孕前和孕期甲减及亚临床甲减的治疗和监测_好大夫在线
孕前和孕期甲减及亚临床甲减的治疗和监测
全网发布： 00:50:37
发表者：孙晓光
(访问人次：4601)
&&&临床及亚临床对妊娠结局有显著的影响，包括、自然或胚胎停育、IVF失败等。近年对与妊娠/产后的关系高度重视。本文总结近年或亚的孕前孕期治疗监测原则。主要的内容参照ATA指南，并结合其他的文献。
一、&关于治疗达标的标准
&&&&直至最近，将早孕期（妊娠头三个月）的TSH上限值定为 2.5mIU/L 才广为接受。和亚临床治疗达标的标准最好参照早、中、晚期妊娠的特异标准。如果该实验室没有这样的标准，则可参照下列 TSH值的标准：
&&&&&&&&&&&&孕前稳定在&&&& ＜2.5mIU/L
&&&&&&&&&&& 孕12周前&&&&&&& 0.1-2.5mIU/L
&&&&&&&&&&& 孕13-28周之间&& 0.2-3.0mIU/L
&&&&&&&&&&& 孕29周后&&&&&&& 0.3-3.0mIU/L
&&&&&FT4也要同时测定。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（美国甲状腺协会ANA指南，Thyroid，V21，第10期，2011）
二、关于治疗药物
&&&&&任何患者，或者是亚临床加TPO抗体阳性者，应该用左甲状腺素治疗，不用其他甲状腺制剂如T3或干甲状腺治疗。亚临床而TPO抗体阴性者是否治疗尚无定论。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（美国甲状腺协会指南，Thyroid，V21，第10期，2011）
三、关于药物剂量调节
&&&孕前治疗者TSH稳定之后，一旦证明怀孕， 应当立刻将左甲状腺素的剂量增加25-30%。具体的增加方法，可每周在原来药物的基础上增加2片。进一步的调节需要依据母体原发病、TSH水平进行个体化调节。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（ 内分泌协会指南 J Thyroid Research，2011）
四、监测方法
&&&&&初始每两周监测一次，以后酌情延长时间。
五、未应用左甲状腺素的孕期监测
&&&&&甲功正常、TPO抗体阳性的孕妇要监测甲功。
&&&&&孕前半期每4周检测一次甲功，26-32周至少测一次。
&&&&&妊娠期间单纯低甲状腺素血症不需要治疗。
&&&&&反复患者，发现亚临床，无论是否TPO抗体阳性，应该孕前开始治疗。&
&&&&&本文只是作为参考，任何或亚临床的患者，孕前以及孕期间使用左甲状腺素，应该在医师指导下用药。
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发表于： 00:50:37
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宫颈癌前病变、反复流产、不孕症、保胎，妇科其他疑难杂症、
孙晓光，女，卫生部资格主任医师。副教授。北京协和医科大学妇学硕士。美国纽约大学做...
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　　【患者须知】您是否常常感觉到浑身怕冷乏力、精神不济；您是否常常感觉到精神萎靡，慵懒异常。很多时候甲减就像影子一样困扰我们，让我们对工作、生活失去热情。为了帮助广大患者更好的实现康复，我们总结了一些有益甲减患者的食物，希望对您有所帮助。
　　【高热量食物】
　　１、动物脂肪。包括肥膘、肉块、奶油、鱼油、蛋黄
　　２、细粮。这就是小麦、大米和糯米。
　　３、糖类。这就包括白糖、红糖、冰糖、水果糖、巧克力。
　　４、五谷类：白饭、米粉、通心粉、方便面、面包
　　５、肉类：肥猪肉、牛肉、煎香肠、烧鸭、猪肉制品、牛肉制品鲱鱼、各类鱼罐７奶类：鲜奶、炼奶、酸奶酪８餐点：春卷、寿司、亲子井、牛井、手肉卷、天妇罗、拉面咖喱饭。
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　　【提高免疫力的食物】
　　提高免疫力的食物主要有以下一些：海参、灵芝、新鲜萝卜、人参、蘑菇、草菇、黑木耳、银耳、百合、香菇、维生素、胶原蛋白、鸡汤、大蒜、洋葱、木瓜汁等，患者日常生活中可以根据自身条件适当的选择，对甲减康复是非常不错的。
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& &甲亢是一种极其顽固的慢性内分泌疾病，由于造成该疾病的病因众多，病情复杂，需要及时有效的进行治疗，则是患者能够快速恢复。但是，有部分患者在治疗之后的短时间内，疾病又重新复发。那么，造成甲亢复发的原因有哪些？
& & 原因一：用药问题
& & 康复期间，如果用药量不足，疗程不够长。有些此病患者在病情好转后就停止服药，在病情再次加重后又开始服药，如此反复、间断地用药治疗可使病情长期不愈。
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& & 原因二：饮食不节
& & 日常生活中，患者如果过度饮酒、吸烟或长期吃含碘较多的食物或药品，其病情也会复发。
& & 原因三：过度劳累
& & 经过治疗之后，患者体内的还会存留病变因素，如果患者劳累过度或者经常熬夜，导致体力不支，很容易使疾病复发。
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& & 原因四：感染性疾病
& & 治疗之后，如果患者发生感冒、扁桃体炎、腹泻等感染性疾病，其病情就易复发。
& & 原因五：精神生理
& & 如果患者在遇到外伤、车祸、亲人亡故、高考、转学、月经来潮、怀孕等情况时，可因受到精神生理因素的影响而使病情复发。
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甲减患者微量元素及维生素的缺乏与补充
甲​状​腺​功​能​减​退​症​(​甲​减​)​是​内​分​泌​系​统​常​见​疾​病​,​病​因​复​杂​。​成​年​型​甲​减​起​病​缓​慢​、​隐​匿​,​有​时​长​达​数​年​后​才​有​典​型​的​临​床​表​现​,​此​类​患​者​往​往​首​诊​于​非​内​分​泌​专​科​门​诊​,​容​易​造​成​误​诊​。​近​年​来​,​随​着​人​们​对​许​多​微​量​元​素​和​维​生​素​的​深​入​研​究​,​证​实​了​多​种​微​量​元​素​、​维​生​素​与​甲​状​腺​功​能​低​下​的​病​理​表​现​密​切​相​关​。
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同期刊文献甲减。今天开始吃优甲乐。不知道什么时候吃。可不可以与多维片和DHA一起服用。有知道的宝妈吗
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桥本氏甲减的最初用量，我的发病原因是什么？_桥本氏甲减...
状态：就诊前
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陈立波大夫通知停诊:1.由于就诊患者较多，且疑难杂症患者比例逐步升高，为充分保证诊疗质量、医疗安全和患者利益，所有门诊均已严格限号（专家门诊限30号，特需门诊限20号，国际医疗门诊限10号），不予临时加号，敬请务必尽早预约（具体方式见本站相关介绍）。
2.-20日赴厦门出席第十七届全国临床肿瘤学大会暨2014年CSCO学术年会，附近的患者可以提前联系安排面诊。
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2.为欢度国庆，本人10月1-7日间所有门诊均停诊，10月9日起恢复正常门诊。祝大家节日愉快！
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2.因参加卫生系列高级专业技术职务任职资格评审面试，本人11月13日门诊停诊。
3.因出席在广东顺德举办的中国核学会核医学分会学术会议，11月14日门诊停诊。
4.因出席长春市核医学会2014年会，11月21日门诊停诊。
*上述地区的患者可提前预约我安排在当地的面诊（短信）。
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*上述地区的患者可提前拨打转3预约和我通电话，以便安排在当地的面诊事宜。
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2.因出席在广东顺德举办的中国核学会核医学分会学术会议，11月14日国际医疗门诊停诊。
3.因接受上海市科委“青年科技启明星（跟踪）”项目评审，11月28日国际医疗门诊停诊。
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2.因出席上海市医学会第四届医疗鉴定专家受聘仪式暨专题培训会，日下午国际医疗门诊停诊。
3.因国庆放假，日上午特需门诊和下午专家门诊停诊。祝大家节日愉快！
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2.-8日在宁波，住在东钱湖温泉酒店，附近的病人可以提前联系我面诊。
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2.因接待外宾，日下午的国际医疗门诊停诊。
3.-8日在宁波，住东钱湖恒元温泉酒店，附近的病人可以提前联系我面诊。
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2.因欢度春节，本人于日-日休息。日（周四）起回复正常工作。恭祝大家新春愉快，羊年吉祥！
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2.因参加会议，本人于日-日在南京。附近的病人可以提前联系我安排面诊。
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2.因参加第四届中国核医学医师年会及颁奖典礼，本人于日-日在福建省福州市西湖宾馆。附近的病人可以提前联系我安排面诊。
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2.上午赴常州会诊，当天下午和晚上在溧阳。沿线附近病人可以提前联系我安排面诊。
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2.因临时外出会诊，本人日下午的专家门诊将提前至下午3点停诊。请已预约成功的患者当天尽早挂号（上午11点半起）并就诊（中午12点开诊），过时不侯。此次门诊不予未预约患者临时加号。谢谢配合！
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2.本人计划于日-11日在兰州休放射假，期间所有门诊（7月7日和9日下午的专家门诊、7月9日上午的特需门诊和7月10日上午的国际医疗门诊）均停诊。兰州及附近（武威、张掖、嘉峪关、敦煌）病人可通过短信或本网站联系我安排面诊！
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陈立波，留德医学博士，副主任医师，副教授，硕导。上海六院核医学研究室副主任、甲亢特色专科主任、甲状腺...
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