关于PET/CT临床应用的若干问题--《中华核医学杂志》2005年02期
关于PET/CT临床应用的若干问题
【摘要】：
【作者单位】：
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【分类号】：R817【正文快照】：
近年来 ,PET CT发展较为迅速 ,在肿瘤诊断、分期、再分期及疗效监测等方面PET CT当属此类设备的最高工艺水平 (Stateoftheart) [1,2 ] 。笔者结合本中心 1年多来 30 0 0余例PET CT检查的临床实践 ,就PET CT临床应用的若干问题发表一些粗浅看法 ,供大家切磋与讨论。一、PET CT
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【引证文献】
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朱明;韩丽君;张建飞卫生部北京医院核医学科;屈婉莹卫生部北京医院核医学科;;[J];中华核医学杂志;2006年02期
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江华;[D];山东大学;2007年
张志永;[D];山西医科大学;2007年
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华山医院核医学科原称同位素室，创建于1959年。目前为复旦大学上海医学院（原上海医科大学）影像医学重点学科，核医学博士点之一，上海市核医学质量控制中心。全科总人数22人，高级职称7人。硕士、博士指导老师各1名，己培养硕士研究生13名、博士研究生6名。先后有约160余名来自全国各地的师资前来进修与培训。科研方面获市及部成果奖以上者5项，发表论文近200篇。拥有PET、医用小型回旋加速器、SPECT及用于放免检查的先进仪　器，主要用于脑、心脏、骨、甲状腺、肺、消化道、肝脏、肾脏、淋巴、脑脊液等器　官、组织疾病的诊断。1999年诊断和治疗患者约7.6万人次。
复旦大学附属华山医院放射科成立于1933年，创始人为我国著名放射学家、医学教育家邹仲教授。科室经过70多年的发展和几代人的努力，已成为技术力量雄厚，设备先进，医教研成绩突出的具有鲜明特色科室之一。1997年被国家教委评为“211工程”影像医学重点学科，学科点是国内最早建立博士点之一，2001年同神经内外科一起被复旦大学评为重中之重学科。2002年被评为教育部重点学科。为中华放射学会主委单位，上海市放射诊断质控中心挂靠单位和主委单位; 中国女医师协会医学影像专委会主委单位；中国医学计算机成像杂志编辑部所在地。科室已有多项成果获得鉴定和推广应用。曾获得国家科委发明奖一项，卫生部和上海市科研成果奖多项。
上海市首家专业从事胰腺疾病诊治工作的机构——复旦大学附属华山医院胰腺外科于2010年6月正式成立，掀开了我国胰腺外科领域新的一页。
华山医院胰腺外科一直致力于胰腺疾病的诊断、治疗、科研和教育工作。现任主任傅德良教授作为上海市医学领军人才，带领科室年平均完成各类胰腺手术250余例，胰腺介入500例次，胰腺相关ERCP和超声内镜诊治200例次，规模居全国前列。创新开展“胰腺癌分阶段综合治疗”、“可切除胰腺癌多时相介入化疗”、“胰腺少见肿瘤的诊治”等特色临床工作，率先在国内进行胰腺癌区域性动脉灌注介入治疗，取得良好的临床疗效，明显提高手术切除率和患者生存率，获上海市医学科技进步奖。目前科室是卫生部临床重点学科，承担国家级、省部级和市级课题十余项，近3年共发表专著论文45篇，其中国际SCI期刊23篇，拥有发明专利3项。科室正继续保持国内领先地位，努力向国际先进水平看齐。
复旦大学附属华山医院创建于1907年，是复旦大学附属综合性教学医院和中国红十字会直属医院，1992年首批通过国家三级甲等医院评审，2010年1月通过JCI(Joint Commission International)国际医疗机构论证，目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外享有较高声誉。
整形外科前身系华山医院外科整形组。随着整形外科这一新兴学科的蓬勃兴起，为了进一步健全医院学科建设，充分整合医院资源，促进学科全面发展，加强医院内涵建设，以迎接华山百年院庆为契机， 于日正式成立独立的整形外科 。
整形外科位于门急诊大楼七楼，科室环境优雅，设施先进，服务一流。设有导医咨询台、候诊区、诊室、换药室、照相室、术后康复指导室、留观室，以及设备齐全的整形外科门诊手术室，内置电动手术床、无影灯、双极电凝、下颌骨整形设备、吸脂机、取皮鼓、中心供氧、墙壁负压、背景音乐等设备。
整形外科以JCI标准进行规范化管理，保护患者权利，尊重个人隐私，坚持以人为本，以病人为中心，本着"精益求精、尽善尽美"的理念，提供个性化设计和人性化服务，力争为每一位就诊者提供高质量、精品化 、一对一的整形外科诊疗，让每一位就医者安全就医、轻松就医、愉快就医。
历经100年的发展，经过几代人的努力，华山医院外科县备了雄厚实力和强劲发展态势，拥有了优秀学科团队和创业环境的品牌学科，并充分依托复旦大学和华山医院的资源优势平台，发挥多学科交叉、联合攻关的优良传统，科研紧密结合临床，在外科常见病、多发病的发病机制、临床诊治、防治新技术和新产品等方面取得具有国际先进水平的重大进展，维护人民群众的生命健康，为提升学科综合实力、创建国内领先学科作出应有的贡献。专科业务发展方向及具体措施和目标：以消化系疾病、乳腺癌综合诊治为传统优势医疗项目，创建胃肠肿瘤早期诊断、微创及多学科综合治疗；腹壁疝微创手术；肥胖及代谢性疾病的微创治疗；颈动脉狭窄介入治疗等多项具有核心竞争力的临床诊治技术，取得重大进展，并将成功经验广泛推广至全国各兄弟医疗单位；建立和健全普通外科各亚专科的研究团队；建立国际一流的“两库”（组织库、数据库），建立和参与制定行业诊疗规范；建立研究生和住院医师临床培养基地，保证学科在本领域的领先地位。本科的总体建设目标：国内领先、国际一流的集医疗、教学、科研为一体的外科临床医疗中心。
运动医学科
[基本概况]
复旦大学附属华山医院运动医学科的前身是“上海医学院医疗体育教研室”，成立于1958年,是中国运动医学的创始单位之一，首任主任为范振华教授。经过几代人半个多世纪的不懈努力，运动医学科具备了雄厚的实力和强劲的发展态势，拥有了优秀的学科团队和独特的专业技术。尤其是2005年起，陈世益教授作为学科带头人，敏锐地洞察到运动医学这一学科广阔的发展前景，带领学科进行了新一轮的建设，使这个有着悠久历史的科室焕发出新的生机，塑造成为今天国际知名、国内领先的运动医学专科。复旦大学附属华山医院运动医学科现已成为华山医院重点发展的特色学科之一、卫生部首批建立的全国骨科关节镜诊疗技术培训基地、ISAKOS（国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会）在中国大陆唯一授权认证的“关节镜与运动创伤教育培训中心”、复旦大学运动医学中心、上海市唯一的运动医学博士点和博士后流动站、上海市医疗卫生系统唯一的运动医学专科、上海市体育局指定的运动创伤救治医院、上海市重大国际赛事首选医疗保障单位。
[医疗特色]
复旦大学附属华山医院运动医学科下设五个部门：运动创伤和关节镜外科、运动康复和术后随访室、运动医学研究室、运动创伤及关节镜培训基地、重大赛事医疗保障办公室。现有全职医务人员14名，其中高级职称4名，中级职称6名。
复旦大学附属华山医院运动医学科特色鲜明：主要进行各种运动损伤、关节疾病，及其他运动系统相关疾病的诊断、治疗和康复,专业开展各大关节全关节镜或关节镜辅助下的微创手术。手术创伤小、疗效好、恢复快、痛苦少，住院时间短，手术费用节省，病人负担减轻。是当今国际先进医疗模式“Day Surgery”的最佳体现。
复旦大学附属华山医院运动医学科关节镜微创手术技术居于国内领先：作为国内开展较早、专业涉及全身各大关节微创手术的医疗单位，每年完成数千台关节镜微创手术，在手术理念及手术技术方面与国际接轨,不仅在常规手术方面努力做到尽善尽美,而且在高难度、疑难病例方面也有独到之处。
擅长：关节软骨移植与修补、前后交叉韧带重建、髌股关节重排列术与稳定术、半月板成形、修补与移植、关节内游离体摘除、各种肩袖撕裂修补、肩关节不稳、肩周炎松解术、肩峰减压与成形、关节盂唇修补、肱二头肌腱固定与SLAP修补、踝关节不稳的治疗、跟腱损伤与断裂、肘关节清理、髋关节盂唇修补、游离体手术等。对骨骼肌损伤和运动性肌腱损伤也有专门研究和独特治疗。
复旦大学附属华山医院运动医学科在运动创伤康复方面也独树一帜：作为国内首家在关节镜手术科室内设立专职康复师和随访医师的单位，在各大关节及其它运动创伤方面已建立自己的康复和随访体系，术后康复按照国际化模式，体现专业性、个体性和人文性的特色。
复旦大学附属华山医院运动医学科充分利用自己的专业优势，紧密地与体育系统联系起来，深入运动基地，了解运动规律，帮助运动员解决伤病困扰，已成功治愈了包括奥运冠军刘翔、奥运冠军徐莉佳、世锦赛击剑冠军李莉、亚运会划船冠军武佳倩、全运会马术双料冠军张滨等数十名体坛名将，使他们能够重返赛场，为国争光。同时也树立了学科在体育界的影响和地位。
?? 拥有一系列世界一流水平的大型眼科医疗设备，开展准分子激光治疗近视远视及散光手术，白内障超声乳化人工晶体植入术等，对高难度的白内障如：外伤性白内 障、糖尿病性白内障、先天性白内障、青光眼术后小瞳孔、浅前房的白内障、硬核性白内障、成年人膨胀期白内障都可以采用超声乳化术治疗；开展传统性青光眼引 流术；非穿透性小梁切除术；青光眼小梁切除联合超声乳化人工晶体植入术；羊膜移植术；视网膜裂孔修补复位术；玻璃体切割术；眼眶肿瘤摘除术；鼻泪道吻合 术；眼眶整形及义眼台植入术；眼睑整形及其他整形手术；泪道激光探通术；干眼症的泪管填塞术；各种眼底病变的视网膜光凝治疗以及糖尿病视网膜病变的激光治 疗。除此之外还开展医学验光并附设配镜中心。年门诊量约4万人次，年手术量约二千台次。
50年代只能开展一般拔牙、补牙业务，60年代治疗口腔多发病，常见病，如口腔粘膜病、牙周炎、牙髓病诊治等，80年代增设修复和正畸工作，90年代起，修复由原来的活动假牙发展到固定烤瓷，正畸技术日趋先进，病人日渐增多，目前已成为医院较有特色科室之一。
目前主要研究方向微侵袭神经外科、颅底外科、分子神经外科、立体定向放射外科。
学科带头人周良辅院士是目前中国神经外科的领军人物之一，现任中华医学会神经外科分会副主任委员和亚洲神经肿瘤学会主席。他从医46年，手术逾万例，致力于神经外科手术的不断创新与发展。发表SCI论文134篇（他引783次），中文论文452篇，国际神经外科排名前三位的杂志（Neurosurgery，J Neurosurgery，Surgical Neurology）和国际权威杂志（Stroke，Neuro-oncology，J trauma）上均有收录。主编专著7部，其中《现代神经外科学》获第11届全国优秀科技图书一等奖。作为第一完成人获国家科技进步奖3项，省部级奖17项。并获得 “中国医师奖”、“全国五一劳动奖章”和“上海市最高医学荣誉奖”、“上海市科技功臣”等荣誉。
该科整体实力雄厚，尤其在泌尿系肿瘤、尿流动力学、肾移植、放射介入方面，在国内开展较早，具有较高水平，肾移植存活时间为目前全国最长。有整套的腔内 诊断及治疗设备，近来又添置了SLT前列腺激光治疗机、ACMI前列腺电汽化刀，在拥有国产碎石机基础上，又引进了目前世界上先进的Dornier体内冲 击波碎石机。纤维膀胱镜、显微膀胱镜既减少了病人的痛苦，又使许多膀胱疑难病症得以明确诊断。
华山医院骨科国家重点学科。 30 年代由任廷桂教授及前任院长李鸿儒教授创建， 李鸿儒教授是我国骨科创始人之一。 1949 年已有骨科床位 10 余张，在全国有重要影响。 ５０年代已有教授 1 名、副教授 2 名、讲师主治医生 3 名，床位达到 90 张。６０年代我科吴祖尧等多位教授支援新疆医学院、重庆医学院的骨科建设工作。
该科在顾玉东院士带领下，积极开展“急性手外伤及断肢（指）再植”、“拇指与手指再造”、“手部复合损伤之皮瓣修复”、“周围神经损伤之修复”和“臂丛神经损伤之诊治”等多方面临床与研究工作，取得了巨大的成绩，其中60年代建科初期，建立清创常规、随访检查制度，1000余例手外伤感染率仅2.5％，达国际先进水平。
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临床核医学诊疗要览
本书包括核医学体内、体外和治疗三部分。体内部分包括SPECT、PET和PET/CT的仪器操作方法说明，各种检查的操作规范、注意事项和质量控制等。体外部分包括用于体外检查的仪器操作方法说明，各类检查的操作规范、注意事项和质量控制等。另外，还介绍本科室使用的骨密度检测仪、骨密度治疗仪以及尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌的操作方法、规范等。本书是一本参考书，对从事综合性核医学科的常规工作者具有一定的参考价值。主审林祥通刘永昌主编刘兴党管一晖赵军朱汇庆副主编蒯大禹邓守真薛方平金少津编写者名单主审林祥通教授复旦大学附属华山医院刘永昌教授复旦大学附属华山医院主编刘兴党副教授复旦大学附属华山医院管一晖副主任医师复旦大学附属华山医院赵军副教授复旦大学附属华山医院朱汇庆副主任医师复旦大学附属华山医院副主编蒯大禹副主任医师复旦大学附属华山医院邓守真副主任技师复旦大学附属华山医院薛方平副主任技师复旦大学附属华山医院金少津副主任医师复旦大学附属华山医院编写者（以姓氏笔画为序）邓守真左传涛朱汇庆刘从进刘平刘永昌刘兴党华逢春严惟力李艳萍吴新祥张光明张政伟张锦明陆云林祥通金少津金玉新赵军侯敏黄蔚一蒯大禹管一晖薛方平谭海波前言在林祥通老师的支持、指导下，在复旦大学附属华山医院核医学科全体医技工作人员的集体努力下，根据我科以往沿用的“临床核医学技术操作常规”，认真加以修订并补充新开展的项目后编写了本书。本书基本反映了目前国内综合性教学医院核医学科临床工作的基本内容。本书主要内容包括体内、外核医学检查及放射性核素治疗三部分。体内检查部分重点介绍了核医学检查技术要点，显像剂及各器官SPECT、PET、PET/CT显像方法及临床意义等等。通过介绍，力求使核医学工作者能在日常的工作中得到借鉴和参考。另外，本书提供了多幅PET及PET/CT图像、SPECT图像，这对临床核医学科的工作人员、进修医师、研究生等阅片有一定的帮助。在本书的编写过程中，得到了复旦大学附属华山医院领导的关怀和支持，得到了复旦大学附属华山医院核医学科林祥通教授、刘永昌教授、邓守真副主任技师的悉心指导、校阅和帮助。林祥通教授作为主审，认真审阅了本书的全部内容。在此谨向他们表示诚挚的谢意。本书的出版得到了上海市核医学质量控制中心的资助。另外，感谢复旦大学出版社王龙妹编审、复旦大学附属华山医院教育处陈统雄先生和上海市核医学质量控制中心张锦明秘书在编辑、图片绘制、校对方面的帮助。参加本书编写的所有人员群策群力，精诚合作，力求编好这本书以献给我们所从事的核医学事业。但限于作者的水平，本书难免有不足之处，恳望同仁给予指正和批评，在此先致谢意。刘兴党2004年12月
临床核医学诊疗要览
第一章单光子发射计算机断层第一节SIEMENSVARIABLEE.CAMSPECT操作常规一、基本仪器构架二、基本开关操作三、病人检查操作常规步骤四、质量控制操作常规五、附注第二节放射性药物质量控制要点一、理化试验二、生物学试验三、医院核医学科放射性药品管理要求第三节SPECT显像药物标记和质量控制一、99mTc标记脑灌注显像剂二、99mTc标记心肌灌注显像剂三、急性心肌梗死阳性显像剂四、99mTc标记肝显像剂五、99mTc标记胆系显像剂六、99mTc标记肾动态显像剂七、99mTc标记肾静态显像剂八、99mTc标记骨显像剂九、99mTc标记淋巴显像剂十、99mTc标记脾显像剂十一、99mTc标记血池显像剂第四节SPECT显像一、脑显像二、脑池显像三、涎腺显像四、甲状腺静态显像五、甲状旁腺显像六、肾上腺显像七、心肌血流灌注显像八、心血池和心功能测定九、肺通气-肺灌注显像十、乳腺核素显像十一、肝脏显像十二、肝血池显像十三、胆系显像十四、脾脏显像十五、消化道出血显像十六、骨显像十七、淋巴系统显像十八、67Ga显像十九、泌尿系统显像第五节甲状腺功能测定一、甲状腺吸131I率测定二、三碘甲状腺原氨酸抑制试验三、过氯酸钾排泌试验第六节13C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌第七节14C-尿素呼气试验诊断幽门螺杆菌第八节骨密度测量第九节骨质疏松症治疗第二章正电子发射断层（PET）和PET/CT第一节2-18F-2-脱氧-D葡萄糖生产操作规程一、药物的基本性质二、药物的合成原理三、合成药物所需的材料四、药物的合成过程五、药物的质量控制六、常用仪器的质量控制七、仪器的保养及HPLC的操作八、化学合成处理控制单元等参数第二节回旋加速器RDS111型操作规程一、回旋加速器的基本原理二、回旋加速器的结构三、核反应过程四、日常检查五、操作步骤六、辐射安全与防护第三节PET显像操作规程一、全身FDGPET肿瘤显像操作规程二、FDGPET脑显像操作规程三、心肌血流灌注显像操作规程四、FDG心肌显像操作规程五、PET仪常规质控内容第四节PET/CT肿瘤显像技术操作规程第五节PET及PET/CT典型病例第三章放射性核素治疗第一节131I治疗Graves病第二节131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤第三节131I治疗甲状腺癌转移病灶第四节153Sm-EDTMP治疗骨转移性肿瘤第五节89SrCI2治疗转移性骨肿瘤第六节125I密封籽源组织间植入治疗肿瘤第七节32P胶体治疗囊性颅咽管瘤第八节放射性核素敷贴治疗一、原理二、表面敷贴器三、皮肤敷贴器及其临床应用第九节32P胶体治疗恶性胸、腹腔积液一、原理二、适应证三、禁忌证四、治疗方法第四章体外诊断第一节测定仪器一、SN-695型智能放射免疫γ计数器二、1235型全自动时间分辨荧光免疫分析仪三、ACS:180SE操作规程四、全自动酶放大发光免疫分析仪操作规程五、ABBOTT微粒子酶免疫分析仪操作规程第二节腺垂体激素一、促肾上腺皮质激素测定二、促甲状腺激素测定三、生长激素测定四、泌乳素测定五、促甲状腺激素释放激素兴奋试验第三节甲状腺激素及有关物质一、三碘甲状腺原氨酸测定二、甲状腺素测定三、游离三碘甲状腺原氨酸四、游离甲状腺素测定五、反T3测定六、促甲状腺激素受体抗体测定七、甲状腺球蛋白测定第四节肿瘤标记物一、甲种胎儿蛋白测定二、癌胚抗原测定三、糖类抗原CA-50测定四、糖类抗原CA19-9测定五、糖类抗原CA125测定六、糖类抗原15-3测定七、糖类抗原CA72-4测定八、糖类抗原CA242测定九、骨胶素CYFAR21-1十、鳞状上皮细胞癌相关抗原测定十一、神经元特异性烯醇化酶测定十二、前列腺特异性抗原测定十三、前列腺酸性磷酸酶测定十四、人绒毛膜促性腺激素测定十五、肿瘤相关物质联合测定第五节其他一、Ⅰ型前胶原羧端肽原测定二、Ⅰ型胶原羧端交联肽原测定三、Ⅲ型前胶原氨端肽测定四、Ⅳ型胶原测定五、铁蛋白测定六、维生素B12测定七、叶酸测定八、血清脱氧核糖核酸抗体测定九、血浆肾素活性测定十、血浆血管紧张素Ⅱ测定第六节实验室管理一、体外放射免疫分析的室内质量控制二、标本处理三、离心机使用四、分析天平附录附录1转换国际标准（SI）单位附录2按体重推荐剂量（包括儿童）附录3国际单位制词头附录4反应堆生产放射性核素的物理性质和生产方式附录5加速器生产放射性核素的物理性质和生产方式附录6核医学常用放射性核素衰变系数一、99mTc二、131I三、67Ga四、201Tl五、123I
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刘兴党，1965年6月出生。医学博士。现任复旦大学附属华山医院副教授，硕士生导师、核医学科副主任、研究室副主任，中国原子能（IAEA）中国区RCA项目协调员，中华医学会核医学专业委员会委员，上海市医学会核医学专业委员会理事，上海市原子核学会理事，中国核学会同位素分会理事，《中国医学计算机杂志》编委。申请到课题7项，包括IAEA的CRP课题、国家“十五”攻关课题等。2002年获上海市科委科研成果1项。发表文章21篇，参加编写著作6部。2003年被评为“复旦大学十大优秀医务青年”。参加学术会议或出访考察国家有美国、奥地利及澳大利亚。
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