目录1 拼音zǐ gōng jǐng ái 2 概述子宫颈癌在世界各地都有，是最常见的癌瘤之一，不但在官癌瘤中占首位，而且是女性各种中最多见的癌瘤，但其发病率有明显的地区差异。我国的发生，在地理上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宫颈癌的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，20岁以前少见。3 诊断
根据病史和临床表现，尤其有接触性者，首先应想到有宫颈癌的可能，应做详细的全身及，并采用以下辅助检查：
(一)颈刮片检查
是发现宫颈癌病变和早期宫颈癌的主要。但取材部位正确及镜检仔细，可有5％～l0％的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。
(二)碘试验
正常宫颈或鳞状上皮含有丰富的，可被碘液染为棕色，而宫颈管柱状上皮，及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生，不典型增生，及浸润癌区)均无糖原存在，故不着色。临床上用阴道窥器暴露宫颈后，擦去表面粘液，以碘液涂抹宫颈及，如发现不正常碘阴性区即可在此区处取送病理检查。
(三)宫颈和宫颈管活体检查
在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片，但为阴性时，应在宫颈鳞一柱交界部的6、9、12和3点处取四点活检，或在碘试验不着色区及可疑癌变部位，取多处组织，并进行切片检查，或应用小刮匙搔刮宫颈管，将刮出物送病理检查。
不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，也不能发现宫颈管内病变。
在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时，可进行宫颈锥形切除术。但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用。当宫颈癌确立后，根据具体情况，可进行肺，造影，镜，镜检查等，以确定宫颈癌临床分期。4 治疗措施
子宫颈癌的处理分非典型增生，原位癌、镜下早期浸润癌，浸润癌的处理方法
(一)治疗原则
1．不典型增生：活检如为轻度非典型增生者，暂按处理，半年随访刮片和必要时再作活检。病变持续不变者可继续观察。诊断为中度不典型增生者，应适用、冷冻、电熨。对重度不典型增生，一般多主张行全子宫切除术。如迫切要求生育，也可在锥形切除后定期密切随访。
2．原位癌：一般多主张行全子宫切除术，保留双侧；也有主张同时切除阴道1～2cm者。近年来国有用，但治疗后必须密切随访。
3．镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术，及l～2cm的阴道组织。因镜下早期浸润癌淋巴的可能性极小，不需消除淋巴组织。
4．浸润癌：治疗方法应根据临床期别，年龄和全身情况，以及设备条件。常用的治疗方法有放射、手术及化学治疗。一般而言，放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；对放疗敏感度稍差，应采取手术切除加放疗。
(二)手术治疗
采用和盆腔消除。切除范围包括全子宫、双侧附件、阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总下段淋巴结)。手术要求彻底、安全、严格掌握征、防止并发症。
(三)手术并发症及处理
1．手术并发症有术中出血、术后盆腔、淋巴囊肿、潴潞留、及阴道瘘等。
2．手术并发症的处理，近年来，由于手术方法和技术的改进，预防性的应用，以及术后采用外负压引流等措施，上述并发症的发生率已显著减少。
(四)放射治疗
为宫颈癌的首选疗法，可应用于各期宫颈癌，放射范围包括子宫颈及受累的阴道、子宫体、宫旁组织及盆腔淋巴结。照射方法一般都采取用内外照射结合，内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位，包括子宫体、阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点。外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点。内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)，主要针对宫颈原发病灶。外放射源采用60钻(60Co)，主要针对原发病灶以外的转移灶，包括盆腔淋巴结引流区。剂量一般为60Gy。目前对早期宫颈癌多主张先行内照射。而对晚期癌，特别是局部瘤体巨大，出血活跃，或伴感染者则以先行外照射为宜。
(五)化学治疗
到目前为止子宫颈癌对大多数抗癌药物不敏感，化疗的有效率不超过15％，晚期患者可采用化疗、放疗等综合治疗。化疗药物可采用5－，等进行或局部注射。5 病因学关于子宫颈癌的发病原因尚不清楚，国内外大量资料证实，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为垢中的经后可转变为质。也是导致宫颈癌的重要诱因。
近年来还发现子宫颈癌与性交而传染的某些有一定关系，如：①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2)，因HSV—2检查在浸润性宫颈癌的病80％～100％阳性；②人类毒()，对各类宫颈癌组织进行HPV的，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关；③人类(CMV)。国内外均有报道，子宫颈癌前病变不典型增生患者CMV抗体滴度均高；动物实明CMV－具有恶性转化。因此，病毒感染成为近年来研究宫颈癌发病原因的重要课题之一。6 病理改变
子宫颈癌以鳞状上皮癌为主，约占90％～95％，仅占5％～10％。但两者癌在外观上并无特殊差别，且均发生在宫颈阴道部或颈管内。
在发展为浸润癌前，肉眼观察无特殊异常，或类似一般宫颈糜烂。随着浸润癌的出现，宫颈可表现以下四种类型：
1．糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。
2．外生型：又称增生型或型。由样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。
3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表。
4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有感染，故有恶臭的分泌物排出。子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内，使子宫颈成桶状增大，这也是内生型的一种。
1．不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生，底层细胞不但增生，而且有细胞排列紊乱及增大、浓染、分布不均等核异质改变。
不典型增生可分为轻、中及重度。①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱，细胞轻度异型性，异型上皮占据上皮层的下三分之一。②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱，异型性明显，异型上皮占据上皮层的下三分之二。③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失，细胞显著异型性和原位癌已不易区别。
2．原位癌：原位癌(CIS)又称上皮内癌。上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大，深染，染色质分布不均，有核分裂相。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈，致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代，但腺体基底膜仍完整，这种情况称为宫颈原位癌累及腺体。
3．镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上，偶然可发现有小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润的深度不超过5mm，宽不超过7mm，也无癌灶互相融合现象，也无侵犯间质内迹象时，临床上无特征。
4．鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm，称为鳞状上皮浸润癌。在间质内可出现树枝状、条索状，弥漫状或团块状癌巢。
根据病理切片，癌细胞分化程度可以分为三级：①I级：分化好。癌巢中有相当数量的角化现象，可见明显的癌珠。②Ⅱ级：中化(达宫层细胞的分化程度)，癌巢中无明显角化现象。③Ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞)。
5．腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。镜检时，可见到腺体，甚至腺腔内有乳头状突起。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂相。如癌细胞充满腺腔，以致找不到原有腺体结构时，往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别。如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺、鳞癌。腺、鳞癌恶性程度高，转移早、预后差。7 临床表现(一)阴道出血
当癌肿侵及间质内时开始出现流血。最早表现为任何年龄的妇女，性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者。尤其在绝经少量不规则，晚期流血增多，甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血。一般外生型癌出血较早，也多；内生型癌出血较晚。
(二)阴道排液
一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭。
为晚期癌症状。当宫颈旁组织明显浸润，并已累及盆壁，闭孔，腰能神经等，可出现严重持续的腰骶部或疼痛。盆腔病变广泛时，可因静脉和淋巴回流受阻，而导致患侧下胀和疼痛。8 并发症子宫癌合并较为少见，国内报导占宫颈癌总数0．92％～7．05％，国外文献报道占1．01％。病人可因或产前出血而就诊，阴道涂片及活体组织检查可确定诊断，早孕妇女如有阴道流血应常规窥器检查宫颈，以及作宫颈刮片细胞学检查。
妊娠对子宫颈癌的影响，妊娠时由于盆腔内供应及淋巴流速增加，可能促进癌瘤的转移；且在时会发生癌瘤扩散，严重出血及产后感染。妊娠时由于受影响、宫颈移行带细胞增生活跃，可类似原位癌病变，但还有定向分化，极性还保持，这些变化产后均能恢复。也可能合并原位癌，产后不能恢复。应仔细区别。
治疗方法需根据癌肿发展情况和妊娠月数而定。I期及Ⅱa期而合并者，可用根治术；或先放射治疗，待死亡排除后，再行根治术，或继续放射治疗。早孕者可行剖宫取胎，同根治术。各期子宫颈癌合并晚期或已者，均应行，以后再作手术或放射治疗。9 预后癌瘤患者经治疗后临床症状与体征均消失，但经过6个月以上又出现癌征者谓之复发。治疗后3～6个月内仍查有癌存在者应列为未愈。
(一)复发癌病人的预后
放射治疗后复发的病人死于治疗后1年内的数量最多，约占死亡病人的1／2，即复发病人的一半以上在治疗后1年内出现症状。约有88％的复发病例在治疗后3年内出现复发症状。以后死亡率逐渐下降并无规律性，一般在5年内死亡占死亡总数的93％，在治疗后5～10年复发死亡的占5％。
(二)宫颈癌复发人生存时间，随复发部位不同而异，如阴道断端或局部复发者，其生存时间可能早些，据国外一个200例复发病人生存时间，半月至一年者50％，1年至2年者32％，超过2年者18％。
(三)复发部位
顽固未愈病例复发者总是在原发部位。复发癌的位置则较难决定。关于放射治疗后宫颈癌复发部位，据统计426例，在子宫或阴道上1／3者l12例(26％)；阴道下2／3者54例（6％)；宫旁和盆壁者18例(43％)；远处68例(14％)；不明34例(8％)。
(四)临床表现
复发癌的主要症状为一例下肢疼痛，腹和盆部酸痛，阴道出血和恶臭白带。另外随复发部位而有不同表现，如、、、直肠出血等。伴有：除原发部位病变外，大多数可在下腹部或盆壁捫到肿块，下肢等。
上述症状，体征可作为一般复发癌的诊断依据。凡宫颈癌治疗后有一侧下肢疼痛或下肢水肿，都标志着盆腔内有复发癌压迫神经及淋巴或受阻所致。手术后复发病例较易诊断。但有时未的淋巴囊肿或块易与混淆，尽早争取局部穿刺做细胞学涂片及送病理作检查，以明确诊断。其他身体各部位检查也很重要。应注意上或腹股沟淋巴结是否转移，如发现淋巴结肿大发硬应切取作病理检查。必要应作胸部x线摄片及胃钡餐检查。
诊断确定后对复发病例的治疗仍是手术、化疗或放射治疗。首先分析以往治疗是否合理、恰当、彻底，再根据复发者全身与局部情况，选择适宜的某一疗法或疗法，对晚期病例应对症处理。手术后复发病例可选择放射治疗。
首次治疗前应明确诊断，制定合理而切实可行的治疗方案，并严格执行。治疗后应定期随诊。这样，即使有复发病变亦能早期查出，及早治疗。10 转移与扩散子宫颈癌的发展过程近几年，通过大量的研究已经明确非典型增生是，非典型增生，原位癌及浸润癌为一组有连贯性的病变；由早期表面病变非典型增生开始，病因继续存在时，将逐渐进展到浸润癌。经研究还证明，绝大多数宫颈癌是逐渐而不是的，癌前病变往往在一个相当长的时间内是可逆的，然后进入表面的“原位癌”阶段，此时期又可持续多年，在此期没有临床症状，可用宫颈及颈管的细胞学刮片检查发现，并经活体组织检查方法得出诊断。在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现并给以极积治疗，的机会是非常高的。但宫颈癌已变成浸润癌以后，则发展很快，如果不经治疗，病人可在2～5年内死亡。
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子宫颈癌的致命因素有哪些？
文章来源：
　　子宫颈癌的致病因素有哪些，迄今为止，宫颈癌的病因尚无定论。多数作者认为是多种因素作用的结果，其发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、性交过频、包皮垢及性激素失调等因素有关。也与社会经济状况和精神刺激有关。
　　子宫颈癌的致病因素有哪些呢？专家介绍说：
　　一、包皮垢因素
　　一些临床资料指出，人的包皮垢不仅对阴茎癌的发生有决定性影响，而且与子宫颈癌的发生有密切关系。流行病学研究证明，犹太人几乎见不到阴茎癌的发生，同时犹太妇女的子宫颈癌发生率也很低。其他如穆斯林妇女中宫颈癌发生率亦较低。其原因与犹太人及穆斯林教规男孩例行包皮环切的风俗有关。提示包皮垢可能是病毒或化学致癌物质的携带者。国外有人曾用人类包皮垢诱发小鼠子宫颈癌获得成功。国内王衡文等证实人原型包皮垢或包皮垢总脂对小鼠子宫颈和阴道上皮都有致癌作用。目前认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后，可转变为致癌物质。
　　二、宫颈糜烂、裂伤与外翻
　　由于子宫颈的生理和解剖上的缘故，容易遭受各种物理、化学和生物等因素刺激，包括创伤、激素和病毒等。宫颈癌的发生子宫颈糜烂的存在关系密切，患有宫颈糜烂者，宫颈癌的发病率较高。根据林巧稚等分析，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率为0.73%，显着高于无宫颈糜烂妇女的0.10%。
　　三、性激素因素
　　雌激素能促进子宫及阴道组织的生长和刺激宫颈上皮增生。有人单独用苯甲酸雌素二醇使小鼠诱发子宫颈癌。亦有动物试验证明，雌激素对甲基胆蒽等致癌物质诱发小鼠子宫颈癌有促进作用。余铭鹏在研究宫颈癌患者的激素代谢时，发现原位癌及早期宫颈癌病人，尿内雌二醇、雌酮与雌三醇的比例偏高。 妊娠期体内雌激素水平较非孕期高25～40倍，可使孕妇子宫颈上皮显着增生，甚至发生类似不典型增生或原位癌的改变，但产后可逐渐恢复正常。
　　四、病毒因素
　　近来已肯定某些病毒能诱发动物肿瘤，不断有人证实子宫颈癌与疱疹病毒的关系。在子宫颈癌细胞中，见到病毒颗粒，用免疫荧光抗体法发现宫颈癌病人的宫颈脱落细胞中，含有疱疹Ⅱ型病毒。
　　此外，血清学研究发现，在子宫颈癌患者中，疱疹Ⅱ型病毒的抗体阳性率高达80%左右，而正常妇女阳性率仅30%左右。Nobmias等普查一般人群中疱疹病毒Ⅱ型的感染率为0.10～0.15%，而宫颈癌前和癌患者中则明显增加。通过对女性生殖道有Ⅱ型疱疹病毒感染患者的追随，发现宫颈癌的发生率较对照组高6倍。
　　近年来，国内外一些研究表明，人乳头瘤病毒（human papilloma Virus，简称HPV）与宫颈癌的发生有关。例如中国医学科学院肿瘤研究所等，对宫颈癌组织中HPV16型DNA相关序列进行检测研究；江西医学院采用PAP免疫酶染色法，对各类宫颈组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示宫颈癌的发病与HPV感染有关。
　　五、早婚、早育与孕产频多
　　子宫颈癌的发生与性生活有密切关系，绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，未婚患者极少见。过早性生活或早婚妇女子宫颈癌发病率显着增高。北京市宫颈癌防治协作组报告20岁以前结婚的患病率比21～25岁组高3倍，比26岁以后结婚者高7倍。同时宫颈癌的发生率随产次增加而递增，7胎以上比1～2胎的妇女高10倍以上。安徽报告生育5胎以上者，宫颈癌患病率比5胎以下的高5倍。
　　总之，宫颈癌的真正病因尚不清楚。目前认为，各种因素的综合作用，对其发病有重要意义。
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