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李凡成医生
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咨询：健康咨询描述：
我于上周五前做的磁共振，今天右耳突然发出磁共振的嗡嗡声，持续不变，很大的声音，吓死我了，我右耳耳鸣耳聋，有个脑膜瘤，现在还在响，声音弱了不少。
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病情分析：你好，如果有脑膜瘤，是可能影响到相关区域的。指导意见：右耳出现的嗡嗡声就可能与此有关。应该积极治疗的。
医生回复：
病情分析：你好，脑膜瘤是常见的病，脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。指导意见：你的耳鸣可能是脑膜瘤压迫了神经而导致的耳鸣，建议脑膜瘤最好是尽快手术切除。过敏性鼻炎很多年了'鼻塞'鼻痒流果鼻涕大
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过敏性鼻炎很多年了'鼻塞'鼻痒流果鼻涕大
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健康咨询描述：
我患过敏性鼻炎很多年了'鼻塞'鼻痒，流鼻涕。到大医院物理治疗都做了都没效过。我还每天坚持盐水洗鼻子~都没效果
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医生回复：
您好！过敏性鼻炎应尽量避免接触过敏原，尽量避免三冷，即冷风、冷饮、冷空调房间。不宜过多使用血管收缩性滴鼻剂，加强身体锻炼。最好不要吃油炸的快餐食品，忌食辛辣类食物，应该多吃新鲜的蔬菜来加强免疫能力。目前治疗过敏性鼻炎的权威方法是“筛前神经联合阻断术”，建议您去正规三甲医院耳鼻喉科医院进行检查治疗。祝您早日康复！
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鈭碘埖鈭碘埖鈭碘埖...鼻炎的种类、诊断和鉴别诊断
过敏性鼻炎论坛
鼻炎的种类、诊断和鉴别诊断
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
青岛过敏中心 李明华教授主编的部分专著
过去曾有许多临床医生把有打喷嚏、流清涕、鼻塞等症状的鼻炎一律诊断为过敏性鼻炎。其实非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎、肥厚性鼻炎、自主神经性鼻炎、血管运动性鼻炎等也可有与过敏性鼻炎相似的症状，按过敏性鼻炎诊断而给以抗组胺治疗，疗效肯定不佳，这种情况在临床上屡见不鲜。因此，临床变态反应科医生和耳鼻喉科医生在诊断过敏性鼻炎之前，应该仔细认真地进行鉴别。
1979年Mygind 将临床症状和体征相似而病因不同的一组疾病归于常年性鼻炎(perennial
rhinitis)这些疾病的共同特点为鼻粘膜反应性增高，共同的临床表现为常年性发作的喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻粘膜肿胀和分泌物增多，包括常年性过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎，1980年Mullarkry提出了鉴别各种常年性鼻炎的记分标准，常年性鼻炎这一概念一直延用下来.1994年Mackay
等又将鼻粘膜反应性增高进行了更详细的分类，使常年性过敏性鼻炎的鉴别范围更加扩大。2001年WHO统一将常年性过敏性鼻炎更名为持续性过敏性鼻炎。
（一）感冒：
由于过敏性鼻炎的临床症状与感冒极为相似，因此临床上应与感冒进行鉴别。感冒时出现的鼻部不适症状往往是全天持续的，可能会有连续几天，而过敏性鼻炎发作呈阵发性，一天中可能发作数次，发作过后如常人。与过敏性鼻炎相比，感冒主要有以下特点：①具有较强的传染性，所以可以群发；②无季节性，但冬季好发；③无个人及家族过敏史；④喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻分泌物由清涕或粘性转为脓性；⑤全身症状较重，如发热、寒战、肌痛、咽痛等；⑥病程通常1-2
（二）嗜酸细胞增多性非过敏性鼻炎
嗜酸细胞增多性非过敏性鼻炎(eosinophilic nonallergic rhinitis，ENR)
又称非过敏性鼻炎伴有嗜酸细胞增多综合征(NANES)，病因不明，血清IgE抗体水平正常，血清总IgE抗体阴性，变应原皮试为阴性反应，无明显吸入变应原发作病史，发作病因多与气温、湿度变化、气味、烟雾等非特异性刺激有关。发作性发病，无症状的间歇期较长，但容易复发，临床症状和体征与持续性过敏性鼻炎相似而难以鉴别，本病的特点为鼻粘膜嗜酸细胞浸润，因此鼻分泌物嗜酸细胞涂片均为阳性反应。
根据以嗜酸细胞浸润的炎性反应和对糖皮质激素的依赖性，认为本病不属于IgE介导的变态反应，但与免疫反应有密切关系。过去推测本病可能属Ⅲ型变态反应或为细菌变态反应等。现在认为与鼻息肉的发病机制类同，可能由于不明原因的刺激使补体系统活化，或直接激活肥大细胞引起脱颗粒反应和释放介质；另外可能与花生四烯酸的代谢障碍有关，花生四烯酸优先地转入脂氧化酶途径，白细胞三烯的产生增多。此外也有人认为与局部产生IgE有关，这些少量的局部产生的IgE
不足以影响血清中IgE水平，但尚需进一步证实。随着对阿斯匹林哮喘的深入研究，发现在ENR中合并有鼻息肉、鼻窦炎及阿斯匹林敏感的比例明显增高于持续性过敏性鼻炎，合并哮喘病的比例低于持续性过敏性鼻炎。
（三）自主神经性持续性鼻炎
主要由于自主神经平衡失调，副交感神经兴奋性增高有关，多发生于中年以上。形成副交感神经兴奋性增高的原因很多，往往与环境和情绪等因素有关。因此这类鼻炎从原因分类又可分为很多种，由于胆碱能神经亢进，腺体分泌增强，以流涕和鼻塞症状突出，鼻粘膜充血水肿者较多见。本病易与血管运动性鼻炎相混淆。
（四）血管运动性鼻炎(vasomotor rhinitis)
血管运动性鼻炎也与神经支配的失调有关，导致血管舒缩反应的异常改变，但血管舒缩反应主要受交感神经系统的控制，与肾上腺能α受体和β受体的数量和功能有关。虽然副交感神经兴奋能引起血管扩张，但对交感神经的拮抗剂只能抑制流涕，对鼻充血和鼻阻塞不起作用，其血管效应不明显。主要症状为间歇性或完全性鼻塞，虽有清涕，但分泌物较粘稠，鼻痒和喷嚏较轻，鼻粘膜充血肿胀，鼻分泌物嗜酸细胞检查为阴性，变应原皮试阴性。
（五）妊娠期鼻炎(pregnancy rhinitis)
多在妊娠初期发病，由于雌性激素和孕酮引起鼻粘膜腺体分泌增强，血管扩张，管壁变薄，渗透性增加，鼻粘膜充血水肿，出现流涕鼻塞症状。Mabry观察了66例妊娠期鼻炎的患者，认为除与妊娠期激素水平改变有关外，尚与精神紧张等其它因素有关。可局部喷入糖皮质激素治疗，但口服减充血药如:伪麻黄碱等应持谨慎态度，应注意可能引起的胎盘和胎儿失调，抗组胺药有可能引起胎儿畸形，应禁用。过敏性鼻炎的患者可在妊娠期发作，加重或好转，与妊娠期机体免疫反应的应答有关。分娩后，妊娠期鼻炎的症状消失。
（六）味觉性鼻炎(gustatory rhinitis)
由味觉反射地引起副交感神经兴奋性增高，使鼻腔腺体分泌亢进，有的伴有流泪或味觉性鼻漏，主要症状为流涕，进食时味觉的强烈刺激为诱发原因局部应用异丙托品鼻喷剂可以受到显著的疗效，通过可疑食物提出液的特异性鼻粘膜激发试验，可与食物诱发的过敏性鼻炎相鉴别，味觉性鼻炎的鼻粘膜激发试验阴性。
（七）职业性鼻炎
常见于激光印刷业、塑料制品业、乳胶业、接触铂盐等化学物质的工种，接触棉尘，粉尘或木尘的工种，面包工人、电焊工人、动物饲养员等，多与职业相关的病史。职业性鼻炎鼻粘膜高反应性的症状体征与粉尘或刺激性气体的直接刺激、变态反应或某些药物性反应等因素有关。随着工业的发展，目前有甲苯二异氰酸脂(toluene
diisocyanate，TDI)引起的职业性鼻炎和职业性哮喘较为多见，TDI是制造泡沫塑料的活性剂，是油漆塑料的重要成分，对呼吸道粘膜有极强的刺激性，当TDI在空气中的浓度超过0.5ppm的条件下，易引起喷嚏、流清涕、咳嗽、胸闷等症状、职业性鼻炎合并哮喘，一旦明确诊断，应尽早改变环境。
&& （八）肥厚性鼻炎
以鼻塞症状为主，部分患者可有类似过敏性鼻炎的症状。主要症状为左右交替性鼻塞、可呈间歇性或完全性鼻塞，虽有鼻涕，较粘稠。
有关过敏性鼻炎的鉴别诊断可参见表1。
&&&&&&&&&&&
鼻炎的鉴别诊断表
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
&&&&&&&&&&&&&
血管运动&&&&
自主神经&&&&&&&
急性&&&&&&&&&&&&感冒
&&&&&&&&&&&&&&
炎&&&&&&&&&&&&&&&性鼻炎&&&&&&
性鼻炎&&&&&&&&&
──────────────────────────────────────
病因&&&&&&&&&&
血管运动失调&&
自主神经失调&&&
细菌感染&&&&&&&&
家族史&&&&&&&&&&
有&&&&&&&&
无&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&&&
传染性&&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&&&&&
有&&&&&&&&&&
全身症状&&&&&&&
无&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&
可有&&&&&&&&&&
起病&&&&&&&&&&&&
快&&&&&&&&&&
&快&&&&&&&&&&&&&
&&快&&&&&&&&&&&&&
渐起&&&&&&&&
症状发作&&&&&&
阵发性&&&&
阵发性&&&&&&
阵发性&&&&&
持续性&&&&&&&
喷嚏&&&&&&&&&&&&
较多&&&&&&&&&&
&一般&&&&&&&&&&
较少&&&&&&&&&&
流清涕&&&&&&&&&&
多&&&&&&&&&&&&&
粘液性&&&&&&&&
浓涕&&&&&&&&&&
鼻粘膜检查&&&
苍白水肿& 苍白水肿&&
红润水肿&&&&&
红润水肿&&
充血肿胀&& &
鼻息肉&&&&&&&&&
可有&&&&&&&
无&&&&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&
分泌物中EOS&&&&&
多&&&&&&&&
有&&&&&&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&&&&
&无&&&&&&&&&&&&
变应原鼻激发&&&
阴性&&&&&&
阴性&&&&&&&
阴性&&&&&&&&&&
组胺鼻激发
&&&&&阳性&&&&&
阳性&&&&&&
不定&&&&&&&
阳性&&&&&&
阴性&&&&&&
变应原皮试&&&&&
阴性&&&&&&
阴性&&&&&&&
阴性&&&&&&
阴性&&&&&&&&
总IgE水平&&&&
正常&&&&&&
正常&&&&&&&&&
正常&&&&&&&&&&
正常&&&&&&&
特异性IgE&&&&&&
阴性&&&&&&
阴性&&&&&&&&&
&阴性&&&&&&&&&&&
阴性&&&&&&&&
嗜碱细胞脱颗粒&
&&&&&&阴性&&&&&&&&&
阴性&&&&&&
阴性&&&&&&&&&&
抗组胺药疗效&&&&
有时有效&&&&&
有时有效&&&
&无效&&&&&&&&&
& 有时有效
色甘酸钠疗效&&&&
无效&&&&&&
无效&&&&&&&&&
无效&&&&&&&&&&
无效&&&&&&
异丙托品疗效&&&
有效&&&&&&
不定&&&&&&&&&
显效&&&&&&&&&&&&
无效&&&&&&&&&
类固醇的疗效&&&&
有时有效&&&&&
有时有效& &&
&无效&&&&&&&&&&
抗生素的疗效&&&&
无&&&&&&&&
无&&&&&&&&&&&
无&&&&&&&&&&
&有效&&&&&&&&&&&&
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