基础护理知识和技能
第十二节　静脉输液和输血法
重点：常用溶液和作用、常用静脉输液法、常见输液故障和处理、常见输液反应及护理、静脉输血法、常见输血反应及护理&&&
难点：常见输液反应及护理、常见输血反应及护理&&&
一、& 静脉输液法
(一)静脉输液的目的
1. 补充水分和电解质，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡
2. 补充营养，供给热量，用于慢性消耗性疾病，不能经口进食的患者
3. 输入药物，控制感染，治疗疾病
4. 补充血容量，改善微循环，维持血压，用于抢救严重烧伤、大出血和休克的病人
5. 输入脱水剂，降低颅内压，达到利尿消肿的目的
例题：下列哪一项不是输液的目的
& a．纠正水电解质失调
& b．增加血容量
& c．输入药物
& d．供给各种凝血因子
& e．利尿消肿
【解析】供给各种凝血因子是输血的目的
（二）常用溶液及作用
1．晶体溶液包括：
①等渗溶液，如5％葡萄糖溶液、0.9%的氯化钠溶液等；
②高渗溶液，用于利尿脱水，20％甘露醇、25％山梨醇、25％～50％葡萄糖溶液；
③碱性溶液，用于纠正酸中毒，如5％碳酸氢钠、11．2％乳酸钠溶液。
2．胶体溶液包括：
①右旋糖酐，如中分子右旋糖酐 (提高血浆胶体渗透压，扩充血容量)、低分子右旋糖酐 (降低血液黏稠度．改善微循环)；
②代血浆(增加血液胶体渗透压及循环血量)，羟乙基淀粉（706）；
③白蛋白注射液：提高血浆胶体渗透压，补充蛋白质，减轻组织水肿。
3．静脉营养液，如氨基酸、脂肪乳，可以供给热量，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。
例题：为了改善病人的微循环，应选用的溶液是
& a．5％葡萄糖溶液
& b．0.9％氯化钠溶液
& c．低分子右旋糖酐
& d．10％葡萄糖溶液
& e．5％碳酸氢钠
【解析】低分子右旋糖酐的作用是降低血液黏稠度．改善微循环
(三)常用静脉输液法
1．密闭式静脉输液法& 操作要点：①排气时，滴管内液面以1/3～1/2满为宜；②系止血带位置：穿刺点上方6cm处，松紧以能阻断静脉血流，又不影响动脉的血流为宜；③静脉穿刺后，及时三松（松开止血带、调节器，病人松拳）④调节滴速，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分。
2．开放式输液法特点：能够按需随时加入药物，灵活变换输液种类。适用于手术、抢救危重病人、病儿。容易污染．应严格执行无菌操作。操作要点：①输液瓶内加溶液前，先用30-50ml无菌溶液冲洗，减少输液反应；②输液过程中如需添加溶液，可直接倒入瓶内，溶液瓶勿触及输液瓶；③需加药，应用注射器抽吸药液，取下针头(避免针头脱落至输液瓶内污染药液)，在距离输液瓶口约1cm处注入。
3．静脉留置针输液法 适用于长期静脉输液及穿刺有困难的病人。操作要点：①穿刺点上方10cm处扎止血带；②以15-30度角直接刺入静脉；③用无菌透明敷贴固定导管，并在透明膜上记录留置日期和时间；④正确封管：将封管液注入静脉，一边推注一般退针，直至针头全部退出，确保正压封管。
4. 周围静脉输液法的注意事项：
①严格执行无菌操作和查对制度，预防并发症，防止差错；
②需要长期输液的患者要注意保护静脉，合理使用，一般从四肢远端小静脉开始；
③根据病情、用药原则、药物性质，有计划的安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌；
④输液前，确保排尽输液管及针头内的空气，输液中防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药物，输液完毕及时拔针，预防空气栓塞；
⑤进针后，确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。对于刺激性强的药物，要充分稀释，并待穿刺成功后再加药，以保护静脉；
⑥输液中加强巡视，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，及时处理输液故障及输液反应；
⑦保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时者，应每日更换输液器；
⑧防止交叉感染，做到一人一巾一带；
⑨留置针一般保留3-5天，最多不超过7天，留置过程如发现针管内有回血，应立即用肝素液冲管，以免堵塞管腔；如发现有血块堵塞，不能用肝素液将血块冲入血管。
5．颈外静脉输液法& 适用于需长期输液而周围静脉不易穿刺者；周围循环衰竭须测中心静脉压者；长期静脉内滴注浓度高、刺激大的药物及静脉营养疗法的病人。
穿刺部位在在颈外静脉外侧缘，下颌角和锁骨上缘中点连线之上1／3处；
注意事项：①病人去枕平卧，下垫小枕，头偏向对侧，后仰；②穿刺时呈45。角进针；③每天更换敷料，消毒穿刺点及周围；④置管后，如发现硅胶管内有回血，应立即用肝素液冲管，以免堵塞管腔；⑤拔管时，动作轻柔，避免折管。
(四) 选择穿刺部位的原则&& 包括：①输液目的和时间：长期输液者由远端小静脉开始，大量输液者选用大血管；②药物的性质：刺激性强、黏度大的药物选用较大血管；③病人静脉和皮肤的状况：避开血肿，选择粗、直、弹性好的血管；④病人活动和安全的需要：避开关节部位。
(五)输液速度的调节
1．原则& 滴速应根据病人年龄、病情、药物性质调节。一般成人40～60滴／分，儿童20～40滴／分；年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢，脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快；一般溶液速度可稍快，高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。
2．输液速度和输液时间的计算方法&
每分钟滴数=液体总量(m1)×滴系数(滴/毫升)/输液所用时间(min)
输液所用时间(h)=液体总量(m1)×滴系数(滴/毫升)/每分钟滴数(滴/分)×60(min)
(六)常见输液故障和处理
1．溶液滴入不畅的处理& ①局部有肿胀、疼痛，提示针头滑出血管外，应另选血管重新穿刺；②挤压近针头端的输液管，若感觉有阻力，无回血，提示针头阻塞，应更换针头重新穿刺；若感觉无阻力，有回血，提示压力过低或针头斜面贴血管壁，可抬高输液瓶位置或放低病人肢体，调整针头位置或适当变换肢体位置；③静脉痉挛，是肢体长期暴露在冷环境或输入液体温度过低所致，可热敷。
2．滴管内液面①过高，取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待滴管内液面降至所需高度时，挂回输液架上；②过低，折叠或夹闭滴管下端输液管，挤压滴管；③自行下降，检查滴管上端输液管和滴管有无漏气、裂隙，必要时更换输液器。
例题：护士巡视病房，发现病人静脉输液的溶液不滴，挤压时感觉输液管有阻力，松手时无回血，此种情况是
& a．输液压力过低
& b. 针头滑出血管外
& c．静脉痉挛
& d．针头斜面紧贴血管壁
& e．针头阻塞
【解析】挤压近针头端的输液管，若感觉有阻力，无回血，提示针头阻塞，应更换针头重新穿刺
(七)常见输液反应及护理
1．发热反应& 发生在输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战、发热。
原因：输入致热物质所致。
预防措施：严格执行查对制度和无菌操作，输液前检查药液、输液用物的质量和有效期。
护理措施：①减慢滴注速度或停止输液；②保留余液和输液器，必要时送检验室作细菌培养；③观察体温和病情变化，对症处理。
2．循环负荷过重(急性肺水肿)&
输液过程中，病人突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音。
原因：输液速度过快、短时间内输入液量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重所致。
预防措施：严格控制输液速度及输液量，尤其是心肺功能不良者、老年人、婴幼儿等。
护理措施：①立即停止输液，通知医生；②病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流；③高流量吸氧，20-30%乙醇湿化给氧，高流量能使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散；④按医嘱给予镇静、扩血管、平喘、强心、利尿剂等；⑤必要时行四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，减少静脉回心血量，要求每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。
例题：输液引起肺水肿的典型症状是
a．发绀、胸闷
& b．心悸、烦躁不安
& c．胸闷、咳嗽
& d．呼吸困难、咳粉红色痰
& e．面色苍白、血压下降
【解析】循环负荷过重的表现为，输液过程中，病人突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿啰音。
例题：a3／a4型题(1-3题共用题干)
张某，女，70岁。因支气管哮喘急性发作入院治疗，经静脉输入药物2天后病情缓解。今天输液1小时后，病人突然面色苍白、呼吸困难、气促、咳嗽加重、咳血性泡沫样痰。
1．你考虑病人是
& a．哮喘再次发作
& b．循环负荷过重
& c．输液浓度过高
& d．静脉空气栓塞
e．对药物过敏
【解析】循环负荷过重的表现为，输液过程中，病人突然出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。
2．你应立即给病人安置的体位是
& a．平卧位
& b．左侧卧位
& c．头高足低位
& d．端坐位
e．休克卧位
【解析】病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流
3．处理措施中，下述哪项不妥
& a．停止输液
& b．氧气吸入
& c．给予缩血管药物
& d．可用镇静剂&&& ．
e．必要时四肢轮扎
【解析】按医嘱给予扩血管药物，减少静脉回心血量
输液部位沿静脉走行出现条索状红线，局部组织红肿热痛。
原因：长时间输入高浓度、刺激性强的药液，或导管放置时间过长，引起局部血管壁的化学性炎症反应，也可因为输液过程污染导致局部静脉感染等。
预防措施：①严格执行无菌操作原则，以防感染②有计划的更换注射部位，保护静脉③对于刺激性药物，应充分稀释并减慢输液速度；④选择刺激性小的留置针，且留置时间不宜过长。
护理措施：①立即停止局部输液；②患肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50％硫酸镁行热湿敷；③超短波理疗，中药外敷；合并感染者根据医嘱给予抗生素治疗。
例题：患者因输液左上肢引起条索状红线，红肿热痛，伴畏寒，发热。下述处理错误的是
& a．用抗生素
& b．95%乙醇湿敷
& c．超短波理疗
& d．抬高患肢
& e．增加患肢活动
【解析】静脉炎发生后，患肢抬高并制动
4．空气栓塞& 输液过程中，病人出现胸骨后疼痛、呼吸困难、濒死感，听诊心前区可闻及响亮、持续的“水泡声”。
原因：与大量空气经输液管进入静脉有关。
护理措施：①立即停止输液，通知医生；②病人取左侧卧位和头低足高位，头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上飘移到右心室，避免堵塞肺动脉口；③高流量氧气吸入并密切观察病情变化。
例题：让空气栓塞病人取左侧卧位，是为了避免气栓阻塞在
& a．主动脉入口
& b．肺静脉入口
& c．肺动脉入口
& d．上腔静脉入口
& e．下腔静脉入口
【解析】左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡向上飘移到右心室，避免堵塞肺动脉口
二、& 静脉输血法
1. 补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，用于失血、失液导致血容量减少及休克的病人
2. 补充血红蛋白，纠正贫血
3. 补充抗体，增加机体免疫力
4. 补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿
5. 补充各种凝血因子和血小板，利于止血，预防及控制出血
例题：王某，患十二指肠溃疡，突然呕血，面色苍白，脉搏120次／分，血压60／45 mmhg。医嘱输血400ml。给患者输血的目的是补充
& a．凝血因子
& b．血红蛋白
& c．血小板
& e．血容量&&
【解析】用于失血、失液导致血容量减少的病人，输血用于补充血容量，增加有效循环血量，提高血压
(二)血液制品的种类
1．全血①新鲜血，保留了血液中原有的所有成分，用于血液病病人，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板；②库存血，在4．0℃冰箱内冷藏，保存期2-3周。仅保留了血细胞和血浆蛋白，酸性增加，钾离子浓度高，大量输注库存血会导致酸中毒和高钾血症，适用于各种原因引起的大出血。③自体输血，术中失血回输，如脾切除、异位妊娠手术，将腹腔内的血液经收集、抗凝、过滤、洗涤后再经静脉回输给病人。还可在术前2-3周预存自体血，如进行体外循环的病人。
例题：大量输注库存血后要防止发生
& a．碱中毒和低血钾
& b．碱中毒和高血钾
c．酸中毒和低血钾
& d．酸中毒和高血钾
& e．低血钾和低血钠&&& ．
【解析】库存血，酸性增加，钾离子浓度高，大量输注会导致酸中毒和高钾血症
2．成分血优点：纯度高、体积小、一血多用、节约血源、治疗效果好、不良反应少且稳定性好、易于保存。
(1)血浆：主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，也无凝集原。
①新鲜血浆，含正常量凝血因子，适用于dic、大量输入库存血引起出血倾向及凝血因子缺乏的病人；②保存血浆(其中凝血因子已基本被破坏)，适用于低血容量和低血浆蛋白的病人；③冰冻血浆，-30℃保存，有效期1年，应用时放在37.0℃温水中融化；④干燥血浆，用生理盐水或0.1％枸橼酸钠溶解后使用。
(2)红细胞制品：①浓缩红细胞，适用于血容量正常需补充红细胞的贫血病人；②洗涤红细胞，适用于免疫性溶血性贫血、脏器移植病人；③红细胞悬液：适用于战地急救、中、小手术病人。
(3)白细胞浓缩悬液：4．0℃保存，48小时内有效，适用于粒细胞减少、严重感染者。
(4)血小板浓缩悬液：22．0℃保存，24小时内有效，适用于血小板减少或功能障碍者。
(三)静脉输血前准备
1．备血& 全血、红细胞、白细胞、血小板血制品输入前须做血型鉴定和交叉配血试验；血浆输入前须做血型鉴定；白蛋白液等输入前不需作血型鉴定。注意应根据配血单采集血标本，严禁同时采集两位以上病人的血标本。
2．取血& 根据医嘱凭取血单取血，与血库人员共同做好“三查”、“八对”；“三查”即查血的有效期、血制品的质量和输血装置是否完好；“八对”即核对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血制品种类和剂量。查对准确无误，在交叉配血单上签全名后，方可取回。注意正常库存血分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈红色，两者之间界线清楚，无凝块；如血浆变红，血细胞呈暗紫色，界线不清，有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。
3．取血后& 室温下放置15～20分钟后再输入，一般在4小时内输完，注意避免剧烈震荡以免红细胞破坏引起溶血；避免加热血液，以免血浆蛋白凝固变性引起不良反应。
4. 血制品取回后输注前，应与另一名护士再次核对，无误后方可输入。
(四)各种输血法
1．直接输血法& 用于无血库而病人急需输血时。注意：输血前应做血型鉴定和交叉配血；由三位护士协作，即一人采血，一人传递，另一人将血输注给病人；连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，放松袖带，用手指压迫穿刺部位前端静脉；采血注射器内应抽取一定量的抗凝剂(每50ml血中加3.8％枸橼酸钠生理盐水5m1)。
2．间接输血法& 操作要点：输血前应由两位护士“三查”、“八对”；输血前、后以及输注两袋血液之间均应输入少量生理盐水；输血速度开始宜慢(&20滴／分)，观察10～15分钟，无不良反应后再根据病情调整滴速，成人一般为40～60滴／分，儿童及老人酌减；输入血液内不得随意加入其他药品，防止出现血液凝集或溶解；输血过程中，应加强巡视，注意观察有无输血反应；加压输血时，必须有专人看护，以免血液走空导致空气栓塞。
3．自体输血法不需要做血型鉴定和交叉配血。
(五)常见输血反应及护理
1．发热反应&
原因：由于输入致热物质或多次输血后受血者血液中产生抗体，再次输血时发生抗原抗体反应引起发热反应。
预防措施：严格执行无菌操作，检查血制品和输血用具的质量、有效期。
护理措施：①减慢或暂停输血，通知医生；②观察病情，对症处理；③按医嘱给抗过敏药、肾上腺皮质激素；④保留余血及输血器，以便查明原因。
2．过敏反应& 发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至出现休克。
原因：输入血液中含致敏物质，受血者为易过敏体质或多次输血后体内产生抗体，再次输血时发生抗原抗体反应。
预防措施：勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，不宜服用易致敏的药物；易过敏者在输血前给予抗过敏的药物。
护理措施：①减慢或停止输血，通知医生；②观察病情，对症处理；③根据医嘱使用抗过敏药物和激素；④保留余血及输血器，以便查明原因。
3．溶血反应& 是最严重的输血反应，由于所输入血的红细胞和病人的红细胞发生异常破坏，而使机体发生一系列临床症状。一般输血10～15ml后出现症状，按其临床表现分为三个阶段：①开始阶段：由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应，导致红细胞凝集，阻塞部分小血管，出现头胀痛、四肢麻木、腰背部疼痛等；②中间阶段：凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，出现黄疸、血红蛋白尿，伴呼吸急促和血压下降；③最后阶段：大量血红蛋白结晶阻塞肾小管，病人出现急性肾衰竭症状，表现为少尿、无尿，严重者可致死亡。
原因：输入异型血（供血者与病人血型不符）；输入变质血(血液震荡过剧、血液内加入药物、血液污染等导致红细胞溶解)；rh血型不合所致溶血。
预防措施：认真做好血型鉴定和交叉配血试验；严格执行查对制度和无菌操作；严格执行血液采集和保存的要求，防止血液变质。
护理措施：①立即停止输血，保留余血，重做血型鉴定和交叉配血试验；②静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管；③双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛；④密切观察生命体征和尿量，发现尿少、尿闭按照急性肾衰竭处理。
4．大量输血后反应& 包括：循环负荷过重(肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸中毒、高钾血症等。
(1)出血倾向：表现为皮肤、粘膜淤点、淤斑，手术伤口渗血等。原因：与大量输入库存血，血小板、凝血因子不足有关。
预防措施：加强观察；大量输入库存血时，间隔输入新鲜血液、血小板浓缩悬液或凝血因子，以补充足够的血小板和凝血因子，防止出血发生。
(2)枸橼酸钠中毒反应：表现为手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减缓、甚至心搏骤停。
原因：与大量输血后血钙下降有关，大量输入库存血，导致大量枸橼酸钠进人体内，枸橼酸钠与血中游离钙结合，而使血钙下降。
预防措施：输入库存血1000ml以上，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静脉注射，以补充钙离子。
5. 其他反应& 包括空气栓塞及因输血传染疾病等。护理学课件――静脉输液与输血_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
文档贡献者
评价文档：
护理学课件――静脉输液与输血
护​理​学​课​件​―​―​静​脉​输​液​与​输​血
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
大小：2.71MB
登录百度文库，专享文档复制特权，财富值每天免费拿！
你可能喜欢金华职业技术学院――护理学
┊┊┊┊┊┊┊┊
您的当前位置：首页 &
课程展示 & & 在线教程
第十五章& 静脉输液与输血
静脉输液和输血是临床抢救和治疗疾病的重要措施之一。通过静脉输液和输血能及时补充丧失的体液、电解质、增加血容量，以维持内环境的稳定。还可通过静脉输注药物，治疗疾病。
第一节&&&&&& 静脉输液
静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。
一、输液目的
（一）补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
（二）补充营养，供给热能。
（三）输入药物，治疗疾病。
（四）增加循环血量，改善微循环，维持血压。
二、常用溶液及作用
（一）晶体溶液& 由于晶体溶液分子小，其在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，可有效纠正体内水、电解质失调。
⒈ 葡萄糖溶液& 供给水分和热能。常用溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。
⒉ 等渗电解质溶液& 可补充水和电解质,维持体液容量和渗透压平衡。常用溶液有0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。
⒊ 碱性溶液& 用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠溶液。
⒋ 高渗溶液& 用于利尿脱水。常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25～50%葡萄糖溶液等。
（二）胶体溶液& 胶体溶液由于分子量较大，在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。
⒈ 右旋糖酐& 常用溶液有中分子和低分子右旋糖酐。中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量。低分子右旋糖酐有降低血液粘滞性，改善微循环和抗血栓形成的作用。
⒉ 代血浆& 作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果良好，输入后可增加循环血容量和心输出量。常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。
⒊ 血液制品& 有5%白蛋白和血浆蛋白等。
（三）静脉高营养液& 供给患者热能，维持正氮平衡，补充多种维生素和矿物质。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。
三 、输液技术
（一）周围静脉输液法
【 评 估 】
⒈ 患者年龄、病情、意识状态及营养状况等。
⒉ 患者心理状态，对输液的认识及配合程度。
⒊ 穿刺部位皮肤、血管状况、肢体活动度。
⒋ 输注药液包括药物作用，副作用，质量，有效期及配伍禁忌。
【用物准备】
1．输液器1套（密闭式或开放式）静脉留置输液另备静脉留置针1套。
2．注射盘1套，另备加药用注射器及针头、无菌敷贴或无菌纱布、止血带、胶布、小垫枕、瓶套、开瓶器，必要时备小夹板及绷带。
3．液体及药物，按医嘱准备。
4．输液卡、输液架。
【操作步骤】
密闭式输液法
⒈ 护士衣帽整洁、洗手、戴口罩、备齐用物。
⒉ 根据医嘱填写输液卡，准备药液，核对药液名称、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。将输液卡倒贴于输液瓶上，套上瓶套。
⒊ 启开液体瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物并检查有无沉淀、混浊。
⒋ 检查输液器质量，打开输液器，将输液管和通气管针头同时插入瓶塞直至针头根部，关闭调节器。
⒌ 携用物至床旁、核对床号、姓名并解释、嘱患者排尿。再次查对药液无误后将输液瓶挂于输液架上，备胶布。
⒍ 排气 抬高滴管下端输液管，挤压滴管使溶液迅速流至滴管1/3～1/2满时，稍松调节器，手持针柄处，使液体顺输液管缓慢下降直至排尽导管和针头内的空气关闭调节器。
⒎ 协助患者取舒适卧位，选择静脉，肢体下垫小枕，扎止血带，嘱患者握拳，常规消毒皮肤。
⒏ 再次排气及核对，取下护针帽，行静脉穿刺，见回血后将针头再平行送入少许。
⒐ 用手固定针柄，松止血带，嘱患者松拳，松调节器，待液体滴入通畅，患者无不适后，用胶布固定针柄，无菌敷贴盖住针眼处，再用胶布固定针头塑料管，必要时用夹板绷带固定肢体。
⒑ 根据病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。
⒒ 取出止血带和小垫枕，协助患者取舒适卧位。在输液卡上记录输液时间、滴速、患者全身及局部情况并签名，向患者交待输液中注意事项，将呼叫器置于易取处。
⒓ 如需更换液体瓶时，常规消毒瓶塞后，从上瓶中拔出输液管及通气管插入下一瓶中，观察输液通畅后方可离去。每次换瓶后及时在输液卡上记录。
⒔ 输液中加强巡视，密切观察有无输液反应，耐心听取患者主诉，观察输液部位状况，及时处理输液故障，保证输液通畅。
⒕ 输液完毕，轻揭胶布，干棉签或小纱布放于穿刺点上方，快速拔针后按压片刻至无出血。
⒖ 整理床单位 ，清理用物，洗手、记录。
开放式输液法
将溶液倒入开放式输液吊瓶内进行输液的方法，能灵活更换液体种类及数量，可随时添加药物，但易被污染。
⒈ 同密闭式输液。
⒉ 按医嘱准备并检查药液,除去液体瓶铝盖,消毒瓶塞及瓶颈,按无菌操作法打开瓶塞。
⒊ 打开输液包，检查输液瓶是否完好，一手持输液瓶并将输液管根部折叠夹在指缝中。另一手按取无菌溶液法倒入30～50ml溶液，旋转冲洗输液瓶和导管后将液体排入弯盘内，以减少输液反应。再倒入所需液体，倒时溶液瓶不可触及输液器口，如需加药，用注射器抽吸药液，取下针头，在距输液器瓶口1cm处注入，并摇匀药液，盖好瓶盖。排气后接针头备用。
⒋ 其余操作同密闭式输液法。
静脉留置输液法
此法可保护静脉，减少因反复穿刺而造成患者血管损伤和痛苦。保持静脉通道畅通，利于抢救和治疗。适用于需长期输液，静脉穿刺困难者。
⒈ 同密闭式输液法检查\核对药液并插好输液器，排尽空气。
⒉ 协助患者取舒适卧位，选择穿刺部位，宜选直而有弹性且清晰的血管，便于穿刺置管。对能下地活动者避免在下肢留置。
⒊ 检查留置针型号、生产日期及包装是否完好，打开留置针和敷贴。
⒋ 在穿刺点上方10cm处扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。
⒌ 穿刺前戴好手套，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排尽头皮式套管针内的空气，去除针套，旋松外套管，调整针头斜面。
⒍ 绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针针翼，针尖向上。在血管上方使针头与皮肤呈15～30°角进针，见回血后，降低穿刺角度，顺静脉方向将穿刺针推进0.5cm。
⒎ 左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5cm，持针座将套管全部送入静脉内，撤出针芯。
⒏ 松止血带，打开调节器，嘱患者松拳。
⒐ 用无菌透明膜密闭式固定外套管，透明膜上记录留置时间。
⒑ 穿刺完毕，脱下手套，调节滴速，再次查对。
⒒ 协助患者取舒适卧位，清理用物。
⒓ 输液完毕，准备封管。（常用封管液有无菌生理盐水和稀释肝素溶液）先拔出部分针头，仅剩针尖部分留在静脉帽
版权所有 金华职业技术学院输液和输血的护理-1_《护理学基础》ppt课件_pps_大学课件预览_高等教育资讯网
《护理学基础》ppt课件：输液和输血的护理-1
分类： 格式： 日期：日
第十四章输液和输血的护理静脉输液与输血是临床常用的重要治疗措施之一。在正常情况下体内水、电解质、酸碱度保持在一定范围内，维持机体内环境的相对稳定，保持其正常的生理功能 。有些疾病和创伤会使体液平衡紊乱通过静脉输液与输血可以纠正人体水、电解质、酸碱平衡失调，恢复内环境稳定；通过静脉输注药物，达到治疗疾病的目的护理人员熟练掌握并准确运用有关静脉输液与输血的知识和技能，对治疗疾病、挽救生命起着重要作用。第一节 静脉输液静脉输液法静脉输液法 是将一定量的无菌溶液或药物直接 滴入 静脉的方法。静脉输液原理液体静压 大气压液体本身重量的压力静脉输液目的及适应症目的及适应症补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者 。补充水分及电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱患者如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。补充营养，供给热能，促进组织修复常用于慢性消耗性疾病，不能经口进食及胃肠道吸收障碍如昏迷、口腔疾病等患者。解毒，控制感染，利尿和治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物治疗的患者 。常用溶液?晶体溶液?胶体溶液?静脉高营养晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液?葡萄糖溶液?等渗电解质溶液?碱性溶液?高渗溶液葡萄糖溶液常用溶液有,5 %葡萄糖溶液10 %葡萄糖溶液用于补充水分和热能，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白质的消耗，促进钾离子进入细胞内。等渗电解质溶液0.9 %氯化钠溶液常用溶液有 5 %葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡碱性溶液用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。常用溶液有 5 %碳酸氢钠溶液11.2 %乳酸钠溶液高渗溶液常用溶液有20 %甘露醇25 %山梨醇25 %, 50%葡萄糖溶液能迅速提高血浆渗透压，回收组织水分进入血管内，消除水肿同时可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能 用于利尿脱水胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。常用的胶体溶液及作用低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐706代血浆血液制品5 %白蛋白和血浆蛋白能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有氨基酸脂肪乳剂等静脉输液原则及输液部位输液原则输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定一般遵照,先晶后胶,,,先盐后糖,,,宁酸勿碱,的原则。输液原则注意补钾, 四不宜, 原则：不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3 %不宜过快成人每分钟30～ 40滴（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过 5g，小儿每日0.1～ 0.3g/kg体重。部位静脉输液时，应根据病人的具体病情、身体胖瘦、病程长短选择合适的部位这对于能否及时、准确地完成输液治疗有密切的关系常用的输液部位有?周围静脉?头皮静脉?颈外静脉?锁骨下静脉?股静脉周围静脉上肢? 肘正中静脉? 头静脉? 贵要静脉? 手背静脉网手背静脉网下肢?大隐静脉?小隐静脉?足背静脉网周围静脉头皮静脉? 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。? 颞浅静脉、? 额静脉、? 耳后静脉、? 枕静脉。颈外静脉? 取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点锁骨下静脉? 取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点 0,5~1cm处为穿刺点股静脉位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处密闭式静脉输液操作方法输液用物注射盘一套、药物、输液器、止血带、小枕、静脉贴、棉签、输液架等操作步骤及要点选择静脉：根据病情及药液的性质静脉应粗直、弹性好、避开关节结扎止血带：在穿刺点上方 5cm处进针角度：针尖斜面向上与皮肤呈 20° 角结扎止血带方法静脉穿刺方法 胶布固定方法滴速调节根据病人年龄病情药物性质成人 40~60滴 /分儿童 20~40滴 /分调节滴速方法操作步骤及要点：速度宜慢 速度稍快年老体弱婴幼儿、心肺疾患高渗盐水含钾药物升压药；严重脱水心肺功能良好输液故障及排除法输液故障? 溶液不滴? 茂菲氏滴管内液面过高? 茂菲氏滴管内液面过低? 茂菲氏滴管内液面自行下降溶液不滴针头滑出静脉外针头斜面紧贴静脉壁压力过低 静脉痉挛 针头阻塞针头滑出静脉外液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛 应另选静脉重新穿刺针头斜面紧贴血管壁防碍液体滴入可调整针头位Z或适当变换肢体位Z，直到滴注通畅为止压力过低输液瓶位Z过低所至 适当抬高输液瓶位Z点滴即可通畅静脉痉挛液体滴入不畅由于穿刺肢体在冷的环境中暴露时间过长或输入的液体温度过低所致局部热敷可解除痉挛针头阻塞液体不滴，又无回血抽出时，表明针头阻塞应拔出后更换针头，重选静脉进行穿刺切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁有调节孔先夹紧滴管上端的输液管再打开调节孔待滴管内液体降至露出液面，见到点滴可关闭调节孔松开滴管上端的输液管即可茂菲氏滴管内液面过高滴管侧壁无调节孔可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上继续点滴；或将插入瓶内的针头拔出待溶液缓缓流下直至滴管露出液面，再消毒瓶口插入针头继续点滴茂菲氏滴管内液面自行下降检查输液器有无漏气需要时调换输液器药液输入速度的计算求每分钟滴数求每小时输入量静脉留置针输液法静脉留置针（ venous retention needls）又称套管针适用于长期输液者静脉留置针输液优点静脉留Z针材料柔软，不会对所留Z的静脉造成伤害保护静脉，减少患者因反复静脉穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦为抢救提供有效的治疗通道减轻护理人员的工作负担静脉留置针组成静脉留Z针由针头部和肝素帽组成针头部为软硅胶管，后接硬塑回血室，内有不锈钢针芯，针芯尖端突出于软硅胶导管的针头部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡胶帽封闭，帽内有腔和中空管道，可容纳肝素静脉留置针静脉留置针静脉输液泵静脉输液泵静脉输液泵是电子输液控制装Z达到控制输液速度的目的能将微量药液精确、均匀、持续地输入人体内静脉输液泵静脉输液泵分类按输液泵的工作特点可分为蠕动控制式输液泵针筒微量注射式输液泵智能输液泵注 射 泵输液反应及防治在输液过程中常发生一系列的输液反应，有的可危及生命，及时发现可挽救病人生命。肺水肿 体温过高静脉炎 肺栓塞肺水肿（循环负荷过重）原因短时间之内输液速度快输液量大短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织表 现? 病人胸闷、呼吸短促、端坐呼吸、烦躁不安咳粉红色泡沫样痰?听诊两肺布满 湿 。防 治减少静脉回流，减轻心脏负担停止输液：但要维持静脉通路卧位：病人采取端坐卧位，双腿下垂四肢轮扎止血带：5～ 10分钟松一次静脉放血：200～ 300ml，贫血病人可应用防 治加压给氧，酒精湿化,?8L/min?用 20～ 30酒精湿化给氧防 治?加压给氧可使肺泡内压力 ↑→ 减少肺泡内毛细血管渗出液的产生O2防 治? 酒精可降低肺泡内泡沫表面张力 → 泡沫破裂、消散 → 改善气体交换 → 缓解缺氧情况酒精湿化 O2防治遵医嘱给患者用药?利尿剂?镇静剂?强心剂?扩血管剂体温过高原因：输入致热物质药液输液器体温过高表现：冷 热病人有寒战、发冷的感觉，继而发烧，体温高于 38℃,甚至超过 40℃,出现脉率增快，呼吸增快，头晕乏力。治疗减慢输液速度，尽快通知医生，观察病情确诊后，停止输液对症处理：寒战期间保暖发热时降温遵医嘱停止输液或给药（抗过敏药）病情严重时将输液瓶、输液器及病人的新鲜血液标本送检验室检验。静脉炎原因 表现违反无菌操作药液刺激性大输液导管留Z时间长沿静脉的走向出现条索状红线红、肿、热、痛、机能障碍防 治预防? 严格无菌? 药液充分稀释混匀患肢抬高制动用热毛巾热敷患处 Q4h，每次 30’，或遵医嘱用中药（如意金黄散）95%乙醇,50%硫酸镁。治 疗理疗合并感染的患者，可使用抗菌素治疗 切勿用手按揉发炎处肺栓塞原因：大量空气经静脉输液管进入血循环。空气进入静脉 → 右心房 → 右心室 → 肺 动脉 →小量 → 分散入肺小动脉 → 毛细血管吸收大量 → 阻塞肺动脉口 → 缺氧、窒息表 现感觉胸部异常不适、胸闷，出现呼吸困难、紫绀听诊心前区持续、响亮的水泡音防 治预防输液前输液管内的空气要绝对排尽。输液过程中加强巡视，及时发现输液导管连接不紧、漏气等问题加压输液需专人看守拔除较粗的近胸腔的静脉导管时，增加敷料加压包扎穿刺点，避免空气由穿刺点进入静脉治 疗立即停止输液及时通知医生安慰病人 减轻恐惧积极配合抢救治 疗迅速将病人置于 左侧头低脚高位头低脚高位可以在吸气时增加胸内压力，减少空气进入静脉左侧卧位可以使肺动脉的位Z低于右心室，气泡向上移至右心室，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉口治 疗氧气吸入立即给病人吸纯氧，采用高流量吸氧（ 10L/分,100%氧），改善缺氧状态吸纯氧可以降低肺泡含氮量，使气泡变小。但慢性阻塞性肺疾病禁忌，以免影响 co2刺激呼吸中枢
课件名称：课件分类：临床医学课件类型：教学课件文件大小：25.94MB下载次数：1评论次数：1用户评分：7
36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. 49. 50.}