胃癌手术切除3/5，淋巴结转移，需要化疗么，去哪拿化疗方案好_百度知道
胃癌手术切除3/5，淋巴结转移，需要化疗么，去哪拿化疗方案好
有人说化疗好，有人说不好，到底该怎么办
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如无特殊原因（身体状况、经济状况）术后必须采取全身化疗，否则等同于放弃治疗，建议慎重抉择哪个医院做的手术由哪个医院出化疗方案较好；胃癌术后发现淋巴结癌转移是明确的化疗指征
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常规化疗需要六个疗程;&lt，病理存在淋巴结转移的情况。&对于患者的话则是需要采取化疗治疗。则是为中晚期的病情;br&gt。术后则是有复发及转移的可能性;br&gt，结合患者的情况为胃癌术后你好，其次患者出现淋巴结转移则是可以行腹腔内热灌注化疗治疗
手术和化疗不能够彻底治愈,化疗药物毒性很大,一般患者很难承受.有时反而使免疫力下降加快复发转移.建议采用中医动态的疗法服用中草药治疗,通过中草药杀死癌细胞,提高免疫力,减轻症状和痛苦等,有效的控制病情,达到最理想的效果
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胃癌诊断治疗
局部进展期胃癌手术前后的辅助化疗
全网发布： 19:50
&&& 是我国最常见的恶性之一。与发达国家相比，我国病人的特点是：发病率高，死亡率高，就诊多为进展期癌。对于早期局限性，手术治疗5年存活率可达90%，如果没有淋巴结转移，不主张进行手术前后辅助化疗。对于进展期，普遍接受的R0切除(即完全切除及可能转移的淋巴结)。但是即便是接受R0切除术的患者，中位的无复发生存时间也只有18个月。如何推迟局部进展期患者术后的复发时间，进而延长总生存，单纯从手术层面上，已经很难有更大的突破。自Cunningham等在2006年报道了有关、贲门癌和低位患者的围手术期化疗可提高患者生存获益的MAGIC试验的最终结果，改变了的治疗模式。&&一、术后的辅助化疗&&&& 对于可手术的患者，辅助化疗的目的是消灭术后微转移灶，起到预防复发和转移的作用。长期以来，各国学者对术后辅助化疗能否使患者在预后生存上受益存在争议，但近年来，持肯定意见者增多。尽管Meta分析结果显示术后辅助化疗有一定的获益，但仍有辅助化疗的个体研究是阴性结果。可能的原因包括：①因为目前标准手术方式仍缺乏共识，所以原始研究在入组病例的特点、入组的标准方面有较大的差异，尤其是包括对淋巴结的清扫范围，这必然会影响到术后辅助治疗的结果。②辅助化疗方案的选择也是一个重要的因素。&&&& 在所有发表的有关术后辅助化疗的III期研究中，只有2007年日本学者发表的一项III期研究是迄今为止有阳性结果的唯一一项III期研究。辅助化疗组采用替吉奥(S-1)单药口服。该研究共纳入1059名患者，治疗组3年生存率有明显提高(80.1% vs 70.1%)，死亡风险下降，同样，3年的无复发生存也有显著提高(72.2% vs 59.2%）。用药组副反应发生率低。该研究入组人群涵盖了II期、IIIA期和IIIB期的患者，其中II期患者的比例为45%，而且亚组分析提示II期患者接受该药辅助化疗的获益程度最大。提示S-1作为亚洲患者根治术后辅助化疗药物是很有价值的。&&二、手术前的新辅助化疗&&&&& 近年来，研究者们对局部进展期的术前新辅助化疗的研究表明：通过新辅助化疗达到降期，提高手术(尤其是R0)切除率已基本成为可能。早期用药可能消除隐匿性的微转移灶，减少术后转移复发。而且通过术后的病理判断，可了解是否对化疗药物敏感，用于指导术后合理的治疗方式以及避免无效化疗等。&&&& 继Wilke等于1989年最先报道用EAP方案(阿霉素，依托泊苷，顺铂)对34例进展期病人进行术前化疗后，Schuhmacher等报道42例经腹腔镜检查确诊为IIIa期(T3N1M0)以上的患者，以经典EAP方案术前化疗3个周期，86%获得R0切除，这些病理标本中仅15例病理分期超过IIIa期，降期率&50%。Satoh等报道45例患者术前S1联合顺铂化疗1-2个疗程，36例进行手术，R0切除者28例(78%)，病理结果共有20例(56%)降期，提示S1/CDDP方案疗程短且顺应性好，可获得较好的疗效。美国Ajani等2006年报道了RTOG9904的结果，该研究方案为5-Fu/CF联合顺铂两周期化疗后同步放化疗，5-Fu持续灌注，并以紫杉醇每周输注。结果发现，49例病人(43例可评价)中，病理完全缓解和R0切除率分别为26%和77%，获得病理缓解的病人1年生存率较高(82% vs69%)。上述几个研究都提示新辅助化疗可使进展期患者降期，但是都是单组研究，新辅助化疗能否降低复发和提高生存在各国存在较大争议。因此，新辅助化疗能否带来真正的远期生存获益，尚需要更多III期临床研究进行探讨。&&三、围手术期化疗&&&& 有关围手术期化疗，已有两个大型临床研究结果进行报道，即2006年的MAGIC试验和2007年法国的FFCD-9703试验，均提示进展期患者可从围手术化疗中得到生存获益。MAGIC试验纳入503例患者，围手术化疗组术前术后各接受3个疗程ECF方案化疗，其R0切除率明显提高(79%vs9%，P=0.018)，生存期(OS)也明显延长(HR=0.75，95%CI：0.60-0.93，P=0.009)。FFCD-9703试验共纳入224例患者，围手术化疗组采用5-Fu联合DDP方案，5年生存率提高明显(38%vs24%)。但是这两项研究存在的问题是纳入人群包括、食管胃交接处癌和下段，如果单纯以的人群分析，MAGIC试验的生存获益并未达到统计学差异。而且在这两个研究中，无法深入探究和比较术前新辅助化疗或术后化疗，两者在提高患者生存获益方面的差别。&四、问题和展望&&&& 尽管术前术后有众多的研究，但是大多数的研究的循证级别较低，不能作为广泛的推荐，目前尚无非常一致的化疗方案值得推荐。基于一些III期研究结果，有关局部进展期单纯手术不再认为是唯一的手段，MAGIC试验结果表明T2以上或者周围淋巴结阳性的患者接受ECF方案围手术期化疗明显获益，因此该项治疗决策于2008年被写入NCCN推荐指南。自从2001年发表了西方学者有关术后放化疗较单纯手术有更大的生存获益后，对于术后，尤其是仅接受D0或D1手术的患者，术后接受氟尿嘧啶联合放疗的辅助方案，也被列入指南。&&&& 目前有多个研究在评价靶向药物在降低手术后复发风险中的价值。由于在不同患者间存在对化疗反应的个体差异，如何筛选出能从化疗中获益的患者群，将是治疗研究新的方向。
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在今年元月底2
血小板低，只有
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晚期肺癌 第一
现在国外的患者
李医生您好，病
现已切除.约0
腹胀有腹水
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肺癌、消化道肿瘤和乳腺癌等肿瘤的内科治疗和综合治疗，少见和疑难肿瘤诊治我觉得治疗还是很规范的，需要坚持，同时可配合中药应用。
谢谢郭大夫百忙中给予答复。最近3次做化疗都是白细胞底，只有2200左右每次都要打瑞白针才行，这样下去不知道我爸的身体能否吃得消，他都不想坚持了，我都不知道怎么办才好，以我爸这样的年龄和身体要打多少次化疗为宜？我想让我爸去看你郭教授的门诊应怎么去做？
是高复发风险病例，需要综合治疗，可以中药辅助，欢迎来院就诊。
郭教授你好，我于9月17日带我爸去看了你的特需门诊，你给开了中药，在你在这里已有病案。但是我父亲想下次化疗（9月28日做，总共做了6次化疗）后就停止化疗，我多次劝说他就坚持不肯再去了。既然他不肯再做化疗了，我想到你这里继续进行治疗，请你给我父亲安排一个治疗方案。你都说了是高复发风险病例，看着父亲的身体以及他的固执，我真的不知怎么办好了。谢谢郭教授！
郭教授我想9月28日化疗结束后去看你的门诊，但我估计化疗结束后已是国庆节放假了，不知道你有否上班？另外上次去你那里门诊你说可以喝牛奶，我们这里条件有限只能买到市售盒装牛奶，都是加了防腐剂的，吃了不知道会不会有影响？
尊重长者的选择是一种美德，市售盒装牛奶可以用没有防腐剂的，不化疗了要加强生物治疗及中药应用等。
10月1日-4日放假
郭大夫谢谢你的答复。通过做工作，我父亲答应做完8次化疗，目前在吃你开的中药，吃完了按照你开的方子去家乡医院配了14帖继续在吃，这样吃不知道有没有关系？我想在做完8次化疗后到你在这里去做生物治疗，但不知道具体要怎么做，要不要住院的？
生物治疗指应用胸腺肽、干扰素及香菇多糖等，一般不住院，门诊治疗。
谢谢郭教授百忙中答复。我父亲一直在吃你开的中药，目前看还好，这次10月16日去做化疗，查白细胞3600/ul,虽然还低，但比以前几次好得多。我对生物治疗一点也不了解,请问郭教授:(1)这几种要是单独用还是要一起用?(2)用了以后副作用有没有?特别是对肝和骨髓造血的影响多大?对白细胞、红细胞和中性粒细胞的影响。(3)要用几个疗程?每个疗程要多少药?大致每个疗程要花多少钱?（4）生物治疗期间还要吃中药吗？
一般单独应用，副作用很小，偶尔有发热，对造血系统基本没影响，一般使用半年以上，每月约元左右，同时服中药。
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这样子比较稳妥哦，听听医生的意见，建议先去医院做个检查你好
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这个情况比较严重，建议试试D组分。
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出门在外也不愁胃癌有4个淋巴结转移，5年生存率是多少_易康网
& 胃癌有4个淋巴结转移，5年生存率是多少
胃癌有4个淋巴结转移，5年生存率是多少分享到
13:00 | 人气 329 |
问题描述:性别：女
，全部切除，表现有4个转移。请问5年多少？；这种情况还要看是第几站的淋巴结转移及肿瘤的分化程度。提供一下。该回答对您 有用(0) 没用(0) 举报
13:10易康网为您提供的相关答案
中晚期能治好吗？大概去要多少前？
以活性碳吸附超大剂量药物攻击肿瘤
中晚期胃癌治疗有突破
健康报讯（记者刘道安通讯员李运红）天津市肿瘤医院胃肠肿瘤科
梁寒主任医师，在著名肿瘤专家郝希山教授的指导下，在国内率先开
展了“活性碳吸附丝裂霉素腹腔化疗的临床研究”，这一新方法对治
疗中晚期胃癌和预防术后腹腔复发效果显著。
丝裂霉素系抗生素类抗肿瘤制剂，静脉注射后迅速由血浆清除，
2小时排出体外。主要毒性为长期骨髓抑制，表现为白细胞和血小板
数目严重减少。梁寒主任医师等研究的活性碳吸附丝裂霉素腹腔化疗
新方法运用于治疗中晚期胃癌，解决了化疗药物在腹腔内的吸收、缓
释作用和毒副作用的问题。该疗法的新颖之处为巧妙地利用了活性碳
的物理吸附作用，首先使活性碳吸附超大剂量的抗癌药物丝裂霉素。
其次吸附有抗癌药物的活性碳作为异物迅速被残胃周围的淋巴组织吸
收，集中于内（腹腔内癌细胞转移仅发生于淋巴组织和淋巴间
隙内）。同时发挥其缓释作用，它可直接在腹腔液、门静脉和肝脏中
提供持续24小时的高浓度抗癌药，使胃癌术中游离种植于腹腔的癌细
胞和残存的微小癌灶直接浸泡于高浓度的抗癌药液中，杀灭癌细胞。
对于手术中发现肿瘤已经侵犯胃浆膜的患者，完成根治手术后，于关
闭腹腔前将吸附有超大剂量的丝裂霉素放置于腹腔内，消灭处于亚临
床阶段的癌细胞。
梁寒等应用该方法已为50余位中晚期胃癌患者进行了治疗。与传
统化疗相比较，这种腹腔内化疗安全可靠，简便易行，使中晚期
胃癌患者的3年由22％提高到76％。
饮食方面要注意些什么呢？
1．保护胃粘膜，避免高盐、过硬、过烫、暴饮、暴食，要少食多餐，定时定量，吃易消化的饮食。
2．食物要新鲜，多吃新鲜蔬菜和水果，增加优质的蛋白质摄入量。
3．胃癌病人多有胃脘部饱胀、疼痛等食积不消的症状，应多食易消化类的食物；常见的恶心、呕吐、食欲不振等症状，宜食开胃降逆的清淡食物。
4．胃癌手术后的饮食调理，应选用高营养、少刺激的食品。主食以病人素日习惯品种为好，加用苡仁粥、糯米粥，有益无损。副食以鲜肉、鲜蛋、鲜蔬菜、鲜水果为好。术后病人每日3～5餐，饭量逐渐增加，不少病人半年后可恢复术前饭量。如有饭后恶心、呕吐现象，不必着急，可稍坐片刻或慢行散步，症状即可减轻。也可用生姜10克煎汤频服。
5．晚期胃癌患者多处于全身衰竭状态，进食困难，食欲不振，应多吃鲜石榴、鲜乌梅、鲜山楂，也可用橘皮、花椒、生姜、冰糖、鸡肫适量，煎汤内服。呈现恶病质状态的病人多补给蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、鹅肉、鹅血、瘦猪肉、牛肉和新鲜蔬菜、水果等，糯米粥要求煮烂。
6．手术后饮食
要注意预防胃癌术后倾倒综合征和低血糖综合征。倾倒综合片的主要表现是进食甜的流质，如加糖的牛奶，10~20分钟后，即感上腹部不适，腹部胀痛，恶心、呕吐，肠鸣，腹泻，全身乏力，头晕、出汗，心慌，面部潮红、甚至虚脱。该综合征多可通过饮食调节控制。症状较重和反复发作者，应进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，倒到少量多餐，进餐时避免饮用流质等液体食物，餐后最好能平卧30分钟，餐后半小时~1小时呆以饮用少量无糖的液体。经此调节后，可有效地减慢胃热电厂空速度及排空量。1~2年后，症状可逐步减轻而不再发作。术后低血糖综合征的主要表现是进食后2~4小时，出现心慌，出汗、无力、眩晕，手震颤、饥饿感，嗜睡或虚脱。其原因在于食物过快地排入空肠，葡萄糖被过快地吸收，血糖呈一过性增高，刺激胰腺分泌过多的胰岛素，随即引起了反应性低血糖。通过饮食调节来控制本综合片的办法是：少食多餐，进高蛋白，高脂肪与低碳水化合物饮食，避免甜的、过热的流质饮食。餐后平卧10~20分钟，并准备可供口服的糖类食品以纠正低血糖。多数病人经此调节后，6个月~1年能逐步自愈。
7．化疗时饮食
化疗常常引起恶心、呕吐、食欲不振、腹胀腹泻等消化道症状。为保证化疗顺利进行，应注意以下几点：①处理好饮食与化疗药物作用高峰时间的关系，避免在药物作用的高峰期进食。例如采用静脉给药，最好在空腹时进行，因空腹可使恶心和呕吐症状减轻。如采用口服给药，以饭后服用为好，因为药物经2~3小时反吸收入血液，其浓度达到最高时，即使有消化道反应也是空腹状态，症状会因此减轻。②在化疗期间，进餐次数要比多一些，食物的性状要稀软易消化，又含有丰富的蛋白质、维生素和充足的热能。即使有呕吐，也要坚持进食，必要时可通过输液补充能量。
8．放疗时饮食
放疗时可出现恶心、食欲下降，高峰时可有呕吐。放疗后期可出现腹痛及腹泻、血象下降、免疫功能下降等，这时必须给予充足的营养和丰富的维生素，以补气生血。属阴虚者宜清补，常用食品有山药、桂圆、莲子、木耳、香菇、百合、冰糖、藕、豆腐、蜂蜜、绿豆、鸭、甲鱼、蚌肉、牛乳、薏芯仁、大枣、糯米等。
饮食应与体质相应：平素丰腴者不宜进肥腻食物，应多进清淡食物；休瘦病人不宜食香燥食物，应多食滋阴生津的食物。无论何种体质，平日均应多食蔬菜水果、蘑菇类食物、豆类食物，含硒、钼等微量元素丰富的食物，含大蒜素丰富的食物（如大蒜、葱等）。不吃霉变、熏制、腌制食物。
癌症不等于死亡!治疗及时,生存率很高的!
胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95％。胃癌在我国发病率很
高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1。发病年龄高峰为50岁～60岁。世界胃癌的年发病率为17．6/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。
(一)症状 早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显
食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。
(二)体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结
肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。
(三)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细
胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。
(四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。
(五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。
(六)脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。
(七)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。
(八)CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。
(九)免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。
【治疗措施】
胃癌的治疗与其他恶性肿瘤的治疗相同，均应将手术治疗作为首选的方法，同时根据情况合理的配合化疗、放疗、中医中药和免疫治疗等综合治疗。
根据TNM分期，当前采用综合治疗方案，大致如下。
I期胃癌属于早期胃癌，主要以手术切除为主。对个别Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下层，淋巴结出现转移者，应配合一定化疗。
Ⅱ期胃癌属于中期胃癌，主要以手术切除为主。有的辅助化疗或免疫疗法。
Ⅲ期胃癌多侵及周围组织并出现较广泛淋巴结转移，虽以手术切除为主，但应配合化疗、放疗、免疫治疗和中医中药治疗。
Ⅳ期胃癌已属晚期，多采用非手术疗法，有适于手术者尽量切除原发与转移病灶，配合化疗、放疗、免疫、中医中药综合疗法。
(一)手术治疗 手术治疗分为根治性手术、姑息性手术和短路手术。
1．根治性手术切除：此概念是相对的，指从主观判断认为肿瘤已被切尽，达到治疗的效果，实际上一部分能达到治愈。
2．姑息性切除：指主观上判断肿瘤已不可能完全切除，但主要的瘤块可切除，切除肿瘤可解除症状，延长寿命，为进一步综合治疗创造条件。
3．短路手术：主要用于已不可能手术切除的伴有幽门梗阻的病例，作胃空肠吻合术可缓解梗阻。
(二)放射治疗
1．术前放疗：指对某些进展期胃癌，临床上可摸到肿块，为提高切除率而进行的术前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，总量为4000cGY。停止放疗后lo一14d行手术。可增加局部切除率，但不能影响淋巴结转移的程度，术前费时6周。因此对5年生存的影响难以估价。
2．术中放疗：指肿瘤切除后建立胃肠吻合前，针对以腹腔动脉为中心的术野进行一次大剂量照射，以cGY为宜。对进展期胃癌可提高5年生存率约10％。术中确保将肠道隔离在照射野外，防止放射性并发症的发生。
3．术后放疗：多数学者认为无效。
(三)化疗 早期胃癌可不用化疗外，其他进展期胃癌均应适当化疗。
1．周身化疗：临床上决定化疗方案。首先考虑肿瘤类型、部位、病期等因素。胃癌多为腺癌，常选用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等药物。术后第一年应作三个疗程，每疗程约2个月，休息2个月后作第二疗程。第二三年每年作二个疗程，第四五年每年作一个疗程，五年后可不必化疗。
常用化疗方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天为一周期。
2.腹腔化疗：可术后腹腔置管或腹腔埋置化疗泵及插管化疗。增加局部浓度。
（四）免疫疗法 免疫治疗与化疗并用，可延长患者生命。常用干扰素、IL-2、BCG等药物。
五）中医中药治疗 以扶正为主。可对抗放疗副作用，提高白细胞、血小板，调整胃肠功能，提高机体抵抗力。
【病因学】
目前认为下列因素与胃癌的发生有关：
（一）环境因素 不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。
食盐可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。亚硝胺类化合物已成功地在动物体内诱发胃癌。熏制的鱼肉含有较多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；发霉的食物含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。
（二）遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。
四）癌前期变化
所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous
conditions）与癌前期病变（precancerous lesions）。
1.胃的癌前期状态
（1）慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生率呈显著的正相关。
/2）恶性贫血：恶性贫血患者中10%发生胃癌，胃癌的发生率为正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或绒毛型息肉虽然占胃息肉中的比例不高，癌变率却为15%～40%。直径大于2cm者癌变率更高。增生性息肉多见，而癌变率仅1%。
4）残胃：胃良性病变手术后残胃发生的癌瘤称残胃癌。胃手术后尤其在术后10年开始，发生率显著上升。
（5）良性胃溃疡：胃溃疡本身并不是一个癌前期状态。而溃疡边缘的粘膜则容易发生肠上皮化生与恶变。
（6）巨大胃粘膜皱襞症（Menetrier病）：血清蛋白经巨大胃粘膜皱襞漏失，临床上有低蛋白血症与浮肿，约10%可癌变。
2.胃的癌前期病变
（1）异形增生与间变：前者亦称不典型增生，是由慢性炎症引起的可逆的病理细胞增生，少数情况不可发生癌变。胃间变（anaplasia）则癌变机会多。
（2）肠化生：有小肠型与大肠型两种，小肠型（完全型）具有小肠粘膜的特征，分化较好。大肠型（不完全型）与大肠粘膜相似，又可分为2个亚型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型与胃癌发生关系密切。
【病理改变】
（一）胃癌的发生部位
胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。
（二）巨体形态分型
1.早期胃癌
不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层。可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表浅型），Ⅱb（平坦表浅型）及Ⅱc（凹陷表浅型）三个亚型。以上各型可有不同的组合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（图1）。早期胃癌中直径在5～10mm者称小胃癌，直径＜5mm称微小胃癌。
图1 早期胃癌分型的示意图
2.中晚期胃癌 也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。有以下几种类型（图2）：
图2 中晚期胃癌分型示意图
（1）蕈伞型（或息肉样型）：约占晚期胃癌的1/4，癌肿局限，主要向腔内生长，呈结节状、息肉状，表面粗糙如菜花，中央有糜烂、溃疡，亦称结节蕈伞型（彩色图3）。癌肿呈盘状，边缘高起，中央有溃疡者称盘状蕈伞型。
胃窦小弯后壁有一肿物突出胃腔，略呈分叶状，表面不平呈颗粒状，并见有糜烂。肿物基部稍狭小，呈亚蒂型，周围粘膜未见明显浸润
（2）溃疡型：约占晚期胃癌的1/4。又分为局限溃疡型和浸润溃疡型，前者的特征为癌肿局限，呈盘状，中央坏死。常有较大而深的溃疡；溃疡底不平，边缘隆起呈堤状或火山口状，癌肿向深层浸润，常伴出血、穿孔。浸润溃疡型的特征为癌肿呈浸润性生长，常形成明显向周围及深部浸润的肿块，中央坏死形成溃疡，常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。
（3）浸润型：此型也分为两种，一种为局限浸润型，癌组织浸润胃壁各层，多限于胃窦部，浸润的胃壁增厚变硬，皱壁消失，多无明显溃疡和结节。浸润局限于胃的一部分者，称“局限浸润型”。另一种是弥漫浸润型，又称皮革胃，癌组织在粘膜下扩展，侵及各层，范围广，使胃腔变小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水肿而无溃疡。
（4）混合型：同时并存上述类型的两种或两种以上病变者。
（5）多发癌：癌组织呈多灶性，互不相连。如在萎缩性胃炎基础上发生的胃癌即可能属于此型，且多在胃体上部。
（三）组织分型
根据组织结构可分为4型。①腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种；②未分化癌；③粘液癌（即印戒细胞癌）；④特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。
根据组织发生方面可分为两型。①肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。
（四）转移途径
1.直接播散
浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。
2.淋巴结转移
占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。
3.血行转移
部分患者外周血中可发现癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。
【流行病学】
不同国家与地区胃癌的发病率与死亡率有明显区别，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰岛、奥地利、芬兰、匈牙利等国为高发地区；北美、印度、印尼、马来西亚、埃及等国发病率较低。我国胃癌发病率也高，尤其是甘肃河西走廊、胶东半岛、江淅沿海一带。同一国家不同地区的发病率可有明显差别，高发区有低发点，低发区有高发点。流行病学调查，对研究胃癌的病因与发病机理有重要的意义。
【临床表现】
（一）症状 早期胃癌70%以上可毫无症状。根据发生机理可将晚期胃癌症状分为4个方面。
1.因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。
2.胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。有的象消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，5%患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。
3.胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。
4.癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。
（二）体征
早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛。能否发现腹块，与癌肿的部位、大小及患者腹壁厚度有关。胃窦部癌可扪及腹块者较多。
其他体征多由胃癌晚期或转移而产生，如肿大，质坚、表面不规则的肝脏，黄疸，腹水，左锁骨上与左腋下淋巴结肿大。男性患者直肠指诊时于前列腺上部可扪及坚硬肿块，女性患者阴道检查时可扪及肿大的卵巢。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大，晚期可发热，多呈恶病质。此外，胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎，黑棘病和皮肌炎可有相应的体征。
【并发症】
胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。
【辅助检查】
（一）胃肠X线检查
为胃癌的主要检查方法，包括不同充盈度的投照以显示粘膜纹，如加压投照力双重对比等方法，尤其是钡剂、空气双重对比方法，对于检出胃壁微小病变很有价值。
1.早期胃癌的X线表现
在适当加压或双重对比下，隆起型常显示小的充盈缺损，表面多不光整，基部稍宽，附近粘膜增粗、紊乱，可与良性息肉鉴别（图4）。
A.胃充盈片 显示胃幽门前区大弯侧稍有凹陷，无充盈缺损可见
B.胃加压片 显示胃部小的充盈缺损，胃窦部粘膜增粗。病理检查发现为早期胃癌
图4 早期隆起型胃癌
浅表型（图5）：粘膜平坦，表面可见颗粒状增生或轻微盘状隆起。部分患者可见小片钡剂积聚，或于充盈相对呈微小的突出。病变部位蠕动仍存在，但胃壁较正常略僵。
A.胃充盈片 显示胃小弯角切迹略不光整
B.双重造影片 显示胃窦及胃小弯侧粘膜增粗，相当于胃角切迹附近粘膜变平坦
图5 早期平坦型胃癌
凹陷型（图6）：可见浅龛影，底部大多毛糙不齐，胃壁可较正常略僵，但蠕动及收缩仍存在。加压或双重对比时，可见凹陷区有钡剂积聚，影较淡，形态不规则，邻近的粘膜纹常呈杵状中断。
A.胃充盈片 显示胃小弯侧垂直部呈局限性不光整
B.胃加压片 显示局限性小片钡剂残留，附近粘膜增粗，胃窦部粘膜亦增粗
C.胃切除标本 箭头所指为胃癌凹陷区
图6 早期凹陷型胃癌
2.中晚期胃癌的X线表现
蕈伞型（图7）：为突出于胃腔内的充盈缺损，较大，轮廓不规则或呈分叶状，基底广阔，表面常因溃疡而在充盈缺损中有不规则龛影。充盈缺损周围的胃粘膜纹中断或消失。胃壁稍僵硬。
图7 胃窦蕈伞型胃癌
显示胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样
溃疡型（图8）：主要表现为龛影（见图8），溃疡口不规则，有指压迹征与环堤征，周围皱襞呈结节状增生，有时至环堤处突然中断。混合型者常见以溃疡为主，伴有增生、浸润性改变。
图8 胃窦部溃疡型胃癌
胃窦小弯侧不规则阴影，周围有息肉样增生，形成指压迹（↑）和裂隙
浸润型（图9）：局限性者表现为粘膜纹异常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狭窄，在同一位置不同时期摄片，胃壁可出现双重阴影，说明正常蠕动的胃壁和僵硬胃壁轮廓相重。广泛浸润型的粘膜皱襞平坦或消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，无蠕动波可见（图10）。
图9 胃窦浸润型胃癌
显示癌肿引起胃窦部狭窄
A.胃腔显著缩小，正常粘膜纹消失，呈颗粒样阴影
B.胃不能充盈，易排空，胃轮廓尚光滑
图10 浸润型胃癌（呈皮革胃）
（二）内镜检查 可直接观察胃内各部位，对胃癌，尤其对早期胃癌的诊断价值很大。
1.早期胃癌
隆起型（彩色图11）主要表现为局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部粘膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变最易遗漏。凹陷型有较为明显的溃疡，凹陷多超过粘膜层（彩色图12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
图11 早期胃癌（隆起型）
胃体中部大弯侧有一半球形息肉样隆起，表面光滑，质硬，直径约1.5厘米，基底宽，四周粘膜完整，无水肿，无浸润
图12 早期胃癌（浅表溃疡型）
幽门前区偏后壁有一隆起，部分呈节结状，色苍白，其中央有一不规则浅溃疡，病理证实为腺癌
2.中晚期胃癌
常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。
三）胃液检查
约半数胃癌患者胃酸缺乏。基础胃酸中乳酸含量可超过正常（100μg/ml）。但胃液分析对胃癌的诊断意义不大。
（四）生物学与生物化学检查
包括癌的免疫学反应、本内特殊化学成分的测定及酶反应等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及单克隆抗体的检测等，但这些检查假阳性与假阴性均较高，特异性不强。
鉴别诊断】
胃癌须与胃溃疡、胃内单纯性息肉、良性肿瘤、肉瘤、胃内慢性炎症相鉴别。有时尚需与胃皱襞肥厚、巨大皱襞症、胃粘膜脱垂症、幽门肌肥厚和严重胃底静脉曲张等相鉴别。鉴别诊断主要依靠X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查。
由于胃癌的病因尚未明确，故无特殊预防方法。除应注意饮食卫生、避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜、水果等。对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。
胃癌的预后取决于癌肿的部位与范围、组织类型、浸润胃壁的深度、转移情况、宿主反应、手术方式等。该回答对您 有用(1) 没用(0) 举报
06:40本文内容及评论仅供参考，如果您需要解决具体的健康问题（尤其在就医、药品等方面），建议您咨询相关专业人士。本文对我有帮助0相关健康问题相关健康知识热门健康知识最新健康知识}