿、镇痛，控制感染和促进组织生长有积极作用。④如有关节脱位、合并骨折或较严重的断裂伤应用夹板或支具制动。
&（2）损伤中期：损伤48小时后。疼痛可能会有所缓解，局部肿胀继续存在或加重。
处理原则：①适当制动，控制和保护状态下间歇运动。继续踝泵训练，最大限度踝部背屈与跖屈保持3~5秒，15次/每小时，下肢肌肉等长收缩，有效消除肿胀，防止血栓。②在控制状态下进行尽可能早期肌肉等长收缩；如果伴有骨折，需要保证骨折端稳定状态下和适当应力下活动；③关节活动度训练:早期适当角度的运动，防止关节粘连、挛缩和功能障碍； ④负重训练：尽早开始渐进性负重。根据全身和损伤部位的情况允许，选择适当的负重量。伴有骨折的患者依据局部固定和骨折部位、早期不得负重或可以部分负重，均要依据骨折不同类型、手术方式、内固定方式等情况选择负荷时间、方式和负荷量。
&（3）损伤后期：疼痛与肿胀症状基本消失，损伤组织基本恢复。
处理原则：控制瘢痕增生、改善和恢复关节活动度，增强肌肉力量，通过功能恢复性训练，恢复日常生活活动能力和运动能力。&
（4）物理治疗：①& 选择多种物理治疗方法可改善局部组织血液循环和代谢，加速损伤组织的修复，起到消炎，消肿、止痛，缓解肌肉痉挛，促进组织修复改善功能作用。② 局部冷敷：损伤初期冷敷或冰块按摩、冷喷雾法，冷水浴等方法使局部血管收缩，限制出血，减少渗出，热疗在软组织损伤早期应当被禁止。③超短波：消除水肿和止痛，电容电极，单极法或双极法，对置法和并置法，将电极放置损伤区域。急性损伤采用绝对无热量，时间5～12分钟，每日1~2次，10次1疗程。④磁疗法：（1）损伤区敷贴磁片，0.05～0.2T，根据损伤范围选择磁片；（2）电磁疗：磁头对置损伤区，20～30分钟，每日1次，10～20次为1疗程。（3）血肿区；旋磁或电磁法，一般每次15～20分钟。⑤紫外线照射：对瘀斑、感染可选用紫外线；（1）进行红斑量照射，每日或隔日1次，2～3次1疗程；（2）感染区域照射：早期浸润及化脓坏死阶段用红斑量或强红斑量照射，每日1次，每次剂量递增，2～3次。⑥温热疗法：用于亚急性或慢性软组织损伤，可采用蜡疗，中药热敷，红外线。⑦低中频电疗：解除肌肉痉挛，消肿止痛，恢复软组织功能。根据病情选择处方，电极X 2,痛点并置。感觉阈上，时间20min，每日1次，10～15次。适用于较大范围的病变。
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软组织损伤
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