丁卡因表面麻醉致过敏性休克并抢救成功1例
　　患者，女，41岁。因声嘶3月余入院。患者4月前无明显诱因出现声嘶，用声易疲劳,予以对症治疗，效果欠佳，声嘶逐渐加重。入院体格检查：一般情况可，心肺腹无明显阳性体征。专科检查：会厌上举可，左侧声带前中13处可见一半透明灰白色表面光滑的肿物，右侧声带边缘稍隆起。双侧声带运动可。诊断：“声带息肉”。入院后完善相轨查，于7月8日进入手术室拟行声带息肉摘除术，患者呈端坐位，1025以1丁卡因予以咽喉部黏膜表面麻醉后估计剂量15mg，患者诉头晕，观其嘴唇苍白神志恍惚，遂取消手术，紧急予以平卧吸氧建立静脉通道补充血容量按压人中等处理。1028测血压降至7040mmHg，血氧饱和度78，观察患者嘴唇发绀神志不清伴四肢抽搐双眼凝视呼吸急促并有痰鸣音，心率120次min,无恶心呕吐及大小便失禁。考虑诊断为：“过敏性休克”，遂将患者头偏向左侧并吸出口腔及咽喉部分泌物，并予以胸外按压保持呼吸道通畅及地塞米松10mg肌内注射。1035测血压降至6030mmHg，血氧饱和度42左右，嘴唇严重发绀抽搐意识丧失呼吸极度困难脉搏微弱，紧急予以洛贝林3mg尼可刹米0375g多巴胺20mg静脉推注，地塞米松10mg肌内注射。1037拟行气管插管，由于患者抽搐喉部痉挛明显，气管插管未能成功，立刻予以面罩加压吸氧。1038予以洛贝林9mg尼可刹米1125g静脉滴注。1040患者血压6542mmHg。1045患者血压6845mmHg，血氧饱和度75，心率132次min，呼吸34次min，嘴唇发绀呼吸困难较前减轻，仍有不规则抽搐神志不清。急查血生化示：“钾↓294mmolL，钠12mmolL，氯1013mmolL，钙115mmolL，二氧化碳结合力211mmolL，肌钙蛋白阴性”。1050患者嘴唇发绀缓解，呼吸逐渐平稳26次min，血压9160mmHg，血氧饱和度90~95，心率119次min。1100予以葡萄糖氯化钠注射液500ml中加入10氯化钾注射液10ml维生素B6200mg维生素C2g静脉滴注，观察患者血压9562mmHg，血氧饱和度98，心率96次min，意识逐步恢复呼吸平稳嘴唇发绀缓解。后继续给予脑保护抗感染治疗，5d后康复出院。丁卡因是眼耳鼻喉科常用的黏膜表面麻醉药，其吸收迅速毒性大过敏反应发生率较高，重者可致死。本病例说明在使用丁卡因进行表面麻醉的过程中所存在的潜在风险应引起临床医务人员足够的重视。本病例患者经抢救意识恢复后，再次回顾病史，患者诉既往有青霉素头孢类药物甲硝唑碘等诸多药物过敏史，属特异性体质。丁卡因过敏或中毒，主要表现在中枢神经系统心血管系统或用药局部。它对中枢神经系统和心血管有明显抑制作用，一旦发生高敏反应来势凶险。其特点是突然发生无明显先兆即出现严重的反应，本例患者因属特异性体质，在用药3min内即出现呼吸困难昏迷休克等症状。且出现“目光凝滞呼之不应”阵挛性惊厥等去皮质状态和睁眼昏迷的丁卡因中毒特征性意识障碍表现，对这种特殊的意识障碍认识不足，极易延误治疗。本病例抢救成功的裹是发现及时抢救迅速措施正确。有以下几点体会：①该患者对丁卡因高度敏感，属特异性体质，所以很快发生过敏性休克而危及生命。②麻醉中，宜采用最低有效浓度和必要的最小剂量，一次使用总量不得超过60mg，建议丁卡因黏膜麻醉的原则：药液浓度1，常规喷雾2次，每次总量不超过20mg。③麻醉过程中，应密切观察患者的面色表情脉搏血压及呼吸等。如果发现过敏或中毒症状，如头昏胸闷惊恐血压下降脉搏微弱呼吸浅而不规则等，应立即取消原定手术，停止与可疑致敏原接触，迅速予以抢救。④抢救过程中，患者予以头低位平卧,密切观察患者生命体征神志和尿量等病情变化，进行心电血压血氧饱和度监护。⑤保持呼吸道通畅，给予氧气吸入,改善缺氧，必要时采取人工呼吸气管插管或切开和机械通气等措施。⑥静脉注射地塞米松，以迅速脱敏和控制药物中毒反应。⑦血压下降者，及时用升压药；对兴奋和抽搐患者，可静脉注射镇静剂；出现呼吸循环衰竭者，给予中枢兴奋药。⑧警惕丁卡因可引起室颤和心搏骤停而致死，应当进行心电监护并除颤仪备用。⑨补充血容量，注意保持水电解质平衡，以及维护机体重要脏器的功能。【解放军第四五七医院眼耳鼻喉科傅俊】
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　　丁卡因表面麻醉致过......
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核心提示：“医生，我不怕痛，我怕吐！”接受手术的患者，往往担心麻醉后产生呕吐的后遗症。医师指出，手术后恶心呕吐发生率约2至3成，是除了疼痛外最常见的并发症，除了病患的舒适程度以外，呕吐也可能造成安全上的疑虑，例如，误吸入呕吐物、出血、伤口绷裂等危险，千万不可小觑。
　　麻醉风险评估 需有告知义务 　　成大医院麻醉部主治医师黄丞汉指出，麻醉风险的评估如同填写人寿保险要保书一般，病患就本身的身心状况有告知的义务。包括：　　1.病患的生活习惯：有无淤酒嗜好？？　　2.是否有内科疾病？如、、、等。　　3.过去麻醉经验：有无过敏反应？噁心、现象？。　　4.目前是否有服用任何药物等？上述的资讯愈完整，不仅风险评估愈淮确，若能针对其危险因子即时矫正，更能有效降低麻醉风险与死亡率。　　术后恶心呕吐 4个独立预测因素　　特别是，在不同的病人族群，术后噁心呕吐的发生率也不尽相同。根据Apfel学者在他的研究中提出的4个独立预测因素，是临床上常用来为病患评估发生率的工具。它们分别是：女性、没有吸淤习惯、晕眩病史或曾经术后噁心呕吐、以及术后吗啡类药物的使用。　　麻醉风险分类 采用美国标淮　　黄丞汉医师强调，目前较常用的麻醉风险分类标淮是採用「美国麻醉医师学会」建议的分类等级。它将手术病患的体位分成五级：麻醉风险最轻微的第一级是指除了手术矫正部分外，无任何系统性疾病之病患，如：单纯性患者。　　如果因外科或其他疾病而导致有全身性影响者，随著影响的程度，如：高血压、、或心脏衰竭等，麻醉风险的等级由第2级提高至第4级，而生命垂危随时可能死亡之患者，则是麻醉风险最高的第五级，例如：腹部血管瘤破裂合併休克者属之。　　定制化麻醉 防术后恶心呕吐　　临床工作上，麻醉科医师会权衡病患的需求订定预防策略，包含使用不同的麻醉方式、疼痛管理、使用不同机制的止吐药，需要时再加上及时的补救措施等。
　　近年来使用率逐渐增加的全静脉麻醉，则是藉由电脑控制之帮浦调整输注速度，使病人血中或脑中之药物浓度达到设定之目标浓度。它可减少吸入性麻药的暴露量，也就可减少术后恶心呕吐的发生率。　　麻醉医师小提醒：　　麻醉科医师的工作不止是让病人睡著而已。风险评估、术中生命征象的维持，疼痛管理，併发症的预防和治疗等等都是麻醉科的职责范围。病患在开刀前，可至术前访视门诊请麻醉科医师做风险评估，并且一起讨论麻醉和术后止痛的计画，如此不仅增进安全，也能提高麻醉品质。
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当病人被确定需化疗时，化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力，尤其是曾有妊娠剧吐的病人化疗时较易恶心呕吐。社区广播台
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试管婴儿取卵打麻药后出现恶心呕吐这是怎么回事了？
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前几天去医院检查打麻药取卵后，出现恶心呕吐，问下姐妹们：试管婴儿取卵打麻药后出现恶心呕吐这是怎么回事了。你们都是这样的吗，出现这样的情况让我有点不安啊，我以前打麻药也没有出现这样的情况啊！
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应该是你卵巢有点过激吧，你腹水了吗？
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你这是取卵后的正常反应，我取卵后也吐了一天才好，好好休息一下第二天就会好的，不用担心
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没事，药物的负作用
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我朋友也是取后吐了,很严重,回医打针就好了
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跟我一样的，我也是这样的，特别难受，对吧？目录1 拼音ǒu tǔ2 英文参考disgorgingeEemesiaemesisemetische Erscheinungheavespewvomvomitvomitingvomitovomitus3 西医治呕吐呕吐是指胃和肠内容物被挤压，通过，从驱出的动作。呕吐动作包括以下过程：呕吐前常伴有、、、呼吸急促和心跳加快等的症状。呕吐时，深吸气，声门紧闭；胃体和食管舒张；腹肌和膈肌猛烈收缩，急剧增加的腹内压和挤压胃内容物，通过食管而从口腔吐出。有时，和空肠上段的运动也急剧增强，由于胃舒张而十二指肠收缩，于是十二指肠内容物（如、）倒流入胃一起吐出。上述呕吐动作是复杂的。机械的和化学的于、咽、胃、大、胆总管等处的可引起呕吐。胃以外的，如泌尿器官、、、和等感受器受到异常刺激时也可引起呕吐。当上述感受器受到胃窦和十二指肠痉挛；胃体、食管、下食管和上食管括约肌舒张；声门关闭，胸内压升高；腹肌强烈收缩，腹内压升高，挤压胃内容物通过食管而从口腔吐出（由Davenport/HW，1980）刺激时，传入由和内的传入、舌咽以及其它神经传至的呕吐。由中枢发出的冲动，则沿迷走神经、交感神经、膈神经和等的传出纤维传至胃、肠、膈肌和腹壁等处。
呕吐中枢位于延髓外侧的背外侧缘，和等引起，可直接刺激该中枢而引起呕吐。呕吐中枢与其它植物性机能中枢有密切联系。因此，呕吐时常出现出汗、脸色苍白、心动过速等。在延髓呕吐中枢附近，存在一个特殊的化学感受区，和中的某些催吐物（例如中枢性—）就是刺激了该化学感受区，通过它再兴奋呕吐中枢。呕吐可将胃内有害的物质排出。因此，它是一种具有保护意义的防御反射。但呕吐对也有不利的一面，若长期剧烈的呕吐，不仅影响正常进食和活动，而且使大量消化液丢失，造成体内水、和的紊乱。
呕吐是儿科临床工作为常见的消化道症状，可于多种疾病，涉及各和所有年龄组。认真鉴别。3.1 诊断因为呕吐仅是一种症状，其病因复杂多样、伴发症状不同、表现形式近似，所以需要认真地采集病史、仔细地、必要又有针对性地选择实验室和影像学，最后经过客观的才能得出初步诊断。3.1.1 病史采集由于不同年龄的残病谱不尽相同，故采集病史的重点应有差异。一般说来小儿各年龄组成的呕吐均以内科原因占多数，如在，上海新华统计的266例呕吐中233例（87.9%）属内科性原因，其余33例（12.1%）为疾病引起。内科疾病所致者以性原因最为常见，外科疾病所致者则以腹腔器官感染和消化道梗阻为主。由于呕吐是的一个症状，故采集病史首先应围绕喂养、进食内容、时间和等方面进行。对新生儿除呕吐的发生和发展情况外，还应了解母亲的和生产史及用药史。近年来在城市中小儿的饮食习惯有不少改变，其中有许多共性，也有不合理和不之处，要仔细了解。的变化常能客观地反映呕吐的严重程度及其对小儿的影响，需着重询问。也要认真听取家长和年长儿自身的叙述。3.1.2 几种症状的分析始终应结合年龄因素和疾病谱考虑 。尽早争取分辨其呕吐为性或器质性及内科性或外科性，以便确定诊疗原则。
1.呕吐 注意其发生、表现和变化
（1）时间和次数 呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别。如新生儿生后数小时内开始吐色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。前者可能误咽母血所致，后者则机会较多。
表5-1 各年龄组常见的呕吐原因
（一）内科性
2.喂养问题
3.小肠炎或胃
6.过敏性肠炎
7.肾疾（、、泌尿系结石）
8.胃轻瘫、
11.（吸药、、、化疗）
12.神经性（颅内出血、、脑）
（二）外科性
1.性消化道梗阻（闭锁、狭窄）
3.胃食管反流
4.食管裂孔疝
5.肠管（、）
6.胆管炎和
7.外伤（腹部、颅脑、）
8.缺血性肠炎
10.嵌顿斜疝
11.尔憩室并发症
12.肠重复畸形
13.腹部肿物
14.放疗、化疗
15.耳疾（、、前庭炎）
（2）方式 可呈溢出样，如奶汁从新生儿少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和同时喷出。在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于。
（3）内容和性质 对诊断消化道梗阻有重要的参考价值。
①清亮或泡沫状粘液、未消化的奶汁或食物 表示下行受阻、梗阻在以上。见于新生儿、各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和等。
②粘液、乳凝块、胃内容物 表示部有梗阻。见于新生儿幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜及年长儿后幽门性狭窄时。偶见幼儿误咽化学性腐蚀液体后。当含有少量血液或咖啡时可见于各年龄小儿的食管裂孔疝食管反流。进食过量可味不消化食物。
③黄或绿色清亮粘液，有时混有少量奶块或食物 常表示梗阻位于十二指明肠。见于各年龄组严重的功能性呕吐时；在新生儿则多见于十二指肠闭锁或狭窄、和。
（4）黄绿色液混有少量食糜 说明空肠近端正党风附近肠管不畅通。见于高位空肠闭锁或、肠时。
（5）浅褐绿粪汁样，味嗅 表示梗阻部位在空肠中下段或其远端。在新生儿期多考虑为空或结肠闭锁，肠无神经节症或畸形。在其他年龄组则表示有各种原因所致的低位消化道梗阻。
（6）血性 根据出血量、速度和部位，吐物中的含和颜色不同。少量血液和胃酸作用后呈棕色，可见于新生儿咽下含母血的或吸吮的后，新生儿出血症、胃早期、幽门肥厚性狭窄晚期；各年龄组食管裂孔疝、各种原因致反复严重呕吐时及危重症合并时，血量偏少，色褐或暗红。减少性紫瘢、、，尤其是的某阶段时消化道可能出血致。合并食管曲张破裂、烧伤或后胃粘膜出血、口服或等起急性出血性，均可致吐血。空肠大量也可吐出鲜血。在小儿少见的不易和吐血鉴别，需依靠其他症状和体征。
值得注意的是呕吐的内容和可随病程而变化。如新生儿低位小肠闭锁早期可吐无色粘液，1～2天后才转为胆汁性。、严重败血症治疗情好转、肠麻痹减轻后呕吐或胃肠减压的内容物可由黄绿污浊粪汁样转为清亮粘液。所以，应结合其他伴随症状和体征，动态观察才能较准确地呕吐的临床意义。
2. 常和呕吐症状伴发。需要区别腹胀是腹部肿物、腹腔或大量积液或积气所致、腹胀为局限性或呈全腹性表现、腹胀是否伴有肠型、胃型或波、腹胀的程度属于轻、中或重度等。
3. 也是呕吐经常伴有的症状。需仔细了解腹痛开始的时间上的关系、腹痛的性质（阵发性、持续性或持续阵发加重性）和腹痛的部位等。伴有腹痛的呕吐时应警惕外科的可能性。特别要注意新生儿，尤其是婴在消化道畸形完全性时往往缺乏腹痛的，甚至在穿孔性腹膜炎时只是萎靡，而无腹肌紧张。
4.粪便异常 可表现为性状、量、时间和次数及排出部位等各种异常。数次呕吐，同时次数和量减少、，无其他明显不适，则消化功能紊乱可能性大；如伴有稀便、，表示有胃肠炎。呕吐伴腹痛和停止排大便，应首先考虑排队外科急腹症。在新生儿尤其有特殊意义。通常90%以上的足月新生儿应于生后24小时内、98%左右应在生后48小时内开始排胎粪、2～3天内排尽，总量约60～90%。先天性肥厚性幽门狭窄时，因大量呕吐致，甚至以便秘为就诊。回、结肠闭锁的新生儿远端结肠细小，无胎粪，有时只排出少量灰绿色粘液。新生儿肠无神经节症时常于出生后即无自动排胎粪史，但在、用或洗肠后始有大量气体伴胎粪呈爆破样排出，伴明显黄绿色胆汁性呕吐。而肠无神经节症在其他年龄组则常常仅表现便秘和腹胀，却没有呕吐。先天性肛门狭窄时胎明显减少。直肠时则无胎粪排出（无瘘时）或胎粪的排出口位置异常（在、前庭、、、或）。此外，当、肠绞窄、肠套叠、肠重叠畸形、美克尔憩室及其他原因致消化道出血时可表现不同程度的（柏油样、暗红色、鲜红等颜色和不等容量），或仅潜血试验阳性。当粪便呈绿色、有粘液和奶瓣、稀水样、脓性、粘液血性时常属内科性原因。
5.其他症状 在儿科临床工作中呕吐突然是极其常见的症状，却经常不是惟一的症状。伴随呕吐的除上述腹胀、腹痛和粪便异常外，还可有其他消化系统的症状，如食欲不振、食欲亢进、、、反酸、烧心等。某个或/和某些呼吸、管、泌尿、或的症状可能与呕吐同时存在。发热更是常见。这些症状都应一一引起重视和慎重的思考，以便在体格检查、实验室和影像时选择重点。3.2 体格检查细致和全面的体格检查（包括视触叩听四个方面）是诊断和鉴别诊断的必要基础，和症状有关的项目更应成为重点。精神、面色和神志以外体重、身高是反映营养和状况的重要指标。头围和在小和慢性呕吐病儿也很重要。仔细的腹部检查应包括鼠蹊部。、和的测定必不可少。可酌情选用。
体格检查时首先用言语和争取病儿和家长的合作与信任。检查时手要温暖，动作应轻柔、迅速，重点明确并顺序合理。婴儿可用吸吮母乳或无孔奶头的方式。幼儿在和劝哄无效时应即时改用口服镇静剂（10%0.5ml/kg）。儿童则常常能合作。不适的检查理应放在后面进行，如咽部检查。腹部时放在最后。肛门指诊在和众多的腹部疾病时常有必要。它可以提供大便性状、直肠是否干瘪无气、有无肿物及直肠温度等重要。同时还可以发现有无肛门及其位置、和大小是否正常。这些对新生儿及小婴儿呕吐，疑为低位肠梗阻时更有特别重要意义。肛门指诊的不适感使病儿感到难忍，宜置于末项进行。3.2.1 实验室检查应根据病史、症状和后的初步印象有选择地进行。首选血、尿和。其他的则围绕炎症、外伤、、畸形或内分泌代谢紊乱方面和各系统疾病的各有关实验室项目中筛选。3.2.2 影像学检查科学技术和工业的发展，新的仪器设备不断出现，使诊断的准确性日见提高。其中影像学检查在现代的发展和提高中发挥着极其重要的作用，有时成为确诊的唯一手段。有条件时应充分利用。
1.X线检查 最常用，包括不同部位和的透视和平片和各种方式的造影（口服、经皮静脉或胆道造影、选择性造影及肠管的气钡双重对比造影、经内镜胰胆管造影等）。
2.B型仪（）和彩色多普勒血流显像仪（彩超）检查的无创性尤其适于小儿，已日益广泛应用于临床。介入性技术也已引入儿科领域。
3.X线计算机体层扫描（）和（）检查近年来已在大中城市儿科逐渐成为重要的检查手段。
4.其他 如放射性检查、检查、聚合酶链（）和某些等需情在有必要，有条件时选用。3.3 病因学呕吐的病因可分为急性和慢性，器质性和功能性及内科性和外科性等。通常临床所称的呕吐实际上包括了（反流、regurgitation）和呕吐（vomiting）两部分内容，原因众多。为便于叙述分别讨论于下：3.3.1 （一）反胃是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的现象。通常不伴有噁心或强制性的腹肌收缩。反胃可以是生理性的，也可由病理性原因引起。
1.生理性 初生数周的婴儿进级后0.5～1h左右可见口腔有奶汁（含或不含乳块），即通常所称“溢奶”。婴儿的食欲、、精神和体重增长均正常。常无明显诱因可寻，多于7～8个月内自然停止无需处理。
2.病理性：1）喂养问题 是指由于喂养技术不当所引起的“呕吐”。如时不正确（如乳头、与婴儿嘴衔接不好、鼻贴近、卧姿不正确等）、射乳过快、奶速过大致婴儿吮吸及吞咽过快、奶量过多、奶头内陷，吸吮困难人工喂养时奶温偏低、奶头孔直径过小或奶卡不足又喂次偏少，婴儿常有非营吸吮而致胃内有多量，奶后又未立位排出气体，奶后又未立位排出胃内气体，或奶后给婴儿做各种护理（更换尿布、洗澡、喂药等）。在婴儿不能给固体食物、强迫婴儿尤其是早产婴进食、哭闹进食等均可引起。
2）先天性食管梗阻 多靠X线检查诊断
（1）管腔内和管壁性 由由食管本身异常所致完全性和不完全性梗阻。
①先天性食管闭锁：是一种原因不明的先天性畸形。临床上不太少见，约4000次活产中1例。食管闭锁可合并或不合并食管瘘，但常易并发、肛门、、和肢体畸形。一般分为五型，即Ⅰ型（食管近远端均为盲端、无食管气管瘘）、Ⅱ型（食管近端有瘘管与气管相连，远端为盲端，下下胃通）、Ⅲ型（食管近端呈盲端，远端有瘘管与气管相通）、Ⅳ型（食管闭锁、但上下段各以瘘管和气管相连）和Ⅴ型（食管通畅，但某处有由下向前上方走行的瘘管与气管交通）或N型。其中以Ⅲ型最常见，占90%以上，其次为Ⅰ型，仅占5%～7%。
先天性食管闭锁病儿有明显的。生后早期即口吐泡沫、奶汗反流，自口腔或/鼻孔喷出。因奶汗未接触，故吐物不含乳凝块，也不含胆汗。新生我和常因误吸出现呼吸困难和紫绀，吸“痰”后明显好转。如此反复发作，早期继发而危及。诊断主要靠食物内插入10号橡皮或硅胶管后摄胸腹立位X线平片。
②：少见。病因不明，有各种学说。根据可分为三型：即食管壁某段肥厚、膜蹼或隔膜及壁内气管软骨残留。隔膜型者临床表现可酷似食管闭锁。食管镜可以同时诊治。食管狭窄病儿往往在生后数月添加时出现进食时呕吐、咽下困难、误吸、、体重下降和等症状。X线食管造影和内镜检查可以诊断。但多见于食管1/3段或下端的食管软骨残留常在手术时或病理诊断。本病可能伴发于先天性食管闭锁。
③畸形：在先天性消化道重复畸形中其发病率仅次于回肠。临床并不少见。可表现为囊肿、管状或憩室样。多见于食管下端右后纵隔处。有的与腔相通而伴发椎体畸形或髓腔内肿物。有统计在65例中8例（12.3%）合并腹腔内重复畸形。有时无任何症状，仅在偶尔X线检查胸部时发现肿物。有的以、、肺炎、和等症状为主诉。约15%病儿表现吞咽困难、心、呕吐、上腹疼痛和。依靠X线正胸腹平片、食管造影、B超或彩超、CT、核素及磁共振检查可手术前诊断。疑有椎管内肿物时还需椎管造影。注意和、和等鉴别。
④贲门失弛缓症（、特发性食管扩张症）：病因不明。有统计167例儿科病例中& 5.3%为新生儿。由食管壁的功能失常，致食管下端、下食管括约肌压力上升、食物滞留于食物内，逐渐扩张，粘膜发生炎性改变和溃疡形成。吞咽困难程度不等，进行性加重，有时神因素影响。内容为不含乳凝块的奶汁或未消化的食物自食管向口腔反流或吐出，有时含咖啡色粘液。长久以后，出现、和营养不良。儿童可诉由消化性食管炎引起的烧心或胸痛。X线照片加钡餐造影可以诊断。食管镜检和应用渐广。
⑤胃食管反流（gastroesophageal reflex,GER）是指胃、部分十二指肠内容物反流入食管的现象。在小儿除部分属生理性在生后8～10个月左右消失外，其他病理性者可引起严重并发症。本病是近年国小儿外科研究的热点之一。原因复杂多样，其中主要是食管下段的食管下端括约肌压（lower esophageal sphincter,LESP）非正常地持续降低所致。其他如His角较大、膈肌弹性、腹压、食管粘膜皱襞、胃容量等因素使食管的抗反流屏障功能降低、食管廓清下降，使胃和十二指肠功能异常，发生胃食管反流，进而致食管粘膜炎性改变、溃疡、出血及狭窄等。
有人认为50%的GER在新生儿和婴儿期发病，其中60%～80%生后内有喷射状呕吐，40%有幽门狭窄。吐物可含胆汁和咖啡色血性液。年长儿可有后灼感、咽下疼痛、吞咽困难及喘鸣、、窒息和慢性呼吸道感染症状。有统计指出，哮喘病儿的25%～80%，慢性呼吸系疾病约46%～63%伴有GER！某些与神经精神因素有关的疾病，如脑瘫，，反刍及头颈、上部躯干不同运动姿势的Sandifer综合征，某些食管闭锁术后都可合并GER。日久，便血、贫血、慢性营养不良、甚至小儿发育均可发生。
诊断GER的方法中常用的有X线食管及胃钡剂造影。它可以确诊，并分出轻及重型。测定LESP，＜1.96kpa（20cm H2O）时有诊断意义。近年王维林等用食管胃双pH对小儿立和卧位空腹（不包括进餐及其后2h）及24h进行研究。结果：酸性胃食管反流是指食管pH＜4的时间超过总监测时间4%者。初步定出在空腹时胃pH＞4者属碱性反流标准，胃pH＞7，为碱性胃食管反流。如胃pH＞4，食管pH＜7，则为碱性胃食管反流。结论认为：在十二指肠流基础上发生的胃食管反流是小儿反流的主要类型之一，空腹及卧位时的胃食管段双pH监测在病理性反流中诊断意义更大。此外，内镜、扫描及超声波检查也有助于综合判断和鉴别诊断。
⑥食管裂孔疝：本病是较常见的先天性畸形。食管裂孔因膈肌的发育不良而异常宽大，平卧或腹压升高时，胃底、贲门和部分食管上滑入纵隔，造成胃内容反流至食管内，引起粘膜炎症、甚至溃疡和出血，最后形成瘢痕狭窄。病儿呕吐食物，可含咖啡色或红色血液。平卧和夜间加重。最终食管狭窄，吞咽困难，贫血和营养不良。呼吸道症状，如咳、喘及炎症均可由误吸引起，严重时可呼吸暂停或猝死。诊断主要靠食管和胃的X线钡剂造影，和用于幼小婴儿防止钡剂误吸。小婴儿改半坐位和增加食品可使呕吐明显减轻。
⑦：很罕见。贲门与部分胃底位于纵隔。可因受压引起吞咽困难反流，引起食管炎症和溃疡而“呕”血。X线钡剂造影才能确诊。注意和食管裂孔疝区别。
（2）管腔外性 由食管外先天性疾患致食管受压，通畅受骗上当阻。进食后出现吞咽踌躇现象，尤其在进食固体食物时吞咽困难明显。此时可有呕吐、误吸或窒息。可见于先天性环包绕食管的病例。临床少见。
3.后天性：1）食管炎症和狭窄 由于多种先天性和后天性疾病，如胃食管反流、贲门失弛缓症、肺炎、、、、哮喘等致病儿反复呕吐、胃酸刺激食物粘膜致炎症、溃疡和狭窄。出现反胃或呕吐的急症还有常见的幼儿误服家用碱水、蓄电池内碱性液或工业用强酸强碱等腐蚀性液体，致急性食物粘膜或/和肌层损伤，引起炎症、穿孔或形成狭窄。
2） 如钱币、别针、鱼刺、瓜子、、豆类、、玩具等。轻者可致唾液多、下咽不畅和呕吐：重者可引起胸骨后烧灼感和疼痛，甚至穿孔、形成、破溃后可成食管瘘。在年幼儿还可因异物向前压迫气管而呼吸困难。
3）食管后脓肿 病因有咽后壁脓肿向下延伸、各种原因引起的，继发脓肿、纵膈脓肿、套管压迫性溃疡及性脓疡等。因压迫梗阻、吞咽困难或疼痛而反胃和呕吐。还有报告因局部气管支气管炎症后遗粘连，致食管局部扩张，假性憩室形成，食物潴留。粘膜炎性改变，引起反胃。
4）外伤 食管外伤除异物的原因以外，多属医源性，如内镜检查和注射治疗食管静脉曲张时误伤、插胃肠减压管或人工时等。此时呕吐物往往呈血性。根据病史、X线造影及照片不难诊断。食管闭锁行食管端端术后内有泡沫状液体时，常表示吻合口瘘、病儿口腔也可有泡沫状粘液反流。
5）反刍 国内文献少见报道。多见于3-4个月婴儿将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。他们抬头，和下颌，节律性地咀嚼和吞咽直到出现反流。此时有的食物溢出口外，有的则被咽下。婴儿的好并显得机敏。家长常以呕吐或体重不增为主诉。有时发生于母亲对婴儿患病的惊恐、或无法介入时，智力低下或精神欠正常的婴儿可表现持续性反刍。此时，护士或他人增加对婴儿的抚育和爱护时可以恢复。
6）其他 当腹腔内压力因肿物、、器官增大及呼吸困难致肠胀气而升高时，膈膨升、食管下段或胃扭曲、新生儿撤离后均可能出现反流或反胃。3.3.2 （二）呕吐是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出。常伴有噁心并有强力的腹肌收缩。
引起呕吐的众多病因又可分为梗阻性、反应性和中枢性三大类。前者常为外科性原因，后二者多由内科疾病引起。
1.梗阻性呕吐 可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。
1）先天性消化道畸形 包括管腔内闭锁、狭窄或管壁发育不良或管外压迫。在新生儿，这是外科性呕吐的最主要病种。消化道自上而下有食物闭锁、、幽门痉挛、幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄、肠无神经节症（巨结肠）、巨结肠炎缘病、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄及有时合并的直肠泌尿系瘘、、直肠前庭瘘、一穴肛等）及消化道重复畸形等。此外，小左结肠综合征、巨膀胱细小结肠肠蠕动不良综合征少见。还有胃壁肌肉发育不良合并胃穿孔、胎粪阻塞综合征、胎粪性腹膜炎临床上不太少见。胎粪性肠梗阻在我国各民族均罕见。
肠壁外压迫可由先天性十二指肠、空回肠前异常纤维膜或索带、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉、、嵌顿或疝等病引起。食管裂孔疝也属于畸形病因造成的不全性消化道梗阻而呕吐。
2）后天性消化道疾病所致 如肠管或腹腔炎症后遗粘连、婴儿常见的（回盲、回结或回回型等）、胃肠道异物（团、胃结石等）及少见的乙状早产婴可见乳凝块肠梗阻。幼儿可因便秘而引起腹痛和呕吐，伴有尿潴留。和肠扭转则只是由于大中城市内的普遍应用才变得少见。
由于肠梗阻的病因不同、病程不一（急性或慢性）、性质各异（完全性、不完全性或突发性）及病变位置有别（高位、中位或低位），所以呕吐发生的时间、性质、内容、颜色及量等临床表现有明显差异，其中病因与年龄的关系紧密。
2.反射性呕吐 多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起，有时为多种因素混合造成。
（1）吞咽综合征 新生儿在产程中吞咽羊水、母血、胎粪等引起。生后即吐，多在1～2天。
（2）婴幼儿呼吸道感染时鼻咽部粘液引起张口反射，或偶见的或手指入嘴引起。
（3）小儿的呼吸和消化道、、甚至支原体和是极为常见的病因。各年龄组的、肺炎及某些其他如时都可因严重咳嗽致腹壁和横膈肌肉收缩诱发呕吐。消化不良、、感染性、等消化道疾患及新生儿和早产婴的性小肠结肠炎时呕吐症状更为常见，甚至以此为主诉就诊。时可拒乳呕吐。
（4）过敏性疾患 如添加麸类食物、过敏性紫瘢时引起。
（5）消化性溃疡 常见幽门螺杆菌感染时。晚期因溃疡瘢痕引起可致明显呕吐。
（6）食物、药物及化学 锅、、洋地黄、茶碱、水杨酸盐、撤除时、碘制剂、、及腐肉中毒等。给婴幼儿喂药时也要造成呕吐。
（7）代谢及内分泌疾患 如功能低下、、、血症、性血症、等。
（1）消化道器官炎症、穿孔及腹膜炎 如胃或或外伤、肿瘤引起穿孔、、、胰腺炎。
（2）缺血性肠炎 可由血管病变或不足引起。如、各种原因所致的肠扭转（新生儿或小婴儿的肠旋转不良合并中肠扭转、蛔虫性肠梗阻扭转、肠系膜裂孔疝时肠扭转等）和低血容量时胃和肠管肌层痉挛而致腹痛、噁心和呕吐。
（3）消化道器官出血 如急、慢性溃疡出血、食管静脉曲张破裂、血管瘤或血管畸形引起的中、大量出血。
3）泌尿生殖系疾病 如、、肾功能不全、、肾积水、泌尿系结石；女孩的囊肿扭转，年长女孩的等。
4）耳鼻喉科及疾病 中耳炎伴迷路炎、、等。时伴和呕吐。
5）其他 如胃轻瘫综合征，为特发性胃神经肌肉病变，原因不明，可见于、、尿毒症时。餐后上腹不适、间歇噁心、迟发呕吐、延缓。慢性假性肠麻痹（慢性假性肠梗阻）的病因有多种学说，亦为肌肉或/和神经异常的疾病。腹胀和呕吐以外可并发腹泻或便秘。有报告见于功能低下、、、唐氏综合征及时。反射性呕吐亦见于肿瘤病儿放疗和化疗期。
3.中枢性呕吐
1）中枢神经系疾患 占中枢性呕吐的绝大多数。它可由颅内压增高（、脑肿瘤、、日晒等）、炎症（脑炎、脑脊髓膜炎、、硬膜下积液）、颅脑损伤（颅内出血、硬膜肿、脑栓裂伤、脑缺氧、脑脊膜膨出等手术后）及中毒性脑病（肺炎黄子孙、中毒性肠炎、败血症）等疾病引起。
2）其他 、、高山病、学校或家庭矛盾致精神性呕吐、性呕吐、、症及植物神经功能障碍（肠痉挛、）等均可致吐。
各年龄组常见的呕吐原因见表5-1。3.4 发病机理3.4.1 发病机制呕吐是一种神经反射，过程极为复杂。由外周各器官和接受的外来或内源性的生物、物理和化学的刺激，经过体神经和或血传入。在延髓的呕吐枢（接受来自胃肠道及其他内脏神经冲动）和在第四底部的后极区，即化学感受器触发区（chemoreceptor trigger zone,CTZ）（接受来自血循环的化学和药物的刺激），反射信号经过迷走神经和脊神经下传至各相应器官引起呕吐反应。近年研究证明，在CTZ对呕吐的介导中有重要作用。CTZ还含有、、P物质、脑啡肽和γ等。某些此类内源性和神经肽均能液循环或直接对CTZ作用而引起呕吐。
吞咽活动是指将食物由咽部输送至胃的运动、是一系列由神经（体神经和植物神经、自主和非自主神经、中枢和周围神经）、肌肉（肌和、随意肌和不随意肌）、多相（化学、物理）活动互相进行的复杂生理过程。其中任何环节的器官性或功能性障碍均可出现吞咽困难或其他异常（包括呕吐）。
通常来自唇、咽、胃肠、胆道、、心脏、泌尿生殖等系统和器官的刺激，或不适的视觉、嗅觉、、味觉，甚至疼痛刺激均可经为催吐冲动而超越呕吐中枢的阈值界。此外，有时精神因素、颅内压升高等刺激亦可引起呕吐。催吐药则直接作用于呕吐中枢。体内的异常代谢产物，如糖尿病人酮酸血症、、尿毒症等可刺激呕吐中枢或CTZ而引发呕吐。
呕吐反应由腹肌、膈肌和肋间肌收缩、腹压上升、屏气、、出汗、上段小肠及胃蠕动、下食管括约肌松弛和唾液分泌增加等多种机能变化组成。噁心常在呕吐之前发生。年长儿可有预感而述咽或腹部不适，有的在一定程度上可受皮层。婴幼儿往往表现出、做怪脸、打、面色苍白、出汗、流涎及不能吸吮拳头等。早产婴、足月新生儿和某些小婴儿因神经系统发育未常无任何吐前迹象。吐物可自口呼鼻孔同时喷出，加上和声门开闭反射不协调，呕吐物极易被误吸。新生儿还由于胃容量小、身体需液量大，故易摄入过多；胃粘膜对温度、容量、缺氧及化学刺激较敏感；经常平卧位；食管肌层弹力纤维发育较差；下食管括约肌发育欠成熟、His角较钝等原因，、致胃逆蠕动时胃内容物容易自食管逆出。3.4.2 病理生理由于呕吐的病因复杂多样、呕吐发生和持续的时间不同、程度不等和年龄各异，所以，对机体产生的影响非常悬殊。轻者没有任何影响，仅一过性不适。长期慢
性呕吐。可致消化性食管炎、低血容量、低钾、低钠、等代谢紊乱。进一步则贫血、营养不良、生长发育停滞。急重时可引起水电解质紊乱、休克或误吸、窒息、诱发不剂甚至死亡。因外科原因引起者还可导致消化道穿孔、弥漫性腹膜炎、休克、败血症等严重后果。那些功能不良的病儿也极易发生呕吐后误吸，需倍加警惕。4 中医治呕吐呕吐是临床常见症状，既可单独为患，亦可见于多种疾病。胃失和降，于上，胃内容物突然上逆吐出为其主症。呕与吐在古献中有所区别，有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之。临床上呕与吐常同时发生，合称呕吐。
治疗效果良好，因妊娠或药物反应引起的呕吐，可参照治疗；因其他疾病而致呕吐，须明确诊断后治疗。
针灸治疗效果良好，因妊娠或药物反应引起的呕吐，可参照治疗；因其他疾病而致呕吐，须明确诊断后治疗。4.1 呕吐的病因病机，腐熟水谷，其气以降为顺，若气逆于上则发生呕吐。
或因风、寒、暑、湿之邪和之气，侵犯胃腑，致胃失和降，气逆于上则发呕吐；
或，过食生冷肥甘，误食腐败不洁之物，损伤脾胃，导致食滞不化，上逆而呕吐；
或恼，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧，，致胃失和降而呕吐；
或，被耗，，寒浊阻滞，聚而生痰，积于胃中，饮邪上逆，也可发生呕吐。4.2 呕吐的辨证分型客胃：时或痰涎，食久乃吐，喜暖畏寒，大便塘薄，苔白，脉迟。
内蕴：食入即吐，呕吐酸苦热臭，而渴，喜寒，，苔黄，脉数。
停蓄：头晕，，呕吐痰涎，或见心悸，苔白腻，脉滑。
宿食不消：脘腹胀满或疼痛，食入更甚，暖气，便秘，苔厚腻，脉滑实。
横逆：，多烦，苔薄腻，脉弦。
胃气虚弱：饮食稍有不慎呕吐即作，倦怠乏力，纳差便塘，苔薄，脉弱无力。4.3 呕吐的治疗4.3.1 刺灸法&和胃降逆，止呕
方义&中脘是胃之，和胃行气；内关乃手厥阴之，利气，降逆止呕；足三里为，胃肠，通降胃气。
随证配穴&寒吐—，热吐—放血，痰饮—，食滞—、，肝气郁结—，—、胃俞。
操作&刺，补实，或先泻其邪以止呕，再补其正；虚寒者可加艾灸，每日1次，每次30min，10次为一疗程。4.3.2 穴位注射法选穴&参照。
方法&1或，每穴注射0.5ml，每日1～2次，各穴交替应用。4.3.3 耳针法选穴&胃 贲门
方法&毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可揿针埋藏或籽贴压，每3～5日更换1次。相关文献
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