部分离休干部乱开药医保体系受冲击
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部分离休干部乱开药
江西医保体系受冲击 新华网福建、江西、北京频道
记者：吴亮、冯丽、崔军强&
有的老干部看病，一次开出两三年的药量，更有甚者，一年之内开出10年的药量；有的一年就诊高达438次，一天之内最多就诊5次；还有的一年门诊费用竟超过21万元……
记者最近在江西省九江、南昌等地调研时发现，不少离休干部的医疗消费畸高。2004年，江西省离休人员医疗费用超支5473万元，比上一年超支额增长了50.5％。这些超支的医疗费用大量挤占了基本医疗保险基金和养老保险基金。这一现象是对我国医疗体制公平性的又一种拷问。
离休干部医疗费超支冲击医保体系
2005年6月，南昌市的7家医保定点医院因被南昌市劳动保障部门拖欠医疗费3600万元，难以维持正常的运转，开始联合拒刷医保卡。6月1日，7家医院不约而同地贴出告示，宣
九江某离休干部的处方记录清单布自即日起，“所有入院就诊的医保患者必须全额现金结算，住院者须缴纳100％预交金，出院后自行与南昌市医保处联系报销事宜”。
南昌市劳动保障局医疗保险处有关负责人称，欠7家医院的3600万元，主要是离退休干部超支的医疗费；由于没有更多的资金来源，只能一直拖欠。南昌市有关部门还作了一个分析，在2004年参加单独统筹的离休干部中，门诊费用一年超过5万元的有96人，其中费用最多的达到21万元。
南昌市委老干部局副局长周世平告诉记者，年，南昌市离休干部医药费超支数额已达6000万元，2005年下半年虽多方筹集了1500万元资金，但仍有很大缺口。
在2005年全省离休干部“三个机制”（离休费保障机制、医药费保障机制和财政支持机制）经验交流会上，江西省对离休干部超支的医疗费形成了以下处理原则：超支部分如果市本级的基本医疗保险统筹基金有结余，首先在医保基金中调剂；在本级医保资金确实调剂不了的情况下，从同级养老保险基金中调剂解决。这一处理办法在江西引发了争议。
面对离休干部医疗费用严重超支的状况，有关部门认为，首先应从加强管理上下功夫，而不能简单将巨额亏空转嫁给医保基金和养老保险基金。否则将纵容那些不自觉的离休人员，使医疗费用继续严重超支，并可能因此拖垮整个医保基金。
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江苏省在宁省部属企事业单位离休干部医药费统筹办事指南
&&&&1、为什么要实行在宁省部属企事业单位离休干部医药费统筹？　　离休干部是党和国家的宝贵财富，为我国社会主义革命和建设作出过特殊贡献，为切实保障这些老同志原有的医疗待遇不变，尤其是解决困难企事业单位离休干部医药费难以报销的问题，根据苏办[2001]73号及[2003]31号、苏劳社医[2003]9号文件精神，对在宁的省部属企事业单位离休干部（以下简称“离休干部”）的医药费实行统一管理，单独统筹，以建立离休干部医药费保障机制，确保离休干部医药费在制度规定范围内及时实报实销。　　2、在宁省部属企事业单位离休干部医药费统筹的范围和对象是哪些？　　（1）在宁的省部属企业单位的离休干部；　　（2）未享受公费医疗的在宁省部属事业单位的离休干部，包括在宁省部属的大专院校、医疗机构和科研机构等单位的离休干部。　　凡符合上述范围单位的离休干部均为统筹对象。　　3、离休干部医药费统筹标准如何确定？　　离休干部医药费统筹资金的筹资标准按照离休干部上年度人均医药费实际发生额，考虑离休干部平均年龄逐年增长和医药费增减等因素，由省劳动保障厅商省委老干部局、省财政厅、省卫生厅确定。　　4、离休干部医药费统筹资金设立个人账户的目的是什么？　　离休干部医药费统筹资金划分为个人账户和统筹基金。个人账户按照医药费统筹资金缴纳标准的40%划入，其余部分为统筹基金。　　离休干部个人账户不同于城镇职工基本医疗保险的个人账户，设立个人账户主要是作为保健费发放的依据，同时鼓励离休干部自主加强保健意识，控制医药费的不合理消费，强身健体，延年益寿。　　5、离休干部个人账户用完后怎么办，结余怎么办？　　离休干部个人账户资金只限于支付本人符合报销范围的门诊和住院的医药费。当年个人账户用完后，由统筹基金支付。当年有结余的，结余部分的40%作为保健费于次年3月31日前由省医保中心发给离休干部本人，其余并入统筹基金。个人账户结算的起止日期为每年的1月1日至12月31日。　　6、离休干部用药范围如何规定？费用如何处理？　　离休干部用药范围参照《江苏省基本医疗保险药品目录》执行，使用目录范围内的药品费用个人不负担。因病情需要使用乙类药品目录中部分昂贵的、辅助性治疗的和营养性的药品需按规定办理有关审批手续。医院在使用目录范围外药品时，应事先征得离休干部本人或家属同意并签字，超目录范围的费用由个人自付。　　7、哪些特殊检查和治疗需按规定办理审批手续？　　（1）离休干部因病情需要做CT、核磁共振、数字减影、血管造影、电子彩色内窥镜、动态心电图等费用较高的特殊检查（二百元以上的检查项目），应由定点医院经治医师填写“特殊诊疗申请单”，副主任以上医师签字，院医保办审核盖章。　　（2）离休干部因病情需要安装心脏起搏器、人工晶体、器官移植，实施冠状动脉搭桥、冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张术等检查、治疗及使用进口一次性医用贵重材料，需凭定点医疗机构医保办和所在单位出具的有关证明到省医保中心办理审批手续。　　8、特殊检查和治疗的费用如何报销？　　（1）因病情需要，经定点医疗机构出具证明安装的进口人工器官和使用一次性医用贵重材料（包括心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架和食道支架等体内置换的材料及人工器官），按国产价格报销；没有国产价格的，按进口价格的60%报销。　　（2）因病情需要，进行肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、冠心病系列诊治技术（包括冠状动脉造影、冠状动脉气囊扩张成形术、冠状动脉搭桥术）以及风心病瓣膜置换术的医疗费用由统筹基金报销90%，个人负担10%。　　9、离休干部不能报销的自费药品主要有哪些？　　《江苏省基本医疗保险药品目录》以外的进口药、中外合资药、国产西药、中成药和规定范围以外的医院自制剂，均属自费范围。　　属自费范围的单味或复方使用的中药饮片及药材如下：　　白糖参、朝鲜红参、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、蛤蚧、狗宝、海龙、海马、红参、猴枣、琥珀、灵芝、羚羊角尖粉、鹿茸、马宝、玛瑙、牛黄、珊瑚、麝香、西红花、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠（粉）、紫河车。　　各种动物脏器（鸡内金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨。　　10、哪些诊疗服务项目不能报销？　　根据苏劳医[1999]17号《转发劳动保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药局的通知》规定，下列诊疗服务项目不能报销：　　（1）挂号费（普通门诊、专家门诊、咨询门诊、业务门诊的挂号费）、出诊费、气功治疗费、伙食费、特别营养费、住院陪护费、护工费、特护费、押瓶费、输血押金费、水电费、电话费、电视费、电冰箱费、中药煎药费、单独炮炙的膏剂、丸剂的药材费、加工费等。　　（2）各种整容、矫形、健美手术、治疗处理等费用，以及使用矫形、健美等器具的一切费用。　　安装假肢、假眼、配拐杖、畸形鞋垫、肾托、胃托、助听器、钢丝背心、各种围腰、钢头颈、疝气带、护膝带、人造肛门袋、各种电子磁疗用品和按摩器具、药枕、镶牙、配镜（验光）等费用。　　（3）非离休干部医药费统筹管理部门组织的各种体检费用。　　（4）就医路费、急救车费、会诊费及会诊交通费。　　（5）各种科研性、临床验证性的诊疗项目费用。　　（6）其他按规定不予报销的费用。　　11、离休干部医药费统筹后健康体检如何安排？　　离休干部可享受每年一次的健康体检。省医保中心统筹安排体检的医院和时间，由各单位组织离休干部体检，体检所需的费用由省医保中心在离休干部医药费统筹中支付。　　12、离休干部如何就医？　　离休干部凭省医保中心核发的《江苏省在宁省部属企事业单位离休干部统筹医疗证历》（以下简称《医疗证历》）到本人定点的医院就医，根据病情需要还可到省级机关公费医疗定点的专科医院就医。待省医保中心信息系统与各医院联网后离休干部就医还需凭省医保中心核发的《江苏省在宁省部属企事业单位离休干部统筹医疗卡》（以下简称《医疗卡》）就医。　　13、离休干部如何到专科医院就诊？　　离休干部可凭本人的《医疗证历》直接到省级机关公费医疗定点的专科医院就医，符合规定的就医费用由医院直接记账。目前定点的专科医院有：江苏省肿瘤医院、江苏省口腔医院、南京市口腔医院等。　　14、离休干部在哪些情况下发生的医药费由个人自理？　　（1）出国或出境期间发生的医药费用。　　（2）除急诊外未经批准在本人非定点医疗机构（省级机关公费医疗定点的专科医院除外）就医发生的费用。　　（3）《医疗卡》、《医疗证历》转借他人使用所发生的费用。　　15、离休干部如何转院就医？　　离休干部因病情需要转院至非省级机关公费医疗定点医院就医，须经本人定点的三级医疗机构经治主治以上医师填写“转院就医申请单”，院医保办盖章后报省医保中心备案。转院就医发生的医药费先由本人现金垫付，再按规定到省医保中心审核报销。　　16、离休干部如何转外地就医？　　离休干部因病情需要转外地就医，须经定点三级医疗机构经治副主任以上医师填写“转外就医申请单”，院医保办盖章后报省医保中心批准。转外就医发生的医药费先由本人现金垫付，再按规定到省医保中心审核报销。　　经批准转外地就医符合规定的医疗费用，个人负担15%。　　17、短期住外地（一年以内）的离休干部如何就医？　　离休干部需短期住外地（一年以内）的，由本人填写“异地就医申请单”，其所在单位盖章后，报省医保中心备案。异地就诊的医药费先由本人现金垫付，再按规定到省医保中心审核报销。其居住外地期间，本人的《医疗卡》、《医疗证历》停止使用。　　18、离休干部住院的床位费最高限报多少？　　凡持“特约”《医疗证历》的离休干部床位费最高限报每日70元；凡持“特门”《医疗证历》的离休干部床位费最高限报每日35元。　　19、哪些病情可设家庭病床？如何办理？　　患晚期癌症、各类瘫痪卧床不起、重度肝硬化腹水、骨折牵引等符合住院条件但不便住院的离休干部，可设家庭病床。　　办理家庭病床需由经治主治以上医师填写“家庭病床申请单”，院医保办和离休干部所在单位审核盖章后，报省医保中心备案。家庭病床每期不超过3个月，超过3个月需重新办理手续。　　20、什么情况下可变更定点医院？如何办理？　　离休干部因病情需要或家庭住址变更等情况，需变更定点医院的，可口头或书面向其所在单位申请，由单位经办人将有关更改定点医院的书面申请材料（加盖单位公章）报省医保中心审核办理。　　21、符合什么条件可领取医疗备用金？如何使用？　　凡易地安置或长期居住外地（一年以上）的离休干部可领取医疗备用金。标准为当年个人账户资金的50%。　　省医保中心于每年初将全年备用金一次性发放给各有关单位，由单位及时足额发给异地安置和长期居住外地（一年以上）的离休干部本人。　　离休干部在异地就诊发生的医药费先由医疗备用金支付，备用金用完后由个人现金垫付，按规定到省医保中心报销。其节约奖励的保健费按规定年终一次性结算。　　22、《医疗证历》、《医疗卡》遗失或损坏后如何补办？　　离休干部《医疗证历》、《医疗卡》遗失或损坏，应及时凭本人身份证、单位证明，由单位到省医保中心办理挂失，补办手续。省医保中心于7个工作日内予以补发。　　23、离休干部的门诊取药量有何规定？　　根据“因病施治、合理检查、对症用药、讲究疗效”的原则，离休干部的门诊取药量执行处方药品限量管理规定，即：急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量，特殊情况不超过15天量，中药煎剂不超过7剂。　　24、离休干部就医的医药费用如何结算？　　离休干部在定点医疗机构就医发生的医药费，符合报销范围的由诊治医院记账。属自费范围的医药费用直接由个人现金支付。　　25、哪些符合规定范围的医药费可直接到省医保中心报销？　　1、因急诊在非定点医院发生的医药费。　　2、因病情需要，经批准转院到本人非定点医院或转外地医院就医发生的医药费。　　3、离休干部短期居住外地（一年以内）已报省医保中心备案后，异地就诊发生的医药费。　　4、易地安置或长期居住外地（一年以上）的离休干部在其选择的当地医保定点医疗机构发生的医药费。　　26、到省医保中心报销需带哪些凭证？　　1、本人门诊或住院的就医发票，急诊应有“急诊专用章”。　　2、门诊处方或住院明细结账清单及出院小结。　　3、其他有关的证明材料。　　27、离休干部医药费统筹管理后，单位还应做好哪些工作？　　离休干部医药费统筹后，各统筹单位仍需继续关心本单位离休干部的身体健康状况，做好离休干部医疗保障工作，及时宣传解释离休干部医药费统筹的有关政策规定。指派专人为离休干部提供政策咨询、信息沟通、证件办理、就医帮助、健康检查、费用报销等服务。　　
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转变工作作风，服务老年干部
公开方式：主动公开 　责任部门：人秘科 　 发布时间： 　　文件编号：
　　4月16日上午，由县老干局组织召开了离退休干部工作会议，县医保中心领导到会发言并对个人账户有结余的老干部进行了表彰。 　　一是提倡保姆式服务。县医保中心作为服务窗口，要求全体干部转变工作作风，采取三项举措：①实行现场办公，每星期一、五班子成员在窗口现场办公，每日值班接待，以便参保人员医药费报销及办理有关医保事项，改变过去有人认为找人难、签字难的不良习惯；②简化办事程序，对参保人员生病住院登记，只要直接到审核监督窗口办理，不需要再找主任签字，对在停电断网时离休干部医药费报销，采取先垫支后补办或上门服务等方法，让离休干部到医保中心报销药费一次办结，尽最大努力让离休干部感到满意；③规范办事行为，对慢性病种审核，大额医疗费用、断保征缴等重大事项，定期在每周二召开中心班子会议，发扬民主、团结共事，集体研究，会议决定，不搞一人签了算，一人说了算。 　　二是争取老干部工作支持。县医保中心今年扩面征缴工作任务较重，城镇居民参保要实行全面覆盖，要确保完成6万人参保目标，是去年3倍之多，特请离、退休老干部做好家属，亲朋好友等居民的动员工作，积极动员全家参加医保；同时，对过去在医保办事有不周到之处，如停电断网时不够及时给予谅解。今后要想方设法、热情周到地做好医疗保险服务工作。 　　三是实行结余奖励机制。对离休干部个人账户有结余的18位老同志，按结余额20%给予奖励，并发给纪念品，动员老干部要天天锻炼身体好，号召全体离休干部向个人账户结余多的老同志学习，鼓励个人账户多结余，专项基金少开支，努力为县财政多节支做出一份贡献！ 　　东乡县人事劳动和社会保障局 　　二00八年四月二十一日
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摘要: （二）离退休费、医药费 163、对离休干部“两费”保障工作的总体要求是什么？ 答：（1）省、市（地）、县（市、区）党委和政府各有一名领导分管“三个机制”工作，相关职能部门责任明确，各负其责。 （2）省、市（地 ...
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19781045%15%大劳发[2003]75号关于印发《大连市企业离休干部医药费统筹试行办法》的通知_百度文库
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大劳发[2003]75号关于印发《大连市企业离休干部医药费统筹试行办法》的通知
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